感染管理制度小组活动记录本.docx

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感染管理制度小组活动记录本

感染管理制度小组活动记录本

————————————————————————————————作者：

————————————————————————————————日期：

记录年度：

2013年

科室：

外二科

感染管理小组

活动记录本

科室感染管理小组职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

3、监督本科室抗菌药物使用情况。

4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

5、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

7、有针对性进行目标检测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。

8、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。

9、按季参加医院组织召开的医院感染管理例会。

医院感染管理监控医师职责

1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

3、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

5、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。

6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。

7、负责组织对本科医师感染病例进行讨论，记录完善。

8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏实验结果对感染病人合理用药。

9、完成院感工作记录。

医院感染管理监控护士职责

1、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。

2、负责督促本科医务人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

3、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识和业务学习。

4、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等各项工作。

5、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。

6、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。

7、完成院感工作记录。

医务人员在医院感染管理中的职责

1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、参加预防控制医院感染知识培训。

5、掌握自我防护知识进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

6、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并协助调查。

发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告保健科。

职业暴露处理流程图

院内感染管理小组成员名单（外二科）

姓名

职称

职务

组长

王成

主治医师

科主任

副组长

杨丽

主管护师

护士长

感控医师

王俊

主治医师

无

感控护士

代华

主管护师

无

组员

普顺锋

主治医师

无

杨文胜

主治医师

无

张世云

主治医师

无

张诚

主治医师

无

赵玉珍

主管护师

无

陈华

护师

无

1月份感染管理小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

2月份感染管理小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

季度消毒隔离采样监测汇总表

医院感染率监测汇总表

1季度感染管理小组活动记录

活动时间：

参加人员签名

地点：

外二科医生办公室

质控结果与数据分析

本季度我科感染情况：

发生医院内感染共例，多重奈药菌感染者例，Ⅰ类切口感染共例。

由于我科老年病人呈现增加的趋势，感染管理形势不容乐观。

我科室本季度院内感染率为6.28%，漏报率为0%。

与院内感染发生率抗制指标相比，我科

我科为创伤病人相对较多的科室，病人创伤的部位、污染程度直接影响到患者创口感染的风险。

我科病人的院内感染以“呼吸道感染”发生率最为多见，这跟我科的病人特点是密不可分的，病人年龄一般偏大，加之外伤住院后身体抵抗力下降等因素，使得住院病人出现“呼吸道感染”高发，这也给我们入院沟通、医疗、护理工作带来方向，多向患者讲解如何预防呼吸道感染等，减少这类疾病的发生。

存在问题：

原因分析：

整改措施：

质控员

质控医师签名：

质控护士签名：

年月日

年月日

科主任签名：

年月日

4月份感染管理小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

5月份感染管理小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

季度消毒隔离采样监测汇总表

医院感染率监测汇总表

2季度感染管理小组活动记录

活动时间：

参加人员签名

地点：

外二科医生办公室

质控结果与数据分析

本季度我科感染情况：

发生医院内感染共例，多重奈药菌感染者例，Ⅰ类切口感染共例。

由于我科老年病人呈现增加的趋势，感染管理形势不容乐观。

我科室本季度院内感染率为6.28%，漏报率为0%。

与院内感染发生率抗制指标相比，我科

我科为创伤病人相对较多的科室，病人创伤的部位、污染程度直接影响到患者创口感染的风险。

我科病人的院内感染以“呼吸道感染”发生率最为多见，这跟我科的病人特点是密不可分的，病人年龄一般偏大，加之外伤住院后身体抵抗力下降等因素，使得住院病人出现“呼吸道感染”高发，这也给我们入院沟通、医疗、护理工作带来方向，多向患者讲解如何预防呼吸道感染等，减少这类疾病的发生。

存在问题：

原因分析：

整改措施：

质控员

质控医师签名：

质控护士签名：

年月日

年月日

科主任签名：

年月日

7月份感染管理小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

8月份感染管理小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

季度消毒隔离采样监测汇总表

医院感染率监测汇总表

3季度感染管理小组活动记录

活动时间：

参加人员签名

地点：

外二科医生办公室

质控结果与数据分析

本季度我科感染情况：

发生医院内感染共例，多重奈药菌感染者例，Ⅰ类切口感染共例。

由于我科老年病人呈现增加的趋势，感染管理形势不容乐观。

我科室本季度院内感染率为6.28%，漏报率为0%。

与院内感染发生率抗制指标相比，我科

我科为创伤病人相对较多的科室，病人创伤的部位、污染程度直接影响到患者创口感染的风险。

我科病人的院内感染以“呼吸道感染”发生率最为多见，这跟我科的病人特点是密不可分的，病人年龄一般偏大，加之外伤住院后身体抵抗力下降等因素，使得住院病人出现“呼吸道感染”高发，这也给我们入院沟通、医疗、护理工作带来方向，多向患者讲解如何预防呼吸道感染等，减少这类疾病的发生。

存在问题：

原因分析：

整改措施：

质控员

质控医师签名：

质控护士签名：

年月日

年月日

科主任签名：

年月日

10月份感染管理小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

11月份感染管理小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

季度消毒隔离采样监测汇总表

医院感染率监测汇总表

通海县人民医院

感染管理小组活动记录年度分析总结

活动时间：

参加人员签名

地点：

外二科医生办公室

质控结果与数据分析

本季度我科感染情况：

发生医院内感染共例，多重奈药菌感染者例，Ⅰ类切口感染共例。

由于我科老年病人呈现增加的趋势，感染管理形势不容乐观。

我科室本季度院内感染率为6.28%，漏报率为0%。

与院内感染发生率抗制指标相比，我科

我科为创伤病人相对较多的科室，病人创伤的部位、污染程度直接影响到患者创口感染的风险。

我科病人的院内感染以“呼吸道感染”发生率最为多见，这跟我科的病人特点是密不可分的，病人年龄一般偏大，加之外伤住院后身体抵抗力下降等因素，使得住院病人出现“呼吸道感染”高发，这也给我们入院沟通、医疗、护理工作带来方向，多向患者讲解如何预防呼吸道感染等，减少这类疾病的发生。

存在问题：

1、

2、

3、

原因分析：

1、

2、

3、

整改措施：

1、

2、

3、

质控员

质控医师签名：

质控护士签名：

年月日

年月日

科主任签名：

年月日

临床科室医院感染控制质量考核评价标准

（标准总分：

100分）

一、组织机构

1、科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，组员包括科室护士长、一名医生、一名护士。

2、科室医院感染管理小组有人员变动，随时更新。

3、科室医院感染管理小组履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。

4、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全。

5、制定年度科室医院感染管理工作计划，重点扼要，措施具体。

6、年度末对科室全年的医院感染履职情况进行自我评估、总结。

7、医院感染质量控制手册填写完整。

1、材料每缺一项扣1分。