留置导管拔管指征评估表.docx

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留置导管拔管指征评估表

曲阜市人民医院

留置导管拔管指征评估表

患者姓名：

性别：

年龄：

床号：

住院号：

相关导管

项

目

评估内容

第

天

第

天

第

天

第

天

第

天

第

天

第

天

第

天

气管切开

□

气管插管

□面罩

□

经鼻插管

□

拔管指征

自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg）

加适当的PSV可以抵抗呼吸阻力

正常的呼吸频率（16-20次/分）

自主咳嗽反射

完整吞咽反射

适当的意识水平

评价结论

可以拔管/去除面罩

更换置管/更换面罩

继续留置

评估者签名：

注：

符合标注V不符合标注X请最晚在置管/操作后72小时开始评估。

附表2曲阜市人民医院

医院感染病例报告表

科别：

填报日期

年

月日

时填报人：

姓名：

性别：

男

（）女（）

年龄：

岁（月、天）

编号：

住院号：

入院日期：

年月

[日手术日期：

年月

日

入院诊断：

1、

、

抗菌药物：

1、使用（）

2、未用（）

用药目的：

1、治疗（）

2、预防（）

3、治疗+

预防（）

用药途径：

1、静脉（）

2、肌内（）

3、口服（

）4、其他：

药物名称：

1、2

、3

、

5、

感染日期：

年

月日感染诊断：

1、

2、

、

病原体检查:

1、做（）

2、未做（）

标本名称：

病原体：

1、

、

危险因素

糖尿病

（）

化疗

（）

泌尿道插管（

）

人工装置（

）

肝硬化

（）

放疗

（）

动静脉插管（

）

手术（

）

肿瘤

（）

免疫抑制剂

（）

气管插管

（）

引流管（

）

营养不良

（）

激素

（）

气管切开

（）

低体重儿（

）

WB&1.5X

10（）

药瘾者

（）

使用呼吸机（

）

其他（）

填表说明：

1、报告人为该患者经治医生。

2、医院感染病例由报告人24小时内报告感染办。

3、编号：

由病室及床号组成，如“2-10”表示2病室第10床病人。

4、抗菌药物使用情况：

指填报日抗菌药物的使用情况，抗结核治疗药物，抗菌药物的雾化吸

入，眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药、抗真菌药物等根据情况填写。

附表3曲阜市人民医院

医院感染病例个案登记表（ICU）

感染病人编号：

ICU-登记者：

登记日期：

年月日

病人基本情况

姓名：

性别：

男口女口年龄：

_岁（月、天）住院号：

入ICU日期：

年_月_日_时入院口转入□转入科室：

岀ICU日期：

年_月_日_时岀院口转岀口转岀科室：

入ICU诊断：

;岀ICU诊断：

医院感染情况

感染日期：

年_月_日_时重点部位侵袭性操作相关感染：

是口；否口

感染部位：

上呼吸道口；下呼吸道口；胸膜腔口；表浅切口口；深部切口口；器官腔隙口；

泌尿道口；胃肠道口；病毒性肝炎口；腹腔内组织口；菌血症/败血症口；皮肤软组织口；烧伤部位口；细菌

性脑膜炎口；中枢神经系统口；骨关节口；生殖道口；心血管系统口；口腔口；其他

疾病转归：

治愈口；好转口；未愈口；恶化口；死亡口；其他

医院感染与原发病预后的关系：

无影响口；加重病情口；促进死亡口；直接死亡口

危险因素

糖尿病□、肝硬化□、肿瘤□、血液病□、肾病□、免疫功能低下□、WBW1.5X109□、营养不良□、高龄＞75岁□、昏迷□、长期卧床□、化疗□、放疗□、透析□、激素□、免疫抑制剂□、抗菌药物大量应用□、人

工装置□、其他

重点部位侵袭性操作相关感染情况

侵袭性操作相

关感染

操作类型

开始日期

结束日期

操作者

操作地点

呼吸机相关性

肺炎

呼吸机口

气管插管口

气管切开口

1麻醉师

2ICU医师

3外科医师

4内科医师

5急诊医师

6其他

1手术室

2ICU

3病房

4急诊室

5其他

导管相关性血

流感染

锁骨下静脉置管口

PICC置管口

颈内静脉置管口股静脉置管口

外周静脉置管口

动脉置管口

导尿管相关性导尿口

尿路感染留置尿管口

手术情况

手术：

是口；否口；手术日期：

年_月_日_时手术名称：

术者：

手术持续时间：

麻醉方法：

全麻口；复合麻醉口；硬膜外麻醉口；局部麻醉口；其他

切口类型：

清洁口；清洁-污染口；污染口

病原学检查

病原学检查：

是口；否口；送检日期年_月_日；检验方法：

镜检口；培养口；血清学口；

标本名称：

痰液口；血液口；尿液口；粪便口；骨髓口；伤口分泌物口；阴道分泌物口；穿刺液口；胆汁口；引流液口；胸水口；腹水口；脑脊液口；眼分泌物口；咽部分泌物口；组织活检口；

其他：

检岀病原体：

1、；2、；3、药敏实验：

是口；否口

抗菌药物应用情况

联合用药:

一联口

；二联口；三联口

；四联及以上口

用药目的:

治疗口

；预防口；治疗+预防口

药物名称:

日剂量：

给药方式：

应用时间

天

药物名称:

日剂量：

给药方式：

应用时间

天

药物名称:

日剂量：

给药方式：

应用时间

天

药物名称:

日剂量：

给药方式：

应用时间

天

药物名称:

日剂量：

给药方式：

应用时间

天

药物名称:

日剂量：

给药方式：

应用时间

天

药物名称:

日剂量：

给药方式：

应用时间

天

药物名称:

日剂量：

给药方式：

应用时间

天

药物名称:

日剂量：

给药方式：

应用时间

天

药物名称:

日剂量：

给药方式：

应用时间

天

附表4曲阜市人民医院

ICU患者日志

监测月份：

年—月报告日期：

年—月—日

本月第1日患者数下月第1日患者数

日期

“新住进”

患者数

在住

患者数

留置导尿管

患者数

中心静脉置

管患者数

使用呼吸机

患者数

记录者

签名

合计

备注：

1、“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者数，“在住患者数”指当日住在ICU?

的患者数，包括新住

进和已住进ICU的患者。

“留置导尿管、中心静脉置管和使用呼吸机的患者数”指当日ICU中应用该器械的

患者数。

月终进行总结。

2、根据ICU患者日志形成“ICU月总结”，它可提供处在某种危险因素（即ICU）的人群资料，在计算各种率时使用。

包括：

“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数。

“本月ICU患者天数”指本月住在ICU的患者住在ICU的总天数。

“本月留置导尿管患者天数”、“本月中心静脉置管患者天数”和“使用呼吸器患者天数”指本月应用

该器械的患者住ICU天数。

附表5

曲阜市人民医院

月度ICU患者各危险等级人数表

临床病情等级

（分）

第1周

第2周

第3周

第4周

合计（分）

评定者

评定日期

注：

请在相应病情登记后画“正”，标记人数。

患者临床病情分类标准及分值见附表。

附表：

ICU监测患者临床病情分类标准及分值

分类级别及分值

分类标准

A级

1分

只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。

这类患者

常在48小时内从ICU中转岀。

B级

2分

病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。

C级

3分

病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或岀现慢性肾衰的患者。

D级

4分

病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的患者。

如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未岀现昏迷、休克、DIC）。

病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经

E级5分

常评价护疗效果的患者。

附表6

曲阜市人民医院

感染预防与控制措施执行情况评价表

评价时间：

评价者:

项目

评价内容

符合要求

部分符合

不符合

备注

呼吸机相关肺炎预防与控制SOP执行情况

床头抬高30-45度

声门下吸引

口腔护理

吸痰操作

管路冷凝水位于最低处

管路无可见痰迹及污垢

管路清洁消毒

与耐药菌感染患者分开安置

导管相关性血流感染预防与控制SOP执行情况

置管操作

辅料

更换辅料消毒

开放液路消毒

更换输液管路

导尿管相关尿路感染预防与控制SOP执行情况

尿液引流系统完整

集尿袋位置低于膀胱水平

集尿袋达2/3时及时排放

会阴部清洁干燥

不应米用膀胱冲洗预防感染

手卫生依从性调查

医生手卫生

护士手卫生

工人手卫生

进修生手卫生

实习生手卫生

清洁工作评价

抹布清洁程度

抹布分区使用

物表清洁程度

拖把清洁程度

拖把分区使用

地面清洁程序

职业防护

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