妇产科二次剖宫产术临床路径.docx
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妇产科二次剖宫产术临床路径
妇产科：
二次剖宫产术临床路径A
标准住院日：
9天标准费用：
2600元
当前版本：
第3版审核时间：
2012年10月23日
适用科室：
205-住妇产科适用病种：
[O44.002]低置胎盘,[O44.003]前置胎盘,[O45.901]胎盘早期剥离,[O66.901]梗阻性分娩,[O80.901]正常分娩
住院第1-2天（住院日）
住院第2天（手术日）
住院第3天
住院第4天
住院第4-5天
住院第4-9天（出院日）
主要诊疗工作
询问孕期情况、既往病史与体格检查
手术（剖宫产术）
医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染
注意会阴部清洁干燥
上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染
上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院
完成产科入院记录
完成手术记录
完成日常病程记录
完成日常病程记录和上级医师查房记录
完成日常病程记录和上级医师查房记录
完成出院记录、病案首页、出院证明书等
常规辅助检查
上级医师查房
完成上级医师查房记录
腹部切口换药（必要时）
腹部切口换药（必要时）
向患者交代出院后的注意事项
上级医师查房与分娩方式评估
完成手术日病程记录和上级医师查房
腹部切口换药（必要时）
新生儿疾病筛查
确定诊断和手术时间
向孕妇及家属交代术后注意事项
完成上级医师查房记录、术前小结
确定有无手术并发症
签署"手术知情同意书"
确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）
签署"输血知情同意书"
完成麻醉科"麻醉知情同意书"
完成"术前准备"
向孕妇及家属交代术前注意事项
重点医嘱
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
临时医嘱：
产科常规护理…
长嘱，按产科常规护理，持续性
二次剖宫产术后常规护理…
长嘱，按“剖宫产术后”护理常规，持续性
二次剖宫产术后常规护理…
长嘱，按“剖宫产术后”护理常规，持续性
二次剖宫产术后常规护理…
长嘱，按“剖宫产术后”护理常规，持续性
二次剖宫产术后常规护理…
长嘱，按“剖宫产术后”护理常规，持续性
大换药…
临嘱，大换药，共1"次"，一次性
Ⅱ级护理…
长嘱，二级护理，持续性
重症监护10小时…
长嘱，重症监护，每次10"小时"，持续
Ⅰ级护理…
长嘱，一级护理，持续性
Ⅱ级护理…
长嘱，二级护理，持续性
Ⅱ级护理…
长嘱，二级护理，持续性
禁房事42天
普食…
长嘱，普食，持续性
Ⅰ级护理…
长嘱，一级护理，持续性
排气后半流食…
长嘱，排气后半流食，持续性
半流食或普食…
长嘱，半量半流食，持续性 长嘱，普食，持续性
半流食或普食…
长嘱，半量半流食，持续性 长嘱，普食，持续性
保持会阴清洁干燥
听胎心1次/4-6小时…
长嘱，电子胎心监测，持续
禁食水12小时后流食…
长嘱，禁食、水，持续性
测血压1次/日…
长嘱，测血压，每日一次
剖宫产新生儿护理常规…
长嘱，按剖宫产儿常规护理，持续性
剖宫产新生儿护理常规…
长嘱，按剖宫产儿常规护理，持续性
注意产褥期卫生
自测胎动1h，Tid…
长嘱，自测胎动1h，Tid
观察宫底及阴道出血情况…
长嘱，观察宫底及阴道出血情况
观察宫底及阴道出血情况…
长嘱，观察宫底及阴道出血情况
脐部护理…
长嘱，脐部护理，持续性
脐部护理…
长嘱，脐部护理，持续性
产后42天门诊随访
临时医嘱：
尿管引流接无菌袋…
长嘱，一次性引流袋（1000ml），每次1"个"，持续
静脉输液1次/日…
长嘱，住院静脉输液（第一），每日一次
母婴同室，母乳喂养…
长嘱，母婴同室，持续性 长嘱，母乳喂养，持续性
母婴同室，母乳喂养…
长嘱，母婴同室，持续性 长嘱，母乳喂养，持续性
不适随诊
血常规…
临嘱，五分类血液分析，共1"次"，一次性
会阴擦洗2次/日…
长嘱，会阴擦洗，每日二次
生理盐100ml青霉素400万u催产素1mlq12h静脉点滴…
长嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次 长嘱，青霉素（80万u），每次400"万U"，每12小时一次 长嘱，催产素（1ml），每次1"ml"，每12小时一次
生理盐100ml青霉素400万u催产素1mlq12h静脉点滴…
长嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次 长嘱，青霉素（80万u），每次400"万U"，每12小时一次 长嘱，催产素（1ml），每次1"ml"，每12小时一次
生理盐100ml青霉素400万u催产素1mlq12h静脉点滴…
长嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次 长嘱，青霉素（80万u），每次400"万U"，每12小时一次 长嘱，催产素（1ml），每次1"ml"，每12小时一次
尿常规…
临嘱，尿常规一般检查，共1"次"，一次性
剖宫产新生儿护理常规…
长嘱，按剖宫产儿常规护理，持续性
生理盐水100ml头孢唑啉1.0催产素1mlq12h静脉点滴…
长嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次 长嘱，头孢唑啉钠针（先锋V）（0.5g），每次1"g"，每12小时一次 长嘱，催产素（1ml），每次1"ml"，每12小时一次
生理盐水100ml头孢唑啉1.0催产素1mlq12h静脉点滴…
长嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次 长嘱，头孢唑啉钠针（先锋V）（0.5g），每次1"g"，每12小时一次 长嘱，催产素（1ml），每次1"ml"，每12小时一次
生理盐水100ml头孢唑啉1.0催产素1mlq12h静脉点滴…
长嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次 长嘱，头孢唑啉钠针（先锋V）（0.5g），每次1"g"，每12小时一次 长嘱，催产素（1ml），每次1"ml"，每12小时一次
ABO血型鉴定（血液）…
临嘱，ABO血型鉴定，共1"次"，一次性
脐部护理…
长嘱，脐部护理，持续性
生理盐水100ml克林霉素0.6q12h静脉点滴（头孢过敏者选用）…
长嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次 长嘱，克林霉素针（0.3g/支），每次.6"g"，每12小时一次
生理盐水100ml克林霉素0.6q12h静脉点滴（头孢过敏者选用）…
长嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次 长嘱，克林霉素针（0.3g/支），每次.6"g"，每12小时一次
生理盐水100ml克林霉素0.6q12h静脉点滴（头孢过敏者选用）…
长嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次 长嘱，克林霉素针（0.3g/支），每次.6"g"，每12小时一次
Rh血型鉴定（静脉血）…
临嘱，Rh血型鉴定，共1"次"，一次性
糖水500ml、缩宫素1ml…
长嘱，5％糖水（500ml），每次500"ml"，每日一次 长嘱，催产素（1ml），每次1"ml"，每日一次
剖宫产新生儿护理常规…
长嘱，按剖宫产儿常规护理，持续性
临时医嘱：
血糖（血清）…
临嘱，血糖，共1"次"，一次性
临时医嘱：
脐部护理…
长嘱，脐部护理，持续性
5%GS500ML、维生素C针3.0、氯化钾10ml静脉滴注qd…
临嘱，5％糖水（500ml），每次500"ml"，共1"瓶"，一次性 临嘱，维生素C针（1g），每次1"g"，共1"支"，一次性 临嘱，氯化钾（10ml*5z*1g），每次10"ml"，共1"支"，一次性
凝血四项（枸橼酸钠抗凝血）…
临嘱，凝血四项，共1"次"，一次性
电子胎心监测、宫颈内口探查术、阴道灌洗上药…
临嘱，电子胎心监测，共10"次"，持续 临嘱，宫颈内口探查术，共2"次"，立即 临嘱，阴道灌洗上药，共2"次"，立即
母婴同室，母乳喂养…
长嘱，母婴同室，持续性 长嘱，母乳喂养，持续性
10%GS500ML、维生素B6针0.2静脉滴注qd…
临嘱，5％糖水（500ml），每次500"ml"，共1"瓶"，一次性 临嘱，维生素B6针（0.1g），每次.2"g"，共2"支"，一次性
肝功能…
临嘱，肝功1，共1"次"，一次性
低流量吸氧（术后新生儿）…
临嘱，低流量吸氧，一次性
临时医嘱：
甲硝唑液250ML静脉滴注qd…
临嘱，0.2％甲硝唑（250ml），每次250"ml"，共1"瓶"，一次性
肾功能…
临嘱，肾功1，共1"次"，一次性
维生素K15mgim…
临嘱，维生素K1针（10mg*10z），每次5"mg"，共1"支"，一次性
甲硝唑液250ML静脉滴注qd…
临嘱，0.2％甲硝唑（250ml），每次250"ml"，共1"瓶"，一次性
林格氏液500ml…
临嘱，复方氯化钠针（林格氏液）（500ml），每次500"ml"，共1"瓶"，一次性
心电图…
临嘱，常规心电图检查（十二通道），共1"次"，一次性
缩宫素针…
临嘱，催产素（1ml），每次4"ml"，共4"支"，一次性，术中用
林格氏液500ml…
长嘱，复方氯化钠针（林格氏液）（500ml），每次500"ml"，每日一次
孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查…
临嘱，术前产前九项检查，共1"次"，一次性
乳酸林格液500ML静脉滴注，一次性…
临嘱，复方氯化钠针（林格氏液）（500ml），每次500"ml"，共1"瓶"，一次性
10%GS500ML、维生素B6针0.2、氯化钾10ml静脉滴注qd…
临嘱，5％糖水（500ml），每次500"ml"，共1"瓶"，一次性 临嘱，维生素B6针（0.1g），每次.2"g"，共2"支"，一次性 临嘱，氯化钾（10ml*5z*1g），每次10"ml"，共1"支"，一次性
拟急诊在硬膜外或腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术…
临嘱，拟急诊在硬膜外或腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术
头孢唑林皮试…
临嘱，头孢唑啉钠皮试，共1"次"，一次性
5%GS500ML、维生素C针3.0、氯化钾10ml静脉滴注qd…
临嘱，5％糖水（500ml），每次500"ml"，共1"瓶"，一次性 临嘱，维生素C针（1g），每次3"g"，共3"支"，一次性 临嘱，氯化钾（10ml*5z*1g），每次10"ml"，共1"支"，一次性
拟今日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术…
临嘱，拟今日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术
青霉素皮试…
临嘱，青霉素皮试，共1"次"，一次性
拔除留置导尿管…
临嘱，拔除留置导尿管
拟今日下午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术…
临嘱，拟今日下午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行剖宫产术
生理盐水100ml青霉素400万uq12h静脉点滴结扎脐带后给药…
临嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次，断脐后 临嘱，青霉素（80万u），每次400"万U"，每12小时一次
大换药…
临嘱，大换药，共1"次"，一次性
拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术…
临嘱，拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术
生理盐水100ml头孢唑啉1.0q12h静脉点滴结扎脐带后给药…
临嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次，断脐后 临嘱，头孢唑啉钠针（先锋V）（0.5g），每次1"g"，每12小时一次
暂禁食水…
临嘱，暂禁食水
生理盐水100ml克林霉素0.6q12h静脉点滴结扎脐带后给药（头孢过敏者）…
临嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次，断脐后 临嘱，克林霉素针（0.3g/支），每次.6"g"，每12小时一次
明晨禁食水…
临嘱，术前晚流食，术晨禁食水。
，共1""，一次性
青霉素20万ubid肌肉注射…
临嘱，青霉素（80万u），每次20"万U"，共2"支"，每日二次
术前留置尿管…
临嘱，双腔导尿管（超滑）（个），每次1"1"，共1"1"，一次性 临嘱，一次性引流袋（1000ml），一次性
复方安基酸（18AA-I）500ML静脉滴注…
临嘱，氨基酸（EAA）（250ml），每次500"ml"，共2"瓶"，一次性
常规备皮…
临嘱，术前备皮，共1"人次"，一次性
糖水500ml、维生素C针3.0…
临嘱，5％糖水（500ml），每次500"ml"，共1"瓶"，一次性 临嘱，维生素C针（1g），每次3"g"，共3"支"，一次性
头孢唑林皮试…
临嘱，头孢唑啉钠皮试，共1"次"，一次性
生理盐水500ml2瓶氯化钾10ml2支…
临嘱，生理盐水（500ML），每次1000"ml"，共2"瓶"，一次性 临嘱，氯化钾（10ml*5z*1g），每次20"ml"，共2"支"，一次性
青霉素皮试…
临嘱，青霉素皮试，共1"次"，一次性
甲硝唑250mlqd静脉点滴结扎脐带后给药…
临嘱，0.2％甲硝唑（250ml），每次250"ml"，共1"瓶"，一次性，断脐后
生理盐水100ml青霉素400万uq12h静脉点滴结扎脐带后给药…
临嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次，断脐后 临嘱，青霉素（80万u），每次400"万U"，每12小时一次
甲硝唑250mlqd静脉点滴结扎脐带后给药…
临嘱，注射卡介苗及乙肝疫苗
生理盐水100ml头孢唑啉1.0q12h静脉点滴结扎脐带后给药…
临嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次，断脐后 临嘱，头孢唑啉钠针（先锋V）（0.5g），每次1"g"，每12小时一次
产后逐瘀颗粒…
临嘱，产后逐瘀颗粒（4g），每次4"g"，共2"盒"，一次性，一天3次一次一袋
生理盐水100ml克林霉素0.6q12h静脉点滴结扎脐带后给药（头孢过敏者）…
临嘱，小生理盐水（0.9％氯化钠注射液）（100ml），每次100"ml"，每12小时一次，断脐后 临嘱，克林霉素针（0.3g/支），每次.6"g"，每12小时一次
青霉素20万ubid肌肉注射…
临嘱，青霉素（80万u），每次20"万U"，共2"支"，每日二次
阿托品针0.5mg、鲁米那针0.1gim术前30分…
临嘱，鲁米那针（苯巴比妥）（0.1g），每次.1"g"，共1"支"，一次性 临嘱，阿托品针（0.5mg*10z），每次.5"mg"，共1"支"，一次性
必要时配血、备血…
临嘱，血浆、机采血小板、冷沉淀配血，共1""，一次性 临嘱，备血浆，共1""，一次性
主要护理工作
入院护理评估
术毕与手术室详细交接患者，并填写"手术患者围手术期护理记录"，执行剖宫产术后护理常规
执行剖宫产术后护理常规，一级护理
剖宫产术后护理常规，二级护理
剖宫产术后护理常规，二级护理，普食
办理出院
监测生命体征，听胎心音1次/4小时
一级护理，每半小时测血压一次，连测4次
执行新生儿护理常规，新生儿脐部护理
剖宫产新生儿护理常规，脐部护理
剖宫产术后新生儿护理常规，脐部护理
指导患者注意会阴部清洁干燥
入院时，T、P、R、Bp、WT静脉采血，指导孕妇到相关科室行超声检查
去枕平卧6小时后取半卧位，禁食，12小时后流质饮食
注意观察阴道出血，宫缩情况
注意恶露颜色、量及阴道流血情况
抗菌药物
进食高蛋白，高热量，富含纤维素，维生素丰富的食物，保持大便通畅
入院介绍：
环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士，贵重物品妥善保管；禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法
观察切口敷料
24小时后遵医嘱拔除尿管，督促自排小便，鼓励协助尽早下床活动
鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，胃肠道功能恢复
随时观察产妇情况
注意切口敷料情况
卫生处置：
协助洗澡，修剪指甲
乳房护理，协助患者早开奶、早吸吮
进流质饮食1-2日，若无腹胀情况改半流质，排气后进普食，免糖免奶食物少服用
密切观察腹胀，必要时用药
术后心理护理及生活护理
42天门诊复查，保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜
询问月经史、手术、外伤、过敏史，备皮，抗菌药物皮试
巡视病房患者睡眠情况，鼓励早期下床活动，以增加肠蠕动有利于排气
观察切口敷料情况
观察切口敷料，换药
新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施）
42天内禁止性生活
消除恐惧，稳定情绪，预防感冒
注意观察尿管通畅情况，妥善固定防止脱出
手术后3日内，测T、P、R、Bp4次/日，正常后2次/日
测T、P、R、Bp4次/日
夜间巡视
出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导
讲解手术室环境，麻醉方式，有关操作目的，意义，提醒孕妇明晨禁食水
为新生儿低流量吸氧，注射维生素K15mgim，乙肝疫苗
注意会阴部清洁干燥
注意会阴部清洁干燥
预防产后感染，每日用PP粉坐浴
夜间巡视病房患者睡眠情况
观察新生儿情况:
反映、呼吸、面色、脐部、四肢外观、大小便、吸吮及睡眠
高蛋白饮食
高蛋白饮食，适当加粗纤维食物
新生儿注意黄疸，脐部情况，按需喂养
告知母乳喂养的好处及方法，协助母乳喂养，新生儿注意给予侧卧位，以防止溢奶
注意观察患者睡眠情况，术后心里护理及生活护理
观察患者睡眠情况
预防感染性疾病
指导母乳喂养
夜间巡视
3个月后上环，做好避孕措施
夜间巡视
3年内禁止怀孕，不适随诊
日
期：
2018年10月6
日
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