如何能学看脉和脉诊地经验.docx

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如何能学看脉和脉诊地经验

如何学看脉和脉诊的经验

作者：

汕头市中医院副院长◎蔡仰高

一、读脉书

首先要说明的，是初时学习脉诊，必须将脉书读熟，王叔和的脉经，李濒湖的脉学。

所谓脉书不厌百回读，而且不仅要熟读，还要烂读，烂，像吃的肉一样，必须烂，才不要嚼。

这样，然后才可以谈切脉的道理。

二、关于呼吸定脉

初学脉时，要仔仔细细的以呼吸定脉，后来纯熟了，就不必数呼吸，而且要闭住呼吸，再细心听脉。

切不要虚应故事，以为诊脉只不过是一种形式。

三、锻炼看脉知病的方法

看脉知病，不是不可能的，但要苦打苦炼。

有极大部分的人，一面看脉，一面问病人：

头痛吗？

胸痛吗？

这样，便不会看见脉，所以学习脉诊，要先看脉，切莫忙着问病，慢慢的自然便能够体会脉象所反映的病症了。

四、脉学的基本精神

脉是两种相对的：

有数，就有迟，有滑，就有涩，有大，也有小，有短，也有长。

从相对的当中，找出它所反映的病症和疾病的机理，作为诊断和处方的依据。

五、平人脉和病时脉

常脉和病脉不同，以缓为平，以独为病。

这在张景岳已经有较详的论述。

独是什么？

独就是不同。

脉有三部，两手六部；如五部同等，一部不同，那便是病。

所谓不同，是独大、独小、独虚、独实。

六、脉象可以反映生死和寿夭性情

不但平人有平人的脉，病人有病人的脉，而且据脉断病，可知生死。

七怪脉如出现，那多数是死脉，不能得生。

久病的脉，有胃气则生。

所谓胃气的脉，就是所谓“‘阿阿缓若春杨柳’”，善状胃状者也。

六部俱如是象，则俱有胃气”。

此外，尺为生命之根，尺部无力细微，病状虽轻，而脉象所指示的真实病情，是岌岌可危的。

若是两尺无力，而又浮散，那么生命不能超过三天。

据脉还可以知道情绪的起伏，定其喜怒：

心脉浮大，主心有喜，六脉沉伏，主忧思失志，无精打采，胃纳欠佳。

同时，还能从脉上征验一个人的性格：

脉数疾的，则性情急躁，脉柔顺和缓的，则人亦和蔼。

脉象不但可以察知平人的性情，而且能够看出寿命的长短。

例如人长脉短，为大损，寿命只能有30岁。

人短脉长，也是一种大损，寿命只能有40岁，平人脉长，为长寿之征。

看脉既可以知寿夭，那么脉象表征病情的顺逆，不是不可能测验的。

症实脉实为顺，庙虚脉虚为顺；症实脉虚为逆，症虚脉实为逆。

这固然是大家所熟知的，不必赘述。

七、脉象所表示的病症

有好多种脉象，表现病症很明显。

例如中央空两旁有的芤脉，出血太多的病，常常见此。

肺脉出现病脉而见此，则为肺出血。

如芤见于胃关，则为胃溃疡。

芤在中下焦部分，那就指示着中下焦有出血，男子则为大肠出血（肠风），女子则为子宫出血；如这次未见出血，那次定不免要出血的。

洪大数的脉象，见于寸部，其脉波的来势，有如铁锤的打击，血压太高会有此脉。

有的高血压其尺部却无力。

我地钟XX的父亲就是如此。

高血压的脉象是多种多样的，但也可以察脉而知其病情。

风湿性关节炎，脉有多少弦硬。

所谓弦硬，即是弦中带些坚象，因为有风则脉状似乎拉紧了。

不紧的也有，那便是出现弦濡；弦为风，濡为湿。

弦是疟脉，它的寒热往来有一定的时间。

无弦则非正疟，其寒热的形状因而也有不同。

弦濡只见于关部，而且寸尺无异状，关独濡而无力，必为胃病，而胃口不好。

又如脉搏重手按无力，而兼弦象，为肝木克土，主腹泻或五更泻。

还有脉浮沉如平，中见乍大乍小，主腹痛症。

尺部见紧脉，为腰痛症，由于感受寒邪。

上部之风，则寸脉浮大。

关浮，主风在中。

尺沉小，一部主腰足酸痛。

八、动脉和散脉的脉形及病候

有些脉的形状要谈一谈，这里要提出动脉：

濒湖脉学体状诗说：

“动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团，其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安”。

无头无尾是怎么说呢？

那即是中央独动，两头都虚。

也就是说：

关上摇幌为动，寸尺则无此现象。

所谓阴阳相搏的阴阳，则代替气血。

虚者摇兮胜者安的胜，指身体好，虽有动脉无碍，只是因思虑太过而已。

动与滑有所区别，滑脉如珠走盘，动则如按住珠子，而珠子仍欲走动，似有按它不住的情势。

散脉的形状也值得一提：

这种脉按起来，有时这边有，有时那边没有，有时中间有，散脉的体象是无拘束的，“散漫然”的。

孕妇现散脉，则为坐产。

若未足月而有散脉，则为流产之故。

有一女人，因肠热症，热迫堕胎，奄奄一息，来邀请出诊，说是病情万分严重。

问我这病会不会死？

我说有一线希望。

他的丈夫是做药材生意的，也拜过老师。

可能刚才他的老师已经诊察过。

他的丈夫认为我的诊断不对，说是久病散脉必死；因为她寒肠热已一个月了。

但是他不知道他妻子今早是流过产的。

我诊病的时候也是在上午。

流产脉散，所以仍是有希望。

结果我替她治好了。

九、据脉象而定治疗的方法

左寸关弦浮为肝风。

尺小，为精气差。

两手尺部浮候好，中部差，沉候亦差，应该补阴益精，不要用太燥的药。

长久的出血症，脉必芤，女人有这种脉，往往是血症延久，有的甚至拖到10个月以上。

曾有一个乡村妇女，正月生了孩子，出血历时七个月。

因为能吃能做，有时又好一些，所以一直迁延未治。

这是子宫因流血而下陷，血止则能上升。

但因日久出血，气虚不能升举之故，故血流不止。

其脉芤而无力。

结果用升补之法治愈。

十、据脉断症不误

某些病症，出现某类的脉象，根据它以推断疾病，可以无误。

即使是情景万殊，而如果脉象不变，其病候也仍是不可改易的。

记得在香港做医生的时候，有一个人本来是阑尾炎腹痛，看过脉后，说是有腹痛症。

病人反问我说：

你说什么？

我说：

你是右边腹痛。

因为你右手脉象数疾。

他说：

你看错了，我是阑尾炎你都不知？

其实既然诊脉知道他的右侧腹痛，也更可以据脉而运用攻泻的疗法。

脉仍然是并未瞒我。

还有一件医案也是在香港时的事：

香港有一位孕妇，名字叫赵XX，在月经停止两个月的时候，经西医张XX诊断，说是有孕，我的诊断亦同。

后来到了五个月时，腹部并不大，又往张医生处检查，按腹摸不着，听诊也听不见什么。

叫她回广州作详细检诊。

她因为生产过一男一女，所以对于有孕无孕，也不在乎，只是想看看有没有妇科病。

于是来我处复诊。

我说：

潮州人说的“饿不死胎不肥”，因此不会腹大。

她问我用什么疗法？

我说：

“吃补药”。

给予补中益气汤，重用归芪。

第三天复诊。

我看了她的脉，对她说：

“你已经有了感觉了，是吗？

”她说：

“服了第一剂药，便有感觉了——胎儿能动”。

这一个例子不仅仅在于说明凭脉知孕，而且说明连服药后的感应都能在脉上感知。

根据脉情运用补药，把胎气托上来，脉气因而也随着胎气而增旺了；故而敢说你自己也能知道。

这实在也算不得什么奇怪的事。

这位孕妇很兴奋的对我说：

“我以前以为你们中医看脉，似乎不过是虚应故事，不如西医用听诊或按腹检查的可靠。

而且我总以为三个指头在手上摸摸，这种诊断方法未免太简单太古老了，很有些看不起中医。

现在看起来，真是令人佩服中医的脉学，不能不说中医也一样高明!

”

十一、看脉知有胎无胎和月份深浅

凭脉知孕，上面已经说过。

有的人可能提出：

这不过是结合月经期停止和恶阻等症候而互相参合，推演出来的诊断而已。

这种提法我认为他只是看到一半。

因为有孕无孕，遇到最复杂的情况时，若根据脉征，也仍旧是可以取决论定而不致贻误的。

我现在举述三例如下：

1、月经净后和胎脉之别——有一个妇人已生过二个女孩，未生过男孩，因已四五年未受孕，心很着急，想再生育孩子，刚好这次月经过期未至，于是要求我给予诊脉处断。

我察过脉，说：

“还看不出。

再过二星期来复诊”。

将近二星期，恰好她家人有人患病请出诊，她也就便搭诊。

大家都默不作声。

我诊过脉便说道：

“根本不是怀孕，没有胎脉”。

她的家婆笑着说：

“你上次看过脉后，第二天月经就来了。

如果你这次说是有孕，那真要叫人笑出鼻涕来了。

”

2、月经未到期，28天现孕脉——有新婚夫妇同来，女人求诊，左脉滑实。

我说有孩子。

她爱人说：

“不对，月经还未到期”。

其实一般经期当临而未至，只要逾期多过一两天，不必过期太多，仅仅31天左右，脉上也往往可以看出有孕。

这位女人在命门脉中有一点涩的样子，虽有胎，但不很好，即是胎气不牢固。

后来这女人因落雨上晒台收衣服，下楼梯时还有四级，不慎跌下，因而子宫出血。

初找西医打针止血，开始有效，但历时七天仍未止。

后来又大量出血，有血块，于是要我诊治。

这时胎脉仍在，渐渐的因体力日差，胎脉的脉气也降低了。

大约过了半个多月后，渐有好转，可以步行来门诊。

脉象方面，还是有孩子。

他爱人说：

“这是不是还是以前的胎呢？

”我说：

“以前胎脉是左边手，现在仍是左是手，所以是以前的原封未动。

”后过了八个月，生了一个男孩子。

这一点，说明：

第一，28天脉即表示怀孕；第二，跌后大量流血，安胎仍能有效；第三，脉象未变，虽有日久流血，胎仍保留，即使脉气低落，而胎脉未改，故仍能确诊其胎孕如前；第四，脉始终在左，故知其为男胎。

3、凭脉判断非葡萄胎——有位叫纪XX的，据说因为怀了孩子，子宫出血，经过妇科治疗，没有好，要施行刮宫，她不同意，请中医看过。

西医的诊断是①流产先兆，②葡萄胎。

经我诊视，我看她的脉象，是受孕。

于是替她治疗，血干净了，还有多少白带；仍需要继续治疗。

服药期中，胎气还未恢复正常，那女人去大便，用大力努责，竟连胎都下来了。

护士来报告说：

胎儿约有五寸长，头如鸡蛋大；证明不是葡萄胎。

4、葡萄胎的脉——就是所谓鬼胎脉，乍大乍小，尺不滑。

一位潮阳人，有过两次葡萄胎，医生要她切除子宫，她不肯。

但自己已认为受孕无希望。

第三胎子宫又出血，医生还是说要把子宫切除，她仍不同意；于是找我看。

据脉象确是受孕，便给予止血安胎的药。

满足了10个月，往医生那里去生产，医生很惊讶。

于是我她接生，产下了一个女胎。

这女人认为这是破除迷信的胜利。

我所以能知道她是怀胎，是从脉象上辨认出来的。

十二、诊脉知道妊娠和月份的深浅

妊娠一至三月，左寸浮大，即经所称手少阴动甚者，妊子也。

心脉浮大，亦主有孕。

有孕三到四月，尺部必滑实。

按之滑疾而数的，为三月。

但疾而不散的，怀孕必五月以上。

此外诊断有孕的方法，是孕妇多见精神衰退，因食欲不振，或患呕吐而脉象不病，或脉比平常更有力；这是人病而脉不病，也可以认出她是有孕的。

十三、有关月经之脉

女人皮肤不热，无外感症象，而脉状有点数疾，不是滑，此极可能是月经刚刚来潮的征状。

这种脉诊准确性颇大，常常有些妇女病号笑起来：

“你连我的月经来了都知道”!

如果月经来时，脉有时快有时慢，即是带点促状，或者沉细。

这种脉形，表现她有经期腹痛。

这因为月经的来潮，好像泉水下流，流得畅快，就不致有腹痛。

如果经水像泉水被阻，有时流得畅快，有时又不畅快，这时必然会有腹痛。

如果六脉细小，或微带涩状，这一方面是，月经后期，或者就是阻闭不行了。

脉波稍疾一点，那常常是月经先期。

也有脉不快而先期的这属于体虚。

色欲不节，也常是先期而至，来时必定血量过多，其脉必虚细尺部无力；由于虚，故无法控制血行之故。

十四、毒瘤之脉

腹那有瘤之脉，其状不一定。

有一个女人，脉左尺在搏动时，数至之中，有一至像勾端刺指那样。

我说：

“左尺脉如勾，腹内左侧有瘤一块，是吗？

”病人说：

“对”!

十五、直上直下之脉

至于张露清先生提出的直上直下的脉波，所谓思春脉，仓公传上说：

“所以知韩女之病者，诊其脉时，切之，肾脉也。

涩而不属，涩而不属者，其来难，坚，故曰：

月不下。

肝脉弦，出左口；故曰：

欲男子不可得也。

”我所体会的，和仓公传上说的是一样。

十六、学脉诊要靠自己去体会

脉书上所指示的脉诊，方法诀窍很多，但都只是一个大概，是一些规矩。

良匠授人以规矩准绳，不能使人巧。

所以学习脉学和锻炼脉诊，主要是全靠自己去体会，才能够领悟它，和不断的发现它