护师考试辅导手术室护理工作.docx

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护师考试辅导手术室护理工作

第九章　手术室护理工作

九、手术室护理工作

1.概述

（1）手术室的设置、布局和配备

（2）手术室的管理

2.手术物品准备和无菌处理

（1）布类用品

（2）敷料类

（3）器械类（4）缝线和缝针（5）引流物

3.手术人员的准备

（1）术前一般性准备

（2）手臂的洗刷与消毒

4.病人的准备

（1）一般准备

（2）手术体位

（3）手术区皮肤消毒（4）手术区铺单法

5.手术配合

（1）器械护士

（2）巡回护士

6.手术中的无菌原则

（1）无菌台的准备

（2）手术中的无菌原则

第一节　概　述

　　一、手术室的设置、布局和配备

　　手术间数与手术台数应与外科床位数比例1:

20～1:

25。

　　手术室内温度：

恒定在20～24℃，相对湿度40%～60%。

　　二、手术室的管理

（一）划区管理

　　分为非限制区、半限制区和限制区三个区域。

　　1.非限制区（污染区）

　　接收病人区、更衣室、办公室、休息室等，设在手术室最外侧。

　　病人和工作人员应从不同通道进入手术室。

核对病人及病历无误后，病人换乘手术室平车，以防止外来车轮带入细菌。

　　手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外。

　　2.半限制区（清洁区）

　　器械室、物品准备间等，及通向限制区的走廊，设在手术室中间。

　　凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可再进入此区，以免污染。

　　3.限制区（无菌区）

　　是指手术间、洗手间、无菌物品存放间，设在手术室内侧，要求最为严格。

　　非手术人员或非在岗人员禁止入内。

（二）手术间的清洁和消毒

　　普通手术间在每日清晨湿式拖地（含消毒液），清洁手术间内物品，然后紫外线消毒30～60分钟。

每台手术完毕和每日工作结束后，通风、清除污物，再次湿式拖地（含消毒液）。

紫外线消毒30～60分钟。

每周至少1次彻底大扫除。

手术室内每周1次空气消毒，可选用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器等。

当今，对空气与物品消毒的观念正在更新，更趋向于对手术间内物体表面、地面及墙面等的彻底清洁、干燥以及环境、空气的自然通风，而不强调采用消毒方法。

　　（三）建立健全管理制度

　　主要包括：

①认真执行各项消毒隔离制度，如与手术无关人员不得擅自进入；无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，则先安排无菌手术，后做污染或感染手术。

②手术室内备齐急救物品。

③无菌物品定期消毒。

④择期手术提前1天准备好手术器械、用品。

⑤交接病人时严格执行查对制度和交接程序，以防差错等。

第二节　手术物品准备和无菌处理

（一）布类用品

　　手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层以防止手术时血水浸透；折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。

　　HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。

（二）敷料类

　　碘仿纱条严禁高压蒸气灭菌，因碘仿加热后升华而失效。

应按无菌操作技术制成后保存于消毒、密闭容器内。

　　（三）器械类

　　锐利手术器械、不耐热手术用品或导管——化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小时。

　　（四）缝线和缝针

　　1.缝线

（1）不可吸收缝线：

最常用。

用黑色丝线，因白色染血后不易辨认。

使用前先浸湿，以增加张力便于缝合。

（2）可吸收缝线：

普通肠线6～12日可被吸收，铬制肠线经10～20日被吸收。

　　2.缝针

　　三角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织；

　　圆针用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。

　　（五）引流物

　　常用：

乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。

第三节　手术人员的准备

（一）术前一般性准备（略）

（二）手臂的洗刷与消毒

　　1.肥皂水刷手法

　　①按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净。

　　②用消毒肥皂液刷洗双手及手臂，从指尖到肘上10cm。

刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。

然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、三遍刷洗，共约10分钟。

　　③每侧用一块无菌毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。

　　④将双手及前臂浸泡在75%乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处。

　　⑤浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不得下垂。

　　2.碘伏洗手法

　　①按肥皂水刷手法刷洗双手、前臂至肘上10cm，约3分钟。

清水冲净，用无菌毛巾擦干。

　　②用浸透0.5%碘伏的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上6cm处，同法涂擦另一侧手臂。

换纱布再擦一遍。

保持拱手姿势，自然干燥。

　　3.灭菌王刷手法

　　①用肥皂水洗净双手、前臂至肘上10cm，用清水彻底冲净。

　　②用蘸灭菌王3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上10cm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干。

　　③用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待干。

　　（三）穿无菌手术衣法

　　两手提住衣领两角，衣袖向前，将衣展开，内侧面面对自己。

　　（四）戴无菌手套法

　　戴干无菌手套——先穿手术衣，后戴手套。

　　戴湿无菌手套——先戴手套，后穿手术衣。

　　（五）脱手术衣法

　　先由巡回护士解开腰带及领口系带，再脱下手术衣，最后脱去手套。

第四节　病人的准备

（一）一般准备

（二）手术体位

　　①充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露；

　　②肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空；

　　③妥善固定，防止各部位肌肉扭伤或压疮。

　　常用体位：

仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位。

　　（三）手术区皮肤消毒：

包括手术切口周围至少15cm以内的皮肤。

　　方法：

用浸透0.5%碘伏的纱球或棉球涂擦一遍，换消毒钳再消毒2次。

婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部可选用1:

1000苯扎溴铵溶液；供皮区可用70%乙醇消毒2～3次。

　　原则：

自清洁处逐渐向污染处涂擦。

　　（四）手术区铺单法

　　由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单。

　　除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖。

第五节　手术配合

　　手术中配合的护士分两种：

　　1.器械护士或洗手护士——直接配合的护士，直接参与手术；

　　2.巡回护士——间接配合的护士，被指派在固定的手术间内，与器械护士、手术医师、麻醉医师配合完成手术。

（一）器械护士

　　主要职责是准备手术器械，按手术程序向手术医师直接传递器械，其工作范围只限于无菌区内。

　　①术前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好无菌桌（器械桌）的整理、准备工作。

协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。

　　②向手术医师传递器械、纱布、纱垫、缝针。

　　③术前和术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。

　　④术毕再自行清点一次，以防遗留在手术区内。

（二）巡回护士

　　作好手术准备，工作范围在无菌区以外。

包括：

　　①检查手术间内药物、物品。

　　②解释、安慰，消除患者恐惧、紧张心理。

按手术通知单仔细核对床号、姓名，点收随病人带至手术室的病历、药品等。

　　③根据麻醉和手术要求安置病人体位，并注意看护，以防坠床。

　　④检查病人的术前准备是否充分。

为病人开通静脉、输液。

　　⑤协助手术人员穿手术衣。

　　⑥监督手术人员严格执行无菌操作技术。

　　⑦手术后，协助术者包扎伤口，妥善固定引流。

　　⑧整理手术间，物归原处，进行终末处理、空气消毒等。

第六节　手术中的无菌原则

（一）无菌台的准备

　　术日晨，由【巡回护士】准备清洁、干燥、平整、合适的器械桌。

　　先将手术包、敷料包放于桌上，用手打开包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里向外展开，手臂不可跨越无菌区。

　　再用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。

　　【器械护士】刷手后，可用手打开第三层包布。

　　铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。

　　然后器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类、顺序排放整齐。

（二）手术中的无菌原则

　　1.严格明确区分有菌、无菌的概念

　　手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。

双手应肘部内收，靠近身体。

　　手术台边缘以下的布单不可接触，超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用。

无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。

　　2.保持无菌物品的无菌状态

　　手术中前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。

　　无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。

　　3.保护皮肤

　　切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再切开皮肤。

切开皮肤和皮下脂肪层后，切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖并固定，仅显露手术切口。

凡与皮肤接触的刀片和器械不再应用，延长切口或缝合前需用75%乙醇消毒皮肤一次。

　　4.正确传递物品和调换位置

　　器械护士从器械升降台侧正面方向递给。

不可在手术人员背后或头顶方向传递。

　　同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，避免触及对方背部不洁区。

　　5.沾染手术的隔离技术进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，先用纱布垫保护周围组织，再切开空腔脏器，并随时吸除外流物。

　　6.保持洁净效果、减少空气污染手术时门窗应关闭，减少人员走动。

　　【实战演习】

　　手术护士与巡回护士应共同完成的工作为

　　A.术中观察病情

　　B.传递器械

　　C.安置手术体位

　　D.体腔切开与关闭之前清点器械敷料

　　E.术后清洗器械

【正确答案】D

【答案解析】器械护士，术前和术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等。

　　连台手术时，手术人员不必要的无菌操作步骤是

　　A.先脱手术衣，后脱手套

　　B.冲洗手臂，用无菌巾擦干

　　C.消毒肥皂水刷手一遍

　　D.75%乙醇泡手5分钟

　　E.穿无菌手术衣，戴无菌手套

【正确答案】C

【答案解析】连台手术不需要刷手。

　　手术室内温度应保持在

　　A.10～15℃

　　B.15～20℃

　　C.18～20℃

　　D.20～25℃

　　E.23～25℃

【正确答案】D

【答案解析】手术室内温度：

恒定在20～24℃，相对湿度40%～60%。

　　75%乙醇术前浸泡手臂消毒需要

　　A.5分钟

　　B.10分钟

　　C.20分钟

　　D.30分钟

　　E.60分钟

【正确答案】A

【答案解析】将双手及前臂浸泡在75%乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处。

　　手术过程中清点核对器械、敷料的时间是

　　A.手术开始前和准备关体腔前

　　B.手术进行中

　　C.手术开始前

　　D.开始缝合皮肤前

　　E.手术完毕后

【正确答案】A

【答案解析】器械护士，术前和术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等。