习题集血液透析第四章 血液透析并发症干预及护理.docx

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习题集血液透析第四章血液透析并发症干预及护理

第四章血液透析并发症干预及护理

第1节血液透析并发症干预及护理

【单选】

1 血液透析中低血压指（  A ）

A.收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状

B.收缩压下降＞10mmHg或平均动脉压降低20mmHg以上，并有低血压症状

C.收缩压下降＞10mmHg或平均动脉压降低30mmHg以上，并有低血压症状

D.收缩压下降＞30mmHg或平均动脉压降低20mmHg以上，并有低血压症状

E.收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上

2 血液透析过程中发生的透析器首次使用综合征分为（ A）

A.两类：

A型和B型

B.三类：

A型Ｂ型Ｃ型　

C.四类：

A型Ｂ型C型D型

D.五类：

A型B型C型D型E型

3 为了防止血液透析过程中发生低血压反应，需控制透析间期体重增加不超过干体重的（C）

A.1%-2%

B.2%-3%

C.3%-5%

D.5%-6%

E.6%-7%

4 不是血液透析患者出现肌肉痉挛最常见的原因（C）

A.低钠透析

B.低血压

C.高钠透析

D.超滤速度过快

E.低血容量

5 血液透析患者出现失衡综合征常见于（B）

A.透析前或透析后24小时

B.首次透析或毒素清除过快

C.透析前尿素氮和肌酐水平低

D低效透析

E.长期透析患者

6 血液透析过程中发生空气栓塞的紧急处理，护士应立即抢救同时（ B）

A.通知医师

B.停止血泵并夹闭静脉血管路

C.氧气吸入

D.静脉注射药物

E.心肺复苏

7 血液透析中发生高血压或高血压危象的患者，应加强病情观察有无（A）的早期征象

A.脑出血及脑水肿

B.抽搐

C.昏迷

D.腹痛

E.低血压

8 血液透析患者使用硝普钠等降压药时，护士应注意（C）

A.注意避光并使用输液泵控制滴速

B.心电血压监护

C.A+B都是

D.以上都不是

E.加快输液速度

9 防治血液透析患者发生心律失常的措施（E）

A.积极治疗原发病

B.除去诱因

C.纠正酸中毒

D.纠正高血钾

E.以上都是

10 A型透析器反应，多发生于透析开始后5-30分钟内，表现（ E）

A.呼吸困难，血压下降，心率加快

B.面色潮红，全身发热

C.咳嗽.打喷嚏，荨麻疹.皮肤瘙痒

D.便意感并发生腹痛腹泻

E.以上都是

11 B型透析器反应，临床表现较常见，发生于透析后1小时内，表现为（E）

A.胸背疼痛

B.低血压

C.恶心.呕吐

D.荨麻疹

E.以上都是

12 血液透析患者发生急性左心衰竭，护理措施不正确的（ D）

A.半卧位或坐位，两腿下垂

B.高流量吸氧

C.给与强心剂和血管扩张药

D.头低脚高位

E.无高钾血症时采用单超

13 血液透析患者发生致热源反应的原因有（A）

A.水处理系统消毒不合格

B.局部感染

C.导管护理遵守无菌操作原则

D.透析前存在感染灶

E.以上都不是

14 血液透析患者在治疗过程中发生体内出血的原因有（C）

A.穿刺失败

B.穿刺针固定不妥.

C全身肝素化或肝素超剂量使用

D.透析器漏血

E.泵管破裂

15 血液透析患者治疗过程中发生出血的防治措施错误的是（E）

A.减少肝素用量

B.必要时停止透析

C.做好透析中的监测及护理

D.改用无肝素透析

E.继续原有治疗方案血液透析

16 血液透析治疗中发生溶血的防治及护理措施，错误的是（B）

A.立即寻找溶血原因，必要时停止透析并丢弃管道内溶血的部分血液

B.加大血流量

C.三查七对，杜绝输错血

D.监测透析液的浓度和温度

E.做好心理护理

17 血液透析患者在治疗过程中发生溶血，体外循环血液的典型症状为（C）

A.头疼

B.恶心呕吐

C.静脉管路内血液为葡萄酒色

D.寒战.低血压

E.脉搏细速

18 血液透析中单次进入（ C）ML空气，即可出现空气栓塞症状

A.3ml

B.4ml

C.5ml

D.6ml

E.10ml

19 为防治失衡综合征，应进行诱导期血液透析，具体方法是（D）

A.大剂量，大面积透析器，长时间透析

B.提高血流量

C.低钠透析

D.短时间，低效率，多次血液透析

E.指导患者多进食高蛋白食物

20 E血液透析过程中发生低血压的预防措施（E）

A.采用具有超滤控制的透析机

B.避免在透析前使用降压药

C.碳酸氢盐透析液

D.避免透析期间大量进食

E.以上都是

21 透析器破膜的原因有（E）

A.透析器质量差

B.血液透析中跨膜压过大

C.透析器储存不当

D.复用次数多

E.以上都是

22 血液透析过程中发生体外循环装置凝血，促凝因素包括（ B）

A.血流速度快

B.血液过于浓缩

C.超滤少

D.透析通路再循环过大

E.以上都不是

23 血液透析中低血压的原因（E）

A.容量相关性因素

B.血管收缩功能障碍

C.心脏因素

D.脓毒血症等重症感染

E.以上都是

24 维持性血液透析患者：

采用（C ）可以预防失衡综合征

A.减少每周血液透析频率

B.延长每次透析治疗时间

C.钠浓度曲线透析液序贯透析

D.不规律和不充分透析

E.以上都是

25 血液透析用水未充分软化或未用反渗水配制浓缩液，透析液中钙的含量过高，引起（B）

A.高钠血症

B.硬水综合征

C.低钠血症

D.高钾血症

E.以上都是

26 血液透析中引起高钠血症的原因有（B）

A.透析液钠浓度低

B.机器透析液配比故障

C.补充生理盐水

D.透析用水细菌超标

E.输血

27 血液透析患者因溶血.透析不充分.单超.进食过多水果蔬菜，最容易发生何种紊乱（C）

A.高钠血症

B.低钾血症

C.高钾血症

D.高磷血症

E.低钙血症

28 血液透析患者皮肤瘙痒如何预防（E）

A.针对病因采取相应的治疗措施

B.控制血清钙.磷和iPTH于适当水平

C.使用生物相容性好的管路和透析器

D.衣物选用全棉制品

E.以上都是

29 高钾血症患者常见的临床表现有（B）

A.T波低平

B.四肢无力，口舌发麻，心电图示T波高耸，QRS波增宽

C.疲倦嗜睡

D.心电图示T波降低.变宽，双相或倒置

E.以上都是

30 血液透析患者，纠正贫血时血红蛋白达到（ A ）以上。

A.110-120g/L

B.120-130g/L

C.100-110g/L

D.100-120g/L

E.90-100g/L

31 对顽固性高血压患者血液透析治疗中，可调节（B）

A.超滤率

B.透析液钠浓度

C.血流量

D.透析液温度

E.以上都不是

32 有缺血性心肌病的终末期肾衰竭患者首选（A）

A.腹膜透析

B.血液透析

C.无肝素血液透析

D.高通量透析

E.以上都是

33 高血压是维持性血液透析患者的常见并发症，分为（E）两类。

A．容量依赖性高血压

B肾素依赖性高血压

C.A+B

D.水钠潴留

E.A+B+C

34 维持性血液透析患者防治高血压的有效措施有（E）

A．限制水和钠的摄入

B.评估干体重，充分超滤

C.饮食指导，限制脂肪和高胆固醇食物的摄入

D.序贯透析或血液滤过

E.以上都是

35存在心包积液且在血液透析治疗中应用肝素的患者，应注意预防的最严重的并发症是（D）

A.心包炎

B.心衰

C.心绞痛

D.心包填塞

E.以上都是

36 终末期肾衰竭患者发生肾性骨病的主要因素是（D）

A.低钙

B.高钙

C.高磷

D.甲状旁腺功能亢进

E.低磷

37 铅中毒，干扰骨矿化.降低破骨细胞数及活性，从而引起血液透析患者（B）

A.HTBD

B.LTBD

C.MUO

D.B2MG淀粉样骨关节病

E.以上都不是

38 血液透析患者必须限制饮食中磷的摄入，饮食中的磷含量最好（A ）

A.600—1200mg/d

B.800mg以下

C.1000mg以下

D.500—800mg/d

E.以上都是

39 长期血液透析患者贫血，多为（B ）

A.缺血性贫血

B.正细胞正色素性贫血

C.再生障碍性贫血

D.以上都是

E.以上都不是

40 护士注射促红细胞生成素（EPO）时，注射笔式须注意（C）

A.针头朝上排尽空气

B。

直接注射

C.针尾朝上，针尖朝下进针

D.以上都是

E.以上都不是

41 导致终末期肾衰血液透析患者死亡的第一位病因（ C ）

A.导管感染

B.血液分流异常

C.心血管疾病

D.凝血功能亢进

E.呼吸道感染

42 中心静脉置管的血液透析患者如若发生细菌感染，则感染后易引起（D）

A.菌血症

B.亚急性细菌性心内膜炎

C.呼吸衰竭

D.A+B

E.以上都不是

43 血液透析患者发生肾性骨病不会出现下列哪项（B）

A.骨软化

B.视力模糊

C.高磷

D.高钙

E.甲状旁腺功能亢进

44 血液透析患者易发生感染的原因不包括（ E ）

A.免疫功能异常

B.基础体温低

C.血管通路感染

D.接触易感物

E.以上都不是

45 终末期肾病患者贫血的最主要原因是（B ）

A.铁摄入不足

B.EPO生成不足

C.慢性失血

D.感染

E.红细胞寿命缩短

46 导致终末期肾衰竭患者促红细胞生成素（EPO）低反应的原因是（E）

A.铁缺乏

B.失血

C.继发性甲状旁腺功能亢进

D.炎症

E.以上都是

47 血液透析患者低血压的原因不包括（C ）

A.心律失常

B.出血

C.设定干体重过高

D.透析器反应

E.以上都不是

48 血液透析患者发生心血管疾病的常见的主要因素是（C）

A.感染

B.低血压

C.高血压

D.贫血

E.以上都是

收起答案

C

49血液透析患者并发心包炎的典型临床表现（A）

A.心前区疼痛伴听诊闻及心包摩擦音

B.低血压

C.胸闷

D气喘不能平卧

E.紫绀

多选题

50 血液透析的急性并发症有（ ABCE）

A.低血压

B.发热

C.肌肉痉挛

D.肾性骨病

E.电解质紊乱

51 血液透析中肌肉痉挛的常见原因（ABDE）

A.低血压

B.低血容量

C.应用高钠透析液

D.应用低钠透析液

E.超滤速度过快

52 血液透析患者发生失衡综合征的临床表现有（ ABCDE）

A.恶心

B.呕吐

C.头痛

D.抽搐

E.昏迷甚至死亡

53 血液透析过程中,出现空气报警原因可能是（ABCDE）

A.大量空气进入血路

B.静脉除气壶液面过低

C.透析液除气功能不良，气泡进入血中

D.静脉管路与超声探头之间有空隙

E.静脉管路破损

54 血液透析患者高钾血症的原因是（ABCDE）

A.溶血

B.透析中输注非新鲜血液，未控制输血速度

C.透析开始即单超

D.进食高钾食物和药物

E.透析不充分

55 血液透析过程中防止空气栓塞的护理措施正确的是（ABC）

A.上机前仔细检查管路是否衔接到位

B.机器报警系统功能完好并正确使用

C.静脉输液结束及时关闭输液夹

D.机器报警系统失灵

E.以上都对

56 血液透析治疗中溶血的原因有（ABCDE）

A.透析液钠浓度过低

B.透析用水中活性氯、铜.等离子残留过多

C.输入异性血液

D.透析液温度高于43℃

E.血泵中转子压迫过紧

57 血液透析过程中对出血的护理预防措施是（ ABCD）

A.检查管路衔接是否紧密

B.妥善固定穿刺针和管路

C.巡视患者内瘘穿刺处有无渗血倾向

D.内瘘穿刺针固定正确

E.以上都不是

58 诱导期血液透析患者发生失衡综合征的防治措施正确的有（BCDE）

A.长时间大剂量透析

B.首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%

C.首次透析一周4-5次，随后根据病情，每周2-3次

D.低血流量、小面积透析器

E.血液透析过程中不要进食过多食物

59 血液透析患者并发心力衰竭的原因有（ACDE）

A.透析不充分

B.透析液钠浓度低

C.低蛋白血症

D.严重贫血

E.大量快速输注胶体或晶体溶液，导致循环血容量增加过快

60 血液透析患者并发心力衰竭，下列护理措施正确的是（ABCE）

A.半卧位，双腿下垂

B.高流量吸氧

C.单超

D.提高透析液钠浓度

E.心电监护，密切观察生命体征

61 减少透析器首次使用综合症的预防措施为（ACDE）

A.更换透析器膜类型，更换透析器干湿膜

B.出现后采用抗过敏治疗

C.采用过氧乙酸化学消毒后复用处理

D.采用白蛋白包裹或自身血液包裹

E.透析器预充后密闭循环，上机治疗时丢弃预冲液

62 导致血液透析患者治疗过程中出现发热的原因是（ ABCDE）

A.透析液污染

B.透析时无菌操作不严

C.急性溶血

D.高温透析

E.患者体内原有感染灶

63 血液透析患者发生溶血的预防及处理，下列护理措施正确的是（ACDE）

A.避免过低钠浓度透析

B.高温透析

C.避免透析液污染

D.监测血路管压力

E.避免错误输血

64 血液透析过程中,漏血报警原因（ABCDE）

A.透析器破膜

B.空气大量进入透析液

C.漏血探测器有脏物沉积

D.探测器故障

E.以上都对

65 血液透析患者的心血管危险因素是（ABCDE）

A.甲状旁腺功能亢进

B.高凝状态

C.贫血

D.肥胖、缺乏肢体活动

E.长期高血压或低血压

66 改善血液透析患者心功能异常的护理要点（ABCD）

A.纠正贫血

B.调整透析方案，充分透析

C.透析中监测生命体征，做好心理护理饮食宣教

D.药物治疗，必要时提前回血下机

67 血液透析患者出现下列哪些症状提示可能发生肾性骨病（ ABCD）

A.高磷血症

B.甲状旁腺亢进

C.高钙血症

D.促红细胞生成素治疗抵抗

E.心力衰竭

68 血液透析患者甲状旁腺手术切除的指征是（ BCDE）

A.贫血

B.持续高钙血症

C.钙磷乘积大于70，伴有软组织钙化

D.关节疼痛，骨折或畸形

E.难治性瘙痒

69 导致促红细胞生成素（EPO）低反应的原因是（ ABCDE）

A.铁吸收降低

B.透析管路和透析器血液残留

C.血管通路相关事件发生

D.机体需铁量增加

E.炎症

70 血液透析患者发生溶血，其中与血透相关的原因是（ABCD）

A.透析不充分

B.透析器复用残留消毒液

C.透析液温度过高

D.血透管路扭曲或损伤

E.透析用水细菌数超标

71 血液透析患者并发肾性骨营养不良的护理对策有（ABCD）

A.限制饮食中的磷﹤600-1200mg/d

B.进食高磷食物

C.减少蛋白质摄入

D.加强护患沟通，做好心理疏导

E.药物的应用

72 血液透析患者发生感染的易感因素有（ABCD）

A.透析液污染

B.导管留置时间过久

C.免疫功能低下

D.使用生物相容性差的透析器

E.无尿

73 血液透析患者发生感染的防治措施（ACDE）

A.严格无菌操作

B.输血

C.阳性患者分区隔离透析

D.纠正贫血

E.血透患者、工作人员定期进行血源性检查

74 以下尿毒症毒素中可以引起骨病的毒素有（AE）

A.铝

B.硫酸吲哚酚

C.β2-微球蛋白

D.嘌呤

E.PTH

【简答】

75 某尿毒症男性患者，82Kg体重，血液透析治疗12年，本次透析方案为：

血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度13.8，一次性透析器，膜面积1.5m2，Qd=500ml/min,AVF引血，Qb=250ml/min,透析时间4小时，低分子肝素首剂量3000μ，超滤4.5Kg。

患者在透析2.5小时突然出现透析器破膜。

（1）为什么会出现透析器破膜？

（2）透析器破膜如何紧急处理？

（3）透析器破膜如何预防？

答：

（1）破膜的原因：

透析器产品质量；血液透析患者在治疗中单位时间内脱水量过大，超过最大允许范围；机器故障，短时间内透析器跨膜压过大或过小。

（2）破膜后的紧急处理：

A.停血泵，关闭超滤。

B.用两把血管钳同时夹住透析器两端血管管路，停止透析器内血液流动。

C.取下破膜的透析器动脉端管路，打开透析器静脉端血管钳，用20ml无菌注射器将破膜透析器内的血液推注入体内，当透析器静脉端有空气时，血管钳夹住静脉端管路。

D.紧急用生理盐水500ml冲洗新透析器膜内膜外并排气后充满生理盐水，并透析器血路两端无菌塞封闭。

E.取下破膜透析器更换新透析器，操作过程严格遵守无菌操作原则。

（3）如何预防A.保证透析器产品质量及运送过程中避免碰撞，轻拿轻放。

B.使用一次性透析器。

C.做好患者的健康教育，有效体重管理。

D.避免和减少机器故障，及时维修，保证透析患者安全。

76  王某，女，75岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠3000u抗凝。

今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，述昨日夜间摔倒，头面部着地。

请问今日该患者透析，

（1）你选用何种抗凝方案？

（2）如何对患者及家属进行健康教育？

答:

（1）抗凝方案：

①患者首先进行头颅CT检查，确定颅内有无出血灶。

根据意识状况和生命体征，48h后再次行头颅CT检查，观察和追踪患者病情变化。

②无论有无出血灶均采用无肝素或枸橼酸血液透析治疗。

③有出血灶或出血面积较大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸橼酸血液透析治疗。

④患者头面部瘀血肿胀或颅内血肿好转后，谨慎使用抗凝剂，预防再次出血情况发生。

（2）健康教育：

①告知患者在低血压、高血压、贫血等病情变化时跌倒的风险加大，因此家人应当加强对患者监护。

②患者对自己的行动量力而行，在身体不适情况下应当寻求周围人员的帮助。

③患者有出血倾向的情况下及时与医生沟通，调整抗凝剂的使用剂量和方法。

77 陈某，因糖尿病肾病28年并发肾功能不全入院，神志清楚，精神差，查Hb:

6.8g/LBUN:

肌酐：

1350mmol/L体重：

62Kg,行血液透析治疗，患者首次透析治疗方案为：

血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.0，一次性透析器,膜面积1.4m2，Qd=500ml/min,AVF引血，Qb=250ml/min,透析时间2小时，低分子肝素首剂量2500μ，透析后1小时患者出现头痛、恶心呕吐，血压:

180/90mmHgHR:

108次/分，出汗，患者出现了何种并发症？

原因？

如何防治及护理？

答：

（1）.患者出现了失衡综合征。

（2）.由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水分向脑组织转移，从而引起颅内压增高，产生一系列的症状和体征。

（3）A.早期血液透析是防治失衡综合征的关键，充分合理的诱导透析，应短时间，小剂量、多次透析。

具体方法是：

小面积透析器，低血流量，缩短透析间隔时间，次日或隔日再透析3h,以后逐步进入常规透析.首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%B.轻者减慢血流速度，减少溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。

输注高渗葡萄糖或高张盐水，对症处理，如无缓解，提前终止透析回血下机。

C.护士要加强心理护理，缓解患者紧张情绪，密切观察，告知患者在透析中如有不适尽早告知D.呕吐时，立即将其头偏向一侧，避免窒息，做好呕吐护理E.上机时血流量100-150ml/min，1小时后调整到200ml/minF.指导患者不要进食过多蛋白质食物

78 患者孙某，女，54岁，因高血压合并慢性肾功能不全行维持性透析治疗两年，干体重62Kg,3次/W透析，Hb:

6.2g/L本次透析上机前测：

BP：

170/80mmHgHR：

76次/分，自服降压药，具体用药不详，体重：

66Kg,本次透析4小时，超滤4Kg,低分子肝素2000单位，透析处方无变动，患者透析3小时进食后出现大汗、腹痛、腿部肌肉痉挛，测BP：

105/60mmHg，HR：

110次/分血糖：

5.2mmol/L,为什么？

护士该如何处理？

如何预防并发症的发生？

答：

 患者发生了血液透析的急性并发症：

低血压。

诱导因素为

（1）进餐后血液重新分布导致主要脏器供血不足。

（2）血液透析前自服降压药（3）透析间期体重增长过多护士应该立即停止超滤，减慢血流量，采取头低位，适当抬高下肢，补充生理盐水100ml或50%葡萄糖40ml,血压好转，则逐步恢复超滤，密切监测血压变化，如血压下降，再次关闭超滤，减慢血流速，补充生理盐水，立即寻找原因，遵医嘱转换治疗模式,单纯超滤或采用序贯治疗。

患者症状缓解后积极护患沟通寻找低血压的原因，为以后预防提供依据。

A.患者透析间期体重增长4Kg，水摄入过多，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%，评估干体重B.透析前自服降压药，且未测血压，应调整降压药的剂量和给药时间，如改为透析后用药C.透析中应避免大量进食D.采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析E.积极治疗原发病，排查心脏因素导致的诱因F.可应用容量监测装置对患者进行透析中容量监测，避免超滤速度过快,如果反复出现透析中低血压，而上述方法无效，遵医嘱可考虑改变透析方式：

如单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。

79 某尿毒症患者，60Kg体重，血液透析5年余，透析时间4小时，低分子肝素首剂3000U，超滤为3KG。

患者在透析一小时工作人员发现治疗巾有大面积血液，针眼处渗血。

请问

（1）为何会渗血？

（2）如何紧急处理？

（3）如何预防？

答：

（1）渗血原因：

a.粗大的透析针在同一位置上反复穿刺使血管壁损伤，弹性减低，针孔愈合欠佳而造成渗血。

b.护士的穿刺技术有待提高

（2）处理措施：

1）在渗血处用纱布卷压迫2）用冰块局部冷敷3）局部覆盖创可贴4）用4---5根无菌纱布丝环绕针孔，以螺旋式拧紧。

（3）预防措施：

1）采用绳梯式穿刺法2）穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。

3）根据透析患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。

4）护士掌握穿刺技术

80  血透室当班护士在巡视过程中发现透析器管路衔接不紧导致血液渗漏，请问该护士正确处理措施是什么？

如何预防？

答：

 处理措施1）立即停泵，夹闭漏血处两端的血液管路。

2）汇报医生，严密观察生命体征变化，正确评估出血量，医患沟通，并取得患者的理解和配合，必要时住院积极治疗3）保留该管路，并认真分析原因，从中吸取教训4）当班护士填写护理不良事件上报表，交护理质量管理委员会讨论预防措施1）安装管路时应仔细检查各衔接部位是否紧密。

2）密切观察机器及管路的运转情况。

3）加强透析中巡视工作，观察透析患者的面色、生命体征变化。

发现漏血及时处理。

4）严格执行上机操作后的自我查对和上机后的双人查对制度5）定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师进行维修。

81 患者男性，55岁。

主诉：

间断性头痛5年，全身水肿伴恶心，呕吐一个月，本次检查：

尿蛋白+++，尿隐血++，尿比重1.020，血BUN49mol/L，Cr3068Umol/L，胱抑素C5.84mg/L，血红蛋白52g/L，血清白蛋白28.8g/L，iPTH203.3ng/L。

患者腹围81cm，体重58kg