习题集血液透析第四章 血液透析并发症干预及护理.docx

1、习题集血液透析第四章 血液透析并发症干预及护理第四章血液透析并发症干预及护理第1节 血液透析并发症干预及护理【单选】1 血液透析中低血压指（ A ）A.收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状B.收缩压下降10mmHg 或平均动脉压降低20mmHg以上，并有低血压症状C.收缩压下降10mmHg 或平均动脉压降低30mmHg以上，并有低血压症状D.收缩压下降30mmHg 或平均动脉压降低20mmHg以上，并有低血压症状E.收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg以上2 血液透析过程中发生的透析器首次使用综合征分为（ A ）A.两类：A型和B型B.三类：

2、A型型型C.四类：A型型C型D型D.五类：A型B型C型D型E型3 为了防止血液透析过程中发生低血压反应，需控制透析间期体重增加不超过干体重的（C ）A.1%-2%B.2%-3%C.3%-5%D.5%-6%E.6%-7%4 不是血液透析患者出现肌肉痉挛最常见的原因（ C ）A.低钠透析B.低血压C.高钠透析D.超滤速度过快E.低血容量5 血液透析患者出现失衡综合征常见于（ B ）A.透析前或透析后24小时B.首次透析或毒素清除过快C.透析前尿素氮和肌酐水平低D 低效透析E.长期透析患者6 血液透析过程中发生空气栓塞的紧急处理，护士应立即抢救同时（ B ）A.通知医师B.停止血泵并夹闭静脉血管路C

3、.氧气吸入D.静脉注射药物E.心肺复苏7 血液透析中发生高血压或高血压危象的患者，应加强病情观察有无（ A ）的早期征象A.脑出血及脑水肿B.抽搐C.昏迷D.腹痛E.低血压8 血液透析患者使用硝普钠等降压药时，护士应注意（ C ）A.注意避光并使用输液泵控制滴速B.心电血压监护C.A+B 都是D.以上都不是E.加快输液速度9 防治血液透析患者发生心律失常的措施（ E ）A.积极治疗原发病B.除去诱因C.纠正酸中毒D.纠正高血钾E.以上都是10 A型透析器反应，多发生于透析开始后5-30分钟内，表现（ E ）A.呼吸困难，血压下降，心率加快B.面色潮红，全身发热C.咳嗽.打喷嚏，荨麻疹.皮肤瘙痒

4、D.便意感并发生腹痛腹泻E.以上都是11 B型透析器反应，临床表现较常见，发生于透析后1小时内，表现为（ E ）A.胸背疼痛B.低血压C.恶心.呕吐D.荨麻疹E.以上都是12 血液透析患者发生急性左心衰竭，护理措施不正确的（ D ）A.半卧位或坐位，两腿下垂B.高流量吸氧C.给与强心剂和血管扩张药D.头低脚高位E.无高钾血症时采用单超13 血液透析患者发生致热源反应的原因有（ A ）A.水处理系统消毒不合格B.局部感染C.导管护理遵守无菌操作原则D.透析前存在感染灶E.以上都不是14 血液透析患者在治疗过程中发生体内出血的原因有（ C ）A.穿刺失败B.穿刺针固定不妥.C 全身肝素化或肝素超剂

5、量使用D.透析器漏血E.泵管破裂15 血液透析患者治疗过程中发生出血的防治措施错误的是（ E ）A.减少肝素用量B.必要时停止透析C.做好透析中的监测及护理D.改用无肝素透析E.继续原有治疗方案血液透析16 血液透析治疗中发生溶血的防治及护理措施，错误的是（ B ）A.立即寻找溶血原因，必要时停止透析并丢弃管道内溶血的部分血液B.加大血流量C.三查七对，杜绝输错血D.监测透析液的浓度和温度E.做好心理护理17 血液透析患者在治疗过程中发生溶血，体外循环血液的典型症状为（ C ）A.头疼B.恶心呕吐C.静脉管路内血液为葡萄酒色D.寒战.低血压E.脉搏细速18 血液透析中单次进入（ C ）ML空气

6、，即可出现空气栓塞症状A.3mlB.4mlC.5mlD.6mlE.10ml19 为防治失衡综合征，应进行诱导期血液透析，具体方法是（ D ）A.大剂量，大面积透析器，长时间透析B.提高血流量C.低钠透析D.短时间，低效率，多次血液透析E.指导患者多进食高蛋白食物20 E血液透析过程中发生低血压的预防措施（ E ）A.采用具有超滤控制的透析机B.避免在透析前使用降压药C.碳酸氢盐透析液D.避免透析期间大量进食E.以上都是21 透析器破膜的原因有（ E ）A.透析器质量差B.血液透析中跨膜压过大C.透析器储存不当D.复用次数多E.以上都是22 血液透析过程中发生体外循环装置凝血，促凝因素包括（ B

7、 ）A.血流速度快B.血液过于浓缩C.超滤少D.透析通路再循环过大E.以上都不是23 血液透析中低血压的原因（ E ）A.容量相关性因素B.血管收缩功能障碍C.心脏因素D.脓毒血症等重症感染E.以上都是24 维持性血液透析患者：采用（ C ）可以预防失衡综合征A.减少每周血液透析频率B.延长每次透析治疗时间C.钠浓度曲线透析液序贯透析D.不规律和不充分透析E.以上都是25 血液透析用水未充分软化或未用反渗水配制浓缩液，透析液中钙的含量过高，引起（B ）A.高钠血症B.硬水综合征C.低钠血症D.高钾血症E.以上都是26 血液透析中引起高钠血症的原因有（B ）A.透析液钠浓度低B.机器透析液配比故

8、障C.补充生理盐水D.透析用水细菌超标E.输血27 血液透析患者因溶血.透析不充分.单超.进食过多水果蔬菜，最容易发生何种 紊乱（ C）A.高钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.高磷血症E.低钙血症28 血液透析患者皮肤瘙痒如何预防（ E ）A.针对病因采取相应的治疗措施B.控制血清钙.磷和iPTH于适当水平C.使用生物相容性好的管路和透析器D.衣物选用全棉制品E.以上都是29 高钾血症患者常见的临床表现有（ B ）A.T波低平B.四肢无力，口舌发麻 ，心电图示T波高耸，QRS波增宽C.疲倦嗜睡D.心电图示T波降低.变宽，双相或倒置E.以上都是30 血液透析患者，纠正贫血时血红蛋白达到( A )

9、以上。A.110-120g/LB.120-130g/LC.100-110g/LD.100-120g/LE.90-100g/L31 对顽固性高血压患者血液透析治疗中，可调节（ B ）A.超滤率B.透析液钠浓度C.血流量D.透析液温度E.以上都不是32 有缺血性心肌病的终末期肾衰竭患者首选（ A ）A.腹膜透析B.血液透析C.无肝素血液透析D.高通量透析E.以上都是33 高血压是维持性血液透析患者的常见并发症，分为（ E）两类。A容量依赖性高血压B 肾素依赖性高血压C. A+BD. 水钠潴留E. A+B+C34 维持性血液透析患者防治高血压的有效措施有（ E ）A限制水和钠的摄入B. 评估干体重，

10、充分超滤C. 饮食指导，限制脂肪和高胆固醇食物的摄入D. 序贯透析或血液滤过E. 以上都是35存在心包积液且在血液透析治疗中应用肝素的患者，应注意预防的最严重的并发症是（ D）A.心包炎B.心衰C.心绞痛D.心包填塞E.以上都是36 终末期肾衰竭患者发生肾性骨病的主要因素是（ D ）A.低钙B.高钙C.高磷D.甲状旁腺功能亢进E.低磷37 铅中毒，干扰骨矿化.降低破骨细胞数及活性，从而引起血液透析患者（ B ）A.HTBDB.LTBDC.MUOD.B2MG淀粉样骨关节病E.以上都不是38 血液透析患者必须限制饮食中磷的摄入，饮食中的磷含量最好（ A ）A.6001200mg/dB.800mg以

11、下C.1000mg以下D.500800mg/dE.以上都是39 长期血液透析患者贫血，多为（ B ）A.缺血性贫血B.正细胞正色素性贫血C.再生障碍性贫血D.以上都是E.以上都不是40 护士注射促红细胞生成素（EPO）时，注射笔式须注意（C ）A.针头朝上排尽空气B。直接注射C.针尾朝上，针尖朝下进针D.以上都是E.以上都不是41 导致终末期肾衰血液透析患者死亡的第一位病因（ C ）A.导管感染B.血液分流异常C.心血管疾病D.凝血功能亢进E.呼吸道感染42 中心静脉置管的血液透析患者如若发生细菌感染，则感染后易引起（ D ）A.菌血症B.亚急性细菌性心内膜炎C.呼吸衰竭D.A+BE.以上都不

12、是43 血液透析患者发生肾性骨病不会出现下列哪项（ B ）A.骨软化B.视力模糊C.高磷D.高钙E.甲状旁腺功能亢进44 血液透析患者易发生感染的原因不包括（ E ）A.免疫功能异常B.基础体温低C.血管通路感染D.接触易感物E.以上都不是45 终末期肾病患者贫血的最主要原因是（ B ）A.铁摄入不足B.EPO生成不足C.慢性失血D.感染E.红细胞寿命缩短46 导致终末期肾衰竭患者促红细胞生成素（EPO）低反应的原因是（ E ）A.铁缺乏B.失血C.继发性甲状旁腺功能亢进D.炎症E.以上都是47 血液透析患者低血压的原因不包括（ C ）A.心律失常B.出血C.设定干体重过高D.透析器反应E.以

13、上都不是48 血液透析患者发生心血管疾病的常见的主要因素是（ C ）A.感染B.低血压C.高血压D.贫血E.以上都是收起答案C49 血液透析患者并发心包炎的典型临床表现（ A ）A.心前区疼痛伴听诊闻及心包摩擦音B.低血压C.胸闷D气喘不能平卧E.紫绀多选题50 血液透析的急性并发症有（ ABCE）A.低血压B.发热C.肌肉痉挛D.肾性骨病E.电解质紊乱51 血液透析中肌肉痉挛的常见原因（ABDE ）A.低血压B.低血容量C.应用高钠透析液D.应用低钠透析液E.超滤速度过快52 血液透析患者发生失衡综合征的临床表现有（ ABCDE ）A.恶心B.呕吐C.头痛D.抽搐E.昏迷甚至死亡53 血液透

14、析过程中,出现空气报警原因可能是(ABCDE )A.大量空气进入血路B.静脉除气壶液面过低C.透析液除气功能不良，气泡进入血中D.静脉管路与超声探头之间有空隙E.静脉管路破损54 血液透析患者高钾血症的原因是（ABCDE ）A.溶血B.透析中输注非新鲜血液，未控制输血速度C.透析开始即单超D.进食高钾食物和药物E.透析不充分55 血液透析过程中防止空气栓塞的护理措施正确的是（ABC ）A.上机前仔细检查管路是否衔接到位B.机器报警系统功能完好并正确使用C.静脉输液结束及时关闭输液夹D.机器报警系统失灵E.以上都对56 血液透析治疗中溶血的原因有（ ABCDE ）A.透析液钠浓度过低B.透析用水

15、中活性氯、铜.等离子残留过多C.输入异性血液D.透析液温度高于43E.血泵中转子压迫过紧57 血液透析过程中对出血的护理预防措施是（ ABCD ）A.检查管路衔接是否紧密B.妥善固定穿刺针和管路C.巡视患者内瘘穿刺处有无渗血倾向D.内瘘穿刺针固定正确E.以上都不是58 诱导期血液透析患者发生失衡综合征的防治措施正确的有（ BCDE ）A.长时间大剂量透析B.首次透析血清尿素氮下降控制在30% -40%C.首次透析一周4-5次，随后根据病情，每周2-3次D.低血流量、小面积透析器E. 血液透析过程中不要进食过多食物59 血液透析患者并发心力衰竭的原因有（ ACDE ）A.透析不充分B.透析液钠浓

16、度低C.低蛋白血症D.严重贫血E.大量快速输注胶体或晶体溶液，导致循环血容量增加过快60 血液透析患者并发心力衰竭，下列护理措施正确的是（ ABCE ）A.半卧位，双腿下垂B.高流量吸氧C.单超D.提高透析液钠浓度E.心电监护，密切观察生命体征61 减少透析器首次使用综合症的预防措施为（ ACDE ）A.更换透析器膜类型，更换透析器干湿膜B.出现后采用抗过敏治疗C.采用过氧乙酸化学消毒后复用处理D.采用白蛋白包裹或自身血液包裹E.透析器预充后密闭循环，上机治疗时丢弃预冲液62 导致血液透析患者治疗过程中出现发热的原因是（ ABCDE）A.透析液污染B.透析时无菌操作不严C.急性溶血D.高温透析

17、E.患者体内原有感染灶63 血液透析患者发生溶血的预防及处理，下列护理措施正确的是（ACDE ）A.避免过低钠浓度透析B.高温透析C.避免透析液污染D.监测血路管压力E.避免错误输血64 血液透析过程中,漏血报警原因( ABCDE )A.透析器破膜B.空气大量进入透析液C.漏血探测器有脏物沉积D.探测器故障E.以上都对65 血液透析患者的心血管危险因素是（ ABCDE）A.甲状旁腺功能亢进B.高凝状态C.贫血D.肥胖、缺乏肢体活动E.长期高血压或低血压66 改善血液透析患者心功能异常的护理要点（ ABCD）A.纠正贫血B.调整透析方案，充分透析C.透析中监测生命体征，做好心理护理饮食宣教D.药

18、物治疗，必要时提前回血下机67 血液透析患者出现下列哪些症状提示可能发生肾性骨病（ ABCD）A.高磷血症B.甲状旁腺亢进C.高钙血症D.促红细胞生成素治疗抵抗E.心力衰竭68 血液透析患者甲状旁腺手术切除的指征是（ BCDE）A.贫血B.持续高钙血症C.钙磷乘积大于70，伴有软组织钙化D.关节疼痛，骨折或畸形E.难治性瘙痒69 导致促红细胞生成素（EPO）低反应的原因是（ ABCDE）A.铁吸收降低B.透析管路和透析器血液残留C.血管通路相关事件发生D.机体需铁量增加E.炎症70 血液透析患者发生溶血，其中与血透相关的原因是（ABCD ）A.透析不充分B.透析器复用残留消毒液C.透析液温度过

19、高D.血透管路扭曲或损伤E.透析用水细菌数超标71 血液透析患者并发肾性骨营养不良的护理对策有（ ABCD ）A.限制饮食中的磷600-1200mg/dB.进食高磷食物C.减少蛋白质摄入D.加强护患沟通，做好心理疏导E.药物的应用72 血液透析患者发生感染的易感因素有（ ABCD ）A.透析液污染B.导管留置时间过久C.免疫功能低下D.使用生物相容性差的透析器E.无尿73 血液透析患者发生感染的防治措施（ ACDE）A.严格无菌操作B.输血C.阳性患者分区隔离透析D.纠正贫血E.血透患者、工作人员定期进行血源性检查74 以下尿毒症毒素中可以引起骨病的毒素有（ AE ）A.铝B.硫酸吲哚酚C.2

20、-微球蛋白D.嘌呤E.PTH【简答】75 某尿毒症男性患者，82Kg体重，血液透析治疗12年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度13.8，一次性透析器，膜面积1.5m2，Qd=500ml/min, AVF引血，Qb=250ml/min,透析时间4小时，低分子肝素首剂量3000，超滤4.5Kg。患者在透析2.5小时突然出现透析器破膜。（1）为什么会出现透析器破膜？（2）透析器破膜如何紧急处理？（3）透析器破膜如何预防？答：（1）破膜的原因：透析器产品质量；血液透析患者在治疗中单位时间内脱水量过大，超过最大允许范围；机器故障，短时间内透析器跨膜压过大或过小。 （2）破膜后的紧急处

21、理： A.停血泵，关闭超滤。 B.用两把血管钳同时夹住透析器两端血管管路，停止透析器内血液流动。 C.取下破膜的透析器动脉端管路，打开透析器静脉端血管钳，用20ml无菌注射器将破膜透析器内的血液推注入体内，当透析器静脉端有空气时，血管钳夹住静脉端管路。 D.紧急用生理盐水500ml冲洗新透析器膜内膜外并排气后充满生理盐水，并透析器血路两端无菌塞封闭。 E.取下破膜透析器更换新透析器，操作过程严格遵守无菌操作原则。 （3）如何预防 A.保证透析器产品质量及运送过程中避免碰撞，轻拿轻放。 B.使用一次性透析器。 C.做好患者的健康教育，有效体重管理。 D.避免和减少机器故障，及时维修，保证透析患者

22、安全。76 王某，女，75岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠3000u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，述昨日夜间摔倒，头面部着地。请问今日该患者透析，（1）你选用何种抗凝方案？（2）如何对患者及家属进行健康教育？答: （1）抗凝方案： 患者首先进行头颅CT检查，确定颅内有无出血灶。根据意识状况和生命体征，48h后再次行头颅CT检查，观察和追踪患者病情变化。无论有无出血灶均采用无肝素或枸橼酸血液透析治疗。 有出血灶或出血面积较大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸橼酸血液透析治疗。 患者头面部瘀血肿胀或颅内血肿好转后，谨慎使用抗凝剂，预防再次出血情况发生。 （2

23、）健康教育： 告知患者在低血压、高血压、贫血等病情变化时跌倒的风险加大，因此家人应当加强对患者监护。 患者对自己的行动量力而行，在身体不适情况下应当寻求周围人员的帮助。 患者有出血倾向的情况下及时与医生沟通，调整抗凝剂的使用剂量和方法。77 陈某，因糖尿病肾病28年并发肾功能不全入院，神志清楚，精神差，查Hb:6.8g/L BUN:肌酐：1350mmol/L 体重：62Kg, 行血液透析治疗，患者首次透析治疗方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.0，一次性透析器,膜面积1.4m2，Qd=500ml/min, AVF引血，Qb=250ml/min,透析时间2小时，低分子肝素首剂量25

24、00，透析后1小时患者出现头痛、恶心呕吐，血压:180/90mmHg HR:108次/分，出汗，患者出现了何种并发症？原因？如何防治及护理？答：（1）.患者出现了失衡综合征。（2）.由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水分向脑组织转移，从而引起颅内压增高，产生一系列的症状和体征。（3）A.早期血液透析是防治失衡综合征的关键，充分合理的诱导透析，应短时间，小剂量、多次透析。具体方法是：小面积透析器，低血流量，缩短透析间隔时间，次日或隔日再透析3h,以后逐步进入常规透析.首次透析血清尿素氮下降控制在30% -40% B.轻者减慢血流速度，减少溶质清除

25、，减轻血浆渗透压和PH过度变化。输注高渗葡萄糖或高张盐水，对症处理，如无缓解，提前终止透析回血下机。C.护士要加强心理护理，缓解患者紧张情绪，密切观察，告知患者在透析中如有不适尽早告知 D.呕吐时，立即将其头偏向一侧，避免窒息，做好呕吐护理 E.上机时血流量100-150 ml/min，1小时后调整到200 ml/min F.指导患者不要进食过多蛋白质食物78 患者孙某，女，54岁，因高血压合并慢性肾功能不全行维持性透析治疗两年，干体重62Kg, 3次/W透析，Hb: 6.2 g/L 本次透析上机前测：BP：170/80mmHg HR：76次/分，自服降压药，具体用药不详， 体重：66Kg ,

26、本次透析4小时，超滤4 Kg, 低分子肝素2000 单位，透析处方无变动，患者透析3小时进食后出现大汗、腹痛、腿部肌肉痉挛，测BP：105/60mmHg，HR：110次/分 血糖：5.2mmol/L ,为什么？护士该如何处理？如何预防并发症的发生？答：患者发生了血液透析的急性并发症：低血压。诱导因素为（1）进餐后血液重新分布导致主要脏器供血不足。（2）血液透析前自服降压药（3）透析间期体重增长过多 护士应该立即停止超滤，减慢血流量，采取头低位，适当抬高下肢，补充生理盐水100ml或50%葡萄糖40ml,血压好转，则逐步恢复超滤，密切监测血压变化，如血压下降，再次关闭超滤，减慢血流速，补充生理盐

27、水，立即寻找原因，遵医嘱转换治疗模式,单纯超滤或采用序贯治疗。患者症状缓解后积极护患沟通寻找低血压的原因，为以后预防提供依据。 A.患者透析间期体重增长4Kg，水摄入过多，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%，评估干体重 B.透析前自服降压药，且未测血压，应调整降压药的剂量和给药时间，如改为透析后用药 C.透析中应避免大量进食 D.采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析 E.积极治疗原发病，排查心脏因素导致的诱因 F.可应用容量监测装置对患者进行透析中容量监测，避免超滤速度过快,如果反复出现透析中低血压，而上述方法无效，遵医嘱可考虑改变透析方式：如单纯超滤、序贯透析和

28、血液滤过，或改为腹膜透析。79 某尿毒症患者，60Kg体重，血液透析5年余，透析时间4小时，低分子肝素首剂3000U，超滤为3KG。患者在透析一小时工作人员发现治疗巾有大面积血液，针眼处渗血。请问（1）为何会渗血？（2）如何紧急处理？（3）如何预防？答：（1）渗血原因：a.粗大的透析针在同一位置上反复穿刺使血管壁损伤，弹性减低，针孔愈合欠佳而造成渗血。b.护士的穿刺技术有待提高 （2）处理措施：1）在渗血处用纱布卷压迫 2）用冰块局部冷敷 3）局部覆盖创可贴 4）用4-5根无菌纱布丝环绕针孔，以螺旋式拧紧。 （3）预防措施：1）采用绳梯式穿刺法 2) 穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可

29、贴覆盖。 3)根据透析患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。 4）护士掌握穿刺技术80 血透室当班护士在巡视过程中发现透析器管路衔接不紧导致血液渗漏，请问该护士正确处理措施是什么？如何预防？答：处理措施1）立即停泵，夹闭漏血处两端的血液管路。 2）汇报医生，严密观察生命体征变化，正确评估出血量，医患沟通，并取得患者的理解和配合，必要时住院积极治疗 3）保留该管路，并认真分析原因，从中吸取教训 4）当班护士填写护理不良事件上报表，交护理质量管理委员会讨论 预防措施 1)安装管路时应仔细检查各衔接部位是否紧密。 2）密切观察机器及管路的运转情况。 3）加强透析中巡视工作，观察透析患者的面色、生命体征变化。发现漏血及时处理。 4）严格执行上机操作后的自我查对和上机后的双人查对制度 5)定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师进行维修。81 患者男性，55岁。主诉：间断性头痛5年，全身水肿伴恶心，呕吐一个月，本次检查：尿蛋白+，尿隐血+，尿比重1.020，血BUN49mol/L，Cr3068U mol/L，胱抑素C5.84mg/L，血红蛋白52g/L，血清白蛋白28.8 g/L，iPTH203.3ng/L。患者腹围81cm，体重58kg