紫外线消毒强度不够整改报告.docx

紫外线消毒强度不够整改报告.docx

《紫外线消毒强度不够整改报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《紫外线消毒强度不够整改报告.docx（5页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

紫外线消毒强度不够整改报告

紫外线消毒强度不够整改报告

　　篇一：

整改报告　　整改报告　　尊敬院感科领导：

　　****年*月*日*********院感科对我科室进行了详细的感染检查、检验工作。

检查、检验结果回报：

我科室存在治疗室及抢救室空气监测数据＞4，空气监测不合格。

很感谢*********院感科对我科室的详细检查、检验。

现针对我科室治疗室及抢救室空气监测不合格所存在的问题做出如下整改：

　　1、治疗室及抢救室卫生稍差　　整改措施：

治疗室及抢救室每日清扫、用浸有消毒液的拖把湿式清扫，至少两次，清扫物品专用，定时通风;治疗室及抢救室门窗每日用浸有消毒液的抹布擦拭干净，减少污染。

　　2、偶有部分工作人员进入治疗室不戴口罩　　整改措施：

工作人员进入治疗室或进行操作时，要穿戴整齐，戴好口罩，洗手，严格执行各项无菌操作规程。

　　3、治疗室与处置室偶有没关好门的现象　　整改措施：

处置室有污染物品存放，进出处置室的工作人员要及时的关好隔离门，要强化减少污染的观念。

　　4、治疗室操作台面卫生稍差　　整改措施：

操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭台面、治疗车和治疗盘，抹布专用，保持操作台面及用物符合制度要求。

　　5、治疗室及抢救室紫外线消毒偶有不到位的情况　　整改措施：

严格要求护士做好紫外线消毒，每日一次，照射　　时间为治疗室及抢救室各1小时，并做好记录；并保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有飞尘、油污等时，应随时擦拭；定期监测消毒紫外线的辐射强度，当辐射强度低到要求值以下时，应及时更换。

　　因本次事件给医院院感科带来的不良后果及影响，在此表示深深的歉意。

同时也万分感谢院感科领导为我科的不足提出宝贵的意见，也希望在今后的日子中，给予我们更多的支持与指导，谢谢！

　　*******年**月**日　　篇二：

医院感染管理整改报告　　医院感染管理整改报告　　2016年3月30日，卫计委医院感染管理负责人率专家团队对我医疗机构基本情况、医院感染管理工作、重点部门医院感染管理、消毒原则、手卫生管理、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理等进行现场督导检查，反馈存在以下问题：

　　1、紫外线消毒登记不合格　　2、洗手流程图不合格，没有洗手池　　3、止血带未做到一人一用一消毒　　4、医疗垃圾暂存处无防护用品　　5、无医院感染相关制度　　我院领导高度重视，立即组织召开医院感染管理委员会全体成员会议。

　　1、严格按照紫外线消毒登记标准，规范紫外线消毒登记，立即整改。

　　2、尽快改造布局，添加洗手设施，更新洗手流程图，加强手卫生知识培训，增强医务人员手卫生依从性。

　　3、加强消毒灭菌知识培训，增强消毒灭菌意识，规范止血带消毒流程，严格执行消毒登记。

　　4、医疗垃圾暂存处设防护用品。

　　5、设置医院感染相关　　制度。

　　医院感染管理工作是我院的重中之重，必须引起高度重视，要不断完善管理体系，明确职责，落实任务，加强院感知识培训、提高思想意识，及时监督检查，更应常抓不懈。

　　医院　　篇三：

医疗整改报告　　潘家湾土家族乡卫生院　　医疗质量安全检查整改报告为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐　　的医患关系，根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医　　务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：

　　一、领导重视认真组织安排我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对　　督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各　　相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。

院长李春华同志要求全院职工要统一思想、　　提高认识、转变观念。

各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整　　改。

要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。

加强医患沟通。

正规采购药品，　　做好药品安全储存。

医疗仪器合理、安全使用。

加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写　　基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基　　药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。

强化“三基三严”训练，　　严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。

确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。

同时大力　　提高中医药适宜技术的应用。

会议强调，医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生　　命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。

我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安　　全第一，质量第一，服务第　　一。

各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正　　提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

　　二、自查情况　　自查领导小组5月18日起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉药品管理、门　　诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、　　落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机　　制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应用等，进行认真　　细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。

检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度，在实际工作中执行医疗管理制度不力。

　　各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，新农合报销流程审核不严格，某些　　技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意　　识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。

检查领导小组根据检查的　　具体情况和职工反馈情况于5月22日晚职工周会上，对存在问题逐条进行剖析。

找出存在问　　题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁　　爱之心，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。

要积极学习先　　进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。

坚持一切以患者为中心的基本原则，　　坚觉执行各级政府的惠民政策，认真履行职责，合理检查、合理收费、合理使用国家基本药　　物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜绝过度检查等医疗行为的发生，更好的为患者服　　务。

建立健全规范医疗行为及医疗质量长效监管机制，建立自上而下的科室间相互协调及互　　相监督机制，建立医生与药房、医生与护理、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约　　机制，层层把关、责任到人。

通过集中学习与制度落实，全体从业人员进一步统一了思想，　　提高了认识，增强了危机感和责任感，人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质量基　　本达标，取得了满意的效果。

对督办和自查中出现问题的个别人员进行批评教育，同时进行　　了必要的处罚，并追究相关科室的领导责任。

　　三、整改措施　　㈠药品和医疗器械设备管理整改　　1、加强和完善卫材、器材购进验收纪录。

　　2、加强和完善“三证一报告”归档管理。

　　3、明确设备科有关工作制度，理顺关系明确责任。

　　4、严格执行抗生素分级管理制度，完善处方点评制度。

㈡医疗质量管理整改部分　　1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。

　　2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负　　责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查　　和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。

　　3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。

将核心制度纳入我院　　“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。

　　4、加强医疗技术准入制度的落实，未经医院批准不得擅自开展相关手术及新医疗技术。

　　5、规范抗菌药物的使用，再次细化抗生素分级，开展详细处方点评，并落实奖惩制度，　　同时安排1次全院“合理使用抗菌药物”培训。

　　7、严格落实临床用血规范。

　　8、进一步加强疑难危重病人的管理，进一步完善危急重病人管理制度，彻底落实临床辅检危急值制度；加强急诊急救的管理，落实120急救　　出诊管理制度；加强住院危急重病人的监管，重点落实疑难重症病例和死亡病例讨论制度以　　及上级医生查房和会诊制度。

　　9、完善知情同意书内容。

　　10、落实合理检查，提高大型检查阳性率，加强临床辅检危急值的管理，同时加强医生　　临床辅检结果的应用培训，特别是阳性结果的临床应用。

　　11、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。

　　12、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资　　格考试培训，加强无证执业人员的管理。

㈢医德医风整改措施：

　　1、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。

　　2、进行职工对医院管理组织机构和领导工作满意度调查。

奖励职工对医院管理组织机构　　和领导班子工作满意度调查制度，并落实每半年调查一次，将调查统计结果向院党委和领导　　班子汇报。

　　四、今后工作方向　　我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的篇二：

医院校验后整改报告临汾市卫生局年医疗机构校验整改报告经过临汾市卫生局年医疗机构校验检查验收专　　家评定，指出诸多存在问题，我院及时召开了整改小组会议，针对评审中存在的问题进行认　　真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施　　及时限并实施，确保整改实效。

现将整改方案报告如下：

　　一、医院管理方面　　1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医院招聘具备资格医师执　　业。

　　2.曹坤君同志2012年9月已办理退休，附退休证。

　　3.闫晓芬转岗到康复科工作。

　　4.王青彦转岗到内科工作。

　　5.薛翠梅转岗到医务科工作。

　　6.焦红红转岗到护理部工作。

　　7.《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发下来，附审批表。

　　8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。

　　9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。

　　二、医疗质量管理方面　　1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分开开具，对患者疾病诊　　断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须书写规范名称，完善各种签名。

　　2.对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要求，真正做到三级　　医师查房，并作详细记录。

对于手术科室，根据术前、术后访视要求对患者进行认真、细致　　的访视，并作详细记录。

对于手术患者，要认真进行手术安全核查，并详细填写手术安全核　　查表。

　　3.对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作，认真细致的交待病情，并填写医患沟通　　谈话表。

　　4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者交接班记录本，对患者　　所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时的记录。

　　5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院各种医疗制度。

　　三、护理质量方面　　1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识（一级护理红色等腰三角左　　上角标识二级护理蓝色三角左上角标识），并且要求做到一览表、床头卡一致，使护理人员　　做到心中有数，一目了然。

　　2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与回收者二人签字，　　防止丢失。

没回收之前放置规范（应在污染区）。

　　3.各科治疗室区域划分明确（清洁区污染区），紫外线消毒登记规范及时。

紫外线消毒　　监测按时（3月至6月次）规范，标清大于多少或小于多少。

　　4.各科急救药品应有专人管理（护士长或护士长指定专人）定时检查定期更换。

无菌物　　品保证有效期内（灭菌后7天以内）。

急救药品分类清楚，标识明确。

　　5.建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。

用铅笔抄写利于修改并转抄人、核对人双签　　字。

　　6.输液按程序量化标准执行：

每输完一部液体划“√”。

　　7.建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位（护理部完成），各科护理站各班岗位　　职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护理部。

　　8.体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。

以上整改内容在本周内完成山西三维华邦集团有限公司职工医院篇三：

医疗机构执业整改汇报井冈山市第二人民医院　　关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查的整改报告2011年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进　　行现场审查。

针对存在的问题，2011年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题　　进行讨论，并提出整改措施。

现将整改情况报告如下：

　　一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。

在门　　诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示　　医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

　　二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。

按照《执业医师法》、《执业护士法》等法　　规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证　　书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

　　三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。

1、医疗投诉及处理制度，2、落　　实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度，5、处方点评及病历评审　　工作制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度，8、质量控制制度，9、人员培训、工作　　自查、重点科室监测工作制度，10、人员岗位职责等。

　　四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。

购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储　　存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、　　防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求48小时内转运医疗废物。

井冈山市第二人民医院　　2011年11月28日篇四：

医疗废物整改报告岱庄卫生院医疗废物专项检查整改报告尊敬的县局领导：

　　关于加强医疗卫生机构医疗废物工作监督管理的要求，认真进行了自查，针对存在的问　　题高度重视并积极对存在的问题进行了整改。

　　一、存在的问题　　1、制度不健全。

　　2、医疗废物暂存室门前种菜，无防鼠板设施。

　　3、部分医护人员对医疗废物分类不清、医疗废物管理松懈导致了医疗废物与生活垃圾有　　混放的现象。

　　二、2012年4月23日我院组织检查结束，我院立即组织院委会召开会议深刻剖析原因。

　　1、对人员培训和职业安全防护的学习不足。

　　2、缺乏对医护人员有关医疗废物的法律、法规学习。

　　3、对医疗废物监督检查不到位。

　　三、整改措施　　对于存在的问题，院领导高度重视，对医疗废物管理工作作了具体部署。

于4月22日调　　整了医疗废物管理小组，由院长作为第一责任人，并召开了小组成员及相关科室负责人会议，　　明确各部门职责，对存在问题的科室和个人提出了批评，组织学习了相关法律法规及制度，　　对下一步整改提出了具体措施。

　　1、加强医疗废物管理规定的学习，提高工作人员认识，抓好每一环节，针对检查出的问　　题，于4月22日组织全院医务人员及工勤人员进行《医疗废物分类目录》、《医护人员针刺伤　　时的应急预案》、《医疗废物管理应急预案》、《医疗废物管理条例》的培训，并完善了相关制　　度和应急预案如《医疗废物转移联单制度》《专用运送工具和暂存地清洁消毒制度》、《医疗废　　物处置意外事故应急预案》，报医院感染管理委员会批准后实施。

并且以院办公室的名义将相　　关制度、预案发至医务科、护理部、化验室、b超室、影像科、各病区及重点临床科室。

　　2、于当日下午组织人员铲除医疗废物暂存地旁边种植的蔬菜，并在门口设立了防鼠板。

今后我们将积极主动做好医疗废物管理工作，加强相关法律法规的学习。

认真做好院内　　自查，及时发现问题，及时解决问题。

敬请领导再次来我院指导工作，并提出宝贵意见。

2012年04月23日岱庄卫生院篇五：

卫生院合作医疗整改报告郎岱镇卫生院合作医疗　　整改报告　　我院接到上级文件〖六枝特区半开农村合作医疗管理办公室关于转发《六盘水市2012　　年度新型农村合作医疗工作考核情况通报》的通知》〗（六合医办发[2013]9号）后，立即组　　织召开会议，认真进行学习，并对我院存在的问题进行整改，具体整改内容如下：

　　一、加强新型农村合作医疗宣传，对来院就诊患者进行一对一宣传，在每周赶集时进行　　发放宣传单等，提高农民对新农合政策利率；建全新农合管理的监督体制，确保资金安全；　　每期报销完整公示，接受社会监督。

　　二、加强医疗质量管理，规范病历、处方书写；建全药房管理制度，药品上柜前必须先　　验收合格，药品按品种存放，每种药必须标明价格，若有价格变动，随时更新，药房保证避　　光条件，每天检查温湿度计是否完好，并做好各项记录。

　　三、加强收费管理。

严格实行药品零差率销售，严禁巧立项目收费，严禁分解处方，各　　种手术费用严格按照国家物价局收费标准收取。

　　四、严格把握住院标准，对病情较轻，达不到住院的，不能收入院，避免小病大治，加　　重患者负担，对于需要住院的，不能推委，对病情较重的，不能在本院治疗的，请示医院领　　导同意后方能转院。