院内深静脉血栓方案.docx

资源描述

院内深静脉血栓方案.docx

《院内深静脉血栓方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院内深静脉血栓方案.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

院内深静脉血栓方案.docx

院内深静脉血栓方案

院内深烽脉血栓方案

文件排版存档编号：

[UYTR∙OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

汉川市人民医院

静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症

（PTE）,是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，以促进我院VTE防治工作的发展。

特制定我院院内VTE防治管理方案，具体如下：

一、成立静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组

（1）组成成员

组长：

副组长：

组员：

（2）工作职责：

1、参与制定有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。

2、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，并指导治疗。

3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。

4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行效果评估，并提出改进方案。

二、制定院内VTE预防方案

1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。

具体流程参照住院患者VTE预防流程（见附件1）;具体评估参照CaPriniVTE风险评估表（见附件2）。

2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。

非药物包括：

（1）活动。

（2）腔静脉滤器（IVCF）O（3）机械性预防方

法：

梯度压力弹力袜（GCS）、间断气囊压迫（IPe）装置、下肢静脉泵（VFP）o

药物预防包括：

低剂量普通肝素（LDUH）.低分子量肝素（LMWH）、或维生素K拮抗剂（VKA）o

3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。

如出现使用禁忌症或其他待殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。

4、预防性抗凝药物使用后,一旦发生出血，应采取相应治疗措施《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》（见附件3）。

三、制定院内VTE患者的临床处置预案

根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。

1、对DVTIIfe床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。

2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行（见附件4）。

对急性高危（大面积）PTE（休克或低血压）及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案。

3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件5）进行。

4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗。

5、溶栓及抗凝药物使用后,一旦发生出血，应采取相应治疗措施，《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》（见附件3）。

静脉血栓栓塞症（VTE）预防的准备和时间表

1、筹备阶段（8月）

全院学术预防属多学科协作模式，医护一体化、诊断、预防、治疗联合。

由医疗部牵头，分管院长主导，医疗部、护理部、介入及其他临床科室负责人等职能科室组成。

医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组。

根据各医院情况，制定综合有效的医院内VTE预防与处理方案并推进实施。

医院应定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果并作出改进。

定期对医院内各科各级医务人员举办VTE知识培训，提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。

全院VTE防治管理小组组成。

（见方案）

2、第一阶段：

首批启动科室（神经外科、骨科I、普外科I、麻醉科、重症、妇科、产科）（9月-11月）

负责人：

医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长

内容：

20个工作口内完成VTE关爱病房的建设

3、第二阶段：

全院范围内推广VTE预防（其他科室）

负责人：

医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长内容

住院患者VTE预防流程

附件2

科别：

性别：

入院时间:

附件1

住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表

床号：

病案号：

患者姓名：

年龄：

临床诊断：

评估人员签名及时

间:

VTE高危评分（基于CaPrini模型）

高危评分

病史

实验室检查

手术

1分/项

□年龄41-60岁

□肥胖（BMlM25）□异常妊娠

□妊娠期或产后（1月）

□口服避孕药或激素替代治疗

□卧床的内科患者

□炎症性肠病史

□下肢水肿

□静脉曲张

□严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）

□肺功能异常，COPD□急性心肌梗塞

□充血性心力衰竭（1月内）

□败血症（1月内）

□大手术（1月内）

□其他高危因素

计划小手术

2分/项

□年龄61-74（岁）□石膏固定（1月内）□患者需要卧床大于72小时

□恶性肿瘤（既往或现患）

3分/项

□年龄N75（岁）

□深静脉血栓/肺栓塞历史

□血栓家族史

□肝素引起的血小板减少（HIT）

□未列出的先天或后天血栓形成

□抗心磷脂抗体阳性

□抗血酶原

202IOA阳性

□因子VIeiden阳性

□狼疮抗凝物阳性

□血清同型半胱氨酸酶升高

□中心静脉置管□腹腔镜手术

045分钟）□大手术（＞45分钟）

□关节镜手术

5分/项

□脑卒中（1月内）□急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）

□选择性下肢关节置换术

□體关节，骨盆或下肢骨折多反性创伤（1月

内）

总分

合计评分

权衡抗凝与出血风险后釆取个体化预防。

对中危伴出血患者，当选物理预防，待出血风险降低后加用药物预防。

对有争议、疑难、特殊案例或未尽事宜请VTE管理委员会会诊。

0-1分：

低危。

尽早活动、物理预防。

2分：

中危。

通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。

3-4分：

高危。

通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。

5-7分：

极高危。

措施同高危；但不能单用物理预防。

0分：

很低危，尽早活动，宣传教育；1分以上：

宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。

附件3

院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程

3、监测生命体征；

4、急查血色素、血小板、DlC全套、输血前全套、血型;

5、合血备用;

6、酌情输血或者输入新鲜冰冻血浆或IV因子凝血酶原复合物浓缩剂；

7、给予抗凝药物的相应拮抗药物：

VitK、鱼精蛋白等（建议病房抢救车常备两

药）；

8、急请血液科、呼吸科、心血管科会诊协助诊治，必要时考虑手术止血;

整个下肢水肿

与健侧相比，小腿肿胀＞3cm（胫骨粗隆下IOCnI出测量）

既往有DVT病史

凹陷性水肿（有症状腿部更严重）

有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）

其他诊断（baker囊肿破裂，浅表静脉炎，蜂窝织炎，腓肠肌损伤）

-2

附件7

深静脉血栓（DVT）AUtar评分表

年龄