建筑参考资料业企业资质申请表 范本.docx
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建筑参考资料业企业资质申请表范本
建筑业企业资质申请表
企申报企业：
（公章）
填填报日期：
年月日
填表须知
一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。
二、本表要求用计算机打印，不得涂改。
三、本表第一至第十三部分由企业填写。
企业应如实逐项填写，不得有空项。
四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、％保留一位小数外，其余均为整数。
五、本表中带□的位置，用√选择填写。
六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297）型纸。
七、本表须附有关附件材料。
附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及统计资料;代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料;项目经理（或注册建造师）资料；工程技术和经济管理人员资料及其它资料”的顺序分册装订。
企业申请资质类别和等级
现
有
资
质
等
级
资质证书号：
主项资质类别及批准时间：
2012.4
增项资质类别及批准时间：
1、
2、
3、
4、
5、
申请
类型
主项升级□增项升级□重新核定□延续□其他√□
施工总承包□
本企业申请主项资质 序列类别级
专业承包□
本企业申请增项施工总承包资质
本企业申请增项专业承包资质
1.市政类别三级
7.类别级
1.类别级
2.类别级
8.类别级
2.类别级
3. 类别 级
9. 类别 级
3. 类别 级
4. 类别 级
10. 类别 级
4. 类别 级
5. 类别 级
11. 类别 级
5. 类别 级
6. 类别 级
法定代表人签字：
（公章）
年月日
资质类别：
初审部门审查意见
指标
类别
序号
考核指标
审查标准
审查认定值
达标情况
综合
指标
1
注册资本金
2
净资产
3
近三年最高年工程结算收入
4
机械设备
5
质量检测设备
6
其他申请条件（是否越级申请等）
人员
指标
7
企业经理
总工程师
总会计师
总经济师
8
项目经理人数（注册建造师）
一级
二级
三级
9
有职称的工程技术和经济管理人员
高级职称的工程技术人员
中级职称的工程技术人员
业绩
指标
10
代表工程业绩
代表工程1
代表工程2
代表工程3
代表工程4
代表工程5
诚信
记录
11
串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包
12
发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务
13
发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗
14
涂改、伪造资质证书行为
15
其他违反法律、法规行为
复印件与原件核对一致
□是□否
核对人签字
（此栏内应填写明确意见）
负责人签字：
单位盖章：
年月日
注：
1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；
2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存；
人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；
3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。
企业法定代表人声明
本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：
本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法定代表人：
（签字） （公章）
年月日
一、企业基本情况
企业名称
企业注册地址
邮政编码
企业详细地址
邮政编码
营业执照注册号
企业类型
有限公司（自然人控股）
建立时间
联系电话
传 真
企业网址
电子信箱
法定代表人
职务
董事长
职称
工程师
企业经理
职务
总经理
职称
工程师
技术负责人
职务
科长
职称
工程师
发生重大质
量安全事故
发生0次
经济损失0万元
死亡0人
重伤0人
企业从业人员状况
从业人员年末人数人127；年末离退休人员人0
从业人员年平均人数127人；其中：
管理人员81人
有中专以上学历95人
工程
技术
人员
工程技术人员总数52人
有职称人员72人
其中：
中级职称21人
其中：
中级职称27人
高级职称1人
高级职称1人
聘用退休技术人员0人
注册人员情况
总数11人
持
证
上
岗
施工员4人，其中持证上岗4 人
一级建造师（项目经理）人
质检员4 人，其中持证上4 人
二级建造师（项目经理）6人
预算员2人，其中持证上岗2 人
三级项目经理（建造员）5人
安全员10人，其中持证上10人
其他注册人员人
企业
财务生产经营状况
注册资本
800万元
实收资本
800万元
资产总额
800万元
国有资本
0万元
固定资产
192万元
法人资本
0万元
流动资产
608万元
个人资本
800万元
负债总额
0万元
港澳台商资本
0万元
净资产
800万元
外商资本
0万元
企业总收入
0万元
建筑业增加值
0万元
建筑业总产值
0万元
固定资产年折旧额
0万元
利润总额
0万元
劳动者报酬
0万元
所得税
0万元
生产税净额
0万元
净利润
0万元
营业利润
0万元
净资产收益率
0%
建筑业劳动生产率
0万元/人
生产经营用固定资产原值
351万元
资产负债率
0%
生产经营用固定资产净值
325万元
资本保值增值率
0%
近三年工程结算收入（除总承包特级外企业填写）
年
年
年
万元
万元
万元
近三年上缴建筑业营业税（总承包特级企业填写）
年
年
年
万元
万元
万元
银行受信额度（总承包特级企业填写）
年
年
年
万元
万元
万元
设
备
机械设备总台数
16台（件）
机械设备总功率
644.3千瓦
机械设备原值
192万元
机械设备净值
192万元
动力装备率
5.07千瓦/人
技术装备率
1.5万元/人
注：
1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准；
2.企业类型按工商营业执照相关内容填写；
3.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示。
二、企业简介
注：
本简介可复制加页。
企业奖惩情况表
获
奖
情
况
无
处
罚
情
况
无
注：
1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况；
2、本简介可复制加页。
三、企业组织机构框图
四、企业经理简历
姓名
性别
男
出生年月
相片
职务
经理
职称
工程师
最高学历
本科
何时／何校／何专业毕业
工程管理资历
18年
电话
移动电话
工
作
简
历
由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
1993年10月至1996年1月
1996年2月至2003年6月
2003年7月至2004年12月
2005年1月至2007年5月
2007年6月——2011年10月
2011年11月——至今
奖
惩
情
况
奖励情况
处罚情况
无
无
本人签字：
年月日
注：
工作简历从参加工作开始连续填写。
五、企业技术负责人简历
姓名
性别
男
出生年月
相片
职务
科长
职称
工程师
执业资格
建设工程
何时／何校／何专业毕业
最高学历
大专
工程管理资历
17年
电话
工
作
简
历
由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
1994年12月至2004年5月
2004年6月至2011年10月
2006年1月至2011年10月
2011年11月——至今
获
奖
情
况
奖励情况
处罚情况
无
无
主持完成过两项及以上施工总承包一级资质要求的代表工程的技术工作或甲级设计资质要求的代表工程或合同额2亿元以上的工程总承包项目
1、项目名称：
规模情况：
证明人姓名
证明人联系电话
2、项目名称：
规模情况：
证明人姓名
证明人联系电话
本人签字：
年月日
注：
工作简历从参加工作开始连续填写。
六、企业财务负责人简历
姓名
性别
女
出生年月
相片
职务
科长
职称
助理会计师
执业资格
会计
何时／何校／何专业毕业
最高学历
大专
管理资历
14年
电话
工
作
简
历
由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
1998年1月至2004年8月
2004年9月2011至年12月
2012年1月至今
奖励情况
处罚情况
无
无
本人签字：
年月日
注：
工作简历从参加工作开始连续填写。
七、企业经营负责人简历
姓名
性别
出生年月
相片
职务
职称
助理经济师
最高学历
大专
何时／何校／何专业毕业
管理资历
17年
电话
工
作
简
历
由何年何月至何年何月
在何单位、从事何工作、任何职
1994年12月至2003年6月
2003年3月至2011年10月
2011年11月至现在
本人签字：
年月日
注：
1、企业经营负责人指特级、一级资
升级会员 