妇产科手术抗菌药物应用方案试行.docx
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妇产科手术抗菌药物应用方案试行
Documentnumber【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
妇产科手术抗菌药物应用方案试行
妇产科手术抗菌药物应用方案（试行）
一、围手术期预防性应用抗菌药物
1、方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考，但是由于社区和医院环境中细菌耐药性不断变化，需要根据实际情况相应调整用药方案。
2、给药的时机极为关键，应在术前开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，术中应补充用药1次。
如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则术中无须补充用药。
4、一般应短程使用：
术前用药一次，术后可再用一次或数次至术后24h；若病人存在感染高危因素，用药可延长到术后48h。
连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率。
5、密切监测术后感染指标：
体温变化情况，术后3天、术后7天复查血象和CRP。
6、术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药范围，需治疗性用药。
7、手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌培养和药敏结果调整用药方案。
二、预防手术感染的其他措施
1、尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。
2、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。
3、术前行白带常规、阴道分泌物培养，了解阴道细菌情况。
4、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。
切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。
5、可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。
长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。
6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。
剖宫产术
围手术期预防性应用
（1）用药选择：
氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。
（3）存在以下情况者，可预防用药至术后48小时：
①术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流血时间＞12小时；③胎膜早破＞12小时；④妊娠合内科疾病：
心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者；⑤术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术；⑥术中至术后24小时总失血量≥400ml；⑦急诊剖宫产术者。
治疗性应用
（1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度或以上混浊；④术中发现盆腔炎；⑤术前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑥术后下腹痛、恶露增多伴有臭味；⑦术后切口愈合不良或感染。
（2）用药选择：
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。
顺产会阴侧切术
围手术期预防性应用
（1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：
进入第二产程时，予口服抗菌药物一次，预防用药至产后24小时。
用药选择：
氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊。
（2）存在以下情况者，预防用药至产后48小时：
①术前诊断为前置胎盘或胎盘早剥；②术前阴道流血时间＞12小时；③胎膜早破＞12小时；④妊娠合内科疾病：
心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；⑤体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者；⑥产程延长；⑦产时至产后24小时总失血量≥400ml；⑧胎盘滞留、粘连、残留等；⑨软产道裂伤；⑩急产。
治疗性应用
（1）应用指征：
①产前已存在阴道炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎等炎症；②产前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水Ⅱ度或以上混浊；④产前或产后体温、血像、CRP异常升高；⑤产后下腹痛、恶露增多有臭味；⑥会阴侧切口愈合不良或感染。
（2）用药选择：
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。
子宫肌瘤剔除术/子宫切除术
围手术期预防性应用
（1）用药选择：
氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。
（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：
①手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②合并内科疾病：
心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。
治疗性应用
（1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈合不良或感染。
（2）用药选择：
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。
子宫内膜息肉宫腔镜手术切除
围手术期预防性应用
（1）用药选择：
氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。
（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：
①手术范围大、手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②合并内科疾病：
心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。
治疗性应用
（1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术前或术后体温、血像、CRP异常升高。
（2）用药选择：
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。
异位妊娠破裂出血：
输卵管切除术/修补术等
围手术期预防性应用
（1）用药选择：
氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛。
（2）无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至术后24小时。
（3）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：
①手术时间达2小时以上、或失血量超过400m1；②术中同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件肿瘤切除术者；③阴道流血时间＞12小时；④合并内科疾病：
心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、营养不良等。
治疗性应用
（1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈合不良或感染。
（2）用药选择：
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。
宫颈环切术/诊刮术/清宫术
围手术期预防性应用
（1）无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：
术前1小时予口服抗菌药物一次，预防用药至术后24小时。
用药选择：
氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊。
（2）存在以下情况者，预防用药至术后48小时：
①术中至术后24小时总失血量≥400ml；②合内科疾病：
心脏病、贫血（血红蛋白≤90g/L）、糖尿病、甲亢等；③高龄（＞70岁）、体质虚弱、营养不良、机体抵抗力下降者。
治疗性应用
（1）应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③术前或术后体温、血像、CRP异常升高；④下腹疼痛伴阴道分泌物臭味。
（2）用药选择：
氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、环丙沙星。
盆腔脓肿清除术
经验性选药方案
急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体/支原体的混合感染，有联合用药指征：
（1）头孢呋辛＋甲硝唑/替硝唑；
（2）头孢曲松/头孢他啶/头孢噻肟＋甲硝唑/替硝唑；
（3）左氧氟沙星/环丙沙星＋甲硝唑/替硝唑；
（4）头孢美唑＋阿奇霉素/红霉素；
（5）头孢哌酮舒巴坦＋阿奇霉素/红霉素；
（6）氨苄西林舒巴坦/阿莫西林克拉维酸＋阿奇霉素/红霉素
根据病原体培养和药敏结果调整用药方案
（1）取宫颈分泌物和盆腔脓性分泌物化验：
①革兰染色涂片（快速初步鉴别细菌）；②细菌培养；③支原体、衣原体培养。
（2）根据药敏结果调整用药方案。
附表：
常用抗菌药物成人用法用量参考
药物名称
围手术期预防性应用
治疗性应用
注射用氨苄西林钠
注射用氨苄西林钠2g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日4～8g，分2～4次给药；重症感染患者一日剂量可以增加至12g，一日最高剂量为14g。
注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠
注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠3g+NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日6～8g，分2～4次给药；一日最高剂量为12g。
注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾
注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾+NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日～，分3～4次给药。
注射用阿莫西林/舒巴坦钠
注射用阿莫西林/舒巴坦钠＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日～6g，分3～4次给药；危重感染可增至一日9g。
药物名称
围手术期预防性应用
治疗性应用
注射用头孢唑啉钠
注射用头孢唑啉钠1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日1～4g，分2～4次给药；严重感染可增加至一日6g。
注射用头孢呋辛钠
注射用头孢呋辛钠＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量为一日～，分3～4次给药；严重感染可增加至一日6g。
注射用头孢曲松钠
注射用头孢曲松钠1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔12小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每次为1～2g，每日1次；严重感染或由中度敏感菌引起之感染，剂量可增至4g，每日1次。
注射用头孢噻肟钠
注射用头孢噻肟钠1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为2～6g，分2～3次给药；严重感染者每6～8小时2～3g，一日最高剂量不超过12g。
药物名称
围手术期预防性应用
治疗性应用
注射用头孢他啶
注射用头孢他啶1g＋NS100ml术前30分钟静滴；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为2～4g，分2～3次给药；严重感染可增加至一日6g，分2～3次给药。
注射用头孢美唑钠
注射用头孢美唑钠1g+NS100ml术前30分钟静滴；每隔8～12小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为1～2g，分2次给药；严重感染可增加至一日4g。
注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠
注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠1g+NS100ml术前30分钟静滴；每隔12小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为2～4g，分2次给药；严重感染可增加至一日8g。
甲硝唑注射液
甲硝唑注射液100ml术前60分钟静滴；每隔8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为，分3次给药。
药物名称
围手术期预防性应用
治疗性应用
替硝唑注射液
替硝唑注射液200ml术前60分钟静滴；每隔12小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为，分1～2次给药。
盐酸左氧氟沙星注射液
盐酸左氧氟沙星注射液＋NS250ml术前3小时静滴（滴注时间不得少于2小时）；每隔12小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为，分2次给药；严重感染可增加至一日。
滴注时间为每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。
乳酸环丙沙星氯化钠注射液
乳酸环丙沙星氯化钠注射液100ml术前60分钟静滴（滴注时间不得少于30分钟）；每隔12小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为～，分2次给药；严重感染可增加至一日。
滴注时间不少于30分钟。
注射用乳糖酸红霉素
注射用乳糖酸红霉素＋NS500ml，术前2小时静滴（滴注时间不得少于60分钟）；每隔6～8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为1～2g，分3～4次给药。
浓度一般小于1mg/ml，缓慢静滴。
药物名称
围手术期预防性应用
治疗性应用
注射用阿奇霉素
注射用阿奇霉素＋NS250ml，术前2小时静滴（滴注时间不得少于60分钟）；每隔24小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为，一日一次。
浓度为1mg/ml，滴注时间为3小时；浓度为2mg/ml，滴注时间为1小时。
注射用亚胺培南/西司他丁钠
注射用亚胺培南/西司他丁钠＋NS100ml，术前1小时静滴（滴注时间不得少于40分钟）；每隔8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为1～2g，分2～4次给药；严重感染可增加至一日4g。
剂量大于时，滴注时间不少于40～60分钟。
注射用盐酸万古霉素
注射用盐酸万古霉素＋NS250ml，术前2小时静滴（滴注时间不得少于60分钟）；每隔8小时用药一次，至术后24小时止；必要时用药至术后48小时止。
常用剂量每日为2g，分2～4次给药，每次静滴在60分钟以上。
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