胸外科护理.docx

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胸外科护理

胸外科一般护理

　　一、术前准备

　　1、按普外科手术前一般护理常规。

　　2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

　　3、根据手术部位做皮肤准备

（1）后外切口：

术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

（2）正中切口：

前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

　　（3）食管三切口：

左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。

　　（4）胸腹联合切口：

左胸部（同后外切口），左上腹部。

　　4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

　　二、术后护理

　　1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

　　2、清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。

　　3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。

　　4、呼吸道护理，是术后护理的重点。

应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。

根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。

　　5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

　　6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

　　7、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。

禁食期间加强口腔护理。

　　8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。

同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

　　9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。

　　三、健康指导

　　1、加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

　　2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

　　3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。

　　4、注意保持精神愉快，情绪稳定。

　　5、门诊随访，及时了解病情变化。

胸外科手术术前护理

完善各项检查：

术前的各项检查可以帮助医生对您的疾病做出正确的诊断，并为您的下一步治疗提供依据。

通常包括：

（1）X线检查：

是必须检查的项目之一。

目前仍是最有效最经济的检查方法。

98%以上的肺部疾病病人可以从胸片中发现异常现象。

另外，X线胸部动态透视可弥补胸片的部分不足，可发现心脏异常阴影和隔肌活动情况，有助于诊断。

（2）电子计算机断层扫描（CT）：

CT是X线检查的补充，胸部横断切面可以更清楚地显示纵隔或近纵隔的肿物及肿大淋巴结，对1cm左右的肺部肿物比X线显示清晰。

还可以更清楚地显示病变与胸壁的关系及侵犯程度，因此，此项检查也是必要的。

CT扫描前一般不需要特殊准备，为了增强被检部位的显示效果，常需配合使用造影剂，故应按照通知单上的要求做好准备。

　　（3）痰脱落细胞检查：

这是肺癌诊断简单易行的重要方法之一，痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达60%左右。

但是要注意痰标本的质量，一般要求是晨起漱口后第一口深咳痰，要连续查3天以上。

（4）纤维支气管镜检查：

纤维支气管镜检查诊断价值是相当大的，它可以看到病变并取活体组织进行病理检查，可以了解病变在支气管内的位置，从而决定手术切除的范围和种类。

现在纤维支气管镜已作为一项常规检查手段。

检查前4小时禁食水，清洁口腔，有义齿者取下；有活动或可能脱落的牙齿，应及时报告医生进行处理。

检查后您应注意：

禁食2小时后方可进流质饮食或软食；用漱口液漱口；避免用力咳嗽，以免出血。

　　（5）肺功能：

通过肺功能检查可以提示您的身体是否能承受麻醉及手术。

　　（6）ECT：

检查是否出现骨转移及发生骨转移的部位。

需要您先到ECT室注射显影剂，注射后按要求多饮水，按规定时间到ECT室拍片。

　　（7）心电图：

可对各种心律失常作出判断；观察某些药物在应用过程中对心脏的影响。

　　（8）B超：

是目前临床上最主要的超声检查方法，对疾病的诊断具有很高价值。

应根据通知禁食水。

术前呼吸道准备

　　•戒烟：

　　如果您是一位有吸烟史的患者，而在入院前还没有开始戒烟，那么从您走进走入医院，角色转变为病人的那一刻起，请扔掉手中的、口袋里的香烟。

　　吸烟的危害

　　烟草中的尼古丁可以直接毒杀生命可以破坏人体的营养成分，阻止对维生素C的吸收吸烟可增加发生心血管病、脑血管病、肺癌和慢性阻塞性肺病的危险吸烟可以造成免疫抑制吸烟与肺癌有因果关系肺癌的发病原因被公认的有：

吸烟、大气污染吸烟者肺癌的发病率为不吸烟者的10.8倍。

　　吸烟对肺部手术的影响

　　吸烟可以刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对粘液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的机率增加

　　吸烟对伤口感染存在着间接或直接的作用

　　吸烟可能是伴随您多年的习惯，长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。

彻底戒烟需要很大的毅力，我们理解您，在此我们向您推荐以下方法：

　　多饮水或果汁、吮无糖的润喉糖、多吃蔬菜、水果、多做运动

　　也许您现在已成功戒烟了，那么，祝贺您，也欢迎您告诉我们您的戒烟方法，以便让更多的人收益。

谢谢！

　　•雾化吸入

　　在您入院或手术后，医生会根据您的痰培养结果选择合理的抗生素为您进行雾化吸入治疗。

通过雾化器可以把药液变成温度接近体温的均匀而细微的气雾，随着吸气而进入呼吸道，达到湿润气道、局部消炎、稀化痰液、以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染的目的。

　　在您进行雾化吸入治疗时，请用鼻吸气，用口呼气。

吸入时做深吸气，屏气5～10秒后做深呼气动作，直至雾化液吸完。

这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终未支气管及肺泡，起到局部治疗的作用。

　　•呼吸功能锻炼

　　术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率。

呼吸功能锻炼方法都很简单，也许这些方法已贯穿在了您的日常生活之中，那么，请您一定要坚持下来！

　　1.上下楼锻炼，每日两次，时间以能耐受为准

　　2.每日早晚到室外活动或慢跑，方法：

散步50米慢跑50米，不要求速度和时间

　　3.原地做蹲起运动，从每次5个开始，逐渐增加，每天三次

　　4.做深呼吸运动，每次10~20分钟，每日2次

　　5.使用呼吸功能锻炼器，每日6次，每次5~10分钟

　　6.练习腹式呼吸和缩唇呼吸，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，改善呼吸功能，增加活动耐力。

　　请您根据自己的情况，选择适合自己的锻炼方法，或者向我们咨询。

　　•教您做腹式呼吸

　　身体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。

全身肌肉放松，静息呼吸。

吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。

每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次10~20分钟，每日2次。

熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。

　　•教您做缩唇呼吸

　　呼吸时用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。

吸与呼时间之比为1：

2或1：

3。

缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。

　　•教您有效咳嗽

　　有效咳嗽有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

　　坐位或卧位等舒适体位，先行5~6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。

　　坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

　　俯卧屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变化体位有利于痰液咳出。

（不作为常规方法使用）

当您的医生决定为您进行手术治疗后，请您做好以下准备

　　•术前一周准备：

　　预防感冒、戒除烟酒、练习床上小便、做好呼吸功能锻炼和有效咳嗽的训练、保持口腔卫生

　　加强营养，合理安排饮食、根据需要行雾化吸入

　　•术前一日准备：

　　注意保暖，避免受凉、手术区域皮肤准备、理发、洗澡、修剪指甲、更换清洁衣服

　　静脉输入抗生素、午饭应选择营养丰富、易于消化的饮食、晚饭可进食少量流质、半流质饮食

　　8PM消毒手术侧皮肤，包扎胸带；肠道准备、8PM后禁食，12MN后禁水

　　•术晨准备：

　　禁食水、6AM测量体温、脉搏、呼吸、双上肢血压、更换清洁衣裤、取下假牙、眼镜、发卡、手表和首饰等，交家属保管、8AM根据医嘱注射术前应召针、注射后卧床休息，等待手术室护士接病人。

外科一般护理

1．了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪，等等

2．皮肤准备术前1d患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。

按手术部位做好手术野皮肤准备工作。

3．遵照医嘱定血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。

4．肠道准备肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12h禁食，术前4—6h禁水。

5．准备术中用物特殊药品、X线片、CT片、MRI片、胸带、腹带，等等。

6．术前指导患者作床上大小便练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。

7．手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长；按医嘱给予术前用药。

8．整理床单位包括麻醉床、输液架、吸弓l、氧疗装置、引流管（袋）以及各种监护设备。

9．向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。

[术后护理]

1．接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。

2．正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。

3．正确执行术后医嘱。

4．体位全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧，清醒后，颈部、胸腹部手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取仰卧或俯卧位。

5．注意保暖，防止意外损伤。

患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。

保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痴堵塞气道引起缺氧、窒息。

6．密切观察生命体征的变化观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药，使用胸腹带时松紧度要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量，以便及早地发现出血、消化道疾等并发症。

7．饮食局麻或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁食，第2d可进流质，以后视情况逐渐半流质、普食。

胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后给少量流质，2～3d后给全量流质，再过1—2d改半流质，2周后可改软食或普通饮食。

8．禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。

9．疼痛采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1—2d可适量使用镇静镇痛药物。

10．活动鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。

如无禁忌，一般术后第1d要求床上活动，第2d坐起，第3d在护理人员协助下床边坐或床边活动，第4d可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。

11．病情危重者设危重病记录单，为治疗提供依据。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）