全国性病病例报告质量管理方案及附录版简版doc.docx

全国性病病例报告质量管理方案及附录版简版doc.docx

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全国性病病例报告质量管理方案及附录版简版doc

2018-9-18-全国性病病例报告质量管理方案及附录（2018年版）08（2018-09-16）简版

（1）1

全国性病病例报告质量管理方案

（2018年版）

为了加强和规范性病病例报告工作，提高报告质量，依据《性病防治管理办法》、《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》和《传染病报告信息管理规范（2015年版）》等法规文件，制定本方案。

一、目的

通过系统的质量控制、质量检查等措施，进一步规范医疗机构性病病例报告及信息管理，不断提高病例报告质量，为制定性病防治对策提供准确的疫情数据。

二、报告病种和诊断标准

依据《中华人民共和国传染病防治法》和《性病防治管理办法》，我国性病病例报告病种为：

梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹。

5种性病的诊断按照中华人民共和国卫生行业标准执行，分别为：

梅毒诊断（WS273－2018）、淋病诊断（WS268－2007）、生殖道沙眼衣原体感染诊断（WS/T513－2016）、尖锐湿疣诊断（WS/T235－2016）和生殖器疱疹诊断（WS/T236－2017）。

如果诊断标准修订，则按最新的诊断标准执行。

三、性病病例报告质量指标

（一）核心指标

1．报告率与漏报率：

两个指标互补。

报告率：

指在调查原始登记（包括门诊日志、住院病历和实验室登记等）的性病病例中，已报告的病例占应报告病例的比例。

漏报率：

指在调查原始登记（包括门诊日志、住院病历和实验室登记等）的性病病例中，应报告而未报告的病例占应报告病例的比例。

应报告病例：

指符合中华人民共和国卫生行业标准诊断标准的首诊病例。

2．梅毒病例报告准确率：

指在核查的梅毒报告病例中，符合梅毒诊断标准中确诊诊断的首诊病例所占的比例。

3．梅毒分期正确率：

指在核查的不同临床期别的梅毒（一期、二期、三期）报告病例中，符合梅毒诊断标准中临床分期正确的病例所占的比例。

4．梅毒重报率：

指在核查的梅毒报告病例中，判定为重复报告的病例人次数占全部核查病例的比例。

5．淋病病例报告准确率：

指在核查的淋病报告病例中，符合淋病诊断标准中确诊诊断的病例（要求淋球菌实验室检测，包括涂片染色镜检、培养或核酸检测等）所占的比例。

（二）普通指标

1．报告及时率：

指在核查的性病报告病例中，《传染病报告卡》填写的诊断时间与网络直报时间之差小于24小时的病例所占的比例。

2．报卡填写完整率：

指在核查的性病报告病例中，《传染病报告卡》上所有应填写栏目均填写完整的病例所占的比例。

3．报卡填写正确率：

指在核查的性病报告病例中，《传染病报告卡》上所有栏目填写正确，且栏目间无逻辑矛盾的病例所占的比例。

4．网络录入正确率：

指在核查的性病报告病例中，传染病报告信息网络中各栏目录入信息与《传染病报告卡》相应栏目信息完全一致的病例所占的比例。

5．病例分类正确率：

指在核查的性病报告病例中，《传染病报告卡》病例分类栏目填写正确的病例所占比例计算。

（三）相关指标

1．门诊日志或住院病历登记率：

指在检查的门诊或住院部报告病例中，具有门诊日志或住院病历（包括纸质或电子版）登记的相应病例原始资料者所占的比例。

对于梅毒病例，门诊日志或住院病历记录的诊断名称应按期别或类别（如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒、胎传梅毒等）记录，否则为不规范登记。

2．实验室检测结果登记率：

指在核查的性病报告病例（梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染）中，具有实验室记录（包括纸质或电子版）检测结果者所占的比例。

3．培训率：

指现场调查的医疗机构相关医务人员（包括防保人员、皮肤性病科、泌尿科、妇产科等有关医生）中，接受过性病诊断标准和疫情报告管理培训者所占的比例。

4．性病诊断标准与病例报告知识掌握合格率：

指现场接受性病诊断标准与病例报告知识试卷考核的医疗机构相关医务人员（包括防保人员、皮肤性病科、泌尿科、妇产科等有关医生等）中，考核合格者所占的比例。

四、质量管理措施和方法

（一）医疗机构

1．确立或指定具体部门和专（兼）职人员负责性病疫情报告管理工作：

性病疫情报告管理纳入本单位传染病疫情报告管理之中，一般由医疗机构疫情管理科室，如防保科，或公共卫生科，或疾病控制科等负责。

医疗机构应通过文件明确疫情管理人员（如防保人员）的职责和权利，包括管理各科室医生报告性病疫情的权利，以发挥防保人员在疫情报告质量管理的第一关口作用。

2．建立和完善性病疫情报告管理相关制度与工作机制：

由医疗机构疫情管理科室（如防保科，或公共卫生科，或疾病控制科等，以下同）会同本单位医务处等制定和不断完善性病疫情报告管理相关制度与工作机制。

对于门诊和实验室，相关制度包括：

首诊医生报告负责制度，门诊、实验室登记制度，会诊、转诊或归口诊断制度等；对于疫情管理科室，相关制度与工作机制包括：

防漏报提示机制（如实验室检测阳性结果反馈提示机制等），传染病报卡收卡（纸质版到科室收卡，电子版在终端收卡）与网络录入制度，传染病报卡信息质量审核制度，传染病登记制度，疫情漏报自查和补报制度，疫情报告查重制度，疫情报告奖惩制度，疫情报告准确性监管制度，诊断标准和疫情报告管理培训制度等。

上述制度与工作机制内容可单独制定，也可综合在一起，或纳入到其它管理制度中或作为其中内容；对于有条件的相关重点科室，可在合适的地方张贴。

各医疗机构应将疫情管理制度与工作机制作为正式文件分发到各相关科室，各科室应组织学习，贯彻落实；疫情管理科室应定期会同医务处对疫情管理制度和工作机制落实情况进行监管，并根据实际情况和工作的发展变化及时修订、补充、完善和更新。

3．制定和完善性病病例诊断与报告流程：

由医疗机构疫情管理科室会同本单位医务处及相关专业科室等制定和不断完善性病病例诊断与报告流程，包括门诊、住院部性病病例诊断与报告流程等，对于接受过性病诊疗培训的科室或人员，具备性病诊断能力者可以直接诊断与报告；对于未接受过性病诊疗培训的科室或人员，不具备性病诊断能力者，须邀请专业科室或专业人员（如皮肤性病科医生等）会诊，或将病例转诊至专业科室或专业人员（如皮肤性病科医生等）诊疗。

医疗机构应将性病病例诊断与报告流程作为本单位正式文件分发到各相关科室，各科室应组织学习，贯彻落实；疫情管理科室应定期会同医务处对性病病例诊断

与报告流程落实情况进行监管，并根据实际情况和工作的发展变化及时修订、补充、完善和更新。

4．性病病例诊断与传染病报告卡填写：

性病病例诊断按照中华人民共和国卫生行业标准执行。

性病病例报告实行首诊医生负责制，由首诊医生或首诊医生指导下其他工作人员填写《传染病报告卡》，可采用纸质或电子形式填报，各栏目应填写完整、准确，无缺项、无逻辑矛盾，应有首诊医生签名。

传染病报告卡中须填报患者有效证件或居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡等身份识别号码。

对于纸质报告卡，要求使用钢笔或签字笔填写，字迹清楚。

对于梅毒病例，要求在《传染病报告卡》“备注”栏目中填写临床特征表现、实验室检测结果和报告科室等。

5种性病的诊断标准要点和病例报告要求详见附录1。

5．报卡质量审核、问题反馈与通报：

由医疗机构疫情管理科室工作人员负责对性病病例《传染病报告卡》逐例审核检查。

审核内容包括：

报卡信息填写的及时性、完整性、正确性，病例分类正确性；尤其要关注梅毒病例分期的正确性，对于非皮肤性病科（尤其是住院部）医生报告的一期、二期和三期梅毒，应主动询问报卡医生，病例是否有临床表现，是否既往已诊治过梅毒等。

审卡时要做好书面记录。

对审卡中发现的问题应及时反馈到有关医生或科室；要定期（如每月一次）对本单位报告的性病疫情情况及报告质量进行分析汇总和公布；对问题严重或拒不整改者进行通报。

6．病例报告自查、问题反馈与通报：

由医疗机构疫情管理科室工作人员定期（如每月一次或每季一次）对本单位各科室（包括门诊、住院部、实验室等）性病病例登记、检测结果、漏报情况进行自查，对发现的漏报病例及时补报，对存在的问题及时反馈；对问题严重或拒不整改者进行通报。

7．组织培训：

由医疗机构疫情管理科室会同本单位医务处、科教处等定期组织对本单位相关医务人员进行性病诊断标准和疫情报告管理等内容的培训与轮训，尽可能做到全面覆盖。

8．性病实验室检测方法与质量管理：

开展性病诊疗服务的医疗机构或设立皮肤性病科、泌尿科或妇产科等的医疗机构必须开展常规的性病实验室检测方法，包括：

梅毒螺旋体暗视野或镀银染色镜检、梅毒螺旋体血清学试验、非梅毒螺旋体血清学试验；淋球菌涂片革兰染色镜检、淋球菌培养；生殖道沙眼衣原体

抗原检测等。

有条件的医疗机构推荐开展淋球菌和沙眼衣原体核酸检测。

并配备必要的仪器设备，包括梅毒水平旋转仪（或水平摇床）（用于RPR或TRUST检测）、微量振荡器（用于TPPA检测）等。

具体按照有关性病实验室管理规定执行。

9．医院信息系统和实验室信息系统的管理：

医疗机构设计医院信息系统时应将电子版《传染病报告卡》嵌入其中，信息系统（包括门诊、住院病历）中的性病诊断名称要规范，梅毒诊断名称要分期（一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒、胎传梅毒），电子版的《传染病报告卡》中的梅毒名称也要分期。

在选择梅毒的诊断或填报梅毒病例报卡时，只能选择一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒、胎传梅毒等其中之一，而不是“梅毒”病名。

医院信息系统和实验室信息系统中的性病实验室检测方法名称要规范，应使用全称与标准的英文缩写，不能随意简写（如“TP抗体”检测等）。

实验室检验结果报告要规范，检验结果报告中的性病实验室检测方法名称要规范，应使用全称与标准的英文缩写。

应分配疫情管理科室（如防保科，或公共卫生科，或疾病控制科等）工作人员（或防保人员）的信息系统查看权限，可以查看到性病病例的《传染病报告卡》、门诊病历、住院病历、实验室检测结果信息，以更好地开展性病疫情报告和质量审核。

（二）疾病预防控制机构或承担性病防治任务的机构

1．网络审核与查重：

县区级疾病预防控制机构或承担性病防治任务的机构每天对辖区内医疗机构报告的性病病例质量进行审核。

对发现的问题及时反馈医疗机构，由医疗机构填写订正报卡，网络订正报告，或网上删除报卡。

县区级疾病预防控制机构或承担性病防治任务的机构及开展网络直报的医疗机构每日对网络报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。

2．性病病例漏报调查：

由当地疾病预防控制机构或承担性病防治任务的机构工作人员通过网络直报系统下载属地医疗机构报告的性病病例信息，到医疗机构各有关科室，将报告病例与原始记录（包括纸质或电子版门诊日志或住院病历、实验室检测记录）进行一一核对，查看是否存在应报告而未报告的漏报病例，记录漏报的病例，计算漏报率。

对于查出的漏报病例，应及时补报。

漏报调查要求如下：

县区级至少每半年开展一次全面调查，地市级每半年或每年开展一次巡查，省级根据需要选择相应的地市和县区每年组织一次漏报抽样

个人梦想2：

到大理开酒吧

LOLA

27岁平面设计师

我的老家在大理，虽然已经在北京定居，如果有十万元，我还是打算在大理开家酒吧。

在离大理酒吧街不远的巷子里，星罗棋布着不少小酒吧，百多平方米的地方，每个月的租金只需要1500元，为了防止以后房价上涨，我准备一下子交满两年的房租，然后用剩下的6万元做简单的装修、雇员工。

虽然短时间之内不会有太大的回报，但两年肯定会回本赚钱了。

优势：

大理是旅游胜地，那里无论平时还是节假日都游客众多，尤其以年轻人为主，而酒吧是必不可少的热门消费场所，因此选择在大理开酒吧是一项不错的选择。

且他是大理本地人，熟悉其地理环境，了解地方特色，又可得到其父母及亲朋好友的帮助与扶持。

而且大理的店面租金低，开店的成本不是很高，风险也就随之降低。

利用这些优势，相信成效会不错。

劣势：

投资者已在北京定居，在大理开酒吧，远程管理效果不佳，北京大理两边跑，交通费用又成为很大的负担；大理属于自然风景区，酒水的来源肯定源自周边的大城市，运输费用高和物流费用高是投资开店的劣势；投资者一下子交满两年的房租，有点投机的味道，风险不校最重要的，大理的酒吧星罗棋布，数量太多，且如今的年轻人口味独特，挑剔性强，如果所开的酒吧很单调，与其他酒吧大致相同，没有自己独特的食品、地位、节目等吸引大众的特色，则不免很容易遭到游客的冷落和其他酒吧的竞争排斥。

结论：

属于把握性较大的投资类型，成功几率70%左右。

个人梦想3：

开卤煮店

孙毅25岁魔术师

开卤煮店的首要原因是，我喜欢吃！

有了兴趣才能干下去对不对？

况且小吃行业还是放哪哪活的，所以，我决定花三万块钱在大的居民区包一家门脸很小的铺面房，雇两个伙计，就是“卤煮火烧”的字号，保证火！

优势：

吃是永久不衰的话题，据市场调查，“十一”国庆期间，单十月二日一天，北京市餐饮市场销售额为600多万元，比去年同期上涨8%，因此选择方向是正确的。

同样是做面条，人家可以做出红火的“面酷”，一碗馄饨能卖4元也能卖100元，创业不在做什么，而是怎么做。

卤煮制作方法简单，省去了高薪聘请厨师的麻烦，小铺面积不求大，所需雇员少，成本较小，收益见效快。

劣势：

民间特色小吃店，生存或许不难，但做大也不容易。

首先最好能开在闹市或者旅游地周边，以吸引流动客源，居民区隐蔽不说，而且上不了档次，要想能够打出名声，则需要长久的努力了。

而且现代人嘴挑剔，民间小吃已经是穷途末路，加之人们对自己的身体更是百般呵护，关怀备至，因此对小店的卫生要求极高。

结论：

属于凭兴趣爱好的小本投资，成功几率70%。

个人梦想4：

购买分红型保险

豆豆26岁文员

我个性比较保守，虽然手里有十万块钱的创业资金，但依然不敢做有太大风险的买卖。

所以我是这样选择的：

十万元中的40%，购买分红型保险，剩余的六万元购买二级市场的国债。

虽然钱花出去了，短期之内也不会有太明显的增值，但是也不会赔本，形同储蓄，却比单纯的储蓄值得多。

点评优势：

资金分配比较合理。

购买分红型保险是一个比较稳妥的投资方式，短期投资保险的预期年收益率为3%-6%，中长期为5%-10%，无事分红，有事保障，并附加健康疾病保障。

到二级市场购买国债，一是可以免税，二是每年有一个保底的投资收益率，一般年收益率在3%-4%。

劣势：

每年的投资回报不是很高，估计在3%-10%左右。

结论：

风险相对较小，十万元经过若干年的投资，积少成多也是非常可观的，属于稳妥保底型的投资方案，可行性99%。

个人梦想5：

开个性纪念品店

簌簌24岁编辑

市场很多卖非洲纪念品的小店都以次充好，用美院学生的仿制品假装原单货，所以我决定用这些资金先到非洲小国转一圈，自己搜罗一些既便宜又好，有民族和地域特色的小纪念品，拿回来卖。

因为家里本来有一家礼品店，所以省去了开店的麻烦，十万块钱还是绰绰有余的，既能旅游，又能趸回好东西来赚钱，一举两得。

优势：

属于一石二鸟的理想创业之路，很符合现代社会潮流中的自由职业人创业之举。

利用本身的便利条件，操作较为简单，亏盈虽不大，但足以换来一定的不错的收入，以及无法用金钱来衡量的精神享受。

劣势：

供给不具备稳定性和持续性。

去非洲的路费绝不可小觑，个人所带回的饰品数量亦极其有限，且国人模仿力极强，成本低廉，有又便宜又好看的东西，又非国际超级名品，谁在乎你是不是从非洲背回来的！

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