妇产科实践与学习指导 第十七章会阴部手术病人的护理.docx

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妇产科实践与学习指导第十七章会阴部手术病人的护理

第十七章会阴部手术病人的护理

【学习目标】

通过本章内容的学习，学生应能够：

1．正确陈述外阴癌、子宫脱垂及尿瘘的病因、临床表现和处理原则。

2．描述并解释下列概念：

尿瘘、子宫脱垂。

3．正确区别子宫脱垂的临床分度。

4．举例说明子宫托的放取方法和注意事项。

5．应用所学知识为会阴部手术病人制订相应的护理措施。

【练习题】

一、名词解释

1．尿瘘2．子宫脱垂

二、选择题

（一）A1型题

1．行外阴、阴道手术的病人，其术前的皮肤准备范围是（）

A．上至脐上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3B．上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、臀部及大腿内侧上1/3

C．上至脐上10cm，下包括外阴部、臀部及大腿内侧上1/3

D．上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3

E．上至脐上10cm，下包括外阴部、肛门周围及大腿内侧上1/3

2．有关会阴手术术后切口护理错误的是（）

A．观察有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应

B．观察阴道分泌物的量、性质、颜色

C每天行外阴擦洗2次

D．术后3天可行外阴烤灯保持伤口干燥

E．术后纱条压迫止血在4一6小时内取出

3．外阴癌病人的主要治疗手段是（）

A．手术治疗B．放射治疗C．保守治疗D．化学药物治疗E．生物治疗

4．关于阴道手术前的肠道准备工作，错误的是（）

A．术前服用抗生素3天

B．术前3天给予少渣饮食

C．术前1天给予流质饮食

D．术晨行清洁灌肠

E．术前1天可口服甘露醇

（二）A2型题

1．一名女司机酒后驾车发生车祸后，外阴创伤形成血肿，于3小时内入院采取保守治疗。

下列护理措施错误的是（）

A．协助病人采取合适体位，以利压迫血肿，防止再出血

B．保持外阴清洁，每日行外阴冲洗3次

C．按医嘱给予止痛、止血药

D.24小时内冷敷

E.24小时后热敷

2.50岁妇女，发现右侧大阴唇有黄豆大小结节1年，有灼痛及疹痒感，搔抓后易破溃、出血。

局部取活检镜下见组织自表皮基底层长出，有粘液样分泌物，最可能的临床诊断是（）

A．外阴癌B．外阴恶性黑色素瘤C．乳头瘤D.Paget病E．脂肪瘤

3．某病人，58岁，外阴瘙痒1年，左小阴唇查见1cmXlrm溃疡，诊断为外阴癌I期，其主要的转移途径是（）

A．淋巴转移B．直接浸润C．血行转移D．直接浸润加淋巴转移E．直接浸润加血行转移

4．王女士，诊断为外阴癌，行外阴根治术，术毕返回病房后护士应为病人摆放的体位是（）

A．半卧位，膝下垫软枕

B．平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕

C．侧卧位并且上腿伸直

D．头高足低位，适当固定

E．端坐卧位，按需垫软枕

5．女孩，15岁，青春期后出现周期性腹痛伴肛门坠胀，但未见月经初潮，应首先考虑（）

A．慢性阑尾炎B．处女膜闭锁C肠道寄生虫病D．子宫肌瘤E．卵巢囊肿

6.18岁女性，无月经来潮，但周期性下腹痛伴有肛门坠胀。

妇科检查：

处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口，可在下腹部扣及位于阴道上方的一较小包块，压痛明显，可能诊断为（）

A．先天性无阴道B．先天性无子宫C．处女膜闭锁D．阴道横隔E．阴道闭锁

7．某处女膜闭锁病人，术后第2天护士为其进行护理措施，错误的是（）A．留置导尿3天以上B．采取半卧位C．采取头高脚低位

D．保持外阴清洁E．可不保留尿管

8．张女士，32岁，2年前经剖宫产分娩一女婴，此次妊娠足月后再次行剖宫产术，术后阴道持续性流液，可考虑的临床诊断是（）

A．产后恶露B．创伤性尿瘘C．产后尿失禁

D．产后子宫内膜炎E．产后尿道口松弛

9．王女士，拟诊断为尿瘘，将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，阴道内流出清亮的尿液，为进一步确定诊断静脉推注靛胭脂5ml,10分钟见到阴道流出蓝色液体．可诊断为（）

A．膀胱阴道瘘B．膀胱宫颈瘘C．输尿管阴道瘘

D．尿道阴道瘘E．直肠阴道瘘

10．某纺织女工人，40岁，患有膀胱结核。

近日发现阴道溢液，最可能的临床诊断是（）

A．尿道阴道瘘B．膀肤阴道瘘C．输尿管阴道瘘

D．膀胱宫颈瘘E．直肠阴道瘘

11．某29岁女性因产后尿瘘行修补术，术后护理措施正确的是（）

A．术后持续导尿，间歇4小时放尿

B．术后2天即可拔除尿管

C．术后每日行膀胱冲洗

D．术后留置导尿管，持续开放7一14天

E．若尿管堵塞可行加压冲洗膀胱

12．王女士，46岁，在医院行尿瘘修补术。

出院前护士进行出院指导，错误的是（）

A.1个月内禁止性生活B．遵医嘱服用抗生素

C保持外阴清洁D.3个月内禁止重体力劳动E．遵医嘱服用雌激素

13．某病人，35岁，既往产一女婴，产后第7天下地劳动，自觉下坠感5年有余。

妇科检查显示宫颈口糜烂，宫颈脱出，宫体在阴道内，临床诊断为（）

A．子宫脱垂I度轻型B．子宫脱垂Ⅰ度重型

C．子宫脱垂Ⅱ度轻型D．子宫脱垂Ⅱ度重型E.子宫脱垂Ⅲ度

14．某病人，45岁，自觉阴道肿物脱出多年，妇科检查显示子宫及宫颈全部脱出至阴道外，诊断为（）

A．子宫脱垂I度轻型B．子宫脱垂Ⅰ度重型

C．子宫脱垂Ⅱ度轻型D．子宫脱垂Ⅱ度重型E.子宫脱垂Ⅲ度

15．某病人，30岁，G2P1，在家分娩。

妇科检查在阴道口可见宫颈，未超出处女膜缘，诊断为（）

A．子宫脱垂I度轻型B．子宫脱垂Ⅰ度重型

C．子宫脱垂Ⅱ度轻型D．子宫脱垂Ⅱ度重型E.子宫脱垂Ⅲ度

16．张某，近日妇科检查发现用力屏气时，阴道口可见到子宫颈到达处女膜缘，入院诊断为子宫脱垂1度重型，术后应采取的体位是（）

A．头高脚低位B．半卧位C.平卧位

D．侧卧位

E．截石位

17．张女士，子宫脱垂Ⅱ度重型病人，使用子宫托进行治疗，但是对子宫托的使用方法不了解,护士指导错误的内容是（）

A.选择大小适宜的子宫托

B.病人取蹲位

C.置托时，托盘送至宫颈

D.子宫托每周取出1次，清洗后用

E.置托后，每3个月随访1次

18．某女士，60岁。

近两年来排便时感觉阴道口有块状物脱出，休息后也不恢复。

妇科检查：

阴道口外2cm处见宫颈口，宫颈糜烂，子宫正常大小，双侧附件未见异常，晰为子宫脱垂Ⅱ度重型。

术后护理内容错误的是（）

A．尿管留置10一14天

B．用缓泻剂预防便秘

C．卧位休息3天

D．每天冲洗外阴．

E．遵医嘱应用抗生素

19．某女士，40岁，现有3个女儿，1个儿子，腰能部酸痛伴咳嗽时有溢尿1年余。

医生初步诊断为子宫脱垂。

最有价值的诊断依据是（）

A．宫颈、阴道壁有溃疡

B．慢性咳嗽

C．腰骸部酸痛D．用力屏气时在处女膜缘见宫颈E．张力性尿失禁

20．某女士，35岁，农村妇女，8年前曾妊娠足月难产分娩一男婴，阴道口脱出一肿物1年，平卧时能消失。

妇科检查，会阴Ⅱ度裂伤，子宫脱垂Ⅱ度。

下列与子宫脱垂无关的是（）

A．多产B．产伤

C．产后过早参加体力劳动D．习惯性便秘

E．手取胎盘

21．张女士，子宫脱垂Ⅱ度轻型病人，行阴道手术。

术前护理的内容中不正确的（）

A．溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40％紫草油

B．清洗液的温度，一般在50一53℃为宜

C．子宫还纳后，病人应平卧半小时

D．使用丁字带支托下移的子宫

E．局部炎症，使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏

22．病人女，43岁，诊断为外阴癌I期，进行会阴部位手术治疗，术前护士为其肠道准备，下列护理措施错误的是（）

A．告知病人术前3天进少渣饮食B．术前8小时禁食

C．术前日晚及术晨行保留灌肠D．术前3日，肥皂水灌肠1次／日

E．按医嘱给肠道抗生素

23，张某，女，18岁，诊断为处女膜留锁，术毕返何病房后护士指导病人采取正确体位是（）

A，半卧位B．平卧位，双腿外展屈膝C．侧卧位并且上腿伸直D．头高足低位

24．吴女士，在分娩过程中造成外阴、阴道创伤，术后护理措施错误的是（）

A．应积极为病人止痛

B．及时观察伤口出血情况

C．保持外阴清洁干燥

D．按医嘱给予抗生素

E．术后不需阴道填塞纱布

25．李阿姨，66岁，诊断为外阴癌，进行检查发现肿瘤浸润尿道下段，右侧腹股构淋巴结有转移，肿瘤分期是（）

A.O期B.1期，C.Ⅱ期

D.Ⅲ期E.Ⅳb期

26．张女士，准备进行外阴癌术手术，手术前护士应该为其进行心理护理，下列错误的是（）

A．讲解外阴癌的相关知识B．消除病人的焦虑、抑郁

C．指导病人采取积极的应对方式D．耐心解释具体问题

E．讲解术后对生活的影响

27．张女士，外阴癌病人，护士出院指导随访内容，下列错误的是（）

A．第1年：

第1一6个月每月1次，第7一12个月每2个月1次

B．第2年：

每3个月1次

C．第3一4年每半年1次

D．第5年及以后每年1次

E.5年以后两年1次

28．小李，女，18岁，确诊为处女膜闭锁，积极配合医院治疗，出院前护士进行出院指导内容错误的是（）

A．病人学会保持外阴部清洁、干燥

B.3个月后到门诊复查

C注意下个周期月经时间

D．观察月经是否通畅

E．下腹部胀痛及肛门坠胀应及时就医

29，王女士，56岁，外阴部出现湿疹，近日出现尿频、尿急、尿痛症状，准备行尿瘘手术，护士术前准备内容错误的是（）

A．控制外阴炎症B．术前3一5日坐浴

C坐浴后行红外线照射D．禁止使用含雌激素的药物

E．控制感染后再手术

30．杨女士，48岁，产后进行重体力劳动后，发现肿物自阴道脱出，诊断为子宫脱垂，护士出院指导内容错误的是（）

A．术后应休息3个月．

B．半年内避免重体力劳动

C．术后可以盆浴

D．术后2个月复查伤口

E．术后3个月再次复查

31．王阿姨，不慎重摔后导致会阴部损伤，术后护理指导内容错误的是（）A．每天外阴擦洗2次

B．拔尿管前训练病人膀胱功能

C增加腹压，减轻疼痛

D．预防便秘

E．及时给予止痛药物

（三）A3型题

（1--2题共用病例）

52岁妇女，阴道口脱出肿物已1年，休息时能还纳，近半月来，经休息亦不能回纳，大笑、咳嗽时有小便流出，伴尿频，每次解尿量不多，腰酸下坠感3年，以往有3次足月产史。

妇科检查：

会阴Ⅱ度陈旧性裂伤，阴道前壁有球形膨出，宫颈脱出于阴道外，子宫略小，水平位，两侧附件未触及。

1．病人的临床诊断应为（）

A．子宫脱垂Ⅲ度，Ⅲ度膀胱膨出伴尿道膨出

B．子宫脱垂Ⅱ度轻型伴阴道前壁膨出

C．宫颈延长伴阴道前壁膨出

D．阴道前壁膨出伴张力性尿失禁

E．子宫脱垂班度伴阴道前后壁膨出

2．此病最主要的预防措施是（）

A．积极治疗慢性咳嗽

B．对老年人适当补充激素

C．推行科学接生和作好产褥期保健

D．经常保持大便通畅

E，注意休息，加强营养

（3--4题共用病例）

有一64岁女性病人，近2年来发现外阴左侧有一肿块，疼痛，2个月前破溃，且有血性分泌物，查体见左侧大阴唇中段有一硬结约3cmX2cmX2cm，基底宽，不活动，腹股沟淋巴结未触及。

3．其初步诊断考虑为（）

A．鳞状上皮原位癌

B．外阴癌1期

C．外阴癌Ⅱ期

D，外阴癌班期

E．外阴癌IV期

4．该病人应选择的治疗方案为（）

A．单纯外阴切除

B．外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术

C．放射治疗

D．单纯病灶切除辅以化疗

E，化疗

（四）A4型题

（1--3题共用病例）

26岁农村妇女，停经40周，宫口开全24小时，在当地试产2天失败，急诊入院，诊断为G1PO，宫内孕40周，先兆子宫破裂，滞产，入院后行剖宫产术，由于胎头入盆较深，术中取胎头时子宫沿切口向右撕裂，术中修补子宫撕裂口，术后24小时取下尿管后病人自行排尿，同时自诉阴道流水，清亮。

1．该病人出现阴道流水症状应考虑为（）

A，尿瘘B．张力性尿失禁C．术后正常反应

D．阴道炎E．产后子宫复旧不良

2．若亚甲蓝试验见阴道流出液清亮，靛胭脂试验流出蓝色液体，则应诊断为（）

A．膀胱阴道瘘B．尿道阴道瘘C．膀胱尿道阴道瘘

D，膀胱宫颈阴道瘘E．输尿管阴道瘘

3．此病例发生的主要原因是（）

A．试产时间过长，产道软组织受压过久

B．合并感染

C．术后留置尿管时间短

D．在当地试产时，接生员操作不当

E．剖宫产术中取胎头时发生损伤所致

三、简答题

1．举例说明3种会阴部手术病人术后应采取的体位和原因。

2．外阴、阴道损伤保守治疗病人的护理要点。

3．简述外阴癌放疗后的皮肤反应及护理要点。

4．简述尿瘘术后病人的护理要点。

5．简述子宫脱垂的临床分度。

6．简述使用子宫托的注意事项。

四、病例分析

病人，60岁，曾生育5胎，患慢性支气管炎20年，经常咳嗽。

近10年来感觉下身有块状物脱出，开始时，卧床休息后块状物可消失，但近5年来块状物逐渐增大，平卧后也不消失，并伴尿频、尿失禁。

妇科检查：

阴道前后壁重度膨出，宫颈及全部宫体脱出在阴道口外，两侧附件阴性。

问题：

1．列出最可能的临床诊断。

2．写出该病发生的主要原因。

3．说明该病人主要采取的手术方式。

4．列条说明该病人的术后护理要点。

【参考答案】

一、名词解释

1．尿瘘是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。

2．子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。

二、选择题

（一）A1型题

1.D2.E3.A4.C

（二）A2型题

1.A2.A3.D4.B5.B6.C7.A8.B9.C10.B

11.D12.A13.C14.E15.B16,C17。

D18.C

19.D20.E21.B22.C23.A24.E25.D26.E27.E

28.B29.D30.C31.C

（三）A3型题

1.B2.C3.C4.B

（四）A4型题

1.A2.E3.E

三、简答题

1．答：

①处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，有利于经血的流出；②外阴癌行外阴根治术后的病人则应采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕头，减少腹股沟及外阴部的张力，有利于伤口的愈合；③行阴道前后壁修补或盆底修补术后的病人应以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外阴阴道张力，促进伤口的愈合。

2．答：

①嘱咐病人采取正确的体位，避免血肿受压；②保持外阴部的清洁、干燥；③按医嘱及时给予止血、止痛药；④24小时内冷敷；⑤24小时后可以热敷或行外阴烤灯。

3．答：

采用放射线治疗的病人常在照射后8一10天出现皮肤反应。

①轻度表现为皮肤红斑，然后转化为干性脱屑，此期在保护皮肤的基础上继续照射；②中度表现为水疤、溃疡和组织皮层丧失，此时应停止放疗，待其痊愈，注意保持皮肤清洁、干燥，避免感染，勿刺破水疤，可涂1％甲紫或用无菌凡士林纱布换药；③重度表现为局部皮肤溃疡，应停止照射，避免局部刺激，除保持局部清洁干燥外，可用生肌散或抗生素软膏换药。

4．答：

①保留尿管者，留置导尿管或耻骨上膀肤造瘘7一14日，注意避免尿管脱落，保持尿管的通畅，拔管前注意训练膀胧肌张力，拔管后协助病人每1一2小时排尿1次，然后逐步延长排尿时间；②应根据病人漏孔的位置决定体位，膀胱阴道瘘的漏孔在膀胱后底部者，应取俯卧位；漏孔在侧面者应健侧卧位，使漏孔居于高位；③保持外阴清洁，术后每日补液不少于3000ml，达到膀胱冲洗的目的；④应积极预防咳嗽、便秘，并尽量避免下蹲等增加腹压的动作。

5．答：

①工度：

轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈；②Ⅱ度：

轻型为宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；③Ⅲ度：

宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

6．答：

①放置前阴道应有一定水平的雌激素作用，绝经后妇女可选用阴道雌激素霜剂，一般在用子宫托前4一6周开始应用，并在放托的过程中继续使用；②子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用；③保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用；④上托以后，分别于第1、3、6个月时到医院检查1次，以后每3一6个月到医院检查l次。

四、病例分析

1．子宫脱垂Ⅲ度，伴阴道前后壁膨出。

2．慢性咳嗽及多产。

3．经阴道子宫全切术和阴道前后壁修补术。

4.

（1）体位：

行阴道前后壁修补术后的病人应取平卧位，以降低阴道张力，促进伤口愈合，应卧床休息7一10天。

（2）切口观察：

观察伤口有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应的同时，注意观察局部皮肤的颜色、温度、湿度等。

并注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。

（3）保持外阴清洁干燥。

（4）保持大小便通畅：

一般留置尿管10一14天，特别注意保持尿管的通畅，术后用缓泻剂预防便秘。

（5）避免增加腹压的动作：

如蹲、用力大便、咳嗽等。

（6）应用抗生素预防感染。

（7）积极止痛。

（潘颖丽）