第八单元 脉要精微.docx
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第八单元脉要精微
第八单元脉要精微
【教学要求】
1．熟悉诊法常以平旦的原理，四诊合参的原则。
2．熟悉察五色、视精明的要领；掌握观五脏有余不足，形之盛衰的意义；了解察四时脉象，尺肤诊等诊断方法。
3．掌握平息调脉法，熟悉“闰以太息”的含义。
4．熟悉虚里诊的诊察内容及意义。
5．熟悉“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。
6．熟悉脉以胃气为本的意义及真脏脉和胃气脉的区别。
7．了解寸口脉与尺肤脉的合参；水肿、黄疸；胃疸病的临床特点。
8．掌握“四难”、“四易”的概念及临床意义；“五实”、“五虚”的概念、转机及临床意义。
9．了解五脏之色的诊断。
1
0．"熟悉气口独为五脏主的原理。
1
1．"了解反迷信的观点；医患合作的思想。
1
2．"了解医者诊病易犯的“五过”，以及必须遵循的“四德”及其现实意义。
1
3．"了解“脱精”、“失营”的机理。
1
4．"了解“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。
1
5．"了解临病人问所便的意义。
【教学内容】
1．诊法常以平旦的原理。
2．四诊合参，决死生之分的纲领。
3．脉象主病：
视精明，察五色的善恶；察五脏得守失守；察形之盛衰以知五脏得强失强。
4．脉应四时。
5．尺肤诊的部位，脏腑的分布，诊断的意义。
6．平息调脉的意义。
7．四季的平、病、死脉。
8．虚里诊及其临床意义。
9．尺肤诊与脉诊合参；水肿、黄疸、妊娠的脉象。
1
0．"“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。
1
1．"胃气脉和真脏脉。
1
2．"“四易”、“四难”的含义及临床意义。
1
3．"五实证、五虚证及其转机的临床意义。
1
4．"五脏之色的诊断。
1
5．"气口独为五脏主的原理。
1
6．"反迷信的观点；医患合作的思想。
1
7．"医者诊病的“五过”、“四德”及其现实意义。
1
8．"“脱精”、“失营”的机理。
1
9．"“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。
2
0．"临病人问所便的意义。
【教学时数】8学时。
第八单元脉要精微
授课时数：
6学时
（2学时）
《素问•脉要精微论》
[篇解]
脉，脉诊。
这里泛指诊法。
要，要领、大要之意。
精微，精湛微妙。
本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊察方法，其中以脉诊为重点，故篇名冠以“脉要”，加之论理精确入微，所以称为《脉要精微论》。
[主要内容]
1、论述了脉诊的最佳时间。
2、论述了脉诊与其他各种诊法相配合。
3、论述了脉象与四时的关系。
4、论述了脉象主病和脉色合参。
5、论述了尺肤诊法。
授课时数：
共4学时
[学习要求]
1、从气血运行于体内外环境的关系，理解“诊法常以平旦”的意义。
2、掌握脉诊的原理及其在诊断中的价值。
3、掌握望精明、辨五色的原理、要点及临床意义。
4、掌握五脏“失守”“失强”的临床表现及诊断意义。
5、"从人与天地四时相应的观点，理解四时脉象变化的一般规律及临床意义。
6、掌握四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。
7、了解尺肤部的脏腑分布。
原文801（一级）
黄帝问曰：
诊法何如？
岐伯对曰：
诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
切脉动静，而视精明，察五色，现五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
[注释]
1、诊法：
诊病的原则和方法。
按原文“诊法常以平旦┉┉”，诊法在此当指诊脉。
2、平旦：
太阳刚升出地平线之时，即清晨、早晨。
3、阴气未动，阳气未散：
阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。
4、气血未乱：
指体内气血未受到疾病以外因素的干扰，其盛衰状态能够真实地反映出来。
5、有过之脉：
指有病变的脉象。
过，过失、异常。
6、动静：
指脉象的变化。
7、视精明：
精明，指眼睛、眼神。
眼神，是脏腑精气上注于目的表现。
8、察五色：
色，指面部颜色，五色与五脏相配。
9、参伍：
彼此相参互证之意。
[分析]
一、本节原文指出了脉诊以“平旦”为最佳。
二、本节还强调脉诊必须与望诊相结合，同时根据病人具体症状表现，即四诊合参，综合分析，才能正确诊断疾病，认知病情轻重及预后。
原文802（三级）
夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。
[注释]
脉，指脉道，是气血运行的通道。
“夫脉者，血之府也。
”
因为气血在脉道中运行，所以说脉为血之府。
全身气血的盛衰情况，可以在脉象上表现出来。
原文803（三级）
夫精明五色者，气之华也。
赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。
五色精微象见矣，其寿不久也。
夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。
以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
[注释]
1、精明：
指眼目的神色。
2、五色：
指面色。
3、气：
这里包括了血。
[分析]
提示了望神色的理论依据。
“夫精明五色者，气之华也。
”
原文804（一级）
五藏者，中之守也。
中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。
言而微，终日乃复言者，此夺气也。
衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。
仓凛不藏者，是门户不要也。
水泉不止者，是膀胱不藏也。
得守者生，失守者死。
[注释]
1、五脏者，中之守也：
守，指五脏藏精、藏神的功能。
2、中盛藏满：
中，体内、内脏。
盛，邪气壅盛。
藏满，气机壅滞。
即体内邪气壅盛，脏腑气机壅滞。
3、气胜伤恐者：
意指脾脏功能失调而善伤于恐。
。
4、声如从室中言：
湿阻中焦而致语声重浊不清。
5、中气之湿：
中气，指脾胃。
6、"言而微，终日乃复言者：
语声低微，气不接续，很长时间才能说下句，是气被劫夺所致。
[分析]
一、本段原文论述了闻诊和问诊，即从语言和声音的异常来判断疾病的性质；从二便的异常来判断五脏六腑失守的表现，并指出五脏内守的重要性。
1从语言和声音的异常判断疾病的性质
2从二便异常来阐述五脏（脾肾）失守的表现
3、指出五脏内守的重要性。
二、本段以脏象学说为理论基础。
《素问•五脏别论》：
五脏者“藏精气而不泻也”，故“满而不能实”。
小结
一、原文指出了脉诊以“平旦”为最佳。
二、强调脉诊必须与望诊相结合，同时根据病人具体症状表现，即四诊合参，综合分析，才能正确诊断疾病，认知病情轻重及预后。
三、“夫脉者，血之府也。
”
四、“夫精明五色者，气之华也。
”
五、本段原文论述了闻诊和问诊，即从语言和声音的异常来判断疾病的性质；从二便的异常来判断五脏六腑失守的表现，并指出五脏内守的重要性。
（2学时）
原文805（一级）
夫五藏者，身之强也。
头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。
背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。
腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。
膝者，筋之府，屈伸不能，行则倭附，筋将惫矣。
骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。
得强则生，失强则死。
“夫五脏者，身之强也，┉┉得强则生，失强则死。
”
[校注]
1、五脏者，身之强也：
身，指形体。
2、精明：
精气神明。
一说指目。
3、头倾视深：
即头低垂不能举，目深陷而无光。
4、背曲肩随：
随，下垂之意。
即背屈曲不能直，肩下垂不能举。
5、背者，胸中之府：
张志聪：
“心肺居于胸中，而俞在肩背，故背为胸中之府。
”
[分析]
本段主要论述了望形态的异常来测知内脏的病变，并指出五脏是形体强健的根本。
一、五脏内藏精气，外养形体，所以脏气充盛，则形体强健。
“五脏者，身之强也”
“得强则生，失强则死”
二、从望形态的异常测知内脏的病变。
原文806（三级）
帝曰：
脉其四时动奈何？
知病之所在奈何？
知病之所变奈何？
„„是放声合五音，色合五行，脉合阴阳。
[注释]
1、四变之动，指春夏秋冬四季的变动。
2、上下，指脉象的浮沉变化。
此言自然界有春、夏、秋、冬四时的变化，人体脉象也随之有春弦、夏洪、秋毛、冬石的变化。
[自学指导]
原文从天人相应的观点出发，阐明了人体脉象的变化与四时阴阳变化相应的道理。
“四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。
”
原文807（三级）
是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，„„短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。
[自学指导]
论述了梦与人的生理、心理、病理密切关系。
原文808（三级）
是故持脉有道，虚静为保。
„„此六者，持脉之大法。
[注释]
虚静为保：
保，通宝。
即言诊脉以清虚宁静最为重要。
[自学指导]
论述了“是故持脉有道，虚静为保。
”
一、是诊脉时医生应清虚安静。
二、是诊脉时患者应清虚安静。
原文809（三级）
尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。
„„下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
[自学指导]
尺肤诊：
尺肤指前臂内侧从腕横纹至肘横纹间的皮肤。
尺肤诊法主要是通过观察、触按尺肤皮肉的大小、缓急、滑涩、坚脆及温度变化，了解疾病的寒热、虚实、表里及脏腑身形的病变，尤其是津液盈亏等。
[小结]
一、论述了望形态的异常来测知内脏的病变，并指出五脏是形体强健的根本。
二、原文从天人相应的观点出发，阐明了人体脉象的变化与四时阴阳变化相应的道理。
三、"论述了“是故持脉有道，虚静为保。
”
四、论述了尺肤诊。
[思考题]
1、“平旦诊病”的主要精神是什么？
2、如何理解“精明五色者气之华也”？
3、举例说明“五脏者中之守”、“五脏者身之强”的诊法意义？
（2学时）
《素问•平人气象论》
[篇解]
平人，健康无病之人。
气象：
气，指经脉之气；象，乃是脉体形象。
本篇从“平人之常气禀于胃”的道理出发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予以对比分析，作为诊断疾病，推断预后的依据，因此取名《平人气象论》。
[主要内容]
1、论述了“脉以胃气为本”和“虚里”诊的原理及意义。
2、论述了四时五脏的平、病、死脉的体象，鉴别要点及真脏脉的含义。
3、论述了尺肤诊及脉尺合参诊法的意义
4、论述了水肿、黄疸、胃疸的病机和妊娠脉的特点。
[学习要求]
1、掌握健康人的脉象。
2、了解“脉以胃气为本”和“虚里”诊的原理及意义。
3、了解脉诊、尺肤诊及脉尺合参诊法的意义。
4、了解水肿、黄疸、胃疸的病机和妊娠脉的特点。
原文（一级）
黄帝问曰：
平人何如？
岐伯对日：
人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。
平人者，不病也。
常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。
人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。
人一吸脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。
人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至日死，乍疏乍数曰死。
[注释]
1、平人：
健康无病之人。
2、再动：
搏动两次。
再，两次。
3、呼吸定息：
一呼一吸及两次呼吸中之间息。
4、闰以太息：
闰，余也。
指人在正常呼吸时，每伴有一次较长的呼吸。
5、常以不病调病人：
常法是以健康人的呼吸来衡量病人的脉息。
6、平息以调之为法：
医生调节自己的呼吸，使之均匀，以衡量病人脉息至数，以此作为诊脉常规。
[分析]
论述了诊脉方法。
1、掌握健康人的脉象
2、以健康人的脉象为标准
3、平调呼吸
原文811（一级）
“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。
人无胃气曰逆，逆者死。
”
[注释]
1、胃者，平人之常气：
胃气是健康人的正常脉气。
[分析]
本节论述了脉以胃气为本。
原文811（三级）
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，„„藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
[自学指导]
四时五脏的平脉、病脉、死脉，其要点在于胃气的盛衰有无，即脉以胃气为本。
原文
812、"
813、"814（三级）
胃之大络，名曰虚里，„„脉尺粗常热者，谓之热中。
[注释]
1、虚里：
位于左乳下，心尖搏动处，为足阳明胃经又一络脉，其脉从胃贯穿膈膜联络于肺。
[自学指导]
1、“虚里”及“虚里”诊法：
虚里是足阳明胃经的又一大络，不在十五络之内，循行部位是“贯膈络肺，出于左乳下”。
2、"虚里诊法内容：
原文从三个方面阐述了“虚里诊法”的内容。
①定病位②定病性③辨预后
原文815（一级）
颈脉动疾咳，曰水；目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水；溺黄赤安卧者，黄疸；已食如饥者，胃疸；面肿曰风；足胫肿曰水；目黄者，曰黄疸；妇人手少阴脉动甚者，妊子也。
[注释]
1、颈脉动喘疾咳，曰水：
颈脉，即人迎脉，属足阳明胃经。
张介宾注“水气上逆，反侵阳明则颈脉动。
水溢于肺，则喘急而疾咳。
”
2、"目裹：
上下眼睑。
3、溺黄赤安卧者，黄疸：
黄疸多由湿热或寒湿内阻中焦，迫使胆汁不循常道所致。
湿热下注，尿黄赤；湿困肌肉，故安卧。
4、已食如饥者，胃疸：
王冰注：
“是则胃热也。
热则消谷，故食已如饥也。
”疸，通瘅，热也。
5、面肿曰风：
吴昆注：
“六阳之气聚于面，风之伤人也，阳先受之，故面肿曰风。
”
6、足胫肿曰水：
吴昆注：
“脾胃主湿，肾与膀胱主水，其脉皆行于足胫，故足胫肿者为水。
”
7、手少阴脉：
指神门穴部位。
王冰注：
“手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。
”
[分析]
一、本段阐述了水肿、黄疸等病证的诊察要点。
二、妇人手少阴脉动甚者，妊子也。
手少阴脉，指神门穴部位。
原文817（一级）
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。
所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也，所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。
[注释]
1、真藏脉：
是脉无胃气而真藏之气独见的脉象，如但弦无胃等之类。
2、肝不弦，肾不石：
不，通丕。
丕，通“大”。
肝不弦，肾不石：
是指肝大弦，肾大石。
即无胃气的真脏脉。
[分析]
本节强调脉以胃气为本的重要性，脉无胃气则死。
脉无胃气又称为真脏脉。
《素问•五脏别论》
原文822（二级）
“帝曰：
气口何以独为五脏主？
┉┉┉病不许治者，病必不治，治之无功矣。
”
[注释]
1、气口：
指腕部桡骨内侧脉动之处，切脉的部位，又称脉口、寸口。
2、必察其下：
必须察问二便情况。
3、至德：
医学道理至真至善，是为至德。
4、至巧：
言针石治病最为巧妙。
[分析]
本段原文，论述了诊脉独取寸口的道理。
（1）从寸口与胃气的密切关系
（2）从寸口与肺脉的关系
《素问•疏无过论》
要求掌握的名词：
1、气内为宝：
气内，体内精气；宝，重要、关键。
即诊治疾病，要重视体内精气强弱。
2、明堂：
面部诊法以鼻为明堂，此泛指面部色诊。
3、消瘅：
瘅，热也。
消瘅即消渴，表现为多饮、多食、多尿、消瘦等。
4、出黄如糜：
糜，如粥样物也。
指粪便如黄色的稀粥样。
小结
一、本节强调脉以胃气为本的重要性，脉无胃气则死。
脉无胃气又称为真脏脉。
二、本段阐述了水肿、黄疸等病证的诊察要点。
三、论述了诊脉独取寸口的道理。
[单元小结]
一、诊脉的时间。
“诊法常以平旦。
”
二、诊脉的根据。
1、“持脉有道，虚静为保”
2、“知内者，按而纪之；知外者，终而始之”。
3、“四变之动，脉与之上下”。
三、强调诊察疾病，必须四诊合参。
“切脉动静┉┉┉决死生之分”
四、原文论述了闻诊和问诊，即从语言和声音的异常来判断疾病的性质；从二便的异常来判断五脏六腑失守的表现，并指出五脏内守的重要性。
五、从望形态的异常测知内脏的病变。
六、本节强调脉以胃气为本的重要性，脉无胃气则死。
脉无胃气又称为真脏脉。
七、本段阐述了水肿、黄疸等病证的诊察要点。
八、"论述了诊脉独取寸口的道理。
思考题：
1、如何理解“脉以胃气为本”？
其脉象特点是什么？
2、虚里诊病的原理如何？
举例说明其宗气盛衰诊法。
3、何谓真脏脉？
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