临床输血病历检查表.docx

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临床输血病历检查表

2014年1月临床输血病历检查表

得分：

95分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

已签

无医师签字

2

已签

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

有

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

有

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

有

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2014年2月临床输血病历检查表

得分：

95分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

已签

无医师签字

2

已签

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

有

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

有

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2014年3月临床输血病历检查表

得分：

97分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

有

无医师签字

2

已签

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

无

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

有

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2014年4月临床输血病历检查表

得分：

95分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

无

无医师签字

2

已签

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

有

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

有

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2014年5月临床输血病历检查表

得分：

96分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

无

无医师签字

2

已签

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

有

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

无

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2014年6月临床输血病历检查表

得分：

94分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

无

无医师签字

2

有

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

有

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

无

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2014年7月临床输血病历检查表

得分：

100分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

无

无医师签字

2

无

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

无

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

无

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2014年8月临床输血病历检查表

得分：

94分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

无

无医师签字

2

有

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

有

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

无

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2014年9月临床输血病历检查表

得分：

99分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

无

无医师签字

2

无

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

无

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

有

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2014年10月临床输血病历检查表

得分：

95分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

有

无医师签字

2

有

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

无

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

有

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2014年11月临床输血病历检查表

得分：

93分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

有

无医师签字

2

有

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

无

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

有

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

有

2014年12月临床输血病历检查表

得分：

97分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

有

无医师签字

2

已签

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

无

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

有

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2015年10月临床输血病历检查表

得分：

95分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

已签

无医师签字

2

已签

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

有

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

有

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

有

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2015年9月临床输血病历检查表

得分：

95分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

已签

无医师签字

2

已签

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4

无

有输血治疗，病程记录不完整

4

有

手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录

4

无手术

手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符

4

无手术

临时医嘱和病程记录不相符

4

无

输血指征掌握情况20分

无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的

5

无

输血前无血常规检测

5

无

输血后无效果评估继续输血

5

无

符合自体输血指征、未开展自体输血

5

无

输血记录单5分

病历输血记录单丢失

3

无

输血记录单不规范

1

有

输血记录单项目不全

1

无

输血不良反应检测5分

有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录

3

无

病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单

2

无

2015年8月临床输血病历检查表

得分：

97分

项目

检查内容

扣分

检查结果

输血治疗同意书执行情况20分

无知情同意书

5

已签

无患者和家属签字

5

已签

检测项目填写不全

2

无

检测项目填写不正确

2

无

无签字时间

2

有

无医师签字

2

已签

急诊输血检查结果未回报，签字时未注明

2

无

输血前九项检测执行情况20分

未检测

5

无

先输血后抽样检测

5

无

检查项目不全

4

无

报告单报告时间无时效性

3

无

有检测医嘱，无检测报告单

3

无

输血治疗相关病程记录执行情况20分

有输血治疗，病程记录无输血相关记载

4