1、临床输血病历检查表2014年1月临床输血病历检查表得分:95分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2已签无医师签字2已签急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4有手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量
2、不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3有病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2014年2月临床输血病历检查表得分:95分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2已签无医师签
3、字2已签急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4有手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5
4、分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2014年3月临床输血病历检查表得分:97分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2有无医师签字2已签急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,
5、病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4无手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2014年4月临床输血病历检查表得分:95分
6、项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2无无医师签字2已签急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4有手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无
7、特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2014年5月临床输血病历检查表得分:96分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2无无医师签字2已签急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行
8、情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4有手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1无输血记录单项目不全1无
9、输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2014年6月临床输血病历检查表得分:94分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2无无医师签字2有急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4有手术记录、麻
10、醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1无输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2014年7月临床输血病历检查表得分:100分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5
11、已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2无无医师签字2无急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4无手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血
12、常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1无输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2014年8月临床输血病历检查表得分:94分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2无无医师签字2有急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间
13、无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4有手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1无输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中
14、有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2014年9月临床输血病历检查表得分:99分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2无无医师签字2无急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4无手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理
15、记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2014年10月临床输血病历检查表得分:95分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无
16、签字时间2有无医师签字2有急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4无手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输
17、血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2014年11月临床输血病历检查表得分:93分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2有无医师签字2有急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况
18、20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4无手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2有2014年12月临床输血病
19、历检查表得分:97分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2有无医师签字2已签急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4无手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血
20、指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2015年10月临床输血病历检查表得分:95分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2已签无医师签字2已签急诊输血检查结果未回报,签字时未注
21、明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病程记录不完整4有手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1
22、有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3有病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2015年9月临床输血病历检查表得分:95分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2已签无医师签字2已签急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4无有输血治疗,病
23、程记录不完整4有手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录,血色素100gL或失血量600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单,但病历中无相关记录3无病历中有相关记录,但未填写输血不良反应回报单2无2015年8月临床输血病历检查表得分:97分项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2有无医师签字2已签急诊输血检查结果未回报,签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱,无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗,病程记录无输血相关记载4
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