全护士资格考试重要知识点肿瘤+神经系统.docx

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全护士资格考试重要知识点肿瘤+神经系统

护士资格考试重要知识点：

肿瘤+神经系统

甲状腺癌病人的护理

1.病理类型：

乳头状腺癌，约占成人甲状腺的60%和儿童甲状腺癌的全部。

未分化癌，恶性程度最高。

2.护理措施

（1）术前护理，指导病人进行练习颈仰卧位。

（2）术后护理，体位和引流：

病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。

（3）并发症防治

a.对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救。

b.一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，导致窒息。

c.喉上神经外支损伤——引起声调降低；

内支损伤——引起误咽和呛咳。

d.一旦发生抽搐，应立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。

食管癌病人的护理

1.考点：

食管癌以胸中段多见，绝大多数为鳞状上皮癌，淋巴转移是食管癌的主要转移途径。

2.临床表现

（1）早期食管癌—进食哽噎感。

（2）中、晚期食管癌—典型症状为进行性吞咽困难。

（3）晚期出现恶病质表现，脱水、消瘦、贫血和低蛋白血症。

3.辅助检查

（1）细胞学检查，带网气囊食管脱落细胞学检查，普查筛选诊断方法。

（2）内镜及活检，确诊金标准。

4.治疗：

以手术治疗为主。

5.护理措施

（1）提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。

（2）放、化疗护理：

放疗2-3周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛。

（3）手术病人护理

a.术前护理：

①术前2周戒烟，训练病人深呼吸，有效咳嗽排痰的动作。

②消化道准备，术前3天给流质饮食；伴有梗阻病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管；结肠代食管者，术前3-5天口服肠道抗生素，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食禁饮。

通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。

b.术后护理：

①生命体征平稳后取半卧位。

②术后胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml或4ml/（kg.h）,连续3小时，休克表现等，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。

③胃肠减压护理：

如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。

④饮食护理：

术后3-5日内严格禁饮禁食，术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食，经禁食5-6日可给全清流食。

流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。

⑤吻合口瘘：

是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5-10天。

表现为：

持续高热、呼吸困难。

处理：

立即禁食禁饮、胃肠减压。

⑥乳糜胸：

乳糜胸多因伤及胸导管所致。

乳糜胸多发生在术后2-10日。

患者表现：

胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。

一旦发生乳糜胸，立即胸腔闭式引流。

⑦胃造瘘病人护理：

灌食，每3-4小时灌一次，每次300-500ml。

病人取半卧位，灌食速度勿过快，每次勿过多。

灌完后用20-30ml温水冲洗导管以免残留食物。

胃造瘘管每周更换一次。

6.健康教育：

出现胸闷和呼吸困难症状，预防方法是餐后2小时不能平卧；食物反流症状较重者，睡眠时应把枕头垫高，防止胃液反流。

胃癌病人的护理

1.考点：

a.胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，胃癌多见于胃窦部。

b.皮革胃：

胃癌累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状。

c.转移途径：

淋巴转移是胃癌的主要转移途径，晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾等。

2.临床表现、辅助检查及治疗

（1）早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。

（2）内镜检查：

纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法。

（3）治疗：

手术是首选方法，早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键。

3.护理措施

（1）术前营养：

给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。

术前灌肠，采取左侧卧位，保持5-10分钟。

（2）肠内营养支持，喂养管护理：

每次输注营养液前后用20-30ml生理盐水或温开水冲管。

（3）饮食护理：

拔胃管后当日饮少量水或米汤；第2日半流质饮食，第3日进全量流质；第4日进半流质饮食；第10-14日可进软食。

（4）体位：

全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。

麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。

（5）病情观察：

严密观察生命体征，观察胃肠减压引流液量和颜色。

胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超100-300ml，术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，应警惕术后出血。

若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜液体，应怀疑有腹腔内出血；化疗过程中注射部位出现刺痛、水肿并出现条索状红线，正确处理：

立即停止，局部热敷。

（6）恶心、呕吐、腹胀甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻和残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。

（7）早期倾倒综合征：

饮食调整，少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物，高蛋白饮食。

（8）健康教育：

嘱病人出院后定期检查。

原发性肝癌病人的护理

1.病因及分型

急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌

肝癌按组织细胞分型，我国以肝细胞型为主。

2.临床表现

（1）肝区疼痛：

为最常见和最主要症状，多呈间歇性或持续性钝痛。

（2）体征：

肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征

3.辅助检查

（1）甲胎蛋白（AFP）测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

（2）影像学检查：

B超检查，是目前肝癌定位检查中首选的一种。

（3）肝穿刺活组织检查，有确诊意义。

4.处理原则：

肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。

5.护理措施

（1）鼓励病人和家属说出有关对癌症诊断预后的感觉。

（2）术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。

（3）出血：

术前3天给维生素K1肌内注射；癌肿破裂出血，是原发性肝癌常见的并发症。

若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。

（4）术后：

一般不鼓励病人早期活动

（5）膈下积液及脓肿：

多发生在术后1周左右，若病人术后体温正常后再升高，或术后体温持续不降；应疑有膈下积液或膈下脓肿。

（6）肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害。

（7）健康教育：

对肝炎肝硬化患者和肝癌高发区监测AFP.

胰腺癌病人的护理

1.病因：

吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。

胰腺癌好发于胰头部。

2.临床表现

（1）上腹痛和上腹饱胀不适：

是最常见的首发症状。

胰体部癌则以腹痛为主要症状。

（2）黄疸：

是胰头癌最主要的症状和体征。

3.治疗原则：

手术切除是胰头癌治疗的有效方法。

4.护理措施

（1）PTCD（经皮经肝胆管引流术）的护理，一般置管以2周为宜。

（2）肌内注射补充维生素K1、K2。

（3）控制糖尿病：

遵医嘱用胰岛素控制血糖。

（4）皮肤护理：

黄疸致皮肤瘙痒者，指导病人涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤。

疼痛者给予有效止痛护理。

5.术后引流护理：

腹腔引流一般需放置5-7天，胆管引流需2周左右；胰管引流在2-3周后可拔出。

6.健康教育：

鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素饮食。

神经系统

颅内高压

1、临床表现

主征：

头痛、呕吐和视神经乳头水肿。

其中头痛是颅内压增高最常见的症状。

生命体征改变：

早期代偿性出现血压升高，脉搏徐缓，呼吸深慢（两慢一高），称为Cushing反应。

意识障碍：

初期可出现嗜睡等意识障碍，后期出现昏睡、瞳孔散大，发生脑疝。

　2、体位

床头抬高15°～30°斜坡位，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

昏迷病人应采取侧卧位，以便于呼吸道分泌物排出。

　3、应用脱水剂

最常用20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，每日2～4次。

　04、瞳孔及肢体活动

颅内压增高病人出现患侧瞳孔先小后大，对光的反应迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝的发生。

肌力分级

0级：

无收缩，无关节活动

1级：

有轻度收缩，无关节活动

2级：

有肌收缩，关节有活动，可水平移动

3级：

可抬离床面，但不能对抗阻力

4级：

对抗中度阻力，肌力较正常弱

5级：

肌力正常　

小儿惊厥

　1、常见人群

常见于婴幼儿，最常见的是高热惊厥。

2、惊厥持续状态

发作持续超过30分钟或2次发作之间意识不能完全恢复。

　3、首选药物

患儿首选地西泮，其次是苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛等。

头皮损伤

1、头皮裂伤的处理

现场急救加压包扎止血，24小时内清创缝合。

2、头皮血肿的处理

加压包扎，早期冷敷，24小时后热敷，待自行吸收;血肿较大时，应穿刺抽吸后再加压包扎。

3、头皮撕脱伤的处理

①完全性：

完全撕脱的头皮不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院。

清创后行头皮血管吻合，再缝合撕脱头皮，也可以进行植皮;

②不完全性：

加压包扎，防休克，6～8小时内清创缝回原处。

脑损伤瞳孔变化

1、小脑幕切迹疝

一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失。

2、脑干损伤

双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失。

3、锥体束征

伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫，多是小脑幕切迹疝，引起中脑的大脑脚受压，损害其中的锥体束纤维所致。

脑血管疾病

1、临床表现

　出血性脑血管疾病

（1）发病：

在活动过度或情绪激动时发病，一般症状表现为剧烈头痛、头晕、呕吐、出现意识障碍。

（2）出血部位

①基底节区出血：

内囊最多见，“三偏体征”：

对策偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲，大量出血出现意识障碍。

②脑桥出血

一侧出血：

出血灶侧周围性面瘫，交叉样瘫痪，共济失调，无意识障碍。

两侧出血：

昏迷、四肢瘫，去大脑强直，双侧针尖样瞳孔固定于正中位。

（3）小脑出血：

小脑齿状核动脉破裂，枕部头疼、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调等，无肢体瘫痪。

（4）蛛网膜下腔出血：

剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。

　缺血性脑血管疾病

（1）动脉粥样硬化性脑梗：

有眩晕、复视、步态不稳、耳鸣、肢体麻木、无力及一过性食欲等前驱症状，发病于睡眠或安静休息时，晨起时才发现半身肢体瘫痪。

（2）短暂脑缺血发作：

发病突然，持续时间短，出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫，眼动脉交叉瘫，眩晕眼震、恶心、呕吐等症状，24小时内回复正常。

（3）脑栓塞：

发病于静止期或活动后，起病急骤。

2、出血性脑血管疾病

首选20%甘露醇快速滴入降低颅内压、控制血压、控制血管源性脑水肿，防止脑疝。

禁用吗啡与哌替啶。

3、缺血性脑血管疾病

以抗凝治疗为主，脑血栓发病6小时内可做溶栓治疗。

4、辅助检查

CT：

脑出血在CT图像上呈高密度影，脑缺血造成组织水肿和坏死，呈低密度影。