超声科住院医师规范化培训人机对话10题.docx

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超声科住院医师规范化培训人机对话10题

住院医师规范化培训考试——人机对话

病例1

患者男，30岁，无明显不适，体格检查。

超声所见：

肝脏右叶内可见一等回声团块，边界清晰，周边略呈高回声带，内回声呈晒网状。

CDFI：

团块周边可见血流信号，PW测及静脉频谱。

问题：

（1）本病诊断？

答：

肝内实性占位（考虑血管瘤）

（2）鉴别诊断？

答：

肝癌、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤

病例2

患者男，33岁，自诉发热5天，右上腹不适，突然晕厥急诊入院；糖尿病病史4年。

化验检查：

白细胞21.8×109/L，血糖29.7mmol/L。

血气分析：

PH6.87，PaCO215.8mmHg，尿常规：

葡萄糖（GLU）2+，尿酮体（KET）2+。

临床诊断：

糖尿病酮症酸中毒。

超声所见：

肝右叶可见5.4cm×5.0cm混杂回声区，形态尚规则，边界显示清晰，内回声明显不均，由无回声、不规则等回声组成。

问题：

（1）本病诊断？

答：

肝脓肿

（2）鉴别诊断？

答：

原发性肝癌、肝囊肿

病例3

患者男，44岁，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块1月，既往有乙型肝炎病史多年。

自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，偶有发热，大小便正常，体重下降约5kg。

查体：

全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。

右上腹饱满，有压痛，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及。

辅助检查：

ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。

超声所见：

肝右叶实质性团块，大小为7.8cm×7.6cm，边界清晰，边缘血管绕行，内部可见血流信号，可探及动脉频谱，频谱呈高阻型，肝内外胆管不扩张。

问题：

（1）本病超声诊断？

答：

肝癌（原发性，肝细胞性）

（2）鉴别诊断？

①转移性肝癌

②肝内其它占位病变：

血管瘤，腺瘤等

病例4

患者女，35岁。

右上腹胀痛不适1月余，伴有右侧肩背部放射痛，有时伴有恶心，进食油腻食物或者劳累后加重。

超声所见：

胆囊大小正常，壁不厚，尚光滑，胆囊腔内可见多发强回声光团，较大者1.0cm，后方未见明显声影，随体位改变而移动，胆汁透声佳，肝内外胆管内径正常。

问题：

（1）本病的超声诊断？

答：

胆囊多发结石

（2）本病的典型表现的三个特征？

答：

①胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团；②伴有声影；③改变体位结石回声团依重力方向移动。

病例5

男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月入院。

3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热38℃，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。

既往慢性胆囊炎、胆囊结石病史。

无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。

实验室检查：

WBC5.0？

109/L，BHb161g/L，尿胆红素（-），TBIL（总胆红素）29.8μmol/L，（正常值1.7-20.00），DBIL（直接胆红素）7.3μmol/L（正常值<6.00）。

超声所见：

胆囊增大，胆总管内径增宽，较宽1.2cm，胆总管下段可见强回声光团，大小为1.7cm×1.0cm，后方伴声影，与胆管壁界限清晰，胰管未见扩张。

问题：

（1）本病诊断？

答：

梗阻性黄疸：

胆总管结石

（2）诊断依据？

答：

①间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发热；

②餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现；

③有胆囊结石病史；

④实验室检查有轻度黄疸；

⑤超声示胆总管扩张。

病例6

患者男，33岁。

自诉进食油腻餐后上腹部疼痛，伴恶心呕吐急诊入院。

实验室检查：

血淀粉酶790U。

超声所见：

胰头厚3.3cm，胰体厚2.2cm，胰尾厚2.4cm，胰腺轮廓显示欠清晰，表面不光滑，实质回声减低，主胰管未见扩张。

胰尾左前方可见1.0cm×0.8cm液性无回声区。

问题：

（1）本病诊断？

答：

急性胰腺炎并胰周少量积液

（2）本病的诊断依据？

答：

①病史及临床表现；进食油腻餐后上腹部疼痛；

②实验室检查：

血淀粉酶升高；

③超声表现：

胰腺肿大，回声减低，胰腺周围有少量液体为渗出。

病例7

患者，男，49岁，腰部不适半年余。

超声所见：

右肾失常态，上极可见6.8cm×6.5cm等回声，边界尚清晰，内回声欠均匀，向外凸起，CDFI：

内部及周边可见丰富动、静脉血流信号。

右肾静脉、下腔静脉肝后段管腔增宽，内可见等回声，CDFI：

该段内血流充盈缺损。

问题：

（1）本病的超声诊断？

答：

①右肾实性占位（考虑肾癌）

②右肾静脉及下腔静脉实性回声（考虑癌栓）

（2）本病的超声表现？

答：

①肾脏外形失常；

②肾实质内出现异常回声；

③肾窦受压变形；

④肾周围血管异常改变。

病例8

患者男，28岁，颈部无明显不适，体检时扪及颈部肿物。

超声所见：

甲状腺右叶中部可见一大小为1.3cm×1.5cm低回声团块，纵/横>1，边界略欠清晰，内回声欠均匀，其内可见多发细小点样强回声，CDFI：

其内及周边可见血流信号，PW测及动脉血流频谱，频谱流速26/2cm/s，频谱呈高阻型。

右颈部探及多发淋巴结回声，部分呈椭圆形，部分近似圆形，内呈均匀低回声，内部可见砂砾样强回声，CDFI：

内探及动脉血流信号。

问题：

（1）本病的超声诊断？

答：

甲状腺右叶实性结节并微钙化（考虑Ca）

右颈部多发异常肿大淋巴结（考虑转移灶）

（2）超声诊断依据？

答：

①甲状腺右叶单发低回声结节，纵/横>1，多为恶性结节征象。

②结节内部可见多发细小点样强回声，呈簇分布，此为砂砾样钙化，多见于恶性结节。

③结节内血供较丰富，且可测及高阻型动脉频谱，亦支持恶性结节的诊断。

④右颈部多发低回声团块，考虑为淋巴结，淋巴结呈均匀低回声，表明髓质消失，且内部可见与甲状腺结节相似的砂砾样钙化，且有动脉血流信号，考虑为淋巴结转移。

病例9

患儿男，9岁，自幼发现心脏杂音，伴有活动后心悸、气喘、乏力。

查体：

胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。

超声所见：

左心增大，大动脉短轴切面见室间隔膜周部回声中断约9.0mm，CDFI显示该处左向右过隔血流信号，CW探及左向右分流信号，分流速度550cm/s，PG：

121mmHg。

房间隔回声连续完整。

两条大动脉走行关系正常。

问题：

（1）本病超声诊断？

答：

先天性心脏病

室间隔缺损（膜周部）室水平左向右分流

（2）本病的直接征象和间接征象？

答：

直接征象：

室间隔连续性中断

间接征象：

左房、左室增大，右室增大，肺动脉扩张等。

病例10

男患，56岁，突发左下肢剧烈疼痛2小时，伴有左下肢发冷、麻木，运动障碍。

患者有房颤病史。

查体：

左下肢皮肤苍白，皮温降低，足背动脉搏动消失。

超声所见：

左下肢股浅动脉内可见实质样低回声，CDFI：

管腔内未见血流信号充盈，股总动脉内血流充盈尚可。

PW：

左股浅动脉内未测及血流频谱。

左房前后径46mm，内可见不规则低回声团块附着于左房后壁，表面不光整，回声不均匀，余房室内径正常。

各瓣膜形态、回声及启闭活动未见异常。

PW：

舒张期二尖瓣口前向血流频谱A峰消失，E-E间距绝对不等。

问题：

（1）本病下肢动脉超声诊断为？

答：

左下肢股浅动脉栓塞

（2）本病诊断依据？

答：

①左下肢体疼痛，缺血，苍白，皮温降低，足背动脉无搏动；

②患者有房颤病史；

③左房增大，左房内血栓，为下肢动脉栓塞的来源；

④超声探查左股浅动脉内低回声充填，未见血流信号。