妇产科护理第二章总结.docx
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妇产科护理第二章总结
第二章妊娠期妇女的护理
第二章妊娠期妇女的护理
(一)
[教学目标]
掌握早、中、晚期妊娠诊断。
掌握妊娠期护理评估及护理措施。
了解受精及受精卵的发育和植入,胎儿附属物的形成与功能。
了解妊娠期母体变化。
5.具有高度的责任心、同情心和爱心。
[教学重点]
1. 早、中、晚期期妊娠诊断
2. 胎产式、胎先露、胎方位的概念
[教学难点]
1. 胎儿附属物的形成
2. 胎儿血循环的特点
3. 胎方位
[教学时数]4学时
[教学方法]多媒体教学、电教
[教学用具]模型、布娃娃、多媒体、VCD盘
[教学程序]
1.复习旧课导入新课
(1)子宫内膜的周期性变化
(2)雌、孕激素的作用?
2.讲授内容
第一节妊娠发生及第二节胎儿的发育及生理特点
妊娠(Pregnancy)是胚胎(Embryo)和胎儿(Fetus)在母体内生长发育的过程。
卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
受精与着床
1. 受精(Fertilization):
精子与卵子相结合的过程。
2. 受精卵的发育:
包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。
3. 着床(Implantation):
囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。
4. 蜕膜的形成:
孕卵着床后,子宫内膜发生蜕膜样变,可分为三个部分:
底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。
(二)胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
1.胎盘(Placenta)
(1) 胎盘的形成:
由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。
(2) 胎盘的功能:
气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。
2.胎膜(fetalmembrane)胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。
3.脐带(umbilicalcord)
脐带长度、足月胎儿脐带长约30~70cm,平均长50cm。
脐带结构:
脐带表面有羊膜覆盖,里面有三根血管,一根脐静脉,二根脐动脉。
4.羊水(amnioticfluid)充满于羊膜腔内的液体称羊水,足月妊娠羊水量平约1000~1500毫升。
(三)胎儿发育及生理特点
[胎儿发育]
妊娠4周末:
可辨胚盘与体蒂。
妊娠8周末:
B超可见早期心脏形成并有搏动。
妊娠12周末:
外生殖器已发育。
妊娠16周末:
胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。
妊娠20周末:
临床上可听到胎心音。
妊娠24周末:
皮下脂肪开始沉积。
妊娠28周末:
胎儿娩出后经特殊护理能存活。
具有早产儿的特点。
妊娠32周末:
出生后经一般护理,可以存活。
妊娠36周末:
娩出后同足月儿,可以存活。
妊娠40周末:
娩出后称为足月新生儿。
具有足月新生儿的特点。
[足月胎头结构]
胎头是胎儿身体最大的部分。
足月胎头颜面部小,颅顶部大,颅顶部是由七块扁骨共同组成。
颅缝:
矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。
囟门:
大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成,呈菱形。
小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。
径线:
①枕下前囟经:
平均9.5cm;②枕额经:
平均11.3cm;③枕颏经:
平均13.3cm;④双顶经:
平均9.3cm。
[胎儿的生理特点](自学)
第三节孕妇的变化
[生理变化]
1. 生殖系统的变化
(1) 子宫:
子宫变化最显著,子宫增大变软,子宫大小由非妊娠时7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm。
宫腔容积由非孕时5ml增加到足月妊娠时约5000ml,子宫重量由非妊娠时50克增加到足月妊娠1000克。
子宫峡部由非妊娠时1cm长,足月妊娠时形成子宫下段长约8~10cm。
子宫颈着色。
(2) 卵巢:
略增大,一侧卵巢可见妊娠黄体。
妊娠黄体可维持10周,孕3~4个月开始萎缩。
(3) 输卵管:
妊娠期伸长变粗。
(4) 阴道:
阴道粘膜着色、增厚,组织变松软,伸展性增加。
2. 乳房乳房增大、乳头乳晕着色,乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。
3. 循环及血液系统
(1) 心脏:
心率每分钟增加约10~15次,心脏容量约增加10%,心搏出量增加30%。
(2)血液:
血容量逐渐,至妊娠32~34周达高峰,约增加35%,血浆增加多于红C增加,出现生理性贫血,白细胞增加可达10×109/L以上,凝血因子增加,血沉加快。
4. 泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多,肾脏负担加重。
5. 呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主,每分钟不超过20次。
6. 消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反应,孕12周左右自然消失。
肠蠕动减弱,易便秘。
7. 内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。
8. 其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。
[心理社会变化]
1. 惊讶和震惊
2. 矛盾心理
3. 接受
4. 情绪波动
5. 内省
第四节妊娠诊断
临床上将妊娠全过程分为三个时期,妊娠在12周之前为早期妊娠;妊娠在13~27周末为中期妊娠;妊期在28周以后为晚期妊娠。
(一) 早期妊娠诊断
1. 病史
(1) 停经(Menopause):
月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女,一旦月经过期10天以上,应首先考虑妊娠。
(2) 早孕反应(Morningsickness):
半数左右妇女,在停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食,称之早孕反应,一般在12周左右自然消失。
(3) 尿频:
排尿次数增加,子宫增大压迫膀胱而引起。
2. 临床表现
(1) 乳房:
乳房增大、乳头乳晕着色。
(2) 子宫增大变软、子宫峡部极软,双合诊时,子宫体与子宫颈似不相连,称黑加氏征(Hegar'ssign)。
3. 辅助检查:
(1) 妊娠试验:
检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素(HCG)。
(2) 超声检查,妊娠5周时,B超即可诊断。
(3) 宫颈粘液检查,只见成行的椭圆体,不见羊齿状结晶。
(4) 黄体酮试验,每日肌注黄体酮20mg,连用3天,如停药后7日仍不来月经,可考虑妊娠。
(5) 基础体温测定,停经后高温期持续在21天以上,妊娠可能性很大。
(二) 中晚期妊娠诊断
[病史]
[临床表现]
1.子宫的变化子宫增大,宫底升高,测量宫底高度来判断妊娠周数:
妊娠周数手测子宫底高度 尺测耻上子宫底高度
16周末 脐耻之间 10cm
20周末 脐下1横指 18cm
24周末 脐上1横指 24cm
28周末 脐上3横指 26cm
32周末 脐与剑突之间 29cm
36周末 剑突下2横指 32cm
40周末 脐与剑突之间或略高 33cm
2.胎动胎儿在宫腔内活动,于妊娠18~20周孕妇自觉胎动,正常胎动数每小时3~5次。
3.胎心音妊娠20周后,临床上可听到胎心音,正常胎心音每分钟120~160次。
4.胎体妊娠24周后,在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分。
[辅助检查]
(1)超声检查。
(2)胎儿心电图。
(三)胎产式、胎先露、胎方位
1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。
胎产式分别有纵产式、横产式、斜产式。
2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。
胎先露分别有头先露、臀先露、肩先露。
头先露分别有枕先露、前囟先露、额先露、面先露;臀先露分别有混合臀先露、单臀先露和足先露。
3.胎方位 胎先露的指示点与母体骨盆的关系。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
依指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位:
见P34页表3-2胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。
[教学互动]
1.胎盘的功能有哪些,请一位同学口头回答。
2.妊娠各月末子宫底的高度,请二位同学同时在黑板上写出。
3.请一位同学到讲台上演示枕先露的胎方位并回答正常胎位有哪几种?
[课后小结]
1.胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。
2.胎盘的功能有:
气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。
3.足月妊娠脐带长约30cm~70cm。
4.足月妊娠羊水量平均1000ml。
5.足月妊娠子宫大小是35cm×22cm×25cm,容积是5000ml,子宫重量1000克。
6.早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验、超声检查、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。
7.胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。
8.胎方位是胎先露指示点与母体骨盆的关系。
[思考题]
A1型题
1.胎儿附属物不包括
A胎盘B胎膜C羊水D蜕膜E脐带
2.足月妊娠羊水量大约为
A500mlB1000mlC2000mlD2500mlE3000ml
3.足月妊娠时子宫腔容积大约为
A1000mlB2000mlC3000mlD4000mlE5000ml
4.妊娠早期,子宫增大变软,形成黑加氏征的部位是
A子宫底B子宫体C子宫峡部D子宫角部E子宫颈
5.尿妊娠试验,是检测孕妇尿中的
A雌激素B孕激素C雄激素D绒毛膜促性腺激素
E胎盘生乳素
6.枕左前的胎方位缩写是
ALSABLOACRSADROAELOP
7.关于胎先露的指示点,下列哪项是错误的
A枕先露~~枕骨B面先露~~额骨
C臀先露~~骶骨D肩先露~~肩胛骨
E面先露~~颏骨
8.下列哪项辅助检查,不能诊断早期妊娠
A宫颈粘液检查B基础体温测定
C基础代谢测定D黄体酮试验
E超声检查
9.胎盘的功能,错误的是
A供给氧气B供给营养
C供给血液D防御功能
E合成功能
10.某孕妇宫底高度在脐上3横指,妊娠时间大约是
A20周末B24周末
C28周末D32周末
E36周末
[参考答案]
1.D 2.B 3.E 4.C 5.D 6.B 7.B 8.C 9.C 10.C
[预习题]
1.推算预产期的方法
2.四步触诊的目的与方法
3.妊娠期的心理、症状护理,健康教育。
[课后记]
第二章妊娠期妇女的护理
(二)
[教学目标]
1.掌握妊娠期护理评估和护理措施
2.理解妊娠期护理诊断
3.耐心进行孕期宣教,使孕妇心情舒畅,度过妊娠
[教学重点]
1.四步触诊的目的
2.妊娠期护理诊断和护理措施
[教学难点]
1.骨盆外测量的方法
2.推算预产期
[教学时数]2学时
[教学方法]理论讲解多媒体观看录相
[教学用具]多媒体、模型、测量器、布娃娃
[教学程序]
1.复习旧课导入新课
(1)胎盘的功能
(2)早期妊娠常用的辅助检查
2.讲授内容
第五节妊娠期监护
产前检查的目的是为了明确母体和胎儿的身体健康状况,及早发现并治疗妊娠合并症和并发症,及时纠正胎位异常,及早发现胎儿发育异常。
产前检查的时间从确诊早孕开始,分别于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。
(一)病史
1.年龄
年龄过小,年龄过大>35岁初孕妇容易发生分娩困难。
2.职业
孕妇应避开理化因素的影响。
3.过去史
重要脏器有无疾病及手术史。
4.孕产史
了解孕次、产次及分娩的情况。
5.本次妊娠过程,有无早孕反应、阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等情况。
6.推算预产期(EDC)
推算预产期(EDC),问清末次月经(LMP)。
计算方法:
末次月经第1日起,月份加9或减3,日期加7,即为预产期。
如为阴历,月份加9,或减3,日期加15,即为预产期。
7.家族史
家族中有无高血压、糖尿病、结核病等。
8.丈夫健康状况
了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。
(二)身体评估
1.全身检查
观察发育、营养、精神状态,注意步态及身高,身材矮小(<140cm)者常伴有骨盆狭窄。
检查心肺有无异常,测量血压和体重,孕妇正常时血压不应超过140/90mmHg,或与基础压相比不应超过30/15mmHg,超过者属于病理状态。
妊娠晚期体重增长每周不应超过500克,超过者应注意水肿。
2.产科检查
(1)腹部检查:
①视诊:
注意腹形大小,腹部有无妊娠纹,瘢痕和水肿;②触诊:
常用四步触诊法检查子宫大小,胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。
第一步手法的目的:
了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分。
第二步手法的目的:
分辨胎背与胎肢在母体位置。
第三步手法的目的:
断定先露是头还是臀,是否衔接。
第四步手法的目的:
确定先露入盆的程度。
(四步触诊的方法实验课讲解)③听诊:
胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
枕先露时,胎心在脐下左、右侧;臀先露时,胎心在脐上左右侧;肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚。
(2)骨盆测量:
分为外测量和内测量两种。
骨盆外测量:
①髂棘间径:
两侧髂前上棘外缘间的距离,正常值为23~26cm;②髂嵴间径,两侧髂嵴外缘间最宽的距离,正常值为25~28cm;③骶耻外径,第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm;④坐骨结节间径,两坐骨结节内缘间的距离,正常值为8.5~9.5cm。
骨盆外测量有狭窄者,应进一步做骨盆内测量:
①骶耻内径(对角径)骶岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离,正常值为12.5~13cm;②坐骨棘间径,两坐骨棘间距离,正常值为10cm;③坐骨切迹宽度,即骶棘韧带的宽度,为坐骨棘与骶骨下部间距离,正常能容纳3横指。
(骨盆测量方法实验课讲解)
(3)阴道检查,必要时在严密消毒下进行。
(4)肛查:
妊娠期一般不用。
(5)绘制妊娠图,将检查结果血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率填于妊娠图中,绘成曲线图
(三)心理社会评估
评估孕妇对妊娠的态度及接受程度,对妊娠有无不良的情绪反应,对分娩有无恐惧和焦虑心理。
(四)营养评估
母体是胎儿成长的环境,孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。
(五)护理诊断
1.孕妇
(1)液体过多致水肿。
(2)舒适改变。
(3)便秘。
(4)营养失调。
(5)知识缺乏。
(6)焦虑。
(7)恐惧。
(8)睡眠型态紊乱。
(9)自我形象紊乱。
2.胎儿
(1)营养失调。
(2)有受伤的危险。
第六节妊娠期营养 (自学)
第七节妊娠期护理管理
一、一般护理:
告知孕妇产前检查的意义和重要性。
二、心理护理:
告诉孕妇母体是胎儿生活的小环境,孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿,要保持心情愉快轻松。
三、症状护理
(1)恶心、呕吐:
避免空腹或过饱。
(2)尿频、尿急:
有尿液及时排空,不能忍。
(3)白带增多:
保持外阴清洁,穿棉质内裤,及时更换。
(4)水肿:
左侧卧位,下肢稍垫高,避免长时间站或坐。
(5)下肢、外阴静脉曲张。
(6)便秘:
定时排便,增加饮水量,多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物。
(7)腰背痛:
穿平底鞋,睡硬床垫。
(8)下肢痉挛:
嘱孕妇背屈肢体或站直前倾或局部热敷按摩,直至痉挛消失。
(9)仰卧位低血压综合征:
左侧卧位后症状可消失。
(10)失眠。
(11)贫血:
增加含铁食物。
四、健康教育
1.异常症状的判断,出现异常应立即就诊。
2.营养指导:
(1)热量:
应考虑糖、蛋白质、脂肪所占的比例。
(2)蛋白质:
妊娠晚期每日增加15克为宜。
(3)矿物质:
注意钙、铁、碘的摄入。
(4)维生素:
注意维生素A、C、B、D的摄入。
3.衣着与个人卫生
孕妇衣服应宽松、柔软、舒适、冷暖适宜。
4.活动与休息
妊娠晚期可适当减轻工作量,保证足够睡眠,卧床时取左侧位。
5.胎教
胎教是有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。
6.孕期自我监护
胎心音计数和胎动计数是监护胎儿宫内情况的一种重要手段。
7.性生活指导
妊娠期前3个月及末3个月,均应避免性生活。
8.产前准备
产前指导孕妇做好新生儿用物的准备,做好新生儿护理的宣教工作。
9.分娩先兆的判断
临产前24~48小时,孕妇出现阴道少许血性分泌物,如阴道突然有液体流出,应立即送往医院。
[教学互动]
1.推算预产期
Lmp:
2003年3月8日(+)EDC________
Lmp:
2002年冬月初六EDC__________
请二位同学到黑板上分别写出
2.骨盆外测量的径线及正常值,请一位同学在骨盆模型上说出。
[课后小结]
1.推算预产期:
Lmp:
2003年1月5日(+)
EDC:
2003年10月12日(+)
2.四步触诊:
掌握四步触诊的目的,四步触诊的方法实验课完成。
3.骨盆测量:
记住骨盆外测量的径线及正常值,测量的方法实验课完成。
4.学会妊娠图的绘制。
5.妊娠期护理诊断,特别要重视营养失调、焦虑、恐惧等正确诊断。
[思考题]
A1型题
1.推算预产期:
Lmp:
2003年5月23日(+)准确预产期是
A2004年2月30日(+)B2004年3月1日(+)
C2004年3月2日(+)D2004年3月11日(+)
E2004年3月12日(+)
2.四步触诊法,下列哪步触诊能间接推算妊娠月份
A第一步触诊B第二步触诊
C第三步触诊D第四步触诊
E以上均不能
3.下列哪项不是骨盆外测量的径线
A髂棘间径B髂嵴间径
C坐骨结节间径D坐骨棘间径
E骶耻外径
4.骨盆外测量径线的平均值,下列哪组书写是正确的
A26cm24cm9cm19cm
B24cm19cm9cm26cm
C24cm26cm19cm9cm
D24cm26cm9cm19cm
E26cm24cm19cm9cm
5.妊娠晚期,孕妇卧床休息时,正确的体位应采取
A右侧卧位B左侧卧位
C右侧俯卧位D左侧俯卧位
E仰卧位
6.妊娠期间,每小时胎动的次数正常范围是( )
A2~3次B3~5次C4~6次D5~6次E1~2次
A2型题
7.26岁孕妇,孕38周行产前检查,宫底剑突下三横指,头先露,胎背在母体右前方,胎心音在母体右侧脐下方听得最响,其胎方位是
ALOABROACLOPDROPERSA
8.某孕妇,末次月经记忆不清,行产前检查,宫底脐与剑突之间,头先露,浮,腹围96cm,宫高28cm,估计孕周为
A28周B32周C36周D38周E40周
[参考答案]
1.C2.A3.D4.C5.B6.B
7.B8.B
[预习题]
1.影响分娩的因素有哪些?
2.产程的分期及其时间?
[课后记]