医学常用全科知识集 5.docx

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医学常用全科知识集5

医学常用全科知识集5

细菌性食物中毒的治疗原则？

⑴积极的病因治疗，包括抗菌素或抗菌解毒中草药的应用；

⑵防治水、电解质与酸碱平衡紊乱；

⑶某些感染可用特殊的抗毒血清；

⑷酌情使用肾上腺皮质激素；

⑸其他对症疗法。

心肌为什么不会发生强直收缩？

由于心肌的有效不应期很长，从收缩期开始一直持续至舒张期早期，因此心肌不像骨骼肌那样可能形成强直收缩，而是必经过舒张后，才能再作下一个收缩，从而保证心脏充盈和射心功能的交替进行。

冠心病需做哪些辅助检查？

⑴心电图检查：

是发现心肌缺血、有无心律失常，是诊断冠心病的常用方法。

包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测（Holter）等检查。

⑵放射性核素（ECT）检查：

可了解梗塞范围。

⑶超声心动图：

了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能。

⑷血清心肌标记物（心肌酶学，肌钙蛋白等）检查：

了解心肌损伤程度和恢复过程。

⑸冠状动脉造影：

目前被称为诊断冠心病的金标准。

可明确病变范围、程度，并为选择治疗方法（手术、介入、药物）提供依据并可评估风险，同时可行左室造影确定左室收缩功能和有无室壁瘤。

苯急性中毒临床表现

急性中毒系短时间吸入大量苯蒸气所致。

除咳嗽、流泪等粘膜刺

激症状外，主要表现为神经系统麻醉症状。

轻者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋或酒醉状态。

严重者意识模糊、昏迷、抽搐甚至因呼吸和循环衰竭死亡。

实验室检查尿酚和血苯可增高。

轻度中毒白细胞计数一般正常或有轻度增高，重度中毒急性期粒细胞可增高，血小板亦有下降趋势，经治疗短期内血象改变均可逐渐恢复。

试述预防接种的注意事项与禁忌症

⑴注意事项：

①接种前应了解接种对象，说明预防的意义与接种后的反应，填好接种卡；②接种前检查好标签，过期变质或标签不清楚者不用；③严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间接种；④严格掌握禁忌症；⑤严格消毒技术，防止交叉感染。

⑵禁忌症：

①有急性传染病接触史而未过检疫期者；②急性传染病及其恢复期；③发热或严重的慢性病，如心、肝、肾疾病或活动期肺结核者，无并发症的先心病患者仍应按期预防接种；④有过敏史、变态反应性疾病或免疫缺陷病者。

休克的定义

机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，一个由多种病因引起的综合征。

氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征，组织细胞的供氧有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。

序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。

试述肝性脑病的临床分期及其主要表现

临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。

其分期及主要表现有：

⑴前驱期：

轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。

应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。

可有扑翼（击）样震颤。

脑电图多数正常。

此期历时数日或数周。

⑵昏迷前期：

以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。

前一期的症状加重。

定向力和理解力减退。

昼睡夜醒及语言书写障碍。

可有幻觉、狂躁等。

体征如腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛及Babinski征阳性。

扑击震颤存在，脑电图出现异常。

⑶昏睡期：

以昏睡和精神错乱为主。

昏睡但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，有幻觉。

各种神经体征持续或加重。

锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

⑷昏迷期：

昏迷，神志完全丧失。

浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑击样震颤无法引出。

深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低、瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度，脑电图明显异常。

试述多器官功能衰竭病因？

⑴各种原因所致的休克，特别是感染性休克和低血容量性休克；

⑵快速大量输液或输血所致的超负荷：

指6小时内补充晶体液6

升以上或24小时内补充晶体液14升以上；

⑶免疫复合物刺激；

⑷严重创伤和大面积烧伤；

⑸严重感染及败血症，符合以下三项或三项以上指标者：

①白细

胞总数﹥12×109/L，②体温39℃持续2天以上，③血培养阳性，④有感染灶存在，⑤其他如长时间的低氧血症。

⑹急性药物或毒物中毒。

ST段抬高性心肌梗死者心电图的特征性表现有哪些？

⑴ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。

⑵宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。

⑶T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。

试述中暑的治疗原则？

⑴现场处理：

及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，

解松或脱去衣服；口服凉盐水及其它清凉饮料。

⑵降温治疗：

①环境降温：

抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬入室温﹤20℃的空调间内或在室内放置冰块、井水等。

②体表降温：

冰水敷擦或浸浴。

③体内中心降温：

可用4～10℃5%葡萄糖盐水1000～2000ml静脉滴注，或用4～10℃10%葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。

或采用冷液动脉内快速注射。

④药物降温：

氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。

纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。

无论应用何种降温方法，只要待体温降至38℃（肛温）左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。

降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。

⑶对症治疗：

①维持呼吸功能，②维持循环功能；③防治脑水肿；④防治肾脏损害；⑤防治肝功能损害；⑥防治播散性血管内凝血；⑦维持水、电解质及酸碱平衡；⑧加强护理；

⑷禁忌：

禁用右旋糖酐和阿托品。

试述脑出血的诊断

⑴好发年龄55～65岁之间，有高血压病史，易于活动中发病，时常在精神紧张或体力劳动时突然发病。

⑵剧烈头痛、恶心、呕吐、逐渐出现一侧肢无力，继而出同意识障碍，鼾声大作。

⑶血压明显增高，收缩压通常在23KPA以上，可有脑膜刺激征，眼底可见动脉硬化改变及视网膜出血，瞳孔双侧不等大。

⑷神经系统的定位症状根据出血部位大小不同而异。

⑸脑CT扫描：

早期可发现边界清楚、均匀的高密度区，周围有低密度水肿带，血肿范围大时可见占位效应。

何谓肉芽组织?

其结构及功能如何?

肉芽组织:

由新生的薄壁毛细血管和增生的成纤维细胞组成，伴有炎癌细胞浸润，肉眼为鲜红色。

细颗粒状，柔软湿润，触之易出血，无痛觉，形似鲜嫩的肉芽。

（1）结构:

镜下表现为“四多—少—无”：

①新生毛细血管多，可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，垂直于创面生长；②成纤维细胞多；③炎症细胞多，可见巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等浸润；④渗出液多，由于新生的毛细血管基底膜尚不完整，水分易漏入基质，故基质常呈疏松水肿状。

⑤纤维细胞、胶原纤维少；⑥早期肉芽组织无神经末梢，故无痛触觉。

（2）功能:

①抗感染保护创面：

伤口中的细菌可通过肉芽组织中的中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬、水解酶的消化而分解，并通过毛细血管吸收，达到消除感染保护创面的作用。

②填补伤口及其他组织缺损。

③机化或包裹坏死组织、血凝块、炎症渗出物和其他异物：

肉芽组织在向伤口生长的过程也是对伤口中的血凝块、坏死物等的置换过程，为伤口愈合创造良好的条件。

简述尿路感染的易感因素？

⑴尿路梗阻：

各种原因（畸形、肿瘤、结石、异物等）引起的尿路梗阻是尿路感染的最易感因素。

膀胱输尿管返流、妊娠时增大子宫压迫和分泌增多的黄体酮抑制输尿管蠕动引起的尿流排泄不畅也是引起尿路梗阻的主要原因。

⑵医疗器械操作：

导尿、留置导管、膀胱镜、输尿管插管以及逆行肾孟造影等均可以损伤泌尿道粘膜，并可将病原菌直接带入而引起尿路感染。

⑶机体抵抗力低下：

合并糖尿病等慢性疾病、免疫功能不全或长期服用免疫抑制剂容易发生尿路感染，而长期高血压、高尿酸血症、高钙血症等造成肾间质损伤，局限抵抗力低下者也易发生尿路感染。

乳腺癌的表现、诊断和筛查

85%的新诊断的乳腺癌病例是因出现乳腺肿块而发现的，80%的病

例是病人发觉乳腺增厚，少见的征象是乳头溢液或溢血，乳头凹陷和破溃。

10%乳腺癌是出现转移灶而被诊断。

早期诊断已被证实可增加长期生存的机会，提高早期诊断的方式包括乳腺自我检查，临床检查和放射影像学技术（主要为钼靶X线）。

双侧乳腺的自我检查和临床体检，通过对乳腺或腋下可疑肿块的关注，有助于乳腺癌的早期。

X线筛查可发现亚临床乳腺癌，尽管有一些假阳性病例，但对35～40岁以上的X线筛查是有意义的。

试述斜疝和直疝的鉴别

（1）斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

（2）斜疝经腹股沟管突出，可入阴囊；直疝经直疝三角突出，不可入阴囊。

（3）斜疝疝块外形呈椭圆或梨形、上部蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。

（4）回纳疝块后压住深环，瞩病人咳嗽，疝块不再突出为斜疝；疝块仍突出为直疝。

（5）斜疝疝囊在精索前方；直疝疝囊在精索内后方。

（6）斜疝疝囊颈在壁腹下动脉外侧；直疝则在其内侧。

（7）斜疝易嵌顿；直疝极少嵌顿。

早期进行电除颤的理由？

⑴室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常，在发生心跳骤停

的病人中，约80%为室颤引起；

⑵室颤最有效的治疗是电除颤；

⑶除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低，或除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%～10%；

⑷室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。

因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。

低温脑保护的机制

⑴抑制兴奋性氨基酸递质释放；

⑵抑制氧自由基的产生；

⑶抑制细胞毒性物质的生成和释放；

⑷调节损伤后某些酶活性的表达和诱导；

⑸保护血脑屏障，抑制神经元调亡；

⑹降低脑代谢等。

房颤的分类及其治疗对策

⑴心房颤动的分类（3P分类法）

①阵发性房颤：

房颤发生<2～7d，常<24h，可自动转复为窦律。

②持续性房颤：

房颤发生>2～7d，多需电复律或药物复律。

③永久性房颤：

不可能转复为窦性心律的慢性房颤。

⑵房颤最常见、最严重的并发症是附壁血栓脱落造成重要器官的栓塞表现，特别是脑栓塞，后者是导致房颤病人死亡的主要原因。

⑶心房颤动的治疗对策：

主要原则是消除易患因素，恢复和维持窦性心律，预防复发，控制心室率，预防栓塞并发症。

①阵发性房颤：

发作期治疗目标主要是控制心室率和转复窦性心律；非发作期（窦性律时）的治疗目标是预防和减少房颤发作。

②持续性房颤：

转复窦性心律或控制心室率加抗凝治疗。

③永久性房颤：

治疗目标主要是控制心率，预防栓塞并发症。

⑷心房颤动的治疗手段：

①药物治疗：

抗心律失常药、抗凝剂。

②电学治疗：

电除颤、起搏器、射频消融术。

③手术治疗：

外科迷宫手术。

霍乱的临床表现特征是什么？

霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，属于甲类传染病。

典型者发病急骤，以剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚或急性肾功能衰竭等为临床特征。

轻型病例很常见，带菌者亦较多。

典型患者的病程分三期，即吐泻期、脱水虚脱期和恢复及反应期。

简述重型颅脑外伤病人瞳孔变化的临床意义

（1）伤后一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是脑疝的表现。

（2）伤后一侧瞳孔立即散大，直接或间接光反射消失。

多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。

前者伴有颅底骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫。

（3）伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干伤；晚期双瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。

（4）双侧瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双侧瞳孔极度缩小伴昏迷，是桥脑损伤。

（5）伤后一侧瞳孔立即散大，直接对光反射消失间接对光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。

传染性非典型肺炎患者胸部X线检查有哪些异常？

绝大部分患者在症状出现2～3天即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。

起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺及单肺多叶。

部分患者进展迅速，呈大片阴影。

双肺周边区域累及较常见，而胸腔积液、空泡形成及肺门淋巴结增大等较少见。

肺部阴影吸收、消散较慢，阴影改变与临床症状体征有时可不一致。

急性尿潴留的病因及处理方法原则

⑴急性尿潴留又称完全性尿潴留，是指各种原因引起尿液潴留于

膀胱内不能自行行排出的一种症状，病人痛苦难忍，需要紧急处理。

急性尿潴留的病因很多，主要有两大类：

①机械性梗阻：

较常见的有前列腺增生，前列腺癌，尿道狭窄，尿道结石、肿瘤、异物或血块等。

②动力性梗阻：

较常见的有神经系统损伤、炎症或肿瘤，低钾血症，麻醉及手术后，使用松弛平滑肌的药物如654-2、阿托品等偶尔可发生急性尿潴留。

⑵急性尿潴留治疗原则是去除梗阻病因，恢复正常排尿。

但常因梗阻原因一时难以解除，需要先引流膀胱内尿液，解除梗阻症状。

①去除病因：

针对不同病因选用不同处理方法，如取出尿结石，阴茎感染狭窄处切开等。

②导尿：

视病因作一次性导尿或持续保留导尿，如无大量出血感染情况可不做膀胱冲洗，仅做密闭式导尿即可。

③耻骨上膀胱造瘘：

在导尿失败时或一般情况差不允许采取大手术时使用，可暂时转流尿液，先行耻骨上穿刺造瘘术，必要时需切开膀胱造瘘。

④药物：

在排除机械性尿路梗阻情况下，可用新斯的明0.25mg，肌注；手术麻醉后的尿潴留应争取用针炙等方法，尽量鼓励病人自行排尿。

医护人员被HBsAg阳性污染针头刺伤后应如何处理？

⑴以碘伏处理伤口。

⑵肌肉注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白，成人500U，免疫力可维持21天。

⑶可联合乙型肝炎疫苗。

⑷定期进行乙型肝炎血清学检查半年至1年。

烧伤现场急救原则

烧伤现场急救是后继抢救、治疗的基础。

现场急救的基本原则是：

尽快脱离致伤源，适度“冷疗”，进行必要的现场紧急救护和初期处理，并作好转送前的准备。

⑴尽快脱离致伤源，撤离现场：

任何致伤因子对机体造成损害都有一个过程，时间是重要因素。

尽快脱离致伤源可有效减轻损害程度，包括尽快扑灭火焰，去除着火、被热液或化学物质浸渍、沾染的衣物；切忌站立喊叫或奔跑呼救，以减轻头面部烧伤或吸入性损伤；迅速离开密闭或通风不良的现场等。

对电烧伤者应立即切断电源，切不可在切断电源前接触伤员；若心跳、呼吸已停，应行紧急心、肺复苏。

⑵冷疗：

不仅可减少创面余热对尚存活力组织的继续损伤，降低创面组织代谢，收缩局部血管，减少渗出和吸收，减轻创面水肿，而且止痛效果良好，越早越好。

对化学烧伤的伤员尤为重要。

方法是伤后立即用大量的自来水，清洁的河、塘、渠水冲淋、浸泡或用冷水浸湿的毛巾、棉垫等湿敷创面，时间不少于30分钟，水温一般以15℃～20℃为宜。

⑶对急、重、危伤员实施现场急救和初期处理：

应遵循“先救命，后治伤”的原则，首先抢救危及生命的合并伤和中毒。

决不能片面地只顾及烧伤创面，而贻误了对可立刻威胁伤员生命的外伤或中毒的抢救。

在心肺复苏、气胸填塞、止血引流、骨折外固定等现场紧急处置后，应尽快转送行进一步手术治疗。

对已发生或可能发生气道梗阻的伤员，应行紧急气管切开或环甲膜穿刺、切开。

创面上有可吸收的毒物，如：

石灰、磷夥粒等，也应在初期处理时尽早、尽可能清除。

⑷作好转送前的准备：

初步估算烧伤面积和深度，判断伤情；尽快建立静脉输液通道，对可能发生休克的伤员，立即开始液体治疗；现场不具备补液条件时，可口服含盐饮料，但决不可单纯大量饮水或饮用含糖的饮料，以免发生水中毒；选择适当药物，镇静、止痛；除小面积浅度烧伤外，创面上不可外用有颜色的药物，如汞溴红、甲紫等，以免影响对创面深度的进一步判断；保护创面防止再污染和再损伤；简单书写医疗病历，以便分类后送并给接收单位作抢救治疗参考。

小儿贫血的临床表现

贫血的临床表现与病因、程度轻重、发生的急慢等因素有关。

一

般而论，急性贫血如急性失血性或溶血性，虽贫血程度轻亦可引起严重的症状甚至休克；而慢性贫血，早期由于机体各器官的代偿功能较好，可无症状或症状较轻，当代偿不全时才逐渐出现症状。

由于红细胞主要功能是携带氧气输送到全身，故贫血时，血液含氧量减少而呈低氧血症，引起组织与器官缺氧而产生一系列症状。

⑴一般表现：

突出表现为皮肤、粘膜苍白，重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，病程较长，贫血较重时常有疲倦、毛发干枯，营养低下和体格发育迟缓等。

⑵造血器官反应：

婴幼儿往往出现髓外造血，导致肝脾淋巴结肿大，末梢血中出现有核红细胞、幼稚粒细胞。

⑶各系统症状：

①循环和呼吸系统：

心率加快，呼吸加速，严重时出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生心力衰竭或休克。

②消化系统：

胃肠蠕动及消化酶分泌功能受影响，出现食欲减退，恶心、呕吐、腹胀、便秘等。

偶有舌炎、舌乳头萎缩等。

③神经系统：

精神不振，注意力不集中，情绪易激动。

年长儿可诉头痛、昏眩、耳鸣等。