优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx
《优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
优势病种中医诊断方案临床疗效总结剖析报告
白疕（平常型银屑病）中医诊断方案临床疗效总结剖析报告
新泰市中医院皮肤科
一、基本状况
白疕（平常型银屑病）是国家中医药管理局确立的第一批
优势病种之一，从2013年5月到2013年11月，新泰市中医院皮肤科展开了中医临床路径的实行工作。
时期接受临床路径
管理的住院患者共有15例，达成13例，均匀住院日17.2天。
应用的主要治疗方法有：
口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照耀、中药湿敷、中药涂药等。
二、诊断方案应用状况剖析
（一）主要治疗方法应用状况
达成临床路径的13例病例中，采用的主要治疗方法应用状况以下：
中药饮片使用率100%，中成药（包含中药注射液）使用率100%，特点疗法使用率92.3%，辨证施治率100%。
此中，采用的要点中医治疗方法状况以下：
辨证选择口服中
药汤剂13例（100%），辨证选择口服中成药
6例（46.2%），静
1
脉滴注中药注射液100例（100%），中药熏洗治疗12例
（92.3%），紫外光照耀13例（100%）。
（二）应用状况剖析
依据顾用比率将允从性分为三个层次：
好（>75%），中等
（25%—75%）和差（<75%），采用的要点中医治疗方法的允从性均为好或中等。
详细而言，允从性好的治疗方法包含：
口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照耀等；允从性中等的治疗方法有：
中药熏洗、口服中成药、推拿、和其余疗法。
允从性好的治疗方法，剖析其原由，拥有以下特点：
1.治疗方法的疗效有循证医学凭证，被归入到正规教材以及正式公布的指南中，所以临床医生的允从性好，如清热凉血法治疗白疕的疗效比较必定，应用较好；2.治疗方法能宽泛被患者以致公众所认同，所以患者及其家眷的允从性好，如康复治疗渐渐被患者宽泛
接受，不论是急性期仍是缓解期均获得很好的实行；3.国家有关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实行供给了保障。
剖析允从性中等的治疗方法的原由，主要有以下三个方面：
1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并不是所有的患者均可应用，只有部分切合条件的患者才能够采用，所以应用比率较低，如中药熏洗方法，合用于白疕静止期缓和解期，鳞屑较厚的患者；2.某些疗法固然表现了中医药治疗的特点，但还没有
经过大样本临床研究证明其疗效，进而限制了其临床使用，如其余疗法中的一些特点疗法，未被宽泛接受；3.国家医保政策限制
2
了某些治疗方法的临床实行，如推拿治疗在医保规定的适应症中
不包含白疕。
三、疗效评论与剖析
（一）整体成效评论
达成临床路径的13例患者中，症状改良12例（92.3%），体征改良12例（92.3%），好转12例（92.3%）。
临床康复及好
转占病例总数的92.3%。
（二）疗效评论
1．评论标准
1）以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效，
分4
级判断。
计算公式：
（尼莫地平法）为：
疗效指数（n）=[（治疗前积分一
治疗后积分）/疗前积分]×100％
临床康复：
皮损基本减退，临床症状消逝，n≥95％。
显效：
皮损大多半减退，临床症状显然减少，95％>n≥70％。
有效：
皮损部分减退，临床症状有所改良，70％>n≥50%。
无效：
皮损减退不显然，临床症状未减少或反而恶化，n<50％。
2）以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效，分4
级判断。
计算公式：
（尼莫地平法）为：
疗效指数（n）=[（治疗前积分一
治疗后积分）/治疗前积分]×100％。
临床康复：
皮损所有减退，临床症状消逝，证候积分减少95％。
3
显效：
皮损大多半减退，临床症状显然减少，95％>证候积分减
少≥70%。
有效：
皮损部分减退，临床症状有所改良，70％>证候积分减少
≥50％。
无效：
皮损减退不显然，临床症状未减少或反而恶化，证候积分
减少不足50％。
2、评论方法
1）皮损严重程度评分—PASI评分（表1）
表1：
PASI评分表
鳞屑（D）
浸润（I）
红斑（E）
皮损面积（%）
0无
表面无鳞屑可见
皮损与正常皮肤平齐
无红斑可见
0
部分皮损表面上覆有鳞屑，皮损稍微高于正常皮肤呈淡红色
1轻度
<10
以细微的鳞屑为主表面
大多半皮损表面完整或不完中等度隆起，斑块的边红色
2中等度
10～29
全覆有鳞屑，鳞屑呈片状缘为圆或斜坡形
几乎所有皮损表面覆有鳞
皮损肥厚，隆起显然
深红色
3
重度
30
～49
屑，鳞屑较厚呈层
所有皮损表面均覆有鳞屑，
皮损高度增厚，隆起极
红色极深
4
深重度
50
～69
鳞屑很厚聚积
为显然
5
70
～89
6
90
～100
4
PASI评分=头部面积分×头部严重程度分（D+I+E）×
+上肢面积分×上肢严重程度分（D+I+E）×
+躯干面积分×躯干严重程度分（D+I+E）×
+下肢面积分×下肢严重程度分（D+I+E）×
2、中医证候的改良，采用中医主要临床症状评估计表（表2）评论
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技第一版社，2002
年）拟订。
表2.主要临床症状评估计表
中医主要
证型
0分
3分
5分
7分
临床症状
皮疹颜色
无红斑可见
呈淡红色
红色
深红色
自觉局部灼热难
皮疹灼热感
无灼热感
自觉轻度灼热感
自觉灼热感较著
血
耐
热
瘙痒轻，少许搔
瘙痒严重，多半
瘙痒程度
无瘙痒
轻度瘙痒
证
抓但不影响睡眠
搔抓影响睡眠
心烦易怒
常有发生，易缓
常有发生，不易
无症状
偶有发生
程度
解
缓解
大多半皮损表面
血
部分皮损表面上
几乎所有皮损表
完整或不完整覆
燥
鳞屑程度
表面无鳞屑可见
覆有鳞屑，以细
面覆有鳞屑，鳞
有鳞屑，鳞屑呈
证
微的鳞屑为主
屑较厚呈层
片状
5
瘙痒轻，少许搔
瘙痒严重，多半
瘙痒程度
无瘙痒
轻度瘙痒
抓但不影响睡眠
搔抓影响睡眠
口干舌燥程
常有发生，易缓
常有发生，不易
无症状
轻度口干
度
解
缓解
皮疹颜色
无红斑可见
呈淡红色
深红色
暗红色
中等度隆起，斑
皮疹
皮损与正常皮肤
皮损稍微高于正
皮损高度增厚，
血
块的边沿为圆或
浸润程度
平齐
常皮肤表面。
隆起极为显然
瘀
斜坡形
证
瘙痒轻，少许搔
瘙痒严重，多半
瘙痒程度
无瘙痒
轻度瘙痒
抓但不影响睡眠
搔抓影响睡眠
舌下络脉
不显然
曲张，青紫偶见
曲张，青紫较著
曲张粗胀，紫黑
3．疗效剖析
采用以上评论标准和方法对治疗成效进行评论，主要疗效点
为：
以症状改良、皮损变薄，红斑颜色变淡为近期主要评论指标。
本治疗方案的疗效剖析以下：
13例患者中皮损减退≥70%的11例（84.6%）；70%≥皮损减退≥50%的2例（15.4%），未改良0例。
整体有效率100%。
事例1：
于某，男，48岁。
主因“浑身红斑脱屑频频发生
30年，加重1月余”住院。
患者于30年前无显然诱因出现红斑、
丘疹、脱屑，后累及四肢、躯干，曾在多家医院诊断为“银屑病”
给于治疗，病情缓解，患者自述本病冬重夏轻，1月前因过敏导
6
致本次病情加重，皮疹泛发于浑身，前胸、后背起黄豆大丘疹，
上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血，双小腿及双手呈片状脱屑，无显然瘙痒.既往身体健康，否定高血压、糖尿病病史。
皮科状况：
前胸、后背起黄豆大丘疹，上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血，双小腿皮损呈斑块状，中度浸
润，上覆糠白色鳞屑，双手呈片状脱屑，无显然瘙痒，指、趾甲
正常。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：
白疕（血热证）西医
诊断：
平常型银屑病进入路径后立刻复方甘草酸苷静滴，中药
熏洗，紫外光照耀，中药湿敷，给予犀角地黄汤口服，治疗17
天后皮损减退80%以上，仅有双胫前小块皮损。
事例2：
（略）
事例3：
（略）
病例基本信息表
序
病历号
姓名
性
年
入路径时间
出路径时间
号
别
龄
1
102048
于×
男
48
2013-8-13
2013-8-30
2
102433
陈×
女
39
2013-8-20
2013-9-5
13
104527
张×
男
60
2013-10-1
2013-10-19
三、中医药的作用剖析
7
（一）白疕临床治疗难点剖析
银屑病是一种固执且易复发的皮肤病。
给病人带来极大的身心难过，临床医生颇感棘手。
多年对本病进行了大批研究，人力物力都投入许多，但仍有诸多问题没有打破。
难点之一：
病因方面
银屑病的病因还没有清楚，当前以为，银屑病是遗传要素与环境要素等多种要素互相作用的多基因遗传病，经过免疫介导的共同路径最后惹起角质形成细胞发生增殖。
但迄今为止，关于其发病体制还没有定论。
难点之二：
治疗方面
银屑病的治疗进展是我们极为关注的问题。
当前西医治疗用药为抗肿瘤药物、免疫克制剂、皮质类固醇激素、抗生素类、维
生素类药物等。
部分药物疗效好，但存在极大毒副作用而临床没法推行用之。
中医治疗本病辨病与辨证联合，分型与分期兼备，临床确有一批疗效甚好的验方、复方，但疗效迟缓，疗程长，且缓解病情者多。
总之，本病的治疗缺少殊效药，没有根治手段。
难点之三：
复提问题
银屑病不是不治之症，不是没有治愈的可能性，我们所采用的治疗方案能很快能够达来临床治愈，但当前还没有一种治疗方法能够预防银屑病的复发。
这是本病难点中的难点。
鉴于以上的问题，我们此后研究需要有必定的针对性：
①进一步对本病的病因病机深入研究，只有对本病的发病体制有清楚
8
的认识，才有可能找到治疗上和预防复发的打破。
②走中西医结
合的道路，扬长避短，取西药奏效快的特点与中药疗效满意、
安
全无副作用等有机联合，研制一批安全殊效的药物，
同时对当前
疗效必定的中药验方、复方进行系统的实验研究，
认识其作用机
制。
③用现代医学模式的看法防治认识教育基础上，
将生物、心
理、社会三方面的要素有机联合，重视心理要素在本病的发病加
重及复发中的作用，医患合作，给患者更多关怀和理解，排除思
想顾忌，防止精神紧张，合理安排生活，注意饮食调理，工作量
力而行。
治疗上要采纳针对性防备性举措，防止感染要素，防止
用药不妥、不慎而造成红皮病或脓疱型银屑病等的发生，合理恰
当用药，力争简单有效，认真察看病情，防止引发要素。
实验研究发现，银屑病患者即便在临床治愈后，其实验室检
查亦存在异样，如免疫方面仍存在表皮内免疫复合物堆积；皮肤
伤害减退处的微循环虽有改良，但仍未恢复正常；电镜发现治愈病例个别棘细胞核仍较大，线粒体齐集仍存在，线粒体嵴模糊。
所有这些都说明经过临床治愈的病例，表皮组织的显微构造仍保存着治疗前病变细胞的特点，表示表皮细胞还没有完整恢复正常，这可能是本病易复发的重要原由之一。
（二）中医药的作用剖析
从疗效剖析中能够看出，本诊断方案采用综合治疗方案进行辨证论治，减少了患者皮肤伤害程度，改良了临床症状，减少了患者的心理压力，进而提升了患者的生活质量。
详细剖析以下：
9
1．清热凉血消斑，快速改良进行期的症状，防备皮损进一
步延伸。
中医药治疗有助于减少病情进展速度，进入本路径的血热证
患者经过中药清热解毒，凉血消斑的中药汤剂口服治疗，配合清
热解毒消斑的中药湿敷，紫外光照耀，5-7天阻挡皮损扩散，无
新发皮损。
2．活血化瘀，促使斑块减退。
在银屑病进入缓解期或是静止期，皮损基地已不是鲜红色，
再用清热凉血解毒的中药治疗已基本无疗效，这时需加入活血化
瘀或是破血逐瘀药物，改良皮肤微循环，加速皮损减退，关于斑
块型银屑病尤其显然。
五、方案外本专科中医技术方法应用状况自拟“康银胶囊“的临床应用状况
患者长久寒凉中药，伤害脾胃，致使银屑病持久不愈，我科依据老中医经验，以凉血活血，健脾除湿为治则，创制协议方“康银胶囊”，能有效缩短静止期缓和解期的时间，延伸复发周期。
附协议方“康银胶囊”
地黄20g丹皮15g赤芍15g知母6g拳参15g紫草15g玄参15g白茅根15g槐米12g大青叶15g土茯苓20g茯苓10g防风6g蒺藜6g苍术12g白术15g党参10g当归6g白芷6g山药15g丹参6g萆薢12g白鲜皮15g甘草6g黄芩12g陈皮12g枳壳
10
9g板蓝根15g牛膝12g双花炭15g。
共10付浓缩提纯后灌胶
囊，共服用2个月。
2013年10月25日
11
蛇串疮（带状疱疹）中医诊断方案临床疗效总结剖析报告
新泰市中医院皮肤科
一、基本状况
蛇串疮（带状疱疹）是国家中医药管理局确立的第一批优
势病种之一，从2013年5月到2013年11月，新泰市中医院皮肤科展开了中医临床路径的实行工作。
时期接受临床路径管理的住院患者共有9例，达成9例，均匀住院日5.5天。
应用的主要治疗方法有：
口服中药汤剂、静脉滴注中成药注射液、半导体激光照耀、针刺、拔罐、中药湿敷、火针等。
二、诊断方案应用状况剖析
（一）主要治疗方法应用状况
达成临床路径的9例病例中，采用的主要治疗方法应用状况
以下：
中药饮片使用率100%，中成药（包含中药注射液）使用
率22%，特点疗法使用率100%，辨证施治率100%。
此中，采用的要点中医治疗方法状况以下：
辨证选择口服中
药汤剂9例（100%），辨证选择口服中成药2例（22%），静脉
滴注中药注射液100例（100%），针刺2例（22%），半导体激
光照耀15例（100%）。
12
（二）应用状况剖析
依据顾用比率将允从性分为三个层次：
好（>75%），中等
（25%—75%）和差（<75%），采用的要点中医治疗方法的允从性均为好或中等。
详细而言，允从性好的治疗方法包含：
口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、半导体激光照耀等；允从性中等的治疗方法有：
针刺和其余疗法。
允从性好的治疗方法，剖析其原由，拥有以下特点：
1.治疗方法的疗效有循证医学凭证，被归入到正规教材以及正式公布的指南中，所以临床医生的允从性好；2.治疗方法能宽泛被患者以致公众所认同，所以患者及其家眷的允从性好，如半导体激光照耀治疗渐渐被患者宽泛接受，不论是急性期仍是缓解期均获得很好的实行；3.国家有关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实行供给了保障。
剖析允从性中等的治疗方法的原由，主要有以下三个方面：
1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并不是所有的患
者均可应用，只有部分切合条件的患者才能够采用，所以应用比
例较低，如针刺方法，合用于疾病后期痛苦较重的患者；2.某
些疗法固然表现了中医药治疗的特点，但还没有经过大样本临床研
究证明其疗效，进而限制了其临床使用，如其余疗法中的一些特
色疗法，未被宽泛接受。
三、疗效评论与剖析
（一）整体成效评论
13
达成临床路径的9例患者中，100%患者康复后出院，疱疹
所有减退仅留有色素沉稳或瘢痕。
临床康复占病例总数的
100%。
（二）疗效评论
评论标准
临床康复；皮疹结痂，痛苦消逝，n≥95％。
显效：
皮疹大多半结痂，痛苦显然减少，n≥70％。
有效：
皮疹部分结痂，痛苦减少，30%≤n<70％。
无效：
症状基本无变化，n<30％。
疗效指数（n）=疗前积分-疗后积分/疗前积分×100%疗前积分
（三）评论方法
1、时间指标：
新丘疱疹／水疱停止出现时间（无新水疱出现的时间）、丘疱疹／水疱完整减退时间、开始结痂时间、全
部结痂时间、开始脱痂时间、所有脱痂时间、痛苦开始减少时问、痛苦完整消逝时间。
2、症状指标
（1）丘疱疹/水疱
1分：
无丘疱疹／水疱。
2分：
丘疱疹/水疱数目<25个。
3分：
丘疱疹/水疱25～50个。
4分：
丘疱疹/水疱>50个。
14
（2）腐败
1分：
无腐败。
2分：
1～3处腐败，或腐败直径<5mm。
2
分：
4～6处腐败，或腐败直径5-10mm，中度溢出。
3
分：
>6处腐败，或腐败直径>10mm，重度溢出。
（3）红斑/水肿
1分：
正常肤色。
2分：
皮肤淡红。
3分：
皮肤潮红，中度肿胀。
4分：
显然的潮红、肿胀。
（4）痛苦程度：
采用视觉模拟尺度评分法（VsualAnalogueScale，VAS），即以长度为10cm的标尺两头（0-10，每1cm
代表1分）。
0为无痛，10为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其痛苦程度的地点，医生读出分数。
（四）疗效剖析
采用以上评论标准和方法对治疗成效进行评论，主要疗效点
为：
以痛苦改良、皮损减退为近期主要评论指标。
本治疗方案的
疗效剖析以下：
9例患者中痛苦消逝、疱疹减退100%，痛苦、疱疹未改良
0例。
整体有效率100%。
事例1：
刘某，男，53岁。
主因“右下肢疱疹伴痛苦5天”住院。
患者5天前无显然诱因出现右下肢痛苦，无腰痛，无腿麻，
15
诊于新汶矿务局中心医院，腰部CT检查示无显然异样，未办理。
既而右下肢内侧皮肤出现红色疱疹，伴阵发性刺痛，影响患者工
作.既往身体健康，患胆囊结石3月。
否定高血压、糖尿病病史。
皮科状况：
右下肢内侧见散在红色丘疱疹，呈带状丛聚性散布，
无腐败、溢出。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：
蛇串疮（肝经郁热）西医诊断：
带状疱疹进入路径后立刻复方甘草酸苷静
滴，半导体激光照耀，中药涂擦，给予龙胆泻肝汤加减口服，治疗9天后痛苦消逝、疱疹减退，仅留有褐色素沉稳斑。
事例2：
（略）
事例3：
（略）
病例基本信息表
序
病历号
姓名
性
年
入路径时间
出路径时间
号
别
龄
1
102102
刘×
男
53
2013-8-14
2013-8-23
2
103791
刘×
女
62
2013-9-18
2013-9-22
13
105995
张×
女
68
2013-10-31
2013-11-06
五、中医药的作用剖析
（一）蛇串疮临床治疗难点剖析
蛇串疮是一种急性疱疹性皮肤病。
若不实时治疗会给病人带
16
来极大的身心难过，特别是老年人，最近几年来发病率较高，严重影响其生活质量。
多年对本病进行了大批研究，充足发挥中医药优势，运用中医中药及中医特点疗法，获得了较好的疗效。
但有些问题还需要进一步总结经验，提升疗效。
难点之一：
病因方面
蛇串疮的病因较明确，是因为人疱疹病毒3型感染惹起。
中医方面多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒外溢肌肤
而发；但我们经过临床发现年迈体虚发病者许多，并且常常引不起足够认识，病程迟延致使治疗成效欠佳。
下一步要点察看体虚年迈生病者病因形成体制。
难点之二：
治疗方面
蛇串疮气滞血瘀证（相当于后遗神经痛）的治疗进展是我们极为关注的问题。
当前西医治疗用药为维生素类、营养神经类及止痛药等。
药物疗效甚微。
中医治疗本病辨病与辨证联合，分型与分期兼备，临床确有一批疗效甚好的验方、复方，针刺、拔罐
也有较好疗效。
但疗效迟缓，疗程长。
总之，本病本证型的治疗缺少殊效药。
鉴于以上的问题，我们此后研究需要有必定的针对性：
①进一步提升对本病的认识，临床辨证正确，用药要灵巧。
②扬长避短，取西药奏效快的特点与中药疗效满意、安全无副作用等有机联合，研制一批安全殊效的药物，同时对当前疗效必定的中药验方进行系统的实验研究，认识其作用体制。
③用现代医学模式的
17
看法防治认识教育基础上，将生物、心理、社会三方面的要素有
机联合，重视心理要素在本病的发病加重及复发中的作用，医患合作，给患者更多关怀和理解，排除思想顾忌，防止精神紧张，
合理安排生活，注意歇息。
治疗上要采纳针对性防备性举措，让患者重视本病，获得实时的治疗，才能有较好的疗效。
（二）中医药的作用剖析
从疗效剖析中能够看出，本诊断方案采用综合治疗方案进行辨证论治，提早除去了患者痛苦，改良了临床症状。
详细剖析以下：
1．清怒火解热毒，快速改良
升级会员 