体外震波碎石PPT课件.pptx

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体外震波碎石,泌尿外科,概述,体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。

体外碎石的治疗原理,体外冲击波碎石术是一种高新医疗技术。

碎石机所产生的冲击波是一种类似于声波的机械震动波，可以在水中传导而几乎没有损耗，人体肌肉组织中含有约70%的水分，可充当冲击波的良好传导介质。

体外碎石的治疗原理,冲击波产生及聚焦冲击波的传递精确定位粉碎结石时尽可能减少周围组织损伤,碎石机种类,X线定位B超定位X线定位、B超定位（双定位）,适应症,1、肾结石：

直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石是ESWL的最佳适应症。

2、输尿管结石：

长径小于或等于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位ESWL的最佳适应症,禁忌症,全身情况：

1、是否有慢性疾病或重大疾病；2、心脏是否有安置起博器；3、是否有血液系统疾病；泌尿系本身情况：

1、结石以下尿路是否有器质性梗阻；2、肾功能情况；3、尿路炎症；,禁忌症,结石本身情况：

1、结石大小2、结石部位3、结石成分4、结石结构5、结石停留时间,体外碎石治疗前准备,1、做好相关的全身检查；2、了解泌尿系统情况：

腹部平片（KUB）、B超、尿路造影,体外碎石操作步骤,1、开机前全面检查电源、电压符合要求；2、检查患者X线腹部平片或B超结果；3、与患者进行沟通，消除紧张情绪；4、去掉患者身上的金属物品；5、患者上治疗床前再次确认结石部位；6、操作台数显面板控制碎石机所有功能键；7、通过调节水囊内水量达到最终定位；8、当结石定位于焦点后，先让患者缓慢呼吸；9、治疗过程中应随时观察患者的反应和结石粉碎的情况；,体外碎石的并发症,1、血尿；2、绞痛；3、发热；4、输尿管内碎石堆积（石街）；5、肾实质损害；6、结石复发。

体外碎石的护理,治疗前护理解除患者恐惧心理，争取主动配合，医护人员应耐心对患者解释碎石原理，说明体外碎石对人体伤害不大，相对于手术取石来说危险性小，一般患者可以随承受。

向患者说明碎石定位的重要性，治疗时碎石机发生较响的声音，必要时可在治疗前先请患者听听此声，为了避免肠管积气影响术中定位的准确性，要求患者术前3日内禁易产气食物，术日晨禁食、禁水。

体外碎石的护理,治疗中护理避免定位不准确，造成碎石不理想。

定位后水囊应与患者紧贴，定位好的位置不能移动，观察患者的结石与冲击波碎石焦点的相对位置，如果结石偏离碎石焦点，应暂停冲击，重新准确定位后再继续治疗。

同时密切观察患者生命体征的变化。

评估患者的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施。

体外碎石的护理,治疗后护理1、少数患者治疗后可出现头晕、恶心、呕吐等，可卧床休息，嘱患者做深呼吸运动，休息片刻便可好转。

2、由于冲击波进路集中部分的原因，患者可感到腰背部酸痛，可用热水袋局部热敷或浸浴等方法给予解除。

3、因冲击力量的缘故，使患者局部皮肤出现不同程度的瘀癍，甚至表皮破损。

前者无需处理可自行消除，后者可用2%的红汞于局部，并保持局部皮肤的清洁与干燥，防止感染。

4、由于结石粉碎后损伤尿路上皮及小血管，部分患者可出现不同程度的肉眼血尿，一般1-2天后可自行停止，无需处理，若持续大量血尿或血块，应急时来院就诊。

5、由于粉碎后的结石碎片随着蠕动而不断刺激周围的粘膜组织，部分患者出现暂时性的局部痉挛而引起疼痛，一般无需处理可自行缓解。

持续性的剧烈酸痛，可用解痉药物治疗，若未能缓解，应急拍KUB平片，以便了解结石粉碎后在体内的情况。

体外碎石的护理,6、鼓励患者多饮水，多活动，因大量尿液可使输尿管蠕动眼频率增加冲淡粉碎密度，有利于结石的排出。

对较小的结石，可采用我活动变换体位，对较大的结石应活动适当，避免活动和颠簸导致碎石排出过快引起的梗阻而形成“石街”。

7、当结石粉碎时，由于阵发性的细菌释放，少数病人可引起上、下尿路的感染，体温略有升高，同时给予抗生素治疗。

8、极少部分患者可出现尿潴留，可给予腹部按摩、温水坐浴、经常变换体位或针刺疗法，可自行排尿。

9、排石体位：

不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。

肾下盏结石宜采用头低脚高位排石，效果则会更好。

10、药物排石：

排石的药物很多，联合中药排石冲剂效果更佳。

出院指导,患者体内结石完全排出后，嘱其2周后门诊复查，复查当日早晨应空腹，以便拍X片了解结石排出情况，进行B超复查时需憋尿，以后定期门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗，平时注意多饮水。