优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx
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优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
优势病种中医诊断方案临床疗效总结剖析报告
白疕(平常型银屑病)中医诊断方案临床疗效总结剖析报告
新泰市中医院皮肤科
一、基本状况
白疕(平常型银屑病)是国家中医药管理局确立的第一批
优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科展开了中医临床路径的实行工作。
时期接受临床路径
管理的住院患者共有15例,达成13例,均匀住院日17.2天。
应用的主要治疗方法有:
口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照耀、中药湿敷、中药涂药等。
二、诊断方案应用状况剖析
(一)主要治疗方法应用状况
达成临床路径的13例病例中,采用的主要治疗方法应用状况以下:
中药饮片使用率100%,中成药(包含中药注射液)使用率100%,特点疗法使用率92.3%,辨证施治率100%。
此中,采用的要点中医治疗方法状况以下:
辨证选择口服中
药汤剂13例(100%),辨证选择口服中成药
6例(46.2%),静
1
脉滴注中药注射液100例(100%),中药熏洗治疗12例
(92.3%),紫外光照耀13例(100%)。
(二)应用状况剖析
依据顾用比率将允从性分为三个层次:
好(>75%),中等
(25%—75%)和差(<75%),采用的要点中医治疗方法的允从性均为好或中等。
详细而言,允从性好的治疗方法包含:
口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照耀等;允从性中等的治疗方法有:
中药熏洗、口服中成药、推拿、和其余疗法。
允从性好的治疗方法,剖析其原由,拥有以下特点:
1.治疗方法的疗效有循证医学凭证,被归入到正规教材以及正式公布的指南中,所以临床医生的允从性好,如清热凉血法治疗白疕的疗效比较必定,应用较好;2.治疗方法能宽泛被患者以致公众所认同,所以患者及其家眷的允从性好,如康复治疗渐渐被患者宽泛
接受,不论是急性期仍是缓解期均获得很好的实行;3.国家有关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实行供给了保障。
剖析允从性中等的治疗方法的原由,主要有以下三个方面:
1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并不是所有的患者均可应用,只有部分切合条件的患者才能够采用,所以应用比率较低,如中药熏洗方法,合用于白疕静止期缓和解期,鳞屑较厚的患者;2.某些疗法固然表现了中医药治疗的特点,但还没有
经过大样本临床研究证明其疗效,进而限制了其临床使用,如其余疗法中的一些特点疗法,未被宽泛接受;3.国家医保政策限制
2
了某些治疗方法的临床实行,如推拿治疗在医保规定的适应症中
不包含白疕。
三、疗效评论与剖析
(一)整体成效评论
达成临床路径的13例患者中,症状改良12例(92.3%),体征改良12例(92.3%),好转12例(92.3%)。
临床康复及好
转占病例总数的92.3%。
(二)疗效评论
1.评论标准
1)以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效,
分4
级判断。
计算公式:
(尼莫地平法)为:
疗效指数(n)=[(治疗前积分一
治疗后积分)/疗前积分]×100%
临床康复:
皮损基本减退,临床症状消逝,n≥95%。
显效:
皮损大多半减退,临床症状显然减少,95%>n≥70%。
有效:
皮损部分减退,临床症状有所改良,70%>n≥50%。
无效:
皮损减退不显然,临床症状未减少或反而恶化,n<50%。
2)以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效,分4
级判断。
计算公式:
(尼莫地平法)为:
疗效指数(n)=[(治疗前积分一
治疗后积分)/治疗前积分]×100%。
临床康复:
皮损所有减退,临床症状消逝,证候积分减少95%。
3
显效:
皮损大多半减退,临床症状显然减少,95%>证候积分减
少≥70%。
有效:
皮损部分减退,临床症状有所改良,70%>证候积分减少
≥50%。
无效:
皮损减退不显然,临床症状未减少或反而恶化,证候积分
减少不足50%。
2、评论方法
1)皮损严重程度评分—PASI评分(表1)
表1:
PASI评分表
鳞屑(D)
浸润(I)
红斑(E)
皮损面积(%)
0无
表面无鳞屑可见
皮损与正常皮肤平齐
无红斑可见
0
部分皮损表面上覆有鳞屑,皮损稍微高于正常皮肤呈淡红色
1轻度
<10
以细微的鳞屑为主表面
大多半皮损表面完整或不完中等度隆起,斑块的边红色
2中等度
10~29
全覆有鳞屑,鳞屑呈片状缘为圆或斜坡形
几乎所有皮损表面覆有鳞
皮损肥厚,隆起显然
深红色
3
重度
30
~49
屑,鳞屑较厚呈层
所有皮损表面均覆有鳞屑,
皮损高度增厚,隆起极
红色极深
4
深重度
50
~69
鳞屑很厚聚积
为显然
5
70
~89
6
90
~100
4
PASI评分=头部面积分×头部严重程度分(D+I+E)×
+上肢面积分×上肢严重程度分(D+I+E)×
+躯干面积分×躯干严重程度分(D+I+E)×
+下肢面积分×下肢严重程度分(D+I+E)×
2、中医证候的改良,采用中医主要临床症状评估计表(表2)评论
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技第一版社,2002
年)拟订。
表2.主要临床症状评估计表
中医主要
证型
0分
3分
5分
7分
临床症状
皮疹颜色
无红斑可见
呈淡红色
红色
深红色
自觉局部灼热难
皮疹灼热感
无灼热感
自觉轻度灼热感
自觉灼热感较著
血
耐
热
瘙痒轻,少许搔
瘙痒严重,多半
瘙痒程度
无瘙痒
轻度瘙痒
证
抓但不影响睡眠
搔抓影响睡眠
心烦易怒
常有发生,易缓
常有发生,不易
无症状
偶有发生
程度
解
缓解
大多半皮损表面
血
部分皮损表面上
几乎所有皮损表
完整或不完整覆
燥
鳞屑程度
表面无鳞屑可见
覆有鳞屑,以细
面覆有鳞屑,鳞
有鳞屑,鳞屑呈
证
微的鳞屑为主
屑较厚呈层
片状
5
瘙痒轻,少许搔
瘙痒严重,多半
瘙痒程度
无瘙痒
轻度瘙痒
抓但不影响睡眠
搔抓影响睡眠
口干舌燥程
常有发生,易缓
常有发生,不易
无症状
轻度口干
度
解
缓解
皮疹颜色
无红斑可见
呈淡红色
深红色
暗红色
中等度隆起,斑
皮疹
皮损与正常皮肤
皮损稍微高于正
皮损高度增厚,
血
块的边沿为圆或
浸润程度
平齐
常皮肤表面。
隆起极为显然
瘀
斜坡形
证
瘙痒轻,少许搔
瘙痒严重,多半
瘙痒程度
无瘙痒
轻度瘙痒
抓但不影响睡眠
搔抓影响睡眠
舌下络脉
不显然
曲张,青紫偶见
曲张,青紫较著
曲张粗胀,紫黑
3.疗效剖析
采用以上评论标准和方法对治疗成效进行评论,主要疗效点
为:
以症状改良、皮损变薄,红斑颜色变淡为近期主要评论指标。
本治疗方案的疗效剖析以下:
13例患者中皮损减退≥70%的11例(84.6%);70%≥皮损减退≥50%的2例(15.4%),未改良0例。
整体有效率100%。
事例1:
于某,男,48岁。
主因“浑身红斑脱屑频频发生
30年,加重1月余”住院。
患者于30年前无显然诱因出现红斑、
丘疹、脱屑,后累及四肢、躯干,曾在多家医院诊断为“银屑病”
给于治疗,病情缓解,患者自述本病冬重夏轻,1月前因过敏导
6
致本次病情加重,皮疹泛发于浑身,前胸、后背起黄豆大丘疹,
上覆银白色鳞屑,刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血,双小腿及双手呈片状脱屑,无显然瘙痒.既往身体健康,否定高血压、糖尿病病史。
皮科状况:
前胸、后背起黄豆大丘疹,上覆银白色鳞屑,刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血,双小腿皮损呈斑块状,中度浸
润,上覆糠白色鳞屑,双手呈片状脱屑,无显然瘙痒,指、趾甲
正常。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
中医诊断:
白疕(血热证)西医
诊断:
平常型银屑病进入路径后立刻复方甘草酸苷静滴,中药
熏洗,紫外光照耀,中药湿敷,给予犀角地黄汤口服,治疗17
天后皮损减退80%以上,仅有双胫前小块皮损。
事例2:
(略)
事例3:
(略)
病例基本信息表
序
病历号
姓名
性
年
入路径时间
出路径时间
号
别
龄
1
102048
于×
男
48
2013-8-13
2013-8-30
2
102433
陈×
女
39
2013-8-20
2013-9-5
13
104527
张×
男
60
2013-10-1
2013-10-19
三、中医药的作用剖析
7
(一)白疕临床治疗难点剖析
银屑病是一种固执且易复发的皮肤病。
给病人带来极大的身心难过,临床医生颇感棘手。
多年对本病进行了大批研究,人力物力都投入许多,但仍有诸多问题没有打破。
难点之一:
病因方面
银屑病的病因还没有清楚,当前以为,银屑病是遗传要素与环境要素等多种要素互相作用的多基因遗传病,经过免疫介导的共同路径最后惹起角质形成细胞发生增殖。
但迄今为止,关于其发病体制还没有定论。
难点之二:
治疗方面
银屑病的治疗进展是我们极为关注的问题。
当前西医治疗用药为抗肿瘤药物、免疫克制剂、皮质类固醇激素、抗生素类、维
生素类药物等。
部分药物疗效好,但存在极大毒副作用而临床没法推行用之。
中医治疗本病辨病与辨证联合,分型与分期兼备,临床确有一批疗效甚好的验方、复方,但疗效迟缓,疗程长,且缓解病情者多。
总之,本病的治疗缺少殊效药,没有根治手段。
难点之三:
复提问题
银屑病不是不治之症,不是没有治愈的可能性,我们所采用的治疗方案能很快能够达来临床治愈,但当前还没有一种治疗方法能够预防银屑病的复发。
这是本病难点中的难点。
鉴于以上的问题,我们此后研究需要有必定的针对性:
①进一步对本病的病因病机深入研究,只有对本病的发病体制有清楚
8
的认识,才有可能找到治疗上和预防复发的打破。
②走中西医结
合的道路,扬长避短,取西药奏效快的特点与中药疗效满意、
安
全无副作用等有机联合,研制一批安全殊效的药物,
同时对当前
疗效必定的中药验方、复方进行系统的实验研究,
认识其作用机
制。
③用现代医学模式的看法防治认识教育基础上,
将生物、心
理、社会三方面的要素有机联合,重视心理要素在本病的发病加
重及复发中的作用,医患合作,给患者更多关怀和理解,排除思
想顾忌,防止精神紧张,合理安排生活,注意饮食调理,工作量
力而行。
治疗上要采纳针对性防备性举措,防止感染要素,防止
用药不妥、不慎而造成红皮病或脓疱型银屑病等的发生,合理恰
当用药,力争简单有效,认真察看病情,防止引发要素。
实验研究发现,银屑病患者即便在临床治愈后,其实验室检
查亦存在异样,如免疫方面仍存在表皮内免疫复合物堆积;皮肤
伤害减退处的微循环虽有改良,但仍未恢复正常;电镜发现治愈病例个别棘细胞核仍较大,线粒体齐集仍存在,线粒体嵴模糊。
所有这些都说明经过临床治愈的病例,表皮组织的显微构造仍保存着治疗前病变细胞的特点,表示表皮细胞还没有完整恢复正常,这可能是本病易复发的重要原由之一。
(二)中医药的作用剖析
从疗效剖析中能够看出,本诊断方案采用综合治疗方案进行辨证论治,减少了患者皮肤伤害程度,改良了临床症状,减少了患者的心理压力,进而提升了患者的生活质量。
详细剖析以下:
9
1.清热凉血消斑,快速改良进行期的症状,防备皮损进一
步延伸。
中医药治疗有助于减少病情进展速度,进入本路径的血热证
患者经过中药清热解毒,凉血消斑的中药汤剂口服治疗,配合清
热解毒消斑的中药湿敷,紫外光照耀,5-7天阻挡皮损扩散,无
新发皮损。
2.活血化瘀,促使斑块减退。
在银屑病进入缓解期或是静止期,皮损基地已不是鲜红色,
再用清热凉血解毒的中药治疗已基本无疗效,这时需加入活血化
瘀或是破血逐瘀药物,改良皮肤微循环,加速皮损减退,关于斑
块型银屑病尤其显然。
五、方案外本专科中医技术方法应用状况自拟“康银胶囊“的临床应用状况
患者长久寒凉中药,伤害脾胃,致使银屑病持久不愈,我科依据老中医经验,以凉血活血,健脾除湿为治则,创制协议方“康银胶囊”,能有效缩短静止期缓和解期的时间,延伸复发周期。
附协议方“康银胶囊”
地黄20g丹皮15g赤芍15g知母6g拳参15g紫草15g玄参15g白茅根15g槐米12g大青叶15g土茯苓20g茯苓10g防风6g蒺藜6g苍术12g白术15g党参10g当归6g白芷6g山药15g丹参6g萆薢12g白鲜皮15g甘草6g黄芩12g陈皮12g枳壳
10
9g板蓝根15g牛膝12g双花炭15g。
共10付浓缩提纯后灌胶
囊,共服用2个月。
2013年10月25日
11
蛇串疮(带状疱疹)中医诊断方案临床疗效总结剖析报告
新泰市中医院皮肤科
一、基本状况
蛇串疮(带状疱疹)是国家中医药管理局确立的第一批优
势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科展开了中医临床路径的实行工作。
时期接受临床路径管理的住院患者共有9例,达成9例,均匀住院日5.5天。
应用的主要治疗方法有:
口服中药汤剂、静脉滴注中成药注射液、半导体激光照耀、针刺、拔罐、中药湿敷、火针等。
二、诊断方案应用状况剖析
(一)主要治疗方法应用状况
达成临床路径的9例病例中,采用的主要治疗方法应用状况
以下:
中药饮片使用率100%,中成药(包含中药注射液)使用
率22%,特点疗法使用率100%,辨证施治率100%。
此中,采用的要点中医治疗方法状况以下:
辨证选择口服中
药汤剂9例(100%),辨证选择口服中成药2例(22%),静脉
滴注中药注射液100例(100%),针刺2例(22%),半导体激
光照耀15例(100%)。
12
(二)应用状况剖析
依据顾用比率将允从性分为三个层次:
好(>75%),中等
(25%—75%)和差(<75%),采用的要点中医治疗方法的允从性均为好或中等。
详细而言,允从性好的治疗方法包含:
口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、半导体激光照耀等;允从性中等的治疗方法有:
针刺和其余疗法。
允从性好的治疗方法,剖析其原由,拥有以下特点:
1.治疗方法的疗效有循证医学凭证,被归入到正规教材以及正式公布的指南中,所以临床医生的允从性好;2.治疗方法能宽泛被患者以致公众所认同,所以患者及其家眷的允从性好,如半导体激光照耀治疗渐渐被患者宽泛接受,不论是急性期仍是缓解期均获得很好的实行;3.国家有关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实行供给了保障。
剖析允从性中等的治疗方法的原由,主要有以下三个方面:
1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并不是所有的患
者均可应用,只有部分切合条件的患者才能够采用,所以应用比
例较低,如针刺方法,合用于疾病后期痛苦较重的患者;2.某
些疗法固然表现了中医药治疗的特点,但还没有经过大样本临床研
究证明其疗效,进而限制了其临床使用,如其余疗法中的一些特
色疗法,未被宽泛接受。
三、疗效评论与剖析
(一)整体成效评论
13
达成临床路径的9例患者中,100%患者康复后出院,疱疹
所有减退仅留有色素沉稳或瘢痕。
临床康复占病例总数的
100%。
(二)疗效评论
评论标准
临床康复;皮疹结痂,痛苦消逝,n≥95%。
显效:
皮疹大多半结痂,痛苦显然减少,n≥70%。
有效:
皮疹部分结痂,痛苦减少,30%≤n<70%。
无效:
症状基本无变化,n<30%。
疗效指数(n)=疗前积分-疗后积分/疗前积分×100%疗前积分
(三)评论方法
1、时间指标:
新丘疱疹/水疱停止出现时间(无新水疱出现的时间)、丘疱疹/水疱完整减退时间、开始结痂时间、全
部结痂时间、开始脱痂时间、所有脱痂时间、痛苦开始减少时问、痛苦完整消逝时间。
2、症状指标
(1)丘疱疹/水疱
1分:
无丘疱疹/水疱。
2分:
丘疱疹/水疱数目<25个。
3分:
丘疱疹/水疱25~50个。
4分:
丘疱疹/水疱>50个。
14
(2)腐败
1分:
无腐败。
2分:
1~3处腐败,或腐败直径<5mm。
2
分:
4~6处腐败,或腐败直径5-10mm,中度溢出。
3
分:
>6处腐败,或腐败直径>10mm,重度溢出。
(3)红斑/水肿
1分:
正常肤色。
2分:
皮肤淡红。
3分:
皮肤潮红,中度肿胀。
4分:
显然的潮红、肿胀。
(4)痛苦程度:
采用视觉模拟尺度评分法(VsualAnalogueScale,VAS),即以长度为10cm的标尺两头(0-10,每1cm
代表1分)。
0为无痛,10为剧痛,分别代表最好和最差,让患者取最能代表其痛苦程度的地点,医生读出分数。
(四)疗效剖析
采用以上评论标准和方法对治疗成效进行评论,主要疗效点
为:
以痛苦改良、皮损减退为近期主要评论指标。
本治疗方案的
疗效剖析以下:
9例患者中痛苦消逝、疱疹减退100%,痛苦、疱疹未改良
0例。
整体有效率100%。
事例1:
刘某,男,53岁。
主因“右下肢疱疹伴痛苦5天”住院。
患者5天前无显然诱因出现右下肢痛苦,无腰痛,无腿麻,
15
诊于新汶矿务局中心医院,腰部CT检查示无显然异样,未办理。
既而右下肢内侧皮肤出现红色疱疹,伴阵发性刺痛,影响患者工
作.既往身体健康,患胆囊结石3月。
否定高血压、糖尿病病史。
皮科状况:
右下肢内侧见散在红色丘疱疹,呈带状丛聚性散布,
无腐败、溢出。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
中医诊断:
蛇串疮(肝经郁热)西医诊断:
带状疱疹进入路径后立刻复方甘草酸苷静
滴,半导体激光照耀,中药涂擦,给予龙胆泻肝汤加减口服,治疗9天后痛苦消逝、疱疹减退,仅留有褐色素沉稳斑。
事例2:
(略)
事例3:
(略)
病例基本信息表
序
病历号
姓名
性
年
入路径时间
出路径时间
号
别
龄
1
102102
刘×
男
53
2013-8-14
2013-8-23
2
103791
刘×
女
62
2013-9-18
2013-9-22
13
105995
张×
女
68
2013-10-31
2013-11-06
五、中医药的作用剖析
(一)蛇串疮临床治疗难点剖析
蛇串疮是一种急性疱疹性皮肤病。
若不实时治疗会给病人带
16
来极大的身心难过,特别是老年人,最近几年来发病率较高,严重影响其生活质量。
多年对本病进行了大批研究,充足发挥中医药优势,运用中医中药及中医特点疗法,获得了较好的疗效。
但有些问题还需要进一步总结经验,提升疗效。
难点之一:
病因方面
蛇串疮的病因较明确,是因为人疱疹病毒3型感染惹起。
中医方面多为情志内伤,肝郁气滞,久而化火,肝经火毒外溢肌肤
而发;但我们经过临床发现年迈体虚发病者许多,并且常常引不起足够认识,病程迟延致使治疗成效欠佳。
下一步要点察看体虚年迈生病者病因形成体制。
难点之二:
治疗方面
蛇串疮气滞血瘀证(相当于后遗神经痛)的治疗进展是我们极为关注的问题。
当前西医治疗用药为维生素类、营养神经类及止痛药等。
药物疗效甚微。
中医治疗本病辨病与辨证联合,分型与分期兼备,临床确有一批疗效甚好的验方、复方,针刺、拔罐
也有较好疗效。
但疗效迟缓,疗程长。
总之,本病本证型的治疗缺少殊效药。
鉴于以上的问题,我们此后研究需要有必定的针对性:
①进一步提升对本病的认识,临床辨证正确,用药要灵巧。
②扬长避短,取西药奏效快的特点与中药疗效满意、安全无副作用等有机联合,研制一批安全殊效的药物,同时对当前疗效必定的中药验方进行系统的实验研究,认识其作用体制。
③用现代医学模式的
17
看法防治认识教育基础上,将生物、心理、社会三方面的要素有
机联合,重视心理要素在本病的发病加重及复发中的作用,医患合作,给患者更多关怀和理解,排除思想顾忌,防止精神紧张,
合理安排生活,注意歇息。
治疗上要采纳针对性防备性举措,让患者重视本病,获得实时的治疗,才能有较好的疗效。
(二)中医药的作用剖析
从疗效剖析中能够看出,本诊断方案采用综合治疗方案进行辨证论治,提早除去了患者痛苦,改良了临床症状。
详细剖析以下:
1.清怒火解热毒,快速改良