优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

1、优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告优势病种中医诊断方案临床疗效总结剖析报告白疕（平常型银屑病）中医诊断方案临床疗效总结剖析报告新泰市中医院皮肤科一、基本状况白疕（平常型银屑病）是国家中医药管理局确立的第一批优势病种之一，从 2013 年 5 月到 2013 年 11 月，新泰市中医院皮肤科展开了中医临床路径的实行工作。时期接受临床路径管理的住院患者共有 15 例，达成 13 例，均匀住院日 17.2 天。应用的主要治疗方法有： 口服中药汤剂、 口服中成药、 静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照耀、中药湿敷、中药涂药等。二、诊断方案应用状况剖析（一）主要治疗方法应用状况达成临床路径

2、的 13 例病例中，采用的主要治疗方法应用状况以下：中药饮片使用率 100% ，中成药（包含中药注射液）使用率 100% ，特点疗法使用率 92.3% ，辨证施治率 100% 。此中，采用的要点中医治疗方法状况以下： 辨证选择口服中药汤剂 13 例（100% ），辨证选择口服中成药6 例（ 46.2% ），静1脉滴注中药注射液 100 例（ 100% ），中药熏洗治疗 12 例（ 92.3% ），紫外光照耀 13 例（ 100% ）。（二）应用状况剖析依据顾用比率将允从性分为三个层次：好（ 75% ），中等（25% 75% ）和差（ n 70 。有效：皮损部分减退，临床症状有所改良， 70 n

3、 50% 。无效：皮损减退不显然，临床症状未减少或反而恶化， n证候积分减少70% 。有效：皮损部分减退，临床症状有所改良， 70 证候积分减少50 。无效：皮损减退不显然， 临床症状未减少或反而恶化， 证候积分减少不足 50。2、评论方法1）皮损严重程度评分 PASI 评分 (表 1)表 1： PASI 评分表鳞屑 (D)浸润 (I)红斑 (E)皮损面积（ % ）0 无表面无鳞屑可见皮损与正常皮肤平齐无红斑可见0部分皮损表面上覆有鳞屑， 皮损稍微高于正常皮肤 呈淡红色1 轻度75% ），中等（25% 75% ）和差（ 75% ），采用的要点中医治疗方法的允从性均为好或中等。 详细而言， 允从

4、性好的治疗方法包含： 口服中药汤剂、 静脉滴注中药注射液、 半导体激光照耀等； 允从性中等的治疗方法有：针刺和其余疗法。允从性好的治疗方法，剖析其原由，拥有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学凭证， 被归入到正规教材以及正式公布的指南中， 所以临床医生的允从性好； 2.治疗方法能宽泛被患者以致公众所认同， 所以患者及其家眷的允从性好， 如半导体激光照耀治疗渐渐被患者宽泛接受， 不论是急性期仍是缓解期均获得很好的实行； 3.国家有关政策如医保政策的支持， 为治疗方法的实行供给了保障。剖析允从性中等的治疗方法的原由，主要有以下三个方面：1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症， 并不是

5、所有的患者均可应用， 只有部分切合条件的患者才能够采用， 所以应用比例较低，如针刺方法，合用于疾病后期痛苦较重的患者； 2. 某些疗法固然表现了中医药治疗的特点， 但还没有经过大样本临床研究证明其疗效， 进而限制了其临床使用， 如其余疗法中的一些特色疗法，未被宽泛接受。三、疗效评论与剖析（一）整体成效评论13达成临床路径的 9 例患者中， 100% 患者康复后出院，疱疹所有减退仅留有色素沉稳或瘢痕。临床康复占病例总数的100% 。（二）疗效评论评论标准临床康复；皮疹结痂，痛苦消逝， n95 。显效：皮疹大多半结痂，痛苦显然减少， n70 。有效：皮疹部分结痂，痛苦减少， 30% n70 。无效

6、：症状基本无变化， n30 。疗效指数 (n)= 疗前积分 -疗后积分 /疗前积分 100% 疗前积分（三）评论方法1、时间指标： 新丘疱疹水疱停止出现时间 (无新水疱出现的时间 )、丘疱疹水疱完整减退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、 开始脱痂时间、 所有脱痂时间、 痛苦开始减少时问、痛苦完整消逝时间。2、症状指标（ 1）丘疱疹 /水疱1分：无丘疱疹水疱。2分：丘疱疹 /水疱数目 50 个。14（ 2）腐败1分：无腐败。2分： 1 3 处腐败，或腐败直径 6 处腐败，或腐败直径 10mm ，重度溢出。（ 3）红斑 /水肿1分：正常肤色。2分：皮肤淡红。3分：皮肤潮红，中度肿胀。4分：显然的潮

7、红、肿胀。（ 4）痛苦程度：采用视觉模拟尺度评分法（ Vsual Analogue Scale ，VAS ），即以长度为 10cm 的标尺两头（ 0-10 ，每 1cm代表 1 分）。0 为无痛， 10 为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其痛苦程度的地点，医生读出分数。（四）疗效剖析采用以上评论标准和方法对治疗成效进行评论， 主要疗效点为：以痛苦改良、 皮损减退为近期主要评论指标。 本治疗方案的疗效剖析以下：9 例患者中痛苦消逝、疱疹减退 100% ，痛苦、疱疹未改良0 例。整体有效率 100% 。事例 1：刘某，男， 53 岁。主因“右下肢疱疹伴痛苦 5 天”住院。患者 5 天前无

8、显然诱因出现右下肢痛苦， 无腰痛，无腿麻，15诊于新汶矿务局中心医院， 腰部 CT 检查示无显然异样， 未办理。既而右下肢内侧皮肤出现红色疱疹， 伴阵发性刺痛， 影响患者工作 . 既往身体健康， 患胆囊结石 3 月。否定高血压、 糖尿病病史。皮科状况：右下肢内侧见散在红色丘疱疹，呈带状丛聚性散布，无腐败、溢出。舌质红， 苔黄腻， 脉滑数。 中医诊断： 蛇串疮 (肝经郁热 )西医诊断：带状疱疹 进入路径后立刻复方甘草酸苷静滴，半导体激光照耀，中药涂擦，给予龙胆泻肝汤加减口服，治疗 9 天后痛苦消逝、疱疹减退，仅留有褐色素沉稳斑。事例 2：（略）事例 3：（略）病例基本信息表序病历号姓名性年入路径

9、时间出路径时间号别龄1102102刘男532013-8-142013-8-232103791刘女622013-9-182013-9-2213105995张女682013-10-312013-11-06五、中医药的作用剖析（一）蛇串疮临床治疗难点剖析蛇串疮是一种急性疱疹性皮肤病。 若不实时治疗会给病人带16来极大的身心难过， 特别是老年人， 最近几年来发病率较高， 严重影响其生活质量。 多年对本病进行了大批研究， 充足发挥中医药优势，运用中医中药及中医特点疗法， 获得了较好的疗效。 但有些问题还需要进一步总结经验，提升疗效。难点之一：病因方面蛇串疮的病因较明确， 是因为人疱疹病毒 3 型感染惹起

10、。 中医方面多为情志内伤， 肝郁气滞， 久而化火， 肝经火毒外溢肌肤而发；但我们经过临床发现年迈体虚发病者许多， 并且常常引不起足够认识， 病程迟延致使治疗成效欠佳。 下一步要点察看体虚年迈生病者病因形成体制。难点之二：治疗方面蛇串疮气滞血瘀证 （相当于后遗神经痛） 的治疗进展是我们极为关注的问题。 当前西医治疗用药为维生素类、 营养神经类及止痛药等。 药物疗效甚微。 中医治疗本病辨病与辨证联合， 分型与分期兼备，临床确有一批疗效甚好的验方、复方，针刺、拔罐也有较好疗效。但疗效迟缓，疗程长。总之，本病本证型的治疗缺少殊效药。鉴于以上的问题， 我们此后研究需要有必定的针对性： 进一步提升对本病的

11、认识， 临床辨证正确， 用药要灵巧。 扬长避短，取西药奏效快的特点与中药疗效满意、 安全无副作用等有机联合，研制一批安全殊效的药物， 同时对当前疗效必定的中药验方进行系统的实验研究， 认识其作用体制。 用现代医学模式的17看法防治认识教育基础上， 将生物、 心理、社会三方面的要素有机联合，重视心理要素在本病的发病加重及复发中的作用， 医患合作，给患者更多关怀和理解，排除思想顾忌，防止精神紧张，合理安排生活， 注意歇息。 治疗上要采纳针对性防备性举措， 让患者重视本病，获得实时的治疗，才能有较好的疗效。（二）中医药的作用剖析从疗效剖析中能够看出， 本诊断方案采用综合治疗方案进行辨证论治， 提早除去了患者痛苦， 改良了临床症状。 详细剖析以下：1清怒火解热毒，快速改良