伤寒论慢慢教少阴篇讲记.docx
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伤寒论慢慢教少阴篇讲记
【伤寒论慢慢教．少阴篇讲记】
（一）少阴提纲．1
三阴篇的重迭现象
在上〈少阴篇〉之前，我们还是先来看一下第三卷的〈伤寒例〉中，比较整体提纲的一些条文好了。
在这之前，要跟同学们讲一下〈少阴篇〉的调性。
研究经方的人，也有一些流派，是很不赞成「把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲」的。
当然有人是非常赞成「要把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲」。
像大陆的学者之中的刘渡舟先生就大声疾呼「经络理论要跟六经病结合在一起」。
我觉得他讲得很有道理：
一个人后脑勺僵要用葛根剂，脖子侧边僵要用柴胡剂，这就是经络！
不同的方剂会走不同的经络。
所以哪里不舒服，哪根脚趾、哪根手指头，都用不同的药方，这也证明了《伤寒论》里面方子跟经络是相关的。
但是，相对刘渡舟这样的论点，胡希恕教授就不喜欢把《伤寒论》跟经络理论放到一起，他比较喜欢「这个证用这个方，不要想太多乱七八糟的」。
那胡希恕抨击「伤寒论跟经络结合起来的思考」的时候，就会拿少阴病当做一个论证。
因为张仲景的〈少阴篇〉，其实是一个很杂的篇章。
〈少阴篇〉里有一些〈太阴篇〉恶化过来的病……基本上，张仲景的三阴病的世界，少阴是个暧昧地带，因为跟其它两阴都是糊掉的。
就好像张仲景的〈太阳篇〉，有没有用到少阴药？
有啊，真武汤。
有没有用到阳明药？
有啊，白虎汤、调胃承气都用了。
有没有用到柴胡汤？
也有，对吧？
〈太阳篇〉几乎每一经都挂过去了。
同样的，三阴经的世界里头，〈少阴〉就是一个「很糊」的篇章，太阴病恶化了要死了也放在这里。
就像「理中、四逆辈」，理中汤证再严重一点，人更虚更寒一点，变成四逆汤证，就放到少阴来了，但其实你要放〈太阴〉也没什么不可以啊。
那至于少阴病里头有一些血分寒的病、阴阳格拒，或是手足厥逆的病，其实那些病，你要放〈厥阴〉行不行？
也行。
──所以胡希恕教授会觉得：
分出清清楚楚的六条经，对实质的治病没意义。
所以，少阴病的状况就是这样子，先跟同学讲一下。
它本身在分类上，有些部分，没有分得那么清清楚楚。
这是一点。
危险误区：
少阴与温病的暧昧接轨地带
那另外一点，少阴有一件事，是让后代医家处理起来比较要命的，就是：
少阴病基本上，这个证，我们说是阳虚，或者说以肾阳虚为主；可是一个人肾阳虚之后，水气就转不上来。
水气一转不上来，心阴就会虚。
心阴虚，这个人就会发烦躁、失眠，甚至是会产生很多的「发炎」症状，平常肾水上得来，自体中的类固醇很够，心火烧不坏你。
肾水上不来的时候，心就给你乱烧。
「心肾不交」的分裂本身，已经有点厥阴病的调子开始出来了。
你要说是少阴还是厥阴，这都很难说。
这个心火乱烧也有可能烧到小肠发炎哦，剧烈腹痛，大便是带血的。
黄连阿胶汤就是在治带血的热毒痢。
另外，肾水上不来──本来说少阴经不通，扁桃腺就会死掉──那如果水再上不来，上焦燥热，死掉的扁桃腺就好像有人帮它搧风点火一样，烂得还更凶。
所以说〈少阴篇〉乍看之下，以病机来讲，是以阳虚（免疫机能低落）为基础的病，以症状来讲，却会有这里发炎那里发炎的可能。
那当出现这里发炎那里发炎的状况的时候，后代的人处理的时候，通常就把它当温病。
而这，是一件极为麻烦的事情。
少阴跟温病这种不清不楚的事情呢……其实在《黄帝内经》就已经是不清不楚了，《内经》有「冬伤于寒，春必病温」的说法，而形成「冬不藏精，春必病温」这样的概念：
冬天的时候，不好好休息，在那里性滥交，第二年你的免疫机能会很烂，细菌乱感染……那，这个到底要算是是「少阴病」还是「温病」？
──一直有这个模糊跟暧昧的地方。
当然以现代临床的实际状况来讲，已经可以很清楚地说：
扁桃腺发炎，一律用温病学派常用的寒凉药，是不应该的。
因为扁桃腺发炎，往往第一件需要做的事情是「通少阴经」，要用附子剂。
如果你不用附子剂，你扁桃腺就活不回来。
不过，我们台湾一般的业界，遇到扁桃腺发炎，都是用温病学派清热消炎的药居多。
也就是说，这个问题的存在，在我们读取中国古代医学的时候，很多医生会忽略掉「什么东西叫作少阴底」这件事情──就这个人的这个病的根基，是建立在少阴病的基础上面而发生的──如果你不能看到一个人「少阴底」的体质的话，很多医疗的方法会开始乱掉、乱套。
这是很麻烦的一件事，因为，即使像是清代研究伤寒学的人，比如说从《医宗金鉴》去看那些批注，像吴谦写的批注，有的时候会说：
「少阴病这个人烦躁又发热，所以可以用白虎汤之类的什么方。
」在他们会这么写，而如果我们今天再回过头来重新检证这些清代的某一些注家，在看待少阴病的辨证、以及「他们认为可以用什么方」的时候，你会发现一件事情：
他们往往忽略了很重要的一个点，就是，少阴病本身的那个调调，如果要用今天的西方医学来讲的话，就是这个人在体质上，是「随时准备给你心脏衰竭、肾脏衰竭」的，那么，一个人的体质是随时给你准备心衰、肾衰的话，那你用药，怎么可以随便用寒凉药呢？
你用了，病人就更衰竭、更完蛋！
当我们忽略了「少阴底」，而仅以一个人的发炎、热症、烦躁这些所谓「温病」的「表象」去思考如何开药的时候，把人搞死的机会是很大的。
所以，这件事情要相当的留意哦！
这是在处理〈少阴篇〉之前要先知道的事情。
「温病学覆盖掉少阴病」的这一块误区，也是今日中医医术低落的核心原因之一。
所谓的「火神派」的再兴起，也可以说，是要抢救、冲消这么一个「千年之中渐渐累积出来的偏差值」。
台湾死老百姓玩经方……
还有一件事，就是……
──我想，自己班上同学，也不用遮丑了，很多同学都是少阴体质的人，感冒很容易得少阴病。
我们今天是《伤寒论》慢慢这样一条一条读过来，我想我们同学也不会出什么大事，反正条文该读的都会读到……但同学是一天比一天少……这也没办法，这课拖那么久，我是活该。
但是，以我们这种《伤寒论》这样一条一条读过来的人，来看外面一般对中医「蛮有兴趣，会沾个两下」、或是在各个中医网站跟人聊天，会问路人甲乙丙丁说「我哪里哪里不舒服，该吃什么药？
」的那些「茫人」，你就会明白，这个业界之中，学习形态比较属于「外围知识随便收集」的那些人，他们会有另外一种生活方式。
就像：
在网络上印下个什么美国汉唐网站说什么「感冒可以用什么什么方……」所列出的一张表格，然后这张表格越做越精美，大家都制造出很多很漂亮的版本。
最后一张张这样传来传去，逢人就递过去说：
「你家谁这样子生病，这样吃，就对了！
」
可是，你有没有发现，比如说美国汉唐那个倪先生公布的方子，不太有「阴证」的方耶？
几乎都是太阳、少阳病耶，是不是这样子？
很高兴地告诉你桂枝汤、葛根汤、青龙汤……就讲完了。
是不是这样子的感觉？
那些方子流到我们台湾来，还得了啊？
我们台湾人，得阴证的，很多耶！
给那些外围的人乱传一通。
因为我们待会儿要读到少阴病的条文，我们就会看到：
少阴病是有严重的发汗禁忌的。
可是外围的玩家，看有人喉咙扁桃腺发炎、喉咙痛了，就会：
「啊！
你感冒了！
我跟你讲，我有一罐葛根汤，感冒吃了很有效的，赶快吃下去。
」
我觉得我们经方「学整本」的人，看到这样，会觉得那是「谋杀」哦？
实在没什么意思。
要学就学扎实一点嘛！
不要活在医术的边陲地带做出那种高危险动作！
现在看外面有的人在网络上聊天的医术，都让人觉得非常地惊悚，杀人易如反掌啊。
--【伤寒论慢慢教．少阴篇讲记】
（二）少阴提纲．2
少阴病程发展：
从形而上的世界具象化到肉身
那我们来看一下三之十六条啊，这条是从《黄帝内经．热论》抄来的：
【桂3-16／宋．伤寒例13】
尺寸俱沉细者，少阴受病也，当五六日发。
以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
它说：
如果一个人寸、关、尺三部的脉啊，都比平常更细、更沉，那是少阴得病了。
少阴病一旦形成，这个人的心脏跟肾脏的功能就会开始急遽地减退，所以通常这个人，你要说他血压掉下来也对──当然少阴病也有血压很高的啦，真武汤证就可以血压很高──但是意思上同学要认得，心肾功能一弱，这脉就会这样细细沉沉的、没力没力的，变成一小条了。
当然，肾阳虚的人，也有人是尺脉浮起来一大片的，那也可以是少阴病。
尺脉浮，多半是少阴病；很多人感冒没好透，拖着拖着，一两个星期之中，尺脉一天比一天浮。
就算不是感冒，只是在家常之中，也有机会遇到这样的状况。
比如说小黄助教有一次上虚火，尺脉浮，一吃真武汤，尺脉就下去了，虚火也退了。
并不是一定要用到封髓丹或是知蘗丸的。
那它说，通常是拖到第五第六天──我们知道照《内经》的讲法，感冒是一天传一关──因为少阴经有连到肾、有连到肺、有连到舌根，所以少阴受邪，就会口干舌燥，人会发渴，这些东西大概知道一下，张仲景后面的条文讲得更仔细。
那么，三之二十二条：
【桂3-22／宋无】
传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。
【附子细辛黄连黄芩汤方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片细辛二两黄连四两黄芩二两
右四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
他介绍了少阴病的总方，我说「总方」是什么意思呢？
刚刚有讲到说，少阴病的调性，以基础来讲是肾阳不够，可是以结果来讲会造成心阴不够。
这个方，它的路数，彷佛是在说一个人「肾阳虚、加上心阴虚在烧」的时候要用什么方；也就是这个方，想要一招包一路啦！
把少阴整个可能状况都包在这个方子，当然在临床上可能不会这么好用；可是，我们要明白他讲的这个道理：
他就说，「脉沉细而数」，沉细是少阴的脉；而「数」，跳得特别快，就是心阴虚了，在上火了，阴虚火旺了。
那这样的情况呢，他的手足是「时厥时热」，阳虚的手脚冷，阴虚的手心烫，加到一起，手脚就热一阵冷一阵的──这其实都算是精简版的「厥阴病」了哦。
「咽中痛，小便难」，这个人肾阳不够，膀胱气化很差，小便当然会难，是不是？
可是呢，这个人心阴已经虚了，乱烧一通，本来已经死掉的扁桃腺呢，烧得更厉害，所以扁桃腺烂得厉害、痛得厉害。
这个时候用什么啊，附辛芩连汤。
附子、细辛是贯通少阴经，把阳气通上来的；但是，相对来讲，它黄连放那么多，那是在「退心火」的，所以这个方剂的意思在说啊：
这个人是因为心阴不足，所以火烧上来了。
以际做法上面来讲的话，我们台湾人一般得少阴病，扁桃腺发炎，也不见得立刻就有心阴不足的状态；如果是心阴不足，那个人会很烦很烦、心情很坏，晚上滚来滚去睡不着觉的。
──如果没有这个状态的话啊，这个附辛芩连汤的黄连，就不用放到那么多。
你大概附子、细辛放够，然后里面加一点点黄芩，稍微清热就好了。
或者就直接用麻黄附子细辛汤，掺一点点喉咙消炎的银翘散，这样也行。
主要是通阳气的药要够，这样就可以了。
那我们之前讲到「温下法」的时候，提到过的大黄附子细辛汤，临床上也有拿来搞这个病的：
当一个人有热的时候，还是要清那个热，尤其是扁桃腺发炎又大便不通的时候，要用大黄剂！
但是补阳气、通少阴经也很重要。
附子要记得加，不要把人搞虚掉。
比如说范文甫的「家方」，就是从大黄附子细辛汤变出来的：
喉蛾方补充【范文甫家方：
大黄附子细辛汤】（清末民初．范文甫）：
举凡乳蛾，其舌胎白，舌质微红，及具其它寒包火征象者，皆可用之：
生大黄9g淡附子3g细辛0.9g玄明粉9g姜半夏9g生甘草3g
另用玉钥匙（玄明粉5硼砂5朱砂0.6冰片0.5僵蚕0.5）吹喉中。
若久溃而不易收敛，则吹以月白散（月石5青黛3煅石膏15冰片0.9）可使早收早敛。
少阴病啊，是人越虚弱的时候，就会越会得。
想来也是，像我的妈妈啊，我十年前刚学中医的时候，我妈妈是一个「桂枝汤人」，什么感冒都可以吃桂枝汤好，包括喉咙痛，真是奇葩。
过了十年，我最近问我妈：
「妈，妳最近感冒吃什么药最有效？
」她说：
「麻附辛最有效！
」这就让人感到十分之悲凉啊：
看着自己父母的衰老，身体一年不如一年……从桂枝汤退到麻附辛了。
我们来正式看少阴篇的第一条，卷之十一的第一条。
【桂11-1／宋280】
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
这条提纲，我觉得这些年来，读来是越来越觉得有滋味、觉得很感动。
这个提纲，你如果去丢给一个刚刚开始学中医的人看，可能会让那个人「感觉不太舒服」，怎么讲呢？
……因为少阴病的那句「但欲寐」，彷佛不能说是一种「症状」，而只能说是一种「心情」……
你说他是一直在昏睡、沉睡吗？
那也不一定。
你说他很能睡得着吗？
也不一定。
那么，什么叫但欲寐？
简单来说，就是这个人他「并不想从床上爬下来」。
或者是他「人茫茫的」，有点「失神失神」的调调。
少阴病的「但欲寐」，是一个非常「心情上的」感觉。
这么一个心情上的感觉，张仲景是发什么神经，把它写成一篇的提纲？
但是我觉得，他这么写，对于我们这些学习者来讲，是非常地有帮助的。
为什么？
因为，比如说我自己好了，这几年得少阴病的时候，都是常常是身体上没什么症状，可是心情上先有症状。
因为少阴病是一个心肾之病，那么心肾受邪的时候，肾阳不足的时候，人就会志气不足，人志气不足的时候，就会就会「不想面对现实」。
连我自己也是常常少阴病得了五六天了、都开始发烧了，才「勉强发现」自己得了少阴病。
而且多半是发烧自己都没有发现，因为少阴病的那个真武汤证，是「发烧自己也不觉得」。
可能到了第四天，有个朋友来看我，才问我：
「你脸怎么红红的啊？
」然后一摸我额头就说：
「你在发烧耶！
」然后我才知道自己原来得了真武汤证。
真武汤证这种少阴病，就是这种调调，病人本人对于疾病的感觉是很笨的。
所以，如果你看到你的家人在发烧，而且是这样调性的烧的时候，那往往是真武汤证。
小孩在发烧，一摸头是烫的、一摸脉是沉的，问那个小孩：
「你觉得怎么样？
你烧到快39度了吔！
」小孩说：
「还好啊，有吗？
」当小孩的感觉是「我有烧这么高吗？
」的时候，这样大概真武汤就可以开下去了。
真武汤证的特征是「本人不觉得自己在发烧」、「本人对于发烧的感觉很不敏锐」。
当一个人心阳受损的时候，这个人感知力跟表现力立刻下降，人马上变钝，所以对自己身体的感觉，会变得很薄弱。
我们得太阳病的时候，就马上觉得「我不舒服」啦，对不对？
自己会很有感觉。
而得少阴病，这个人「感觉自己的意识能力」先变差了，整个人病就得钝钝的，所以，得少阴病，大概头两天的感觉……我觉得，在床上一直不想下床的时候啊，就在想：
「天啊！
我昨天到底是做了什么运动，难道是逛SOGO天母馆的那一个钟头把我累坏了吗？
为什么我现在一点都不想动了呢？
……」净在想这些有的没的。
逛SOGO一个钟头怎么会累坏？
但你就觉得「为什么我那么累，一点都不想面对这个世界？
」。
这种「懒得面对这个世界」的状况，你在用这条提纲去认出少阴病的时候，就是要在这种生活中很不经意小的地方去抓证：
比如说你平常是一个一定会刷完牙洗完脸才会去睡觉、或者是尿个尿才会去睡觉的人。
可是你今天就觉得靠在床上好像不太想去刷牙：
「那不然今天不刷算了。
」虽然是有点想尿尿：
「不过还是不尿算了！
」
你本来会做的事情，现在都不做了；本来要尽责的，现在都不尽责了；开始变得会摆烂了。
这就是少阴病。
刚开始的少阴病就是这种调调，它是先呈显在个性上。
那么，像我们中医要嘲笑西医，常常会说：
「你感冒吃西药，吃一吃就内陷成少阴病！
」就是这个意思。
吃了西药以后，整个人变得钝钝的；说是病或是痛苦的感觉，其实没有像阳明病发高烧、或是像麻黄汤证那么激烈的不舒适。
但是，就感觉一个人只剩下半个人似的，整个人在灵魂的部分开始变稀薄化了，心力下降、意志力下降──这样子的感觉。
曾经有过一件事，从前我跟一个帮我打工的小朋友在出版社做事情的时候，那天晚上我们在出版社忙着忙着，忽然意识到自己有一个状态，就是：
我们已经做了好几个钟头的事情了，而且在这几个钟头之间，因为不停地觉得渴，所以不停地在喝水。
但我们突然发现：
「怎么喝了这么多水，还一点尿意也没有？
」并不是尿不出来，而是连想尿尿的感觉都没有。
于是就看着自己的肚子，开始看「有没有肿起来」，开始觉得有点怕：
「为什么没有尿意？
」后来我就想到：
「会不会是少阴病？
」然后我们两个就吃了一点点科中的麻黄附子细辛汤。
一吃之后，突然身体整个就放松了，然后就开始有尿了。
事后，我就跟我一个学弟（现在的郭秘书）通电话聊到这件事，郭秘书一听就说：
「我之前也得过你说的这种感冒喔，那次可惨了……」
为什么惨？
他在学校当研究生的时候，当研究生也是有很多事情要做的，像是帮老师弄研究资料或是做实验的。
他那时候中医也没怎么学，得了少阴病也不晓得自己是少阴病，结果每件事情都摆烂鬼混，最后指导教授要把他开除掉。
上班的时候就开始乱做、乱鬼混，他也不知道为什么，就是提不起劲儿：
「老师交待的事情，今就先不要理它。
」本来遇到什么事，人应该会认真积极地去处理的，可是得了少阴病之后，就什么都装没事、做事都「留一手」，什么事都摆烂，不想花力气去把生活上的一些事情摆平，然后生活就烂下去，问题堆了一堆，日子久了就爆发出来了。
少阴病病个十五二十天，差不多都会被开除。
所以今天很有多人，得了少阴病没有医好，结果这种东西就变成他的体质的一部分。
很典型的，就是感冒医坏变成忧郁症的人，现在有不少这样的case出来了：
当他的病邪就纠缠在少阴经，少阴经的能量变差了，他就一直处在一种「不想面对这个世界」的「沮丧状态」，于是就散漫着散漫着过日子，当然天下没有省油的灯，他周遭的人也会愈来愈不给他台阶下，日子愈过愈不好过，最后就变忧郁症了。
这个病，可以是从少阴病这条路挂过去，而慢慢形成忧郁症的。
如果是这样，当然西医是可以从血液中验出这个那个的一大堆检验得出来的数据。
但以我们中医而言，往往就是心肾阳衰的现象。
如果你要说怎么样的人是少阴人，我想我们阿宅族多半都是少阴人厚？
都是有「不喜欢面对现实」的这种调调，肾气很虚、但是性欲很大啊。
张仲景的提纲，就只淡淡地书写了这样一种心情……我觉得这个文笔是很神的！
因为，要辨这个少阴病的证，「抓这个心情」真的是好重要的！
像你发现平常对你很积极的男朋友，忽然今天巧克力也不买了、花也不送了……那第一，是要看有没有第三者嘛，对不对？
那第二，就是要看他有没有得少阴病啊。
这是我们临床抓少阴病的一个方法。
而如果把这句话稍微推扩一下，现在有一些人用中药在治疗嗜睡症的，有没有用少阴药的？
有。
像是麻附辛之类的还是会用的，是不是有效？
也有效。
但也不是绝对用少阴药，因为嗜睡症，我们在讲少阳的时候，讲到说「胆热好眠」：
少阳区块的热气太多，人也是会嗜睡的。
所以不一定绝对是少阴。
所以当你遇到所谓嗜睡症的患者，甚至是那种刚开始的老年痴呆症，有可能是少阴病。
老人家开始心肾之阳不旺的时候，人格开始变成退缩型人格，你跟他讲话，他会觉得好像「回答你也会累，我懒得回答你了」。
当一个人的人格模式开始这样退缩的时候，也可能是少阴病哦。
因为人差不多年纪大到一个程度、也虚到一个程度之后，感冒是很容易直中少阴的。
而直中少阴的第一个征兆，又常常是呈现在心理上。
这个疾病常常是先在能量的世界发生了状况，然后才慢慢具象化到肉体。
少阴病具象化到肉体，是心衰竭、肾衰竭、肺积水，可是还没有具象化到肉体之前，是这个人变得没干劲儿，灵魂、意识、意志先衰竭。
所以，同学要抓少阴病的话，甚至平常打字的时候不常打错字的，今天莫名其妙打字错字一大堆的，你要考虑一下是不是要吃点四逆汤再打哦，这是有关联的。
【桂11-2／宋281】
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。
五六日，自利而渴者，属少阴也。
虚，故饮水自救。
若小便色白者，少阴病形悉具。
小便白者，以下焦虚寒，不能制水，故令色白也。
十一之二条，他讲到少阴病身体症状的发展。
少阴病在一开始的时候，其实那些症状都不是很明显，可是说是有一点暧昧的。
你看他怎么写的：
他说，少阴病啊，一开始的时候是「欲吐不吐」，那我想一个人肾气开始虚的时候，人的身体就会开始这里那里堆积水气，也就是我们说的「水毒」这个东西。
那它压到这里、压到那里，那个人会开始有胃口不开、有点反胃的感觉。
可是胃口不开、反胃的感觉，可以对应的汤证跟经证都很多，对不对？
而且张仲景只写「欲吐不吐」，看得出那状况是非常之不严重的，和真正以「呕吐」为主证的那些汤的症状比起来，简直不值得一提。
只这件事情，你没办法断定这个人是少阴病。
然后，因为肾水上不来，上焦越来越干燥，那干燥而发热的时候，人就会心烦。
可是，我们过去〈伤寒论〉教到现在，有「心烦」的症状实在是太多了，对不对？
所以「心烦」能不能代表少阴病？
又不能。
再说「但欲寐」，我们今天讲少阴病，是在专心讲一个人爱睡觉。
可是之前〈太阳篇〉也讲过，有些别的状况，人也会嗜睡的，对不对？
更何况少阴病的「但欲寐」，症状是可轻可重，不严重的时候，就只是「觉得人累累的、懒懒的、茫茫的」这种程度而已。
那这样子，光是嗜睡、身体重、心烦，甚至口渴，都不能够百分之百代表少阴。
所以，在这个阶段，虽然有很多症状出来了，可是在辨证上，却是相当不容易辨证的。
少阴病虽然是「阴证」，却可以有「烦」、「渴」等等看起来不像阴证的症状。
然后又过了五六天，他说「自利而渴者，属少阴也」。
先前这些症状，到后来会慢慢慢慢归并，因为身体里面的水毒越堆越多，多到有不够地方放了，他就会有点儿腹泻，肚子隐隐作痛的拉肚子。
而水气转不上来，人口渴。
这样子，病邪就已经比较完整地归并到人的水循环、水代谢的系统上，也就是比较归并到「物质肉身的」少阴了。
他说这个人是「虚，故饮水自救」，不是「实热」，而是因为他阳气虚了，水转不上来了，上焦得不到水，于是一直很难过，因为口渴而想要喝水。
但是，直到这个时点，你都不能够说这个人是绝对的少阴病，因为，太阴病，有没有自利口渴的，也有啊，对不对？
刚刚才教了一条不是？
太阳病有没有？
也有啊，五苓散证、葛芩连证都会这样。
──所以讲到这里，也还不能确定是少阴病。
你要确定他是少阴病，你必须要确认这个人的「下焦是寒的」。
加上「下焦虚寒」，才能拿来确认少阴病。
那么，下焦寒的辨证点是什么呢？
他后面讲说是「小便色白」，也就是，当你有这些这些症状，你在怀疑你自己是不是少阴病的时候，你要看一下自己的尿。
当然，这个「小便色白」在临床上有两种可能。
首先，下焦寒的人，他的尿是不带黄色的，也就是那个尿看起来是完全透明亮晶晶的，或是微微有点灰绿的光芒，但是不带黄色。
这种偏透明、偏绿、但不带黄色的尿，代表他下焦是寒的。
因为如果我们下焦有热的话，多多少少尿都会带一点点黄的，今年大家都湿热了半年，同学自己尿尿也看得到。
因此，你要确认他小便一点黄色都没有，才能确定他是下焦寒。
而少阴病如果比较病到肾脏的话，也常常尿会带一点白茫茫的质感，就你尿的时候觉得「这尿怎么是白白浊浊的？
」，这样的也有。
这两种，都可以证明是少阴病。
小便白的人，是因为「下焦虚寒，不能制水」。
制水，以今天医学的角度来讲，就是肾脏功能的问题了，这会让尿变白。
这样一条写在这里，你会知道：
这个少阴病的病人，他可能是一个下焦是虚寒的，但上焦是燥热的状态。
而这个时候，你可以开什么汤呢？
如果小便是白茫茫的，补强肾功能是第一优先。
这时候就开真武汤嘛，这样水转上来，火也会退啊。
麻黄剂发完汗之后，往往之后两三天尿都不太顺、白茫茫的。
这时候也是用真武汤收工，〈太阳篇〉也上过啦。
另外也有人说，这种上热下寒的少阴病，理论上是用白通汤。
真武汤这帖药不热，它只是补强肾的运化的功能。
可是白通汤，「干姜、附子、葱白」这样的结构是热的，当它结构是热的时候，有的时候上热下寒的体质，白通汤一吃，会「格拒」，那格拒怎么办？
加猪胆汁啰，这方剂之后会教到，没关系的，知道一下就好。
夹阴伤寒的桂枝加附子汤证
下一个十一之三条，比较是讲一个「太阳病内陷到少阴」的状态：
【桂11-3／宋282】
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。
此属少阴，法当咽痛而复吐利。
他说病人脉阴阳俱紧，就是整个脉绷成一片。
阴阳俱紧的脉，基本上我们会说他是麻黄汤的脉，就这个人受了寒了脉绷起来，通常这个阴阳俱紧，就是讲浮脉了，寸关尺浮而紧的脉。
可是，反而这个人，是滴滴答答身上在出汗的。
那我们说，脉浮而紧、无汗、怕冷，用麻黄汤；脉浮而缓、有汗、怕被风吹到，用桂枝汤。
那么脉浮而紧、怕冷、又冒汗，用什么？
桂枝加附子汤嘛。
以脉证来讲，是〈太阳篇〉桂枝加附子汤证：
【桂6-21／宋20】
太阳病，发汗，
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