G抗Sm抗体
以抗SSA抗体
E、抗中性粒细胞胞质抗体
8、对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是
A、肾穿刺
8骨髓穿刺
G肺穿刺
以淋巴结活检
E、皮肤狼疮带试验
9、关于糖皮质激素治疗SLE中错误的一项是
A、波尼松起始剂量0.5〜1mg/（kg/d）
8维持剂量小于10mg/d
G长期使用可导致血糖降低
以可与免疫抑制剂联合使用
E、减药时速度应缓慢
10、目前治疗SLE的主药为
A、非笛体抗炎药
8磷酸氯喳
G雷公藤多昔
以环磷酰胺
E、泼尼松
11、关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确
A、易发生流产、早产
8应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠
G可出现新生儿狼疮
以妊娠时可使SLE病情恶化
E、妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂
12、SLE狼疮肾炎（病理为W型）首选的免疫抑制剂为
A、环磷酰胺
8甲氨蝶吟
G长春新碱
以依木兰
E、雷公藤
13、19岁女性患者，发热伴手指、腕关节、膝关节肿胀疼痛2周，近2天来出现水肿、少
尿等症状，实验室检查提示：
Hb75g/L，血沉40mm/h,抗dsDNA阳性，尿蛋白（+++）,诊
断首先考虑
A、Jaccoud病
8原发性肾病综合征
G急性肾小球肾炎
以系统性红斑狼疮
E、类风湿性关节炎伴肾脏病变
14、23岁女性患者，腕关节、膝关节痛伴发热1个月，近3天来出现活动后气促，门诊X
线检查提示少量胸腔积液，实验室检查提示：
血红蛋白、白细胞及血小板计数降低，24小
时尿蛋白计数＞0.5g,多种抗生素治疗无效，应考虑
A、结核感染
8急性肾小球肾炎
G再生障碍性贫血
以系统性红斑狼疮
E、恶性肿瘤
二、A2
1、患者，男，27岁。
日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛。
查血小板下降，尿蛋白阳
性，血ANA（+）,最可能的诊断是
A日光性皮炎
8类风湿关节炎
G系统性红斑狼疮
以免疫性血小板下降
E、急性肾小球肾炎
2、患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（++）,红细胞10个/HP,血ESR46mm/h血抗ANA^体（+）,首先考虑的诊断是A风湿性关节炎
8系统性红斑狼疮
G原发性肾病综合征
以类风湿关节炎
E、急性肾小球肾炎
3、患者，年轻女性，近2个月来出现口腔干燥、下肢紫瘢样皮疹，一过性关节肿痛等表现，化验尿蛋白（++）,颗粒管型5个/HP,间断有血尿，类风湿因子：
20（+）,抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。
首先考虑的诊断是
A、慢性肾小球肾炎急性发作
8类风湿关节炎
G原发性肾病综合征
Dk风湿性关节炎
E、干燥综合征
4、女,18岁。
发热1个月。
近l周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。
化验：
血红
蛋白90g/L，白细胞3.0X109/L,尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断
A、缺铁性贫血
8慢性肾炎
G类风湿关节炎
Dk系统性红斑狼疮
E、风湿热
三、A3/A4
1、女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干；实验室检查尿
蛋白（+++）,颗粒管型6个/HP,抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性；
<1>、诊断考虑
A、系统性红斑狼疮并干燥综合征
8原发性肾病综合征
G类风湿关节炎
Dk慢性肾炎急性发作
E、风湿热<2>、治疗上优先考虑下列哪一项药物
A.甲波尼龙冲击疗法
8抗疟药
G生物制剂
以糖皮质激素+环磷酰胺
E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯
四、B
1、A.抗核抗体
B.抗S顽体
C.抗双链DNAfet体
D.抗磷酯抗体
E.类风湿凶子
<1>、特异性高，但与SLE活动性无关
<2>、特异性高，效价随SLE病情缓解而下降
<3>、哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓
<4>、是SLE的标准筛选试验，但特异性低
2、A.面部皮肤对称性红斑
B.手关节天鹅颈样畸形
C.口腔、阴部溃疡
D.眼睑面阳性皮疹
E.面容刻板、张口困难
<1>、SLE可出现
<2>、类风湿性关节炎时可出现
<3>、系统性硬化症时可出现
答案部分一、A1
1、【正确答案】B
【答案解析】系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。
2、【正确答案】D
【答案解析】系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%,对确诊
系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。
3、【正确答案】B
【答案解析】SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。
有临床表现的肾炎占60%。
半数以上急性发作期出现浆膜炎。
4、【正确答案】C
【答案解析】皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双额颊部的红斑是SLE特征性的改变。
5、【正确答案】E
【答案解析】抗核抗体阳性特异性非常低，阳性不能区分SLE还是有其他结缔组织病；抗
双链DNA抗体与疾病的活动性密切相关；抗RNP抗体不是其标记性抗体，是与雷诺现象
有关的抗体；母代抗SSA抗体阳性其子代易患SLE。
6、【正确答案】E【答案解析】抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性99%。
7、【正确答案】B
【答案解析】
（1）抗核抗体是SLE的标准筛选试验但其特异性小，因它也出现在其他结
缔组织病。
SLE患者约95%阳性，抗体效价与病情活动进展不一定平行。
由于意义相同，
此试验已代替方法繁琐而阳性率低的狼疮（LE）细胞检查。
（2）抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%,抗体效价一般随病情缓解而下降。
（3）抗Sm抗体特异性高，SLE病人的阳性率是20%〜30%.本抗体与SLE活动性无关。
（4）抗SSA（Ro）抗体：
往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。
（5）其他：
有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体p-ANCA。
8、【正确答案】E
【答案解析】狼疮带试验：
用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带。
SLE阳性率约50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。
必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。
肾活检病理检查：
对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对知道狼疮肾炎治疗有重要意义。
如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差；反之，治疗反应较好。
SLE是一个累积多器官的风湿免疫疾病，为病人选择检查方法确诊时也要考虑风险及收益，肾穿刺是有创的检查，因此皮肤狼疮带试验病人更能接受。
9、【正确答案】C
【答案解析】糖皮质激素可刺激肝糖原异生，增加糖原合成，同时抑制外周组织对血糖的摄取作用，所以长期使用的患者易导致血糖升高。
10、【正确答案】E
【答案解析】迄今为止，全世界都仍以糖皮质激素为治疗系统性红斑狼疮的主药，这是因为糖皮质激素是当前最强的抗炎药物，能有效的缓解患者的症状，改善病情，其治疗作用是
其他药物无法替代的。
除了糖皮质激素外，另一类对系统性红斑狼疮较有效的药物就是免疫抑制剂。
对于活动程度较严重的SLE,应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。
加用免疫抑制
剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE爆发，以及减少激素的需要量。
11、【正确答案】E
【答案解析】没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。
非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和
死胎，发生率约30%，故应避孕。
妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶吟、硫哩喋吟者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。
妊娠可诱发
SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。
有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）。
激素通过胎盘时被灭活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。
产后避免哺乳。
12、【正确答案】A
【答案解析】肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效方法。
免疫抑制方案的选择很大程度上取决于肾脏病变类型（包括亚型）。
U型和V型LN仅需要中
小剂量激素，或联合CsA，或硫哩喋吟，ID或W型LN需要积极免疫抑制治疗。
W型LN诱导期的传统治疗方法是激素联合间断环磷酰胺（CTX）静脉冲击疗法。
13、【正确答案】D
【答案解析】SLE患者多见于年轻女性，发热和关节痛是其常见症状，关节痛多出现在手指、腕、膝关节、踝关节，部分患者伴有肿胀；抗dsDNA抗体是诊断SLE重要抗体，与
SLE疾病活动密切相关；血红蛋白、白细胞、血小板减少在SLE活动期常见；几乎所有SLE病人均累及肾脏病理变化，尿蛋白（+++）对诊断有重要意义；E项为干扰项，类风湿关节
炎多见中年女性，起病多隐匿，关节疼痛常、晨僵为其临床特点，早期诊断抗CCP抗体阳
性具有诊断意义，一般累及肾脏病变极为罕见。
14、【正确答案】D
【答案解析】关节痛伴发热是系统性红斑狼疮的常见表现，关节痛多出现在手指、腕、膝、
踝关节，半数以上患者在急性期可有浆膜炎（心包炎、胸膜炎等）；血液系统血红蛋白下降、
白细胞和血小板减少再活动期SLE中常见；几乎所有SLE患者均有肾脏病理改变，半数以
上患者有临床表现。
故综合考虑本例选Do
二、A2
1、【正确答案】C【答案解析】据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断SLE。
2、【正确答案】B
【答案解析】年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+）,首先考虑系统性红斑狼疮。
3、【正确答案】E
【答案解析】干燥综合征时口干、眼干的症状多较明显，可出现紫瘢样皮疹以下肢为常见，
30〜50%患者肾脏有损害，可出现蛋白尿，管型等表现，类风湿因子1:
20（+）,抗SSA抗
体阳性，抗双链DNA抗体阳性有诊断意义。
4、【正确答案】D
【答案解析】SLE临床表现多种多样，常呈多器官受累，常因早期表现不典型，容易误诊和漏诊。
（一）全身症状：
发热、乏力、体重减轻等。
（二）皮肤与黏膜：
80%有皮肤损害，典型为面部蝶形红斑；手掌大小鱼际、指端和指（趾）甲周可出现红斑；可有光过敏、脱发、雷诺现象；活动期有口腔溃疡。
（三）关节与肌肉：
85%关节受累，常表现不对称的多关节痛，呈间歇性、红肿少见，X线
片多数正常。
40%有肌痛，少数出现肌炎。
（四）肾：
几乎所有病人肾脏均有病理变化。
临床有表现的约75%,可表现为急性肾炎、
急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。
早期可仅有尿检异常，而晚期发
生尿毒症，是SLE死亡的常见原因。
（五）心血管系统：
约30%有心血管表现，以心包炎最常见，约10%有心肌炎及周围血管
病。
（六）肺：
约35%有狼疮肺炎，偶有肺间质病变。
（七）神经系统：
中枢神经系统以脑受累最常见，约10%有各种精神障碍，约l5%出现癫
痫发作。
中枢神经系统症状表示病情活动及危重，预后不良。
少数发生偏瘫、蛛网膜下腔出
血、脊髓炎、颅神经及周围神经病变。
（八）消化系统：
约30%有消化系统症状，肝可以肿大，血清转氨酶升高。
少数发生急腹症，表明SLE发作。
（九）血液系统：
约30%有贫血，仅l0%为溶血性贫血，约40%有白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少，约20%有血小板减少，可伴出血。
部分可发生淋巴结和脾脏肿大。
（十）眼：
约30%有眼底血管病变而影响视力，严重的可能致盲，及时治疗可逆转。
继发干燥综合征时可有干燥性角结膜炎。
三、A3/A4
1、【正确答案】A
【答案解析】SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状；抗SSA抗体阳性
提示与干燥综合征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现；抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体，与SLE活动性密切相关；几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可表现为尿蛋白及管型尿。
【正确答案】D
【答案解析】本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE
活动；常用糖皮质激素+环磷酰胺，每4周冲击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗；E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。
四、B
1、【正确答案】B
【答案解析】抗Sm抗体特异性高，SLE病人的阳性率是20%〜30%.本抗体与SLE活动性无关。
【正确答案】C
【答案解析】抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%,抗体效价一般随病情缓解而下降。
【正确答案】D
【答案解析】抗磷脂抗体可以出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和或静脉血栓形成。
【正确答案】A
【答案解析】抗核抗体阳性特异性非常低，阳性不能区分SLE还是有其他结缔组织病。
2、【正确答案】A
【答案解析】80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑等。
【正确答案】B
【答案解析】类风湿性关节炎关节畸形，腕和肘关节强直呈天鹅颈样和纽扣花样。
【正确答案】E
【答案解析】本题选Eo
系统性硬化症（硬皮病）是一种以皮肤各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病。
累及内
脏器官的系统性硬皮病又称系统性硬化症。
本病在结缔组织病中仅次于红斑狼疮而居第二位。
患者以女性较多，女性与男性之比约为3：
1.发病年龄以20〜50岁多见。
起病隐袭，常先有雷诺现象，手指肿胀僵硬或关节痛、关节炎。
雷诺现象可先于皮肤病变几
个月或几年出现，表现为寒冷或情绪紧张诱发血管痉挛，引起手指发白或紫绡发作，通常累
及双侧手指，有时是足趾。
皮肤病变一般先见于双侧手指及面部，然后向躯干蔓延。
初为水肿期，可有或无压痕。
继之
为硬化期，皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组织，不能提起，呈蜡样光泽。
最后为萎缩期，皮肤光滑而细薄，紧贴于皮下骨面，皮纹消失，毛发脱落。
硬皮部位常有色素沉着，间以脱色白斑，也可有毛细管扩张，以及皮下组织钙化，面部皮肤受损造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。
食管下端功能失调引起咽下困难，由于扩约肌受损常发生反流性食道炎，引起烧灼感，久之
可引起狭窄。
十二指肠与空肠受累，肠段扩张，蠕动缓慢，肠内容物淤滞有利于细菌繁殖，形成吸收不良综合征。
结肠受累可导致便秘。
肺部病变主要表现为间制裁纤维化。
心脏受累表现为心脏增大，心力衰竭，心律失常，肺动脉高压导致肺心病。
指端由于缺血发生指垫组织丧失，指端有下陷区、溃疡、瘢痕。
关节炎与腱鞘炎可发生于早期。
晚期由于皮肤和腱鞘纤维化，发生挛缩使关节僵直固定在畸
形位置。
主要表现在手指关节，但大关节也可发病。
肌病：
除发生废用性肌萎缩外，有两种肌病：
①近端肌无力，肌酶轻度增高，活检见肌纤维为纤维组织代替，夫炎症细胞浸润；②典型多发性肌炎。
肾病：
一般仅表现轻微尿变化。
有时可突然出现硬皮病肾危象，表现急进性极度高血压、头
痛、视物模物、蛋白尿血尿、少尿、尿闭、肾功能衰竭。
个别患者血压不高，仅表现急进性
肾功能衰竭。
肾危象是弥漫型SSc的重要死亡原因。
其他：
可合并在干燥等综合征，甲状腺炎，胆汁性肝硬化，脑神经病。
2016年第三单元类风湿关节炎
一、A1
1、下列关于类风湿关节炎描述不正确的是
A、类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎
8晨僵可出现在95姆上的患者
G血清类风湿因子阳性可出现在98%以上的患者
DX最常见合并肺病变是肺间质病变
E、类风湿结节是血管炎的一种表现
2、下列关于类风湿性关节炎的诊断说法正确的是
A主要累及膝、脊柱等负重关节
8蝶形红斑
G血清ANA抗双链DNA亢体阳性
以关节内或周围晨僵持续至少1个小时
E、瓠骼关节具典型的X线改变
3、下列符合类风湿性关节炎的诊断标准的是
A、关节内或周围晨僵持续约30分钟
8有2个关节区软组织肿
G有类风湿结节
以膝、踝、髓关节受累
E、非对称性关节炎
4、下列属于改变病情抗风湿病药
A、美洛昔康
8甲氨蝶吟
G泼尼松
以白芍总昔
E、荼普生
5、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是
A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情
8改变病情抗风湿药首选甲氨蝶吟
GMTE良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等
以在RA慢性发作时也可给以激素治疗
E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解
6、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是
A、药物治疗
8物理治疗
G外科手术治疗
以卧床休息
E、关节制动
7、关于类风湿性关节炎病因的叙述正确的是
A、类风湿性关节炎跟环境因素没有关联
8类风湿性关节炎是急性疾病
G类风湿性关节炎是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果以类风湿性关节炎在我国的发病率高于世界平均水平
E、类风湿性关节炎的发病机制已经很清楚
8、下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是
A、免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制
8类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关
G类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病
以一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展
E、对于RA的发病机制不是很清楚
9、下列哪一项是类风湿关节炎的主要发病机制
A遗传易感性
8环境因素
G免疫紊乱
以病毒感染
E、药物滥用
二、A2
1、患者，女性，50岁。
对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：
40（+）,ESR100mm/hi本患者目前不考虑的治疗措施是
A、非留体抗炎药
8强的松
G环磷酰胺
以甲氨蝶吟
E、关节手术
2、一女性来社区就诊，52岁。
双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，
活动后可缓解。
首先考虑的诊断是
A、骨性关节炎痛风
8
G银屑病关节炎
以类风湿关节炎
E、风湿性关节炎
3、患者，女，50岁。
反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。
WBC8.成109/L,Hb100g/L,ANA
（―）,RF（+）。
经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是
A.风湿性关节炎
8系统性红斑狼疮
G骨关节炎
以类风湿关节炎
E、结核菌感染引起的关节炎
三、B
1、A.对称性多关节炎
B.累及远端指间关节更明显
C.负重关节症状明显，运动后痛
D.抗双链DNA亢体阳性
E.非对称性的下肢大关节炎
<1>、以上为强直性脊柱炎的关节炎特点的为
<2>、以上为类风湿关节炎的关节炎特点的为：
答案部分
一、A1
1、【正确答案】C【答案解析】血清类风湿因子阳性可出现在70%以上的患者，其余描
述正确。
2、【正确答案】D
【答案解析】目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准：
1、关节内或周围晨僵持续至少1小时，A6周；2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液；3、腕、掌指、近端
指间关节区中，至少1个关节区肿胀；4、对称性关节炎；5、有类风湿结节；6、血清RF阳性；7、X线片改变符合以上7项中4项者可诊断为RA。
3、【正确答案】C
【答案解析】目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准：
1、关节内或周围晨僵
态，导致关节滑膜发生慢性炎症等等。
1、【正确答案】
2、【正确答案】节肿胀、疼痛。
3、【正确答案】关节炎。
E【答案解析】
D【答案解析】
D【答案解析】
三、B
1、【正确答案】E【答案解析】
患者处于类风湿活动期，不宜手术。
类风湿关节炎好发于35〜50岁女性，表现为晨僵、小关
病史一年，累及四肢大小关节，RF（+）,应考虑类风湿
强直性脊柱炎的关节炎特点为非对称性的下肢大关节炎。
二、A2
【正确答案】A【答案解析】关节痛是类风湿性关节炎最早出现的症状，对称性，伴有压痛，反复发生，症状时轻时重。
2016年第一单元总论
一、A1
1、不同类型的结缔组织病与不同的抗体相关，下列配对错误的是
A、抗Sm抗体为SLE的标记性抗体
8抗SSA与干燥综合征相关
G抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关
以抗Jo-1抗体与肌炎/皮肌炎相关
E、抗双链DN砒体与类风湿关节炎相关
2、下列关于风湿性疾病自身抗体检测说法错误的是
A、抗核抗体是结缔组织病的筛查抗体
8类风湿因子阳性也不一定就是类风湿关节炎
G抗环瓜氨酸肽抗体对早期类风湿关节炎的诊断特异性高
以抗中性粒细胞胞浆抗体对血管炎的诊断有一定意义
E、抗磷酸脂抗体是系统性硬化病的标记性抗体
3、对于结缔组织病下列说法错误的是
A、慢性病程
8多系统损害
G血清出现自身抗体
以受损组织示慢性炎症细胞
E、血管炎不属于结缔组织病
4、下列哪一项不是弥漫性结缔组织病的特点
A是自身免疫性疾病
8功能紊乱是其发病基础
G造成单个系统损害
以血清中存在多种自身抗体
E、对糖皮质激素治疗敏感
5、同类型的结缔组织病与不同的抗体相关，下列配对错误的是
A、抗Sm抗体为SLE的标记性抗体
8抗SSA与干燥综合征相关
G抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关
以抗Jo-1抗体与肌炎/皮肌炎相关
E、抗双链DNAfet体与类风湿关节炎相关
6、下列哪一项不属于风湿性疾病的范畴
A、硬皮病
8痛风
G骨关节炎
以多发性骨髓瘤
E、糖尿病
7、下列哪种疾病不是风湿性疾病
A、多发性肌炎
8系统性血管炎
G炎性肠病关节炎
以纤维肌痛症
E、吉兰-巴雷综合征
8、下列关于风湿性疾病自身抗体检测说法错误的是
A、抗核抗体是结缔组织病的筛查抗体
8类风湿因子阳性也
升级会员 