急诊科医师培训内容.docx
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急诊科医师培训内容
急诊科医师培训内容
急诊（急救）医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。
它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。
它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。
急诊（急救）医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救护病人的生命。
现代急诊、（急救）医学已开始分化出复苏医学、创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。
因此，从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。
本细则适用于急诊科专科医师前3年的培训。
一、培训目标
通过3年的基础培训，受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。
掌握常见急症的症状鉴别诊断;掌握急诊病人的病情分级;熟练各种常用的急救技术和方法;对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。
能阅读有关急诊医学的外文书刊;了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述。
二、培训方法
受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应着重于急诊医学范围，并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。
临床科室轮转总体安排:
急诊科（含急诊ICU）15个月，急诊医学相关学科轮转20
个月，可享受假期1个月。
详细安排如下:
急诊专科医师基础培养临床轮转安排
轮转科室名称
时间（月）
内科
.RICU呼吸科
2
心血管科.CCU
2
神经科
1
消化科
1
内科其他科室（血液、内分泌、泌尿等）
1
感染科或传染病科
1
心理或精神科门诊
0.5
外科
普通外科（腹部外科为主）
3
骨科
1
神经外科
1
心胸外科
1
麻醉科
1
周）急诊科（含院外急救2
12
急诊ICU
3
妇产科
2
儿科
1
皮肤科（门诊）
0.5
其他专科（如耳鼻咽喉科、眼科等）门诊任选一个
1
三、培训内容与要求
熟悉与急诊医学相关性不大，但;:
掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术总则
了解少见疾病的诊疗技术（包括技术含量和风险大;是各相关学科的常见疾病与诊疗技术
的诊疗技术）。
/RICU
（一）呼吸科
1.轮转目的肺源性心脏病、咯血、.COPD）掌握：
支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病（
）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症ARDS胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（气胸、胸膜炎.
常;;氧气治疗的方式、方法诊断、等疾病的病因、病理生理、临床表现、鉴别诊断与治疗线胸片的诊断。
;血气分析、常见肺部疾病X用临床操作技术
肺功;:
急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎等临床表现、诊断与治疗熟悉能检查常见参数的临床意义。
睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。
支气管镜检查、支气管肺泡灌洗:
了解的适应证和禁忌证。
2.基本要求:
1）学习病种及例数要求（
病种
≥例数（）
急性气管支气管炎
2
支气管哮喘
2
支气管扩张
2
急性肺炎
2
慢性阻塞性肺疾病（COPD）/肺源性心脏病
5
咯血
2
胸膜炎.胸腔积液
2
气胸
1
呼吸衰竭/ARDS急性呼吸窘迫综合征（）
4
肺血栓栓塞症
1
:
）临床操作技术要求2（．
操作技术名称
≥）例次（
动脉采血
5
胸腔穿刺（抽气、抽胸腔积液）
10
胸腔闭式引流术
5
无创机械通气
5
较高要求3.
:
（1）学习病种及例数要求
病种
）例数（≥
肺脓肿
1
卡氏肺孢子虫肺炎
1
肺部肿瘤
2
间质性肺疾病
2
睡眠呼吸暂停综合征
1
:
）临床知识、技能要求（2
操作技术名称
例次（
肺功能检查
2
肺部溶栓术
2
支气管镜检查（见习）
2
支气管肺泡灌洗（见习）
2
）
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课、实:
）外语、教学、科研等能力的要求（3
习课），参与临床科研活动。
/CCU
（二）心血管科
轮转目的1.
急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎:
掌握常用心血管药物的适应证和使用;的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。
感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病:
熟悉
）及其他介入治疗的PTCA;急诊经皮经腔冠状动脉成型术（因、临床表现、诊断与治疗
;动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。
适应证与应用原则
继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断:
解心脏超声心动图，导管射频消融治疗术。
与治疗;
2.基本要求:
（1）学习病种及例数要求）≥例数（种病．
急性心肌炎
2
急性冠脉综合征
10
急性心包炎
2
原发性高血压
5
心律失常
5
心力衰竭
5
:
（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
≥）例次（
心电图检查
20
急诊溶栓术
4
除颤及电复律
5
较高要求3.
:
）学习病种及例数要求（1
病种
≥）例数（
心脏瓣膜病
2
感染性心内膜炎
1
缩窄性心包炎
1
先天性心脏病
2
周围血管疾病
2
继发性高血压
2
人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎
1
2）临床知识、技能要求:
（
临床操作技术
例次（≥）
心包穿刺术
2
心脏起搏
2
心脏介入治疗（见习）
2
导管射频消融治疗术（见习）
2
阅读外语专业文献，协助临床教学（理论课和实习:
）外语、教学、科研等能力要求（3
课），参与临床科研活动。
（三）神经科
1.轮转目的脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理生:
掌握
脑脊髓液和神经影像（如系统的神经学物理检查，诊断、理、临床表现、鉴别诊断和治疗;
）的诊断，腰椎穿刺术。
CT
熟悉:
头痛的鉴别诊断;中枢神经系统感染、脑神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗;MRI、TCD（彩色经颅多普勒）的临床应用及结果分析。
了解:
脑部肿瘤的诊断与治疗;脑血管病的介入治疗。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
脑梗死
5
脑出血
5
蛛网膜下腔出血
2
颅内高压症
4
中枢神经系统感染
2
多发性神经根炎
1
重症肌无力
1
癫痫
1
:
）临床操作技术要求（2
临床操作技术名称
≥例次（）
系统的神经学物理检查（神经病变的定位）
10
腰椎穿刺术
2
3.较高要求
:
）学习病种及例数要求（1
种病
）例数（≥
头痛
5
脑神经异常
1
脱髓鞘疾病
1
脑部肿瘤
2
:
）临床知识、技能要求（2
临床操作技术名称
≥例次（）
介入治疗（见习）
2
溶栓治疗术
3
（3）外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课与实习课），参与临床科研活动。
（四）其他内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等）
轮转目的1.
掌握:
消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。
熟悉:
消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗;胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。
了解:
白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则;血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法，内分泌试验标本的留取要求。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
消化道出血
2
肝硬化与肝性脑病
1
急性胰腺炎
2
贫血
1
出血性疾病
1
糖尿病
2
甲状腺功能亢进
1
急性肾功能衰竭
2
弥散性血管内凝血
1
:
）临床操作技术要求（2
临床操作技术名称
≥例次（）
腹腔穿刺术
5
骨髓穿刺术
2
三腔二囊管止术
2
胃镜检查术（助手）
2
肝穿刺活检（见习）
1
3.较高要求1（）学习病种及例数要求:
病种
≥例数（）
消化性溃疡
1
感染性腹泻
2
肾小球肾炎
1
尿路感染
2
血小板减少性紫癜
1
白血病
1
脾功能亢进
1
内分泌腺瘤
1
:
（2）临床知识、技能要求
临床操作技术名称
≥）例次（
胃镜检查术
2
肝穿刺活检术（见习）
1
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实）外语、教学、科研等能力的要求:
（3
习课），参与临床科研活动。
（五）感染科或传染病科
轮转目的1.
、禽流感等）、流脑等疾病的病因、病SARS掌握:
肺结核、霍乱、新发传染性疾病（如理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。
常见传染性疾病的消毒、隔离方法与技术、尤其是个人防护的知识与技术。
病毒性肝炎，细菌性痢疾，流行性出血热、肺炭疽、性传播性疾病（如艾滋病）的:
熟悉临床表现、诊断与防治。
了解:
肠道寄生虫病的诊断与防治原则。
防治传染性疾病的新知识与新技术。
2.基本标准1）学习病种及例数要求（
种病
）例数（≥
肺结核
2
霍乱
1
流脑
1
病毒性肝炎
2
细菌性痢疾
2
（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
例次（）≥
隔离衣的穿戴
10
防护衣的穿戴
10
各种口罩的使用
10
常用消毒洗手法
20
3.较高标准
）学习病种及例数要求1（．
病种
）例数（≥
、禽流感等）新发传染性疾病（如SARS
2
流行性出血热
2
性传播性疾病（如艾滋病）
1
2）临床知识、技能要求（
临床操作技术名称
）例次（≥
病毒标本的采样
1
新型消毒隔离设备的使用方法
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养
）数量（≥
专业外语文献读书报告或笔记
篇1
协助临床教学（理论课和实习课）
1次
参与临床科研活动
1次
（六）精神或心理门诊
1.轮转目的精神病的定义及分类，疑病症、急性应激性障碍、抑郁症、精神分裂症的临床表现:
掌握
与处理原则，与各种精神病病人的交谈技巧。
人格障碍、暴力倾向病人的处理原则，对自杀倾向病人的评估，精神科药物（如镇:
熟悉
定剂、安眠药以及抗抑郁剂等）的药物动力学，适应证、禁忌证及副作用。
:
酒精中毒与依赖及阿片类药物依赖的诊断及处理原则。
了解
2.基本标准）学习病种及例数要求（1
病种
）≥例数（
疑病症
2
抑郁症
2
急性应激性障碍
1
精神分裂症
1
人格障碍
1
自杀倾向
1
）临床操作技术要求（暂无）2（
较高标准（暂无）3.
（七）麻醉科
轮转目的1.
掌握:
局部浸润麻醉的适应证和操作方法;局麻药中毒的诊断与处理;气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;生命体征的监测技术;呼吸循环支持技术;容量复苏的方法与实施。
熟悉:
常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法;麻醉意外的紧急处理。
了解:
全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
麻醉实施与管理
例数（≥）
局部浸润麻醉的管理
2
椎管内麻醉的管理
10
全身麻醉的管理
10
:
2）临床操作技术要求（
临床操作技术名称
例次（≥）
周围神经阻滞术
2
托颌法（开放气道）
10
手法人工通气（利用麻醉机）
5
球囊-面罩呼吸装置
5
快速气管内插管术
10
动脉穿刺置管术
5
心电监测
10
脉氧监测
10
有创血压监测
10
3.较高要求
:
）学习病种及例数要求（1
麻醉实施与管理
例数
椎管内麻醉的实施
2
全身麻醉的实施
2
臂丛神经阻滞
2
2（）临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次
机械通气（麻醉呼吸机）
10
控制性低血压
2
经皮中心静脉穿刺置管
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（八）急诊ICU或综合ICU
1.轮转目的
掌握:
休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用;各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用;常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。
熟悉:
血液净化技术，如血液灌流、CRRT等，Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测;人工低温的适应证和实施。
了解:
主动脉内气囊反搏术（IABP）的适应证、操作方法。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
各种脏器功能不全
10
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
2
MODS）多器官功能障碍综合征（
5
休克
5
呼吸骤停心脏骤停/
5
2（）临床操作技术要求：
临床操作技术名称
例次（）≥
监护仪使用
30
经皮中心静脉置管术
5
经皮外周动脉穿刺置管术
5
动脉采血
10
呼吸机使用
10
电除颤与复律
2
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数
心肺复苏后综合征
5
多器官功能功能障碍综合征
2
）临床知识、技能要求：
2（．
临床操作技术名称
例次
血液净化技术
2
人工低温
2
心脏临时起搏
2
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实:
3）外语、教学、科研等能力的要求（
习课），参与临床科研活动。
（九）普通外科（腹部外科为主）1.轮转目的常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血:
掌握
性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、烧伤面;外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）诊断、鉴别诊断和外科处理;
诊;导尿术;伤口换药;;积的估算及深度评估和紧急处理外周动静脉切开术;无菌术
断性腹腔穿刺术等。
剖腹探查术。
;急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理熟悉:
等）诊断。
超、CTB腹部影像学资料（如X线平片、
腹部肿瘤的诊断与处理原则。
了解:
基本要求2.
:
1）学习病种及例数要求（
病种
）例数（≥
腹部损伤
5
烧伤
2
急性阑尾炎
5
腹股沟疝
1
急性胆囊炎
2
急性肠梗阻
2
胃肠穿孔
2
急性出血性坏死性胰腺炎
2
急性梗阻型化脓性胆管炎
2
急性腹膜炎
2
急性上消化道大出血
2
）临床操作技术要求（2:
临床操作技术名称
例次
阑尾切除术（主刀或第一助手）
5
腹股沟疝修补术（主刀或第一助手）
5
动静脉切开术（主刀）
5
诊断性腹腔穿刺术
5
导尿术
15
剖腹探查术（第一助手）
2
胃肠穿孔修补术（第一助手）
5
3.较高要求
（:
1）学习病种及例数要求
病种
）例数（≥
胆石症
2
消化性溃疡
2
尿石症
2
腹部肿瘤
4
）临床知识、技能要求:
2（
临床操作技术名称
例次
胆囊切除术（第二助手）
4
胆总管探查术（第二助手）
2
肝脾破裂剖腹探查术（第二助手）
5
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实:
3）外语、教学、科研等能力的要求（习课），参与临床科研活动。
（十）骨科、神经外科和心胸外科1.轮转目的常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、:
掌握
清;各科检查方法和影像学诊断方法;现场急救技术;诊断与处理;创伤严重度的评估创缝合术。
等的影像学资料的诊断。
;MRI及CT熟悉:
严重多发伤、复合伤的诊断与处理
开胸心脏复苏。
了解:
2.基本要求:
）学习病种及例数要求1（
种病
）例数（≥
颅脑损伤
4
胸部损伤
4
四肢骨折
5
关节脱位
2
骨盆骨折
2
脊柱损伤
2
泌尿系统损伤
2
颌面部损伤
2
）临床操作技术要求:
（2
临床操作技术名称
例次（≥）
创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等）
10
清创缝合术
5
关节脱位的手法复位术
5
颈椎脊柱固定术
4
四肢骨折复位与固定术（第一助手）
10
胸腔闭式引流术（主刀或第一助手）
5
3.较高要求:
）学习病种及例数要求（1
种病
例数
严重多发伤
2
严重复合伤
2
创伤性休克
3
脂肪栓塞综合征
1
:
）临床知识、技能要求（2
临床操作技术名称
例次
钻颅术（第一助手）
5
开胸术（第一助手）
5
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实:
3）外语、教学、科研等能力的要求（
习课），参与临床科研活动。
（十一）儿科1.轮转目的支气管肺炎、肺炎、肠套叠、小高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎.掌握:
儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病、症状的病因、病理生理、小儿心肺复苏术，系统;;气道异物的判断与处理方法临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
物理检查术。
流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血:
熟悉小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入;等的临床表现、诊断与治疗
常用药物的使用方法。
;术
了解:
新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗;儿科学最新的医疗技术与方法。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数
惊厥
2
中毒性细菌性痢疾
1
支气管肺炎急性支气管炎/
5
肺炎
2
肠套叠
1
小儿腹泻
5
脑膜炎（细菌性、病毒性）
2
急性心力衰竭
2
:
2）临床操作技术要求（
临床操作技术名称
）≥例次（
小儿系统物理检查
5
小儿体液疗法的实施
10
新生儿心肺复苏术
2
3.较高要求:
1（）学习病种及例数要求
病种
例数
流行性腮腺炎
2
寄生虫病
2
急性肾小球肾炎
2
肾病综合征
2
新生儿低钙血症
2
腹股沟疝
2
贫血
2
:
2（）临床知识、技能要求
临床操作技术名称
）≥例次（
外周静脉穿刺
5
腰椎穿刺术
2
鼻胃管置入术
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（十二）妇产科
1.轮转目的
掌握:
卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、产前产后大出血等病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗;正常分娩的处理;常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法;产科常用器具的使用方法。
熟悉:
妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识;自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断与治疗;阴道流血的鉴别诊断及处理原则;经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法
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