急诊科医师培训内容.docx

1、急诊科医师培训内容急诊科医师培训内容 急诊（急救）医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。急诊（急救）医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救护病人的生命。现代急诊、（急救）医学已开始分化出复苏医学、创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。因此，从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。本细则适用于急诊科专科医师前 3 年的培训。 一、培训目标 通过 3 年的基础培训，受训者掌握本学

2、科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。 掌握常见急症的症状鉴别诊断 ; 掌握急诊病人的病情分级 ; 熟练各种常用的急救技术和方法 ; 对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。 能阅读有关急诊医学的外文书刊 ; 了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述。 二、培训方法 受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应着重于急诊医学范围，并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。 临床科室轮转总体安排 : 急诊科（含急诊 ICU ） 15 个月，急诊医学相关学科轮转 20 个月，可享受假期 1 个月。详细

3、安排如下 : 急诊专科医师基础培养临床轮转安排 轮 转 科 室 名 称 时间（月） 内科 .RICU 呼吸科2 心血管科 .CCU 2 神经科 1 消化科 1 内科其他科室（血液、内分泌、泌尿等） 1 感染科或传染病科 1 心理或精神科门诊 0.5 外科 普通外科（腹部外科为主） 3 骨科1 神经外科 1 心胸外科 1 麻醉科 1 周） 急诊科（含院外急救 2 12 急诊 ICU 3 妇产科 2 儿科 1 皮肤科（门诊） 0.5 其他专科（如耳鼻咽喉科、眼科等）门诊任选一个 1 三、培训内容与要求 熟悉与急诊医学相关性不大，但; : 掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术 总则 了解少见疾

4、病的诊疗技术（包括技术含量和风险大; 是各相关学科的常见疾病与诊疗技术 的诊疗技术）。 /RICU （一）呼吸科 1. 轮转目的肺源性心脏病、咯血、 . COPD ）掌握：支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病（ ）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症ARDS 胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ 气胸、胸膜炎 . 常 ; ; 氧气治疗的方式、方法诊断、等疾病的病因、病理生理、临床表现、鉴别诊断与治疗 线胸片的诊断。 ; 血气分析、常见肺部疾病 X 用临床操作技术 肺功 ; : 急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎等临床表现、诊断与治疗熟悉 能检查常见参数的临床意义。 睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的

5、诊断与治疗。支气管镜检查、支气管肺泡灌洗 : 了解 的适应证和禁忌证。 2. 基本要求 : 1 ）学习病种及例数要求 （ 病种 例数（） 急性气管支气管炎 2 支气管哮喘 2 支气管扩张 2 急性肺炎 2 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）/ 肺源性心脏病 5 咯血 2 胸膜炎 . 胸腔积液 2 气胸 1 呼吸衰竭/ ARDS 急性呼吸窘迫综合征（ ） 4 肺血栓栓塞症 1 : ）临床操作技术要求2 （ 操作技术名称 ）例次（ 动脉采血 5 胸腔穿刺（抽气、抽胸腔积液） 10 胸腔闭式引流术 5 无创机械通气 5 较高要求 3. : （ 1 ）学习病种及例数要求 病 种 ） 例数（ 肺脓肿 1

6、卡氏肺孢子虫肺炎 1 肺部肿瘤 2 间质性肺疾病 2 睡眠呼吸暂停综合征 1 : ）临床知识、技能要求（ 2 操作技术名称 例次（ 肺功能检查 2 肺部溶栓术 2 支气管镜检查（见习） 2 支气管肺泡灌洗（见习） 2 ）阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课、实: ）外语、教学、科研等能力的要求 （ 3 习课），参与临床科研活动。 /CCU （二）心血管科 轮转目的 1. 急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎 : 掌握常用心血管药物的适应证和使用 ; 的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。

7、 感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病: 熟悉 ）及其他介入治疗的PTCA ; 急诊经皮经腔冠状动脉成型术（ 因、临床表现、诊断与治疗 ; 动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。适应证与应用原则 继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断 : 解 心脏超声心动图，导管射频消融治疗术。与治疗 ; 2. 基本要求 : （1 ）学习病种及例数要求 ）例数（ 种 病 急性心肌炎 2 急性冠脉综合征 10 急性心包炎 2 原发性高血压 5 心律失常 5 心力衰竭 5 : （ 2 ）临床操作技术要求 临床操作技术名称 ）例次（ 心电图检查 2

8、0 急诊溶栓术 4 除颤及电复律 5 较高要求 3. : ）学习病种及例数要求（ 1 病 种 ）例数（ 心脏瓣膜病 2 感染性心内膜炎 1 缩窄性心包炎 1 先天性心脏病 2 周围血管疾病 2 继发性高血压 2 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 1 2 ）临床知识、技能要求: （ 临床操作技术 例次（） 心包穿刺术 2 心脏起搏 2 心脏介入治疗（见习） 2 导管射频消融治疗术（见习） 2 阅读外语专业文献，协助临床教学（理论课和实习 : ）外语、教学、科研等能力要求（ 3 课），参与临床科研活动。 （三）神经科 1. 轮转目的脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理

9、生: 掌握 脑脊髓液和神经影像（如系统的神经学物理检查， 诊断、理、临床表现、鉴别诊断和治疗; ）的诊断，腰椎穿刺术。CT 熟悉 : 头痛的鉴别诊断 ; 中枢神经系统感染、脑神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗 ;MRI 、 TCD （彩色经颅多普勒）的临床应用及结果分析。 了解 : 脑部肿瘤的诊断与治疗 ; 脑血管病的介入治疗。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 脑梗死5 脑出血 5 蛛网膜下腔出血 2 颅内高压症 4 中枢神经系统感染2 多发性神经根炎 1 重症肌无力 1 癫痫1 : ）临床操作技术要求（ 2 临床操作技术名称 例次（） 系统的

10、神经学物理检查（神经病变的定位） 10 腰椎穿刺术 2 3. 较高要求 : ）学习病种及例数要求 （1 种病 ）例数（ 头痛 5 脑神经异常 1 脱髓鞘疾病 1 脑部肿瘤 2 : ）临床知识、技能要求 （2 临床操作技术名称 例次（） 介入治疗（见习） 2 溶栓治疗术 3 （ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课与实习课），参与临床科研活动。 （四）其他内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等） 轮转目的1. 掌握 : 消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（ DIC ）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临

11、床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。 熟悉 : 消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗 ; 胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。 了解 : 白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则 ; 血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法，内分泌试验标本的留取要求。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 消化道出血2 肝硬化与肝性脑病 1 急性胰腺炎 2 贫血 1 出血性疾病

12、1 糖尿病 2 甲状腺功能亢进1 急性肾功能衰竭2 弥散性血管内凝血 1 : ）临床操作技术要求（ 2 临床操作技术名称 例次（） 腹腔穿刺术 5 骨髓穿刺术 2 三腔二囊管止术 2 胃镜检查术（助手） 2 肝穿刺活检（见习） 1 3. 较高要求 1 （ ）学习病种及例数要求: 病种 例数（） 消化性溃疡 1 感染性腹泻 2 肾小球肾炎 1 尿路感染 2 血小板减少性紫癜 1 白血病 1 脾功能亢进 1 内分泌腺瘤 1 : （ 2 ）临床知识、技能要求 临床操作技术名称 ）例次（ 胃镜检查术 2 肝穿刺活检术（见习） 1 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实 ）外语、教学、科研等能力的要

13、求: （ 3 习课），参与临床科研活动。 （五）感染科或传染病科 轮转目的 1. 、禽流感等）、流脑等疾病的病因、病 SARS 掌握 : 肺结核、霍乱、新发传染性疾病（如理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。常见传染性疾病的消毒、隔离方法与技术、尤 其是个人防护的知识与技术。 病毒性肝炎，细菌性痢疾，流行性出血热、肺炭疽、性传播性疾病（如艾滋病）的 : 熟悉 临床表现、诊断与防治。 了解: 肠道寄生虫病的诊断与防治原则。防治传染性疾病的新知识与新技术。 2. 基本标准 1 ）学习病种及例数要求（ 种 病 ） 例数（ 肺结核 2 霍乱 1 流脑 1 病毒性肝炎 2 细菌性痢疾 2 （ 2 ）临

14、床操作技术要求 临床操作技术名称 例次（） 隔离衣的穿戴 10 防护衣的穿戴 10 各种口罩的使用 10 常用消毒洗手法 20 3. 较高标准 ）学习病种及例数要求1 （病 种 ） 例数（ 、禽流感等）新发传染性疾病（如 SARS 2 流行性出血热 2 性传播性疾病（如艾滋病） 1 2 ）临床知识、技能要求 （ 临床操作技术名称 ） 例次（ 病毒标本的采样 1 新型消毒隔离设备的使用方法 1 （ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养 ） 数量（ 专业外语文献读书报告或笔记 篇 1 协助临床教学（理论课和实习课） 1 次参与临床科研活动 1 次 （六）精神或心理门诊 1.

15、轮转目的精神病的定义及分类，疑病症、急性应激性障碍、抑郁症、精神分裂症的临床表现: 掌握 与处理原则，与各种精神病病人的交谈技巧。人格障碍、暴力倾向病人的处理原则，对自杀倾向病人的评估，精神科药物（如镇: 熟悉 定剂、安眠药以及抗抑郁剂等）的药物动力学，适应证、禁忌证及副作用。 : 酒精中毒与依赖及阿片类药物依赖的诊断及处理原则。了解 2. 基本标准 ）学习病种及例数要求 （ 1 病种 ） 例数（ 疑病症 2 抑郁症 2 急性应激性障碍 1 精神分裂症 1 人格障碍 1 自杀倾向 1 ）临床操作技术要求（暂无）2 （ 较高标准（暂无）3. （七）麻醉科 轮转目的1. 掌握 : 局部浸润麻醉的适

16、应证和操作方法 ; 局麻药中毒的诊断与处理 ; 气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法 ; 生命体征的监测技术 ; 呼吸循环支持技术 ; 容量复苏的方法与实施。 熟悉 : 常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法 ; 麻醉意外的紧急处理。 了解 : 全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 麻醉实施与管理 例数（） 局部浸润麻醉的管理2 椎管内麻醉的管理10 全身麻醉的管理10 : 2 ）临床操作技术要求 （ 临床操作技术名称 例次（） 周围神经阻滞术 2 托颌法（开放气道） 10 手法人工通气（利用麻醉机） 5 球囊-

17、面罩呼吸装置 5 快速气管内插管术 10 动脉穿刺置管术 5 心电监测 10 脉氧监测 10 有创血压监测 10 3. 较高要求 : ）学习病种及例数要求 （1 麻醉实施与管理 例数 椎管内麻醉的实施 2 全身麻醉的实施 2 臂丛神经阻滞 2 2 （）临床知识、技能要求: 临床操作技术名称 例次 机械通气（麻醉呼吸机） 10 控制性低血压 2 经皮中心静脉穿刺置管 2 （ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。 （八）急诊 ICU 或综合 ICU 1. 轮转目的 掌握 : 休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤

18、停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 ; 常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用 ; 各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用 ; 常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。 熟悉 : 血液净化技术，如血液灌流、 CRRT 等， Swan-Ganz 导管的适应证、操作方法和心排血量监测 ; 人工低温的适应证和实施。 了解 : 主动脉内气囊反搏术（ IABP ）的适应证、操作方法。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数（） 各种

19、脏器功能不全 10 急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ） 2 MODS ） 多器官功能障碍综合征（5 休克5 呼吸骤停 心脏骤停 / 5 2 （ ）临床操作技术要求： 临床操作技术名称 例次（） 监护仪使用 30 经皮中心静脉置管术 5 经皮外周动脉穿刺置管术 5 动脉采血 10 呼吸机使用 10 电除颤与复律 2 3. 较高要求 （1 ）学习病种及例数要求： 病 种 例数 心肺复苏后综合征 5 多器官功能功能障碍综合征 2 ）临床知识、技能要求：2 （临床操作技术名称 例次 血液净化技术 2 人工低温 2 心脏临时起搏 2 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实: 3 ）外语、教学、科研等

20、能力的要求 （ 习课），参与临床科研活动。 （九）普通外科（腹部外科为主） 1. 轮转目的常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血: 掌握 性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、烧伤面; 外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合） 诊断、鉴别诊断和外科处理 ; 诊; 导尿术 ; 伤口换药 ; ; 积的估算及深度评估和紧急处理 外周动静脉切开术 ; 无菌术 断性腹腔穿刺术等。剖腹探查术。 ; 急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理熟悉 : 等）诊断。 超、 CT B 腹部影像学资料（如 X 线平片、

21、 腹部肿瘤的诊断与处理原则。 了解 : 基本要求 2. : 1 ）学习病种及例数要求 （ 病种 ） 例数（ 腹部损伤 5 烧伤 2 急性阑尾炎 5 腹股沟疝 1 急性胆囊炎 2 急性肠梗阻 2 胃肠穿孔 2 急性出血性坏死性胰腺炎 2 急性梗阻型化脓性胆管炎 2 急性腹膜炎 2 急性上消化道大出血 2 ）临床操作技术要求 （2 : 临床操作技术名称 例次 阑尾切除术（主刀或第一助手） 5 腹股沟疝修补术（主刀或第一助手） 5 动静脉切开术（主刀） 5 诊断性腹腔穿刺术 5 导尿术 15 剖腹探查术（第一助手） 2 胃肠穿孔修补术（第一助手） 5 3. 较高要求 （ : 1 ）学习病种及例数要求

22、 病 种 ） 例数（ 胆石症 2 消化性溃疡 2 尿石症 2 腹部肿瘤 4 ）临床知识、技能要求 : 2 （ 临床操作技术名称 例次 胆囊切除术（第二助手） 4 胆总管探查术（第二助手） 2 肝脾破裂剖腹探查术（第二助手） 5 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实 : 3 ）外语、教学、科研等能力的要求（ 习课），参与临床科研活动。 （十）骨科、神经外科和心胸外科 1. 轮转目的常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、: 掌握 清; 各科检查方法和影像学诊断方法 ; 现场急救技术 ; 诊断与处理; 创伤严重度的评估 创缝合术。 等的影像学资料的诊断。 ;M

23、RI 及 CT 熟悉: 严重多发伤、复合伤的诊断与处理 开胸心脏复苏。 了解 : 2. 基本要求 : ）学习病种及例数要求 1 （ 种 病 ） 例数（ 颅脑损伤 4 胸部损伤 4 四肢骨折 5 关节脱位 2 骨盆骨折 2 脊柱损伤 2 泌尿系统损伤 2 颌面部损伤 2 ）临床操作技术要求 : （ 2 临床操作技术名称 例次（） 创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等） 10 清创缝合术 5 关节脱位的手法复位术 5 颈椎脊柱固定术 4 四肢骨折复位与固定术（第一助手） 10 胸腔闭式引流术（主刀或第一助手） 5 3. 较高要求 : ）学习病种及例数要求（ 1 种 病 例数 严重多发伤 2 严

24、重复合伤 2 创伤性休克 3 脂肪栓塞综合征 1 : ）临床知识、技能要求（ 2 临床操作技术名称 例次 钻颅术（第一助手） 5 开胸术（第一助手） 5 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实: 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 （ 习课），参与临床科研活动。 （十一）儿科 1. 轮转目的支气管肺炎、肺炎、肠套叠、小高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎 . 掌握 : 儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病、症状的病因、病理生理、小儿心肺复苏术，系统; ; 气道异物的判断与处理方法 临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 物理检查术。流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、

25、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血 : 熟悉小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入; 等的临床表现、诊断与治疗 常用药物的使用方法。; 术了解 : 新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗 ; 儿科学最新的医疗技术与方法。 2. 基本要求 （ 1 ）学习病种及例数要求 : 病 种 例数 惊厥 2 中毒性细菌性痢疾1 支气管肺炎 急性支气管炎 / 5 肺炎 2 肠套叠 1 小儿腹泻5 脑膜炎（细菌性、病毒性） 2 急性心力衰竭 2 : 2 ）临床操作技术要求 （临床操作技术名称 ）例次（ 小儿系统物理检查 5 小儿体液疗法的实

26、施 10 新生儿心肺复苏术 2 3. 较高要求 : 1 （ ）学习病种及例数要求 病 种 例数 流行性腮腺炎 2 寄生虫病 2 急性肾小球肾炎 2 肾病综合征 2 新生儿低钙血症 2 腹股沟疝 2 贫血 2 : 2 （）临床知识、技能要求 临床操作技术名称 ）例次（ 外周静脉穿刺 5 腰椎穿刺术 2 鼻胃管置入术 2 （ 3 ）外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。 （十二）妇产科 1. 轮转目的 掌握 : 卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、产前产后大出血等病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗 ; 正常分娩的处理 ; 常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法 ; 产科常用器具的使用方法。 熟悉 : 妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识 ; 自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断与治疗 ; 阴道流血的鉴别诊断及处理原则 ; 经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法