研大考研西医内科学真题答案.docx

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研大考研西医内科学真题答案

2002年西医内科学真题答案

【A型题】（47-74题）

47、【答案】A

【考点】利尿剂治疗心功能不全的机制

【解析】利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。

D选项“水肿减轻”使“排钠排水”的结果，因此A为最佳答案。

利尿剂对心肌收缩力、心排出量无明显影响。

【类似题目2011-169】ABD

【类似题目】A

48、【答案】E

【考点】心脏压塞的临床表现

【解析】心脏压塞是由于心包腔内积液量过大，使其压力增高，引起心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。

急性心包炎常由于心包腔内积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。

如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。

同时，由于心室舒张受限，心搏出量下降，导致外周动脉压下降。

因此，本题选项中A、B、C.D所示的临床表现均可在心脏压塞中出现，故E为本题正确答案。

49、[答案]D

【考点】高血压危险度分层标准

【解析】原发性高血压患者心血管危险度分层标准

高血压1级

高血压2级

高血压3级

无其他危险因素

低危

中危

高危

1~2个危险因素

中危

中危

极高危

>3个危险因素或糖尿病或靶器官损害

高危

高危

极高危

有并发症

极高危

极高危

极高危

【类似题目】A

50、[答案]C

【考点】房室传导阻滞心电图的诊断标准

【解析】二度I型房室传导阻滞的心电图表现是：

①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍；最常见的房室传导比例为3:

2或、5：

4，QRS正常

【类似题目】A

51、[答案]A

【考点】急性心肌梗死的指标

【解析】对心肌梗死指标的检查是早期诊断心肌梗死的重要手段。

血清肌酸激酶增高、肌凝蛋白轻链或肌凝蛋白重链增高、肌钙蛋白I或T增高及血或尿中肌红蛋白增高都是早期反映急性心肌梗死的指标。

血清肌凝蛋白轻链增高，而不是降低。

【类似题目2005-52】B

【类似题目】B

【类似题目】D

52、[答案]A

【考点】心电图负荷试验的适应证及禁忌证

【解析】心电图负荷试验是诊断冠心病最常用的检查手段之一。

其适应证包括：

对不典型胸痛或可疑冠心病病人作鉴别诊断；评价冠心病患者的心脏负荷能力；评价各种方法对冠心病治疗的效果等。

负荷试验的禁忌证包括：

急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。

A项中的ST下移>0.15mv，说明心肌已经明显缺血，应是负荷试验的禁忌症。

BCE病情均稳定，不是试验禁忌症。

频发室早不是负荷试验的绝对禁忌症。

53、[答案]B

【考点】二尖瓣狭窄的病理生理

【解析】正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积为2.0cm2时，属轻度二尖瓣狭窄；此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差，推动血液自左心房进入左心室，临床上处于心功能代偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。

但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，因此可出现左心房增大，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音。

【类似题目】C

54．[答案lC

[考点]①慢性呼吸衰竭分类；②呼吸衰竭病因

[解析]Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。

常见为肺泡通气不足。

本题所列的五个选项中，：

大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症，因此，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，因此是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。

【类似题目2003-59】E

【类似题目2007-58】A

55．[答案]E

[考点]①胸水的鉴别诊断；②漏出性胸水的病因

[解析]本题五个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸水。

胸水产生的病因为：

胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸腆肿瘤等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等；损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。

漏出性胸水主要病因是属于非炎症性疾病所致，故选项A、B、C、D所列的疾病产生的胸水都应为漏出性。

选项E系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸水一般属于渗出性。

【类似题目2004-56】E

56．[答案]C

[考点]COPD的治疗原则

[解析]由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，称为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。

临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。

当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaC02增高。

因此，肺心病急性加重期的处理原则是：

积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和C02潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。

本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。

故C项是本题的最佳选择。

【类似题目2008-170】AC

【类似题目】B

57．[答案]A

[考点]①慢性肺源性心脏病的治疗；②利尿剂的临床应用

[解析]应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒。

因为体内缺钾时，一方面细胞外Na+、H+进入细胞内，一方面肾小管排H+增加，而对Na+、HC03重吸收增加。

在出现低氯时，肾小管的Cl-减少，Na+、K'4-、HCO;的重吸收增加，从而出现代谢性碱中毒。

慢性肺源性心脏病急性加重时，利尿剂是很常用的药物。

由于利尿剂用量不当时，极易出现低钾及低氯状态，因此必须慎重应用。

【类似题目2006-64】D

58．[答案]B

[考点]肺脓肿的病原学

[解析]吸人性肺脓肿是病原体经口。

鼻、咽腔吸人致病。

来自口鼻部的病原体多为厌氧菌、放线菌属。

有统计，吸人性肺脓肿的厌氧菌感染率达80%以上；血行播散者则多为金黄色葡萄球菌。

大肠杆菌性肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来。

克雷白杆菌、肺炎链球菌等所致的肺脓肿多为原发肺感染并发脓腔形成。

【类似题目2003-58】C

【类似题目2006-66】E

【类似题目2006-63】C

59．[答案]C

[考点]支气管哮喘病情及预后判断

[解析]PaC02增高提示患者出现通气功能障碍，存在C02潴留。

对支气管哮喘发作的患者，由于小气道痉挛所致，造成呼气性呼吸困难。

哮喘严重发作时可有低氧血症，如小气道仍能保持一定的通气功能，可出现由于过度通气而使PaCO2下降。

如病情进一步加重，气道严重阻塞，除使缺氧进一步加重外，可出现C02潴留，PaC02增高。

因此本题正确笞案为C。

在其它四个选项中，选项A的“病情好转”与E的“无临床意义”肯定是错误的。

选项中出现呼吸性碱中毒时，血气应显示PaC02降低，因此与本题题干不符。

D项中提出出现心力衰竭，一般情况下，并发心力衰竭时主要显示Pa02降低，以低氧血症为主。

到心衰晚期，也可出现PaCO2增高。

但本例是支气管哮喘急性发作的患者，故血气出现PaCO2增高不应首先考虑心力衰竭。

60.[答案]E

[考点]抗结核药物的应用及药理作用

[解析]乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。

其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。

【类似题目1994-61】D

【类似题目2003-119、120】DC

【类似题目】C

61．[答案]C

[考点]消化性溃疡的抑酸药物治疗

[解析]题中所列五种药物均为H2受体拮抗剂（H2RA），其中以法尼替丁的抑酸作用最强而持久，口服20mg对胃酸分泌的抑制作用能维持12小时以上，而且无明显副作用。

【类似题目2006-72】E

62.[答案]C

[考点]肝性脑病的氨中毒学说

[解析]低钾碱中毒时，可促使NH3透过血脑屏障，进入脑细胞产生毒害，故低钾碱中毒时增加氨毒性，而其余各项均不正确。

【类似题目】E

63.[答案]A

[考点]结核性腹膜炎病人的发热特点

[解析]结核性腹膜炎病人以低热和中等热为居多，只有约1/3病人呈弛张热，不会达到一半，因而答案是A，其余均是正确的。

【类似题目2005-69】 E

【类似题目20007-64】C

64．[答案]B

[考点]肠易激综合征病人的腹痛特点

[解析]几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

．

【类似题目2003-63】D

【类似题目2005-71】E

65．[答案lB

[考点]胃食管反流病的临床表现

[解析]烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后l小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。

【类似题目2009-171】ABCD

【类似题目20011-66】C

66.[答案]C

[考点]尿毒症各种症状的发生机制

[解析]题中列出的可以引起尿毒症某些症状的毒素中，只有溶菌酶是属于大分子毒素，其余均属于小分子毒素。

【类似题目】B

67.[答案]E

[考点]链球菌感染后急性肾小球肾炎的鉴别诊断

[解析]链球菌感染后急性肾小球肾炎与lgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。

其余各项均非根本性不同。

【类似题目】D

68．[答案]A

[考点]T细胞淋巴瘤

[解析]常见的皮肤T细胞淋巴瘤为蕈样肉芽肿病，增生的细胞为成熟的辅助性T细胞；而周围性T细胞淋巴瘤增生的细胞表达为辅助性或抑制性T细胞，小肠T细胞和成人T细胞“淋巴瘤都是周围性T细胞淋巴瘤的特殊类型，血管兔疫母细胞性T细胞淋巴瘤增生的细胞是T免疫母细胞，因此答案是A。

【类似题目2006-78】C

【类似题目2005-79】E

69.[答案]D

[考点]NHL最常累及胃肠道的部位

[解析]非霍奇金淋巴瘤（NHL）累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累，故答案是D。

70.[答案]D

[考点]骨髓增生异常综合征的骨髓检查

[解析]这是道记忆题。

骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有Auer小体见于RAEB-T型，其余各型均不出现。

【类似题目2011-102、103、104】ACB

71．[答案]B

[考点]嗜铬细胞瘤的药物治疗

[解析]嗜铬细胞瘤宜用a受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔（氨酰心安）是一种l3受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断p受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的病人，所以答案是B。

一般在用|3受体阻滞剂之前，必须先用a受体阻滞剂使血压下降。

其余四种药物均宜单独使用。

72．[答案]D

[考点]影响TBG的因素

[解析]TBG是甲状腺激素结合球蛋白，妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，导致TT4增高。

雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低，导致TT4降低。

【类似题目2001-74】A

【类似题目2011-143、144】AB

73．[答案]B

[考点]类风湿关节炎的临床表现和实验室检查

[解析]关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎的活动无美，而其余各项均与类风湿关节炎的活动相关。

【类似题目2004-74】C

74．[答案]B

[考点]系统性红斑狼疮自身抗体

[解析]题中所列五项均为自身抗体，其中抗dsDNA对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大，抗Sm抗体虽对确诊SLE参考价值大，但不能判断其活动性，其余几项均参考价值不大。

【类似题目2003-74】D

【B型题】（103-110题）

103．[答案]E104.[答案]C

[考点]呼吸系统疾病的正确氧疗方法

[解析]成人呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。

因此纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。

一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。

由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差，故呼气末正压（PEEP）给氧是首选的措施。

对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。

如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情缓解后可随时减量或停用；一般病情较轻者，可短期或给予小流量吸氧。

【类似题目】A

105.[答案]A106．[答案]A

[考点]中毒的治疗

[解析]短效巴比妥类是脂溶性化学物质，所以透析效果不好，而血液灌流能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物质，所以可以清除。

其余各项都非脂溶性，所以两题的答案都是A。

【类似题目2003-103、104】BA

107．[答案]B108.[答案]D

[考点]MDS和再生障碍性贫血的实验室检查

[解析]MDS是骨髓增生异常综合征，有骨髓内无效造血和原位溶血，因而出现血间接胆红素增高、贫血和网织红细胞正常或减低；再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍或衰竭，不伴溶血，所以血间接胆红索正常、贫血和网织红细胞减低。

109．[答案]E[答案]E

[考点]异位ACTH综合征

[解析]异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的，而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。

Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。

【类似题目2006-123、124】BA

【类似题目2007-72】B

【类似题目2009-143】BD

【C型题】（127-134题）

127．[答案]C128．[答案]D

[考点]结核病的播散方式

[解析]原发性肺结核常见的播散方式是血道播散和淋巴道播散。

继发性肺结核常见的播散方式是气道播散。

【类似题目2005-59】A

129.[答案]C130.[答案]B

【考点】①硝酸酯类药物作用；②钙拮抗剂类药物作用

【解析】硝酸异山梨醇酯属于硝酸盐制剂，其主要药理作用是扩张小静脉，同时也能扩张小动脉。

而硫氮革酮属于钙通道拮抗剂，其主要作用是抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，扩张小动脉。

类别

药物

作用

小动脉扩张剂

肼苯哒嗪、硝苯吡啶、酚妥拉明、硫氮革酮

降低后负荷

小静脉扩张剂

硝酸盐类（硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯）

降低前负荷

同时扩张小动静脉

硝普钠、哌唑嗪、依那普利

降低前后负荷

【类似题目】C

131．[答案]A132.[答案]C

[考点】胃食管反流病的并发症

[解析]食管黏膜的鳞状上皮被柱状上皮取代称Barrett食管，是食管腺癌的主要癌前病变；Barrett食管可发生消化性溃疡，称Barrett溃疡。

133.[答案]A134.[答案]B

[考点]肾脏疾病的尿蛋白检查

[解析]分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多；而肾小管性蛋白尿为肾小管损伤时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包括核糖核酸酶、＆微球蛋白、溶菌酶等。

【类似题目2004-144】BCD

【类似题目2007-73】B

【类似题目2009-172】AB

【X型题】（151-156题）

151、[答案]CD

【考点】心律失常的发生机理及临床意义

【解析】病理性冲动传导异常包括窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞（一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型、三度）、室内阻滞（左、右束支阻滞）、意外传导。

干扰脱节和房室分离属于生理性传导障碍。

152．[答案]ABD

[考点]支气管哮喘的发病机制

[解析]气道慢性炎症是哮喘的本质。

无论是哪一种类型的哮喘、哪一期的哮喘，都表现为多种炎症细胞在气道的浸润和聚集，特别如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等。

它们可分泌出多种炎症介质和细胞因子，并与炎症细胞交互作用，使气道反应性增高、气道收缩、黏液分潞增加、血管渗出增多等，导致哮喘发作。

【类似题目1994-65】C

153.[答案]ABCD

[考点]胃食管反流病的病因和发病机制

[解析]LES是食管下括约肌，是指食管末端约3～4cm长的环形肌束，正常，人休息时为一高压带，可防止胃内容物反流人食管，一些因素可影响LES压，使之下降，促进胃食管反流病的发生。

题中所列出的四种因素均可影响LES压，促进胃食管反流病的发生。

【类似题目】D

154．[答案]AD

[考点]急性肾衰竭少尿期的电解质异常

[解析]急性肾衰竭少尿期由于少尿、酸中毒和组织分解过快出现高钾血症；水潴留过多致低钠血症，而不是高钠血症；还有与慢性肾衰竭一样的低钙血症和高磷血症，只是程度较轻，而不是高钙血症。

【类似题目2003-144】ABD

【类似题目2007-146】AB

【类似题目2008-70】B

155.[答案，]ABD

[考点]MDS的实验室检查

[解析]MDS是骨髓增生异常综合征，骨髓活检可在骨小梁旁区或小梁间区出现3～5个或更多原粒、早幼粒细胞的集簇，称前体细胞异常定位（abnormallocalizationofimmaturepre-cursors，ALIP），骨髓网硬蛋白纤维可增多，染色体检查常见异常有一5、5q-、一7、7q-、三体8和20q+等，一般不出现一6，故答案是ABD。

【类似题目】D

156.[答案]ABC

[孝点]糖尿病的治疗

[解析]目前糖尿病尚缺乏针对其病因的有效治疗手段，还不能彻底治愈，因此治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动（学习）能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。

【类似题目1993-147】ACD