最新南京医科大学医学影像资料.docx

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最新南京医科大学医学影像资料

南京医科大学医学影像资料

医学影像学（预防医学）

放射学

X线成像

1、X线的产生

1、X的发现者是德国科学家伦琴

2、产生的条件：

高速运行的电子群撞击物质受阻时产生

3、产生的主要装置：

X线管、变压器、控制器

2、X的特性（X线是波长很短的电磁波，在电磁波谱中位于r射线和紫外线之间，人眼不可见，具有很强的穿透性）

1、穿透性：

与X线管电压有关（正比）、与人体组织和脏器密度和厚度有关（X线穿过人体不同密度和厚度组织时，吸收即衰减不同———人体成像主要基础）

2、感光效应：

X线摄影的基础

感光溴化银—黑色未感光溴化银—透明色

3、荧光效应：

X线透视的基础

肉眼不可见的X线作用于荧光物质，使其转换为波长较长的可见光线

4、生物效应：

临床放射治疗学的基础

可能会考四个空的填空，还要注意后面的各种基础应用哦。

3、X线成像原理

1、形成X线影像的基本条件：

X线穿透力、人体组织密度和厚度差异、成像物质

2、高密度显影：

骨骼和机体内钙化；中密度显影：

肌肉、实质性脏器及体液等；低密度显影：

机体脂肪及气体

X线检查技术：

一、透视

二、X线摄影

三、造影检查

1、造影检查（名解）：

对于人体缺乏自然对比的脏器，人为将高于或低于靶器官物质引入体内，使之产生对比显示病变。

2、对比剂：

高密度（碘剂，钡餐）和低密度

3、造影方法：

间接引入法：

最常用，对比剂为碘剂

直接引入法：

钡餐

计算机体层摄影

1、CT

1、CT值：

反应组织对X射线的吸收值，组织密度高，X射线吸收值大，CT值大，

水为0，空气—1000Hu，骨皮质+1000Hu。

二、CT平扫和增强扫描

增强扫描（加入对比剂）：

在血管内注射对比剂后再行扫描的方法，提高病变组织同正常组织的密度差，显示病灶内血供，通过病变不同强化方式，确定病变性质。

中枢神经系统

第1章中枢神经系统总论（大部分了解）

重点：

1、脑外液体聚积

1、硬膜外液体聚积：

可以为积脓或血肿，呈梭形或双凸形，不超越颅缝。

1、硬膜外积脓时，CT平扫成低密度，MRIT1WI信号高于脑脊液而低于脑实质，T2WI呈很高信号。

2、硬膜外血肿的急性期，CT平扫呈高密度，慢性期呈低密度。

MRI对亚急性期硬膜外血肿显示最好，T1WI和T2WI均呈高信号。

2、硬膜下液体聚积：

可以为积液、积脓或血肿，呈新月形，不受颅缝限制。

1、积液时CT和MRI扫描呈脑脊液密度和信号，增强扫描，积液与脑表面之间可见细带状强化。

2、积脓时CT密度和MRIT1WI信号高于脑脊液。

3、血肿急性期CT平扫呈高密度，慢性期呈低密度。

MRI对亚急性期硬膜下血肿显示最好，T1WI和T2WI均呈高信号。

2、脑外伤时会有硬膜外血肿和硬膜下血肿

1、硬膜外血肿：

多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集在硬膜外间隙。

硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。

CT：

颅板下见梭形或半月形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。

2、硬膜下血肿：

多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，延脑膜表面广泛分布。

CT：

急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿。

亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。

CT图像等密度血肿，MRI常呈高信号，显示清楚。

（可能会考问答或者名解，注意每个病灶的形状和特点，可能会有选择。

）

第二章中枢神经系统疾病

1、脑腔隙性梗死（名解，记住CT）

脑腔隙性梗死是脑深部小的穿通动脉供血区域的小梗死灶，多由小的穿通动脉本身疾病或栓塞等原因所致。

可无症状，也可表现为“腔隙综合症”。

病灶直径在5—15mm之间。

CT表现：

1、CT平扫对小的和急性期腔隙性脑梗死难以显示，较大的病灶表现为圆或类圆形低密度灶。

2、急性期密度稍低，境界不清楚。

3、慢性期密度很低，类似脑脊液密度，境界清楚。

二、脑出血（名解、CT）

指脑组织内自发性出血。

CT表现：

1、出血即刻、超急性期和急性期表现为高密度，并伴有周围轻度低密度水肿带和占位效应。

2、亚急性期密度降低，呈低密度。

3、慢性期低密度。

2、星形细胞肿瘤（了解、P63）

3、脑膜瘤（名解、CT）

是颅内最常见的非胶质原发脑肿瘤，绝大部分位于脑实质外，多为良性，多见于中年人。

CT：

1、平扫时肿瘤多呈稍高密度或等密度，密度均匀，境界清楚。

多数脑膜瘤周围有轻度水肿，呈低密度。

2、增强扫描时脑膜瘤呈均质显著强化。

3、部分脑膜瘤由于邻近脑膜增生增厚，出现线条样强化，超出肿瘤与硬膜相连的范围，向周围延伸，称“脑膜尾征”。

脑膜尾征的特点是肿瘤连接部最厚，向外逐渐变薄。

（脑膜尾征名解）

（补充：

理论课上老师讲的）提示肿瘤位于脑外的的征兆：

肿瘤与颅骨或硬膜面呈宽基底连接，肿瘤周围脑皮质受压变形移位及相邻的脑白质扭曲变形,MRI图像上肿瘤与脑表面间有脑脊液或血管留空信号，肿瘤周围出现低信号环带。

第三章中枢神经系影像方法比较（掌握，会有选择、填空）

1、CT平扫：

是颅脑影像学检查最常用的方法，对显示颅内急性出血、钙化和颅骨病变最有优势，对颅内绝大多数病变也能较好显示。

CT增强扫描：

主要用来确定平扫发现病变的性质，即鉴别诊断。

2、MRI：

是颅脑影像学检查最常用的方法（书上是这么说滴。

），多数情况下，MRI对显示颅脑病变比CT检查优越。

下列几种情况，需用MRI检查：

1、大脑半球小的病变2、脑干病变3、导水管发育畸形或狭窄4、垂体小腺瘤5、扁桃体位置异常6、轻度脑组织发育异常7、超急性期脑梗死。

肺与纵膈

X线平片是呼吸系统最基本的检查方法。

第一章肺与纵膈总论

一、肺的血管系统的X线表现

1、肺门（名解）：

肺门阴影主要由肺动脉、静脉投影构成，支气管和淋巴组织也参与构成。

肺门分为上、下部，位于双肺野中内带。

右肺门上下部的夹角成为肺门角，左肺动脉弓在左主支气管及左上叶之间形成半圆形阴影。

（各肺门的组成大家可以自己看一下，P128）

2、肺纹理（名解）：

肺纹理主要由肺动脉、肺静脉影构成。

其他结构如支气管、支气管动静脉、淋巴管和肺间质也参与构成。

肺动脉和支气管伴行，肺静脉不伴行。

肺纹理由肺门向外周分布呈树枝状，逐渐变细。

2、肺基本病变的影像表现

1、肺实变（名解）：

肺泡内的气体被渗出物、蛋白、细胞或病理组织替代后形成实变。

最常见的是炎性渗出，病变组织常与正常肺组织无截然分界，而呈逐渐移行状态。

见于各种急性炎症、肺水肿、出血等。

X线或者CT显象：

病变累及范围小，表现为边缘模糊的斑点状和斑片状密度增高影，如果融合成片，表现为大片状密度增高阴影。

若病变扩展至肺门附近时，较大的支气管内含气体，与周围实变的肺组织形成鲜明对比，此征象称为支气管气像。

是炎症性病变一个较为特异的征像。

2、肺不张（名解）：

肺不张为肺内气体的减少以及肺体积的缩小，发病机制为近侧气管、支气管阻塞或肺舒张受限。

前者称为阻塞性肺不张，后者分为压迫性肺不张和瘢痕性肺不张。

3、肺气肿（名解、X线表现）

肺气肿是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气和异常扩大，可伴有或不伴有肺泡壁的破坏，分局限性和弥漫性肺气肿。

X线表现：

1、局限性肺气肿：

表现为局部透亮度的增加。

2、弥漫性肺气肿：

表现为肺过度充气肿胀，肺透光度增强，肺纹理稀少，胸廓前后径增大，膈肌低平，心影狭长。

可有肺大疱形成：

多少不等、大小不一局限性含气囊状影。

4、肿块和结节

1　肿块或结节呈圆形、类圆形或不规则形密度增高影，其最大直径大于2CM的为肿块，直径小于等于2CM的为结节（选择或者填空，记住大小）。

2　良性肿块：

肿块多有包膜，生长缓慢，X线与CT表现为边界清楚、光滑、偶有分叶、毛刺等，在结核球可见钙化、卫星灶、空洞、胸膜肥厚粘连、钙化、纵膈及肺门淋巴结增大或钙化等。

（掌握下面几个名词的解释）

卫星灶：

X线或CT表现为结节或肿块周边斑片状、纤维索条状密度增高影，边界清楚或不清。

多见于炎性肿块，以结核多见。

晕征：

X线平片显示欠佳，CT表现为结节或肿块周围环以磨玻璃密度增高影。

多见于霉菌球浸润或者各种原因引起的出血，也可见于周围型肺小腺癌。

空气半月征：

X线和CT表现为结节或肿块内可见气体影呈半月状，位于偏心性空洞与壁之间，多为空洞内曲霉菌球的特征表现。

3　恶性肿块：

肿瘤性的结节和肿块均为病变在不同阶段的表现形式，早期肺癌多表现为结节，随着病情的变化，中晚期肺癌多表现为肿块。

（掌握下面几个名词的解释）

分叶征：

结节或肿块的边缘呈深浅不等的凹陷，成为深分叶和浅分叶征。

肿瘤组织在生长的过程中因肿瘤细胞倍增时间不同，导致肿块不均匀生长，同时由于较大气管、支气管对病灶生长的阻挡，小叶间隔纤维性增生限制了肿瘤的生长，表现为分叶深浅程度不同。

毛刺征：

结节或肿块的边缘不光滑，可见多少不等、长短不一的毛刺，较僵硬。

病理基础为肿瘤或炎性浸润使结缔组织反应性增生，导致纤维索条影向周围肺实质内辐射，炎性浸润表现细长毛刺，肿瘤浸润多为粗短毛刺。

支气管气像：

X线胸片难以显示，CT表现上为结节或肿块内直径约1—3MM的小泡状或轨道样的空气样低密度影，病理基础为肿瘤内残存的肺泡或小支气管，多见于周围型肺小腺癌。

（不要凌乱，前面的确出现过，特殊问题特殊解释，考试的时候可以把两个综合一下哦，看它具体的问题。

）

胸膜凹陷征：

X线或CT表现为病变邻近的胸膜被牵拉凹陷。

病变内部的瘢痕收缩为其主要的病理基础，见于炎症和肿瘤性病变。

4　钙化：

肺内钙化为钙盐在肺内的异常沉积，一般发生在退行性变或坏死组织内。

X线平片和CT上多数表现为高密度影，类似于骨骼密度。

结核多为斑点状或斑块状钙化，错构瘤以爆米花样钙化为其特点，矽肺钙化多为两肺散在多发结节状或环状钙化，少数肺癌肿块内可见钙化，多为沙粒状或点状钙化。

（填空呀么填空）

5　空洞与空腔

空洞：

肺内病变组织液化坏死后经支气管引流排出后形成空洞。

厚壁空洞：

X线或CT表现为洞壁厚度在3MM以上，圆形，椭圆形，不规则形，边界清楚或不清，边缘光滑或毛糙不整，可合并腔内液气平面或壁结节。

多见于肺脓肿（多有液气平面），肺结核，肺癌（多有壁结节）。

薄壁空洞：

X线或CT表现为洞壁厚度在3MM以下，边界清楚，内壁光滑的圆形或类圆形透亮区，洞壁多由纤维组织或肉芽组织构成，以肺结核多见。

虫蚀样空洞：

又称无壁空洞，常为大片阴影内有多发性边缘不规则透明区，犹如虫蚀状，见于干酪样肺炎。

6　肺间质性改变

树芽征：

细支气管周围间质增厚、细支气管扩张伴其内有分泌物填充或有炎性渗出时，HRCT表现为胸膜下小的线条状影半直径3MM左右的小结节，类似树枝发芽改变。

磨玻璃密度样改变：

HRCT上表现为肺内密度轻度增高的模糊影，其内支气管仍可显示。

病理基础为气腔的部分填充、间质增厚、部分肺泡塌陷、正常呼气或毛细血管容量增加，仍保持其血管和支气管的结构。

见于炎症，肺水肿，出血等。

（与肺实变鉴别，肺实变支气管血管不能辨认。

）

（有木有找到规律呀？

？

名解都是表现加病理基础加常见疾病，后两个记不住的可以偷个懒少写点。

老师强调CT或者X线显像的则是简单解释一下加CT或者X线显像嘿嘿。

O（∩_∩）O哈哈哈~）

7　胸膜

胸腔积液中的局限性积液掌握，其它都是打打酱油，了解内容。

P137

局限性积液X线表现包括包裹性积液、叶间积液和肺底积液。

（填空题）

包裹性积液：

胸膜炎使脏、壁层胸膜相互粘连，积液局限于胸膜腔内，多位于胸下，X线表现为自胸壁向肺野突出的梭形或半圆形致密阴影。

叶间积液：

胸腔积液局限于斜裂或水平裂之间，伴有或不伴有游离性积液。

X线表现叶间裂未知的梭形或三角形致密影，密度均匀，两端与叶间裂相连。

肺底积液：

积液位于肺底与膈肌之间，X线表现为膈肌上缘显示不清，似膈肌抬高，实为积液将肺下缘向上推移，使上缘呈圆顶状。

第二章肺常见疾病的影像学表现

一、支气管扩张的影像学表现

X线平片表现：

1、肺纹