戊肝防治你我同行.docx

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戊肝防治你我同行

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被忽视的肝炎——戊肝

山西医科大学第二医院检验科郭先锋

肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。

其病因

复杂多样，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、自身

免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒等。

最常见的

是病毒造成的。

病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起

的肝炎。

目前已知的嗜肝病毒有五种：

HAV（甲肝病毒）、HBV

（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HDV（丁肝病毒）和HEV

（戊肝病毒）。

据卫生部2006～2009年全国法定报告传染病疫情肝炎总发病率和死亡率有不同程度↑，发病率仍位于法定报告传染病的第一、二位，死亡率位于第三位，其中甲肝发病率↓↓，乙肝发病率↑，丙肝发病率↑↑，戊肝发病率呈波动状态。

甲、乙肝疫苗接种面积↑，防制力度↑。

由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型病毒性肝炎，能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。

甲型肝炎（甲肝）；乙型肝炎（乙肝）；丙型肝炎（丙肝）社会上宣教比较多，人们较为熟悉。

下面我们重点来了解戊型肝炎（戊肝）的有关知识。

Ⅰ戊型肝炎概述

戊型肝炎病毒（HEV）→粪-口途径（肠道）为主传播的以

肝脏损害为主的急性传染病。

《中华人民共和国传染病防治法》

将戊型肝炎列为乙类传染病。

下面从几个方面进行简要介绍

一、病原学

Ø嵌杯样病毒科

Ø结构无包膜、直径27～38nm、20面体

表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒

实心和空心两种颗粒

单股正链RNA，7200个核苷酸,3个开放读码框架

Ø抵抗力不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感

反复冻融易降解

4～8℃、3～5d病毒滴度下降

长期保存液氮/-85℃超低温冰箱内

二、流行过程

Ø传染源

潜伏末期和急性期病人（临床型、亚临床型和隐性感染）

Ø传播途径

主要经粪-口途径传播；目前证实也可经其他途径传播

Ø人群易感性

人对HEV普遍易感，以隐性感染为主

抗体抗-HEV：

中和病毒

三、流行特征

Ø地区分布

世界性分布亚、非、中美洲的发展中国家

我国分布北方>南方、东部>西部、农村>城市

Ø时间分布既有四季散发性，

又有明显的季节性，多见于雨季或洪水后

Ø人群分布

多青壮年和老年人，高发年龄在35～65岁,一般男性患病>女性孕产妇罹患率↑病死率↑。

①戊肝的流行特点

•卫生条件差、水源短缺地易发生大规模水源暴发流行

•常见经污染食物传播的食物型暴发，其规模一般较小

•大流行时主要侵袭青壮年；孕妇、儿童病死率高

•散发戊肝病例多见于中老年

•粪口途径传播，存在垂直传播和输血传播较少发生接触传播

②戊肝全球流行

•世界上首次暴发戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。

由于自来水系统被污染，共发病97000起。

戊肝主要在印度次大陆及东南亚和中亚地区流行。

在中东和非洲的北部和西部地区有几次戊肝的暴发。

1986年9月至1988年4月，中国新疆南部暴发流行，共发病119280起，死亡707人，是迄今为止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。

1986年和1987年在墨西哥分别有两次小规模的暴发。

Ⅱ戊肝疾病特点

一：

戊肝临床表现

•戊肝病人的症状与甲肝基本相似。

•成人与儿童感染戊肝后表现有所不同，成人感染后，多有症状；儿童感染后多无症状。

•一般发病较急，病情重，与甲肝相比黄疸更重，持续时间更长，在孕妇和老年人中可引起肝功能衰竭而死亡。

•戊肝大多数不会发展为慢性。

戊肝危害高于甲肝

•潜伏期15～75天，平均40天；

•起病较急，伴有发热、乏力、纳差，厌油、恶心、呕吐等消化道症状；

•肝区叩击痛阳性，可有肝脾肿大；

•淤胆多见，黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深。

•血清ALT、胆红素早期不同程度升高，4-8周后恢复正常

•病程多在6个月以内，不转为慢性

二：

诊断标准

戊肝临床症状无特异性，流行病学证据可辅助诊断，

以实验室诊断为主：

•抗-HEVIgM（+）

•抗-HEVIgG阳转或滴度四倍以上升高

•血清和（或）粪便HEV-RNA（+）

通常以上任何1项阳性都可作为HEV急性感染的诊断依据；同时有2项指标阳性可确诊

通常HEVIgM阳性且HEVIgG阳性即可诊断（个别情况需动态观察）。

三：

戊肝诊断

戊肝IgM抗体是一个良好的戊肝病毒近期感染指标。

临床上戊型肝炎的诊断需结合临床症状、肝功能以及HEVIgM检测结果进行综合判断，HEV核酸检测、HEVIgG抗体也具有一定的辅助诊断作用。

Ⅲ戊肝传播途径多样

①主要途径：

粪口传播---戊型肝炎暴发流行的主要传播方式

•戊肝急性期患者、隐性感染者

•污染的水源、食物

•猪、牛、羊等动物宿主

②输血传播少见

③母婴垂直传播少见

④接触传播少见----------散发性发病的主要传播方式

猪是主要的动物传染源，猪相关职业从业者戊肝感染率高

•猪可能是人HEV感染的重要传染源

•猪群中戊肝感染率高达83%以上

•与猪密切接触者可传播HEV

•猪场废水中HEV可通过河流传播到下游人群

近年我国食源性戊肝暴发流行报道

时间地点病例患病率感染率

2010扬州1916.5%26.1%

2007山东78.3%14.3%

2006武义1820.7%—

2005广州42.6%19%

2004广州4114.2%40.6%

2004丹东5615.4%—

2002北京321.9%8.7%

2002北京332.27%7.57%

2001新疆1670.64%—

2001北京182.25%13.38%

Ⅳ戊肝感染的高危人群

•戊肝高危人群：

部队官兵；

•戊肝高危人群：

大学生；

•戊肝高危人群：

孕妇；

•戊肝高危人群：

慢性肝病患者；

•戊肝高危人群：

老年人

戊肝疾病特点小结

•戊肝人兽共患、各年龄组均易感

•需要特别关注的人群：

大学生

食品从业人员

育龄妇女

慢性肝病患者

器官移植者

老年人

Ⅴ戊肝治疗和预防

①戊肝治疗

•戊型肝炎尚无特异性治疗药物和方法

•治疗原则：

根据患者病情轻重、临床类型、合并症、组织学损害区别对待，多采用对症支持疗法，一般都能痊愈

•一般处理：

普通戊型肝炎治疗：

适当休息

合理营养为主，选择性使用药物为辅。

应忌酒

防止过劳及避免应用损肝药物。

用药要掌握宜简不宜繁。

•急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息。

恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳，以不感到疲劳为原则。

肝功能正常后经1-3个月后可逐步恢复工作

•肝衰竭治疗：

•淤胆型肝炎治疗：

•特殊情况治疗：

孕妇合并戊肝、老年人合并戊肝、慢性肝病患者合并戊肝、器官移植患者重叠感染戊肝

②戊肝患者的保养

•戊肝经过对症支持治疗，大多都能痊愈。

•应在医生指导下注意个人保养。

早期严格卧床休息，病情好转可逐渐增加活动量。

•饮食宜清淡，吃易消化、富含维生素的食物。

适量蛋白质，脂肪不必限制过严。

•不饮酒。

③预防策略与措施

与甲肝基本相同

应采取以切断粪-口传播途径为主的综合预防措施

（1）加强水源管理、保护水源，严防水源及食品被粪便污染，改善供水条件，保证安全用水。

通过提供洁净的饮用水可以预防感染。

（2）改善卫生设施，提高环境卫生水平，加强食品卫生监督、注意食品卫生，养成良好的个人卫生习惯。

　（3）使用丙种免疫球蛋白及人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效。

戊肝病毒遗传因子的纯正株培养成功，目前正在积极加强本病基因工程疫苗的研制工作。

被动免疫对于预防HEV感染没有明确的作用。

但对于要进入疫区的旅行者和孕妇有用。

④戊肝的免疫预防

•接种戊肝疫苗是最有效和特异的预防措施

•目前尚无戊型肝炎疫苗供人群使用

•美国戊型肝炎基因重组蛋白疫苗的研发正处于第三期临床试验中，不久即将面市

•国产戊肝基因工程疫苗易可宁TM临床试验已经结束，疫苗保护率100%-------不久即将面市

目前还没有戊肝疫苗，应注意个人防护。

•●尽量减少与戊肝病人的直接接触机会。

•●搞好个人卫生，饭前便后及外出归来要洗手。

•●管理好食物和水源使其不被污染。

•●使用卫生厕所。

•●日常食具、茶具及生活用具等要经常消毒，提倡分开使用。

•●注意健康饮食，不吃不干净的食物，不喝生水，不吃不熟的水产品，不在路边的小摊等环境卫生比较差的地方进餐。

•●消灭可传播戊肝等消化道传染病的昆虫，如苍蝇、蟑螂。

⑤日常预防戊肝需要注意以下几点

·1.日常生活中应避免不必要的注射、输血和使用血液制品，使用安全自毁型注射器或经过严格消毒的器具。

•2.身体有不慎破损时要注意卫生，及时包扎治疗（去正规医院）。

•3.不吸烟不喝酒。

•4.不吃太油腻的食物和不好消化的食物。

•5.多吃蔬菜水果（清洗好农药）。

•6.远离毒害品，尽量少吃药。

•7.经常锻炼身体，增加免疫力。

•8.不要过于劳累，保证睡眠充足。

Ⅵ什么情况下那些人需要检测戊肝

1下列情况需要检测戊肝

•食品从业人员需检测戊肝

•有生吃蔬菜、鱼或海鲜习惯者需检测戊肝

•出现无其他原因可解释的乏力、食欲减退或纳差症状者需检测戊肝

•有较长时间疫区旅游或出差史的人群

•高危人群需检测戊肝

部队官兵；大学生；孕妇；慢性肝病患者；器官移植者；有多次输血史者；免疫低下人群-------

2需检测戊型肝炎的临床指征

•急性肝炎/黄疸

•慢性肝病，病情突然变化

•移植/免疫抑制治疗后ALT异常

•输血后ALT异常

总之，戊肝离我们并不遥远，戊肝就在我们身边。

戊型肝炎的防治，不容忽视。

防治戊肝是全社会共同的责任，关系千家万户的利益，需要每个人的积极参与。

为了你我他的健康，让我们积极行动起来-----------共抗戊肝，你我同行。