护理人员核心制度.docx

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护理人员核心制度

第一部分护理制度职责

一、护理核心制度

（一）护理注册、执业管理制度

1、严格按照《护十条例》执行护士注册执业管理。

2、护士经执业注册取得《护士执业证书》后，方可按照注册的执业地点从事护理工作，并自觉遵守《护上条例》有关规定。

3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。

4、严格按照护士执业注册管理办法申请护十执业注册、变更注册、延续注册，护士执业注册有效期5年。

5、新取得护十执业证书人员由科室全程各班次培训、护理部组织专题培训后，由本人填写《独立值班申请表》，由病区护士长、大科护士长、护理部审核后方可独立值班。

6、注册护士在特殊护理岗位工作必须经过相应岗位技能培训方可上岗。

7、各层级护理管理人员严格审查护士资质，未经执业注册者，不得从事诊疗技术规范规定的护理活动。

护理部、大科护士长定期检查各科有无！

非注册护士独立执业。

（二）护理质量管理制度

1、成立由分管院长、护理部主任（副主任）、部分护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、科护士长、护士长三级网络质量管理，各科护理质控小组对本科各项护理质量进行检查考核、大科质控小组每月定期和不定期抽查，院护理质控组每月定期检查和不定期抽查、并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给科室或当事人，并以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。

6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。

（三）护理查对制度

1、医嘱查对制度

（1）处理医嘱后应做到每班查对。

（2）处理医嘱者、查对者须签全名。

（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。

用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。

（5）整理医嘱、长期医嘱执行单后，须经2人查对。

（6）医嘱必须每班查对，查对者须签全名。

（7）护士长每周查对医嘱一次，护士长不在时，须指定护士进行查对签名，并作标记。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对一注意”。

三查：

摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

八对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

一注意：

注意用药后反应。

（2）准备药品时和使用药品前，要检查药品质量、标签失效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。

（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。

（4）给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、剧限药时要经反复核对：

静脉药要注意变质，瓶口有无松动，裂缝；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（5）发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。

（6）凡应做过敏试验的药物，均须严格做过敏试验证明无过敏时方可使用。

3、输血查对制度

（1）采集标本时的查对：

值班护士采集合血标本时，必须查对病人的姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息，做到准备无误后方可采集血液。

（2）合血标本交接时的查对：

护士送血到血库后，由血库工作人员与送血护士共同查对申请单与合血标本上的姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息是否一致，并做好交接登记。

（3）医护人员到血库取血时，与发血的双方必须共同做好“三查八对”。

全部核对完毕，准确无误后，双方做好交接登记，方可发出血液。

三查：

查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。

八对：

对患者姓名、性别、科室、床号、住院号、血型、有效期及配血试验结果。

（4）输血时由两名医护人员带交叉配血报告单及病历牌（查原始血型）共同到患者床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后，用符合标准的输血器进行输血。

并两人签名。

4、手术病人查对制度

（1）核对患者：

手术室人员到病区接手术患者时，必须与病区护理人员根据手术通知单核对患者相关信息（病床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右））、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。

（2）患者入手术室后，具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方严格执行手术安全核查制度，确保患者安全。

（3）查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。

（4）手术物品查对：

①体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。

②把好四关：

手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。

③清点责任人：

洗手护士、巡回护士、手术医师。

洗手护士、巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。

④手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，放入标本容器内，与病理检验申请单一起送病理科，并做好签字记录。

5、供应室查对制度

（1）准备器械包时，查对品名、数量、性能、清洁度。

（2）准备治疗包时，所放物品须经两人查对无误后，方可封包消毒灭菌。

（3）发放无菌包、一次性无菌物品时，查对名称、灭菌日期、失效日期、责任人、外观质量。

（4）收器械包时，查对名称、数量、质量、清洁处理情况。

（5）灭菌时查对温度、压力、时间、灭菌效果指示剂及有无湿包情况，达到要求方可出锅。

6、饮食查对制度

（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病员床前饮食卡，查对床号、姓名、住院号及饮食种类。

（2）发饮食时，查对饮食单与饮食种类是否相符。

（3）开饭时，在病员床前再查对一次。

7、新生儿查对制度

（1）新生儿入室时，护理者应仔细检查，核对手圈、足印、姓名、性别、逐行填写吊牌各项内容，要求准确，不得有误。

（2）逐个核对，有缺少不予以交接班。

（3）巡视病房及换尿布时，见手圈、吊牌遗失要及时补上。

（4）晨间护理沐浴时，要常规检查手圈、吊牌是否齐全。

（5）出院时：

出院新生儿沐浴者和抱出院应是同一个人，应做好新生儿“三查八对”。

三查：

沐浴前查病历、新生儿，沐浴时查手圈、吊牌，抱出院前查病历、新生儿。

八对：

抱出院对床号、姓名、住院号、性别、病历、手圈、足印、吊牌。

（6）凡因吊牌破损，应首先将手圈、足印、性别、与病历核对，准确无误，方可补上，并毁去破损名称。

（7）凡遇手圈、足印遗失、吊牌尚在者，要求将新生儿性别与吊牌、病历核对，同时对左右相邻两位新生儿，准确无误后方可补上手圈、足印。

（8）若遇手圈、足印、吊牌同时遗失者，必须由两位医务人员一起将新生儿与病历仔细核对，同时检查核对左右相邻两位新生儿，并上报护士长，在体征确实符合，相邻新生儿无误情况下，征得护士长同意后可补上手圈、足印、吊牌，并做好记录备查。

备注：

新生儿鉴别标记：

（1）手圈

（2）足印（3）吊牌

附：

新生儿查体流程：

从上到下从左到右从前到后一步一步仔仔细细

1头部→额→眼（眼球）→鼻（鼻腔）→口（唇、口腔、腭）→耳（耳廓、外耳道）→颈部

2左肩→腋窝→手臂→手→指→肌张力

3右肩→腋窝→手臂→手→指→肌张力

4胸部（乳头、剑突）→腹部→肚脐→外生殖器→肛门

5左腿（腘窝）→脚→趾→肌张力

6右腿（腘窝）→脚→趾→肌张力

7背部（头→背→臀）

（四）分级护理制度

病员入院后，应根据病情、医嘱执行护理级别，分为特、一、二、三级护理。

并作出标记（特级护理为红色、一级护理为蓝色、二级护理、三级护理不作标记）。

1、特别护理：

（1）病情根据：

①病情危重，需随时进行抢救的病人。

②各种复杂、疑难、新开展的大手术。

③各种严重外伤和五衰病人。

（2）护理要求：

①设专人管理，密切观察病情及生命体征变化

②备齐急救药品、器材，随时准备抢救。

③制定护理计划，认真细致地做好各项基础护理和专科护理，严防并发症，确保病人安全。

④严格执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证抢救设备使用的有效性、安全性和可靠性。

⑤准确记录出入量，及时书写危重病人护理记录，要求及时、准确、客观、完整。

2、一级护理：

（1）病情依据：

①病重、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息，生活不能自理的病员，生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人。

②各种内出血或外伤、高热、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。

③瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿等病人。

（2）护理要求：

①严格卧床休息，生活上给予周密照顾。

②随时观察病情变化，根据病情定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，做好护理记录。

③加强基础护理，做好口腔和皮肤护理，预防并发症，满足病人身心需要。

④严格执行各项诊疗及护理常规，确保病人安全。

⑤定期巡视病房，随时做好各种应急准备。

3、二级护理：

（1）病情依据：

①病重期急性症状消失，病情逐渐稳定，生活部分自理的病员。

②年老体弱或慢性病不宜过多活动者。

③一般手术后。

（2）护理要求：

①定期巡视病房，观察和掌握病人病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，做好护理记录。

②按护理常规采取相应的护理措施，指导病人提高自护能力和康复训练。

③生活上给予必要的协助，如洗脸、翻身、送饭、大小便等满足病人身心需要。

4、三级护理：

（1）病情依据：

①一般病员如慢性病，手术前检查准备阶段的病员。

②各种急症术后恢复期或将出院的病员。

③可以下床活动，生活能自理的病员。

（2）护理要求：

①定期巡视病房，观察和掌握病人治疗效果及精神状态

②按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，做好护理记录。

③督促、指导病人进行自我护理，做好健康宣教和康复指导。

（五）抢救工作制度

1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、主任或副主任医师负责组织并主持抢救工作。

科主任、主任或副主任医师不在时．由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任、主任或副主任医师。

特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时通知相关人员，并报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、危重病人抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口拖延，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。

4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。

执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

5、严格执行交接班制度和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。

各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。

房间进行终末消毒。

6、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以取得家属或单位的配合。

7、需跨科抢救的危重病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。

参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

8、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

9、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或拖延，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。

10、各科抢救室应备齐相应的抢救药品、设备及物品，保证危重症病人抢救时使用。

附：

急救车管理制度

1、每个科室需配备有急救车，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三