眼科学见习手册.docx
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眼科学见习手册
眼科学见习手册
眼科见习手册指南
新乡医学院07级二部14班
2010/11.26
眼科学临床见习指导
（前言）
为了提高学生临床实践技能水平，引导学生理论联系实际、积极深入实践，强化实践、直观教学，根据我院眼视光专业五年制本科学生教学计划和《眼科学》教学大纲要求，在以往临床教学经验基础上，结合当前临床教学基地、教学手段等方面的实际情况，我室重新编写了本见习指导。
本指导供五年制眼视光专业学生在《眼科学》教学过程中配合理论教学使用。
其目的是通过临床见习，进一步巩固眼科学基本理论知识，掌握眼科临床医疗工作的基本诊疗技术和方法，常见眼病的诊疗常规及其基本操作技能，为进入眼科临床实习打下良好基础。
在本课程教学中，根据实际情况一般进行分组教学。
其见习方法有：
住院中或就诊中病人病例示教、多媒体或图片资料型病例示教、实际操作、课堂讨论、课后作业等。
根据不同内容选择教学。
根据《眼科学》教学大纲本见习共24学时，分9次教学，具体内容与课时安排如下:
教学课时时间分配
次第实习内容实习课时
1
门诊病历书写规范
3
2
门诊操作与治疗
2
3
眼病门诊见习
3
4
外眼病例小教
3
5
白内障典型病例示教
3
6
青光眼典型病例示教
3
7
葡萄膜病典型病例示教
2
8
眼底病典型病例示教
3
9
眼外伤典型病例示教
2
合计
24
一、目的要求
临床见习是教学过程中的一个重要组成部分，是教学计划所规定的重要教学阶段。
临床见习的主要目的是通过临床见习工作，巩固和加深理论知识，进一步熟悉临床各科基本诊疗技术和训练学生的临床思维能力、使所学知识和技术与临床实践相结合，为最后实习打好基础。
在见习过程中，应教育学生树立正确的世界观、人生观和价值观。
坚持四项基本原则，培养良好的医德医风，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，坚持德智体全面发展,
成为适应社会主义现代化要求的二十一世纪的高级医学人才。
二、组织管理
1、参加见习同学分组、分批进行见习，尽量使每个同学都有动手机会。
2、不同的见习内容均由各专业组指导老师带领，具体情况见见习进程表。
3、见习医生在见习期间不得随意逃课，由组长负责管理，有重要事情应向班主任请假。
三、见习须知
1、见习医生要遵守学校和实习医院的各项规章制度。
2、见习医生见习期间应遵守医德规范。
3、见习医生工作学校必须谦虚谨慎，细致耐心，艰苦踏实，循序渐进，养成理论联系实际、实事求是、严谨的科学态度。
4、见习医生见习期间应严格遵守指导老师的指示，不得自作主张，在医疗上如有疑问
时，应随时请示指导老师。
5、因不按常规规操作，粗枝大叶的工作作风而导致发生医疗差错或事故，见习医生应
负责任。
6、未经指导医师同意不能单独处方，在没有指导下颤自行动，发生医疗差错或事故，见习医生应负责。
7、见习医生要爱护医院的医疗器械及国家一切财产，如有损坏，应按实习单位工作人员损坏和赔偿制度进行赔偿和处理。
8、重要仪器、医药用具、未经指导老师或实习医院的医师或护士的同意，不得擅自动用。
9、手术室见习须严格服从手术室护士的管理，严格遵循消毒隔离制度。
10、对病人和家属解释病情时，需事先征得上级医师同意。
四、见习考核
见习医生在每次见习课结束后，根据医疗、学校态度、所学知识在临床应用能力、操作动手能力、及遵守规章制度等情况进行考核评分。
附件：
中华人民共和国卫生部《医德规范》
一、救死扶伤、实行社会主义的人道主义、时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
二、尊重病人的人格与权利、对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状
况，都一视同仁。
三、文明礼貌服务、举止端庄、语言文明、态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
四、廉洁奉公、自觉遵守纪律，不以医谋私。
五、为病人保守医密、实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
六、互学互尊、团结协作、正确处理同行同事间的关系。
七、严谨求实、奋发进取、钻研医术、精益求精、不断更新、提高技术水平。
见习一门诊病历书写规范
一、目的要求
通过临床见习，掌握眼科病史采集基本方法和门诊病历的书写规范。
二、见习前准备
同学：
阅读教材中有关眼病章节内容及本见习指导。
教师：
挑选临床典型眼病病例。
三、见习工具及安排
工具：
手电筒、裂隙灯、门诊病例。
安排：
实习分两组，每组20—25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
教师：
1、介绍临床常见疾病的诊断及治疗方法。
2、介绍眼科病史采集基本方法。
3、介绍门诊病历的书写格式。
包括：
一般项目如姓名、性别、年龄、住址、时间。
首页病历：
主诉、现病史、既往史、个人史、月经生育史、家族史、体格检查、初步诊断、处理、医师盖章
次页病历：
①主诉②检查③诊断④处理⑤医师签名
同学：
进一步熟悉眼科基本诊疗技术，锻炼临床思维能力，理论联系实际，了解并掌
握眼科病史采集方法及眼科门诊病历书写规范。
五、见习方法
先听教师讲解典型病例，学习门诊老师诊察病人过程。
在此基础上，有条件另选病例
让同学作检查、鉴别，并作诊断处理。
六、注意事项
1、遵守学校和实习医院的各项规章制度。
2、工作学习必须谦虚谨慎，细致耐心，艰苦踏实，循序渐进，养成理论联系实际、实事求是、严谨的科学态度。
3、见习期间应严格遵守指导老师的指示，不得自作主张，在医疗上如有疑问时，应随时请示指导老师。
七、作业
每个同学根据自身见习所见，选择一种临床常见病例，书写一份完整的首次门诊病历。
附：
门诊病历记录的书写格式
1.初诊病历
年月日（首次不能空，急诊标明至分钟）
主诉：
患者最主要不适的症状与体征及持续时间（就诊目的），不得以检查结果和诊断代替。
病史：
病人主要症状或体征的持续时间、发生发展、变化、诊治经过等。
既往病史等：
记录与本病发生或诊治过程有关的局部及全身病史。
查体：
与诊断有关的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。
诊断：
主要疾病、并发疾病、伴发疾病
处理：
（1）列出拟作的检查项目，如当主要疾病日能得到结果，应逐项填写。
（2）处方的药名、剂量（必要时总量）、用法及疗程。
（3）进一步诊治建议及注意事项。
医生签名
2.复诊病历
年月日
病史：
记录初诊或上次就诊治疗后的病情变化情况。
查体：
原阳性体征的变化及新出现的阳性体征。
辅助检查：
初诊所作检查项目有关结果，根据病债变化需增作的检查项目。
处理：
同初诊病历。
诊断：
只填写初诊病历漏诊，需更正或需补充者。
医生签名
要求：
1、门诊病历封面应填写病人的姓名、性别、年龄、职业、住址，注明科别，年龄不得写"成"等。
2、初诊或疑难病人的检查应比较全面，以便复诊时参考。
3、旧病复诊，按复诊病历格式书写。
如诊断与初诊同，不再填写诊断；如系新病，应按初诊病历格式书写。
4、如病人需要转科、转科医生应书写本科意见、接诊医生应重写门诊病历。
5、门诊医生要严格执行疫情报告制度，发现法定传染病，除在病历上注明外，尚须按规定报告，不得延误。
见习二眼科小操作与治疗
一、目的要求
通过眼科小操作与治疗的示教及实际操作练习，使学生初步掌握眼科小操作与治疗的具体步骤与规范。
二、见习前准备
1、同学阅读教材中有关的内容及本实习指导。
2、准备小操作器械、药品。
三、见习工具及安排
1、0.25%氯霉素眼水，生理盐水，0.1%地卡因眼水，泪点扩张器，冲洗针头，注射器，消毒针，消毒棉球，猪眼球，腰子盘，眼科双齿镣。
2、实习分两组，每组20—25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
1、先由带教老师讲解滴眼药水，泪道冲洗，异物剔除，结膜下注射等操作具体步骤并做示教。
2、同学仔细听教师讲解并认真观察教师的操作步骤。
五、见习方法
先听讲解后，同学认真看清教师的具体操作方法后分两人一组进行下述操作。
（一）、点眼药水法：
点药前先洗手，然后仔细核对药名和浓度，点药时应站在患者头侧或对面，以左手拇指隔着消毒棉球轻轻向下牵引下眼睑，用左手食指轻轻挑起上眼睑。
让病人眼球上转，充分暴露下穹隆，此时用右手将药液滴在下穹隆部，随即将上下睑轻轻送回，并急用下睑上的消毒棉球将可能溢出睑裂外的药水拭干，嘱咐病人轻轻闭眼1-2分钟即可。
卧位病人滴药水时，须让病人向下注视，医务人员用左手提起上眼睑，右手将药液滴到上部结膜囊内，然后再将上下眼睑轻轻闭合。
每次一滴即可。
注意事项：
1、滴药前尽量争取病人合作，以免药液被挤出眼外。
2、易沉淀的混悬液（如可的松眼水）应在滴前充分摇匀后再用，以免影响疗效。
3、药液一定要滴在穹隆部，动作要轻巧，距眼1-2厘米，以免接触睫毛或眼睑缘造成污染，或使不合作的的小儿发生角膜划伤现象。
4、如果所滴药液为阿托品、毒扁豆碱等剧毒药品，应于滴药后即刻按压患眼泪囊部2-3分钟，以免因药液经泪道流入泪囊和鼻腔，引起中毒反应。
（二）、泪道冲洗：
做泪点表面麻醉，以泪点扩张器扩张泪点，用盛有生理盐水的注射器冲洗针头自下泪点插入泪小管内，慢慢注入鼻腔或泪囊。
通常以下几种情况：
1、冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明。
2、冲洗液完全从下注入原路返回，为。
3、冲洗液自下泪小点返回，液体自上泪小点返回，为。
4、冲洗有阻力，部分自上泪小点返回，部分流入鼻腔，为。
5、冲洗液自上泪小点返流，同时有黏液脓性分泌物，为。
（三）、角膜异物去除法：
先用生理盐水大量冲洗，如不能去除则滴用表面麻醉剂2-3次后，用开睑器将上下眼
睑撑开，让患者注视远方目标，以消毒异物针或针头将异物剔除。
如异物小而深在，可在裂隙灯下取出（异物周围的铁锈也一并除去，以免继续对眼组织有刺激）。
应尽量减少对正
常角膜的损伤，最后局部应用抗生素或消炎的眼药并覆盖眼垫（必要时结膜下注射抗菌素）
次日复查，如无感染、残留异物或铁锈才算成功。
（四）、结膜下注射法：
1、患眼滴用1%solDicaine3次，每3-5分钟一次。
2、右手拇指和食指分开上下眼睑，让患者向鼻下方注视，然后用装有24号针头的注
射器在眼球的颗上方（距角膜缘5mm以外）无明显血管区域，将针头斜面朝下刺入球结膜下，再将药液缓缓地注入。
此时可见隆起的药液小泡，每次注射0.1—0.3ml,最多不超过
0.5ml。
3、拔出针头后，点消炎药水，再让病人闭眼休息片刻，观察无反应即可离去。
六、见习注意事项
冲洗泪道操作方法要仔细、轻柔，不要损伤泪点及泪小管，结膜下注射时针头刺入方向不能对着角膜，以免发生危险，最好针头指向穹隆部，可向颗上或平行角膜缘刺入。
对于不能合作病人，可以开睑器撑开眼睑，再用固定镣子固定眼球后再行注射。
七、作业
选择上述操作中的一项内容，把具体操作步骤记录下来。
见习三眼病门诊见习
一、目的要求
通过眼科门诊临床见习，掌握眼科医生接诊患者、病史采集基本方法和门诊医疗文书的书写规范，熟悉眼科常用检查仪器可裂隙灯显微镜、眼底、眼压计等的使用，了解门诊医疗工作环境与医疗管理规定。
二、见习前准备
同学：
阅读教材中有关眼病章节内容及本见习指导。
教师：
联系见习医院眼病门诊有关诊室、检查与治疗室。
三、见习工具及安排
工具：
手电筒、裂隙灯（尽可能配摄像示教系统）、眼底镜等。
安排：
实习分两组，每组20—25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
1、教师：
介绍眼科医生接诊患者、病史采集基本方法和门诊医疗文书的书写规范，眼科常用检查仪器可裂隙灯显微镜、眼底、眼压计等的使用方法，门诊医疗工作环境与管理制度。
2、介绍眼科病史采集基本方法。
3、介绍门诊见习方法与注意事项。
4、同学：
掌握眼科医生接诊患者、病史采集基本方法和门诊医疗文书的书写规范，了解门诊医疗工作环境与管理。
五、见习方法
先听教师讲解介绍。
同学分组进入门诊各诊室、检查室、治疗室，学习门诊老师接诊患者过程，在此基础上，如条件具备，选合适的常见眼病病例在老师指导下让同学作检查、鉴别，并作诊断处理。
六、注意事项
1、遵守学校和实习医院的各项规章制度，不能影响门诊正常工作秩序。
2、关爱病员，不得为学习而难为患者；
3、应严格遵守指导老师的指示，不得自作主张，在医疗上如有疑问时，应随时请示指导老师。
七、作业
选择一临床常见病例，书写一份完整的门诊病历。
见习四
（1）外眼病典型病例示教
一、目的
通过典型病例示教，熟悉睑腺炎、睑板腺囊肿、泪道疾病、结膜炎等外眼病的症状、体征、诊断和治疗原则。
二、见习前准备
1、同学：
阅读教材中相关章节内容；
2、教师：
挑选临床典型外眼病病例。
三、见习工具
手电筒、裂隙灯。
实习分两组，每组20-25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
1、教师：
介绍典型外眼病的临床症状、体征并进行示教；
2、介绍上述疾病的诊断和治疗原则；
3、同学：
观察典型病例的局部特征，重点掌握睑腺炎、睑板腺囊肿、泪道疾病、结膜炎的诊断，了解其治疗原则。
五、见习内容
带教老师选择临床典型外眼病病例，观察典型病例的临床体征及症状，作介绍并进行示教，观察典型病的局部体征。
1、泪道阻塞的临床症状和体征，挤压泪囊的正确方法；
2、睑腺炎、睑板腺囊肿临床症状和体征；
3、结膜炎的临床症状和体征，“红眼”的鉴别诊断；
4、沙眼的临床症状和体征；
六、见习注意事项
1、挤压泪囊的正确方法；
2、注意传染性外眼病的检查与消毒修理方法。
七、作业
规范书写门诊见习所见外眼病患者门诊病历一份。
见习四
（2）角膜病典型病例示教
一、目的要求
通过典型病例示教，了解各类角膜病变的临床体征，掌握其诊断（包括实验室检查）及治疗方法。
二、见习前准备
1、同学：
阅读教材中有关角膜病章节内容及本实习指导，
2、教师：
挑选临床角膜病典型病例。
三、见习工具及安排
l、工具：
刮刀（手术刀片），玻璃片，腰子盘，培养基等。
2、安排：
共分两组，每组每次20—25人，见习时可再细分为若干实习组。
四、见习程序
1、教师：
对典型病例的临床表现及体征作介绍，并示教诊断及治疗方法。
2、同学：
仔细观察典型病例的病变形态、了解角膜病的诊断及治疗方法。
五、见习方法
先听教师讲得示教典型病例，同学仔细观察，熟悉。
1、角膜炎症病变形态
细菌性：
革兰氏阳性细菌致角膜发生分散的局处性脓肿，革兰氏阴性细菌致角膜发生弥漫性扩散迅速的灰白色液化性坏死灶。
病毒性：
单疱病毒感染三种形态，树枝状或地图状、盘状、坏死性角膜基质炎。
真菌性：
炎症浸润灶或溃疡灶无光泽呈灰白色，表面微隆起，干燥，粗糙，有时可见物
足”或卫星灶”。
2、诊断：
（诊断依据）
病史；临床表现：
角膜剌激症、角膜知觉减退、角膜病变形态；
实验室检查：
由教师现场示教或多媒体示教。
刮取法：
应用刮取法采取标本，经过固定、染色等步骤后即可进行显微镜检查。
方法：
患眼结膜囊先滴5%勺卡因溶液2—3次，用手把眼睑分开，轻压眼球使其固定。
或用开睑器把脸裂开大。
用固定镜子把眼球固定，刮取角膜溃疡的进行缘，把刮取的物质涂抹在消毒的玻片上，送化验室镜检（有的涂片需先立即进行固定）。
患眼刮取完后要立即滴抗生素等药物，以防感染。
培养标本采取法：
方法：
患眼结膜囊滴0.5%的卡因溶液2—3次，用灭菌的白金圈在角
膜溃疡区轻轻刮取物质，立即在培养基上进行接种。
3、治疗：
抗感染药物：
抗生素如：
氯霉素、泰利必妥、新霉素、头抱霉素、妥布霉索、丁胺卡那霉素眼水等。
抗病毒药物如：
疱疹净、无环鸟甘、病毒粉唾等眼水。
抗真菌药如：
二性霉素B、咪康咏、匹马霉素等眼水。
散瞳剂：
如后马托品、托品卡胺眼水等。
手术：
如结膜瓣覆盖避免穿孔；角膜板层或穿透性移植治疗角膜穿孔或病变遗留的白斑。
六、注意事项
1、角膜刮片的步骤和注意事项。
2、不同眼用药的适用病例。
七、作业
1、试画出细菌性、病毒性、真菌性角膜病变的形态图。
2、细菌性、病毒性、真菌性角膜病变在病因和症状上有哪些主要鉴别点？
见习五白内障典型病例示教
一、目的要求
通过典型病例示教，熟悉白内障的临床表现、诊断及治疗原则。
二、见习前准备
同学：
阅读教材中相关章节内容及本指导；
教师：
多媒体白内障典型病例课件，挑选临床典型白内障术前、术后病例。
三、见习工具：
手电筒、裂隙灯显微镜、红绿镜片、眼底镜。
实习分两组，每组20-25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
教师：
介绍临床典型病例的体征、检查、诊断方法，手术后眼部检查方法与眼部表现；
同学：
观察典型病例的局部体征，熟悉白内障检查方法。
五、见习方法
带教老师用多媒体白内障典型病例图像资料、挑选临床典型病例，介绍临床典型病例的体征，检查及诊断方法，白内障术后眼部表现。
以电筒光作斜照检查虹膜投影及瞳孔对光反射，裂隙灯显微镜检查晶状体各部位混浊情况，红绿查色觉，光定位检查等；白内障术后患者角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体情况的检查。
1、白内障混浊部位：
皮质性、核性、囊下性；
2、白内障混浊形态：
点状、冠状、板层状、其他形态；
3、白内障混浊程度：
初发期、肿胀期或称未熟期、成熟期、过熟期；
4、基本检查方法：
同学练习白内障的视功能检查〈两人一组〉；
5、症状：
视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损等。
6、白内障类型：
年龄相关性白内障分皮质性、核性以及后囊下白内障；外伤性白内障、
先天性白内障、后发性白内障等。
六、见习注意事项
1、裂隙灯显微镜检查晶状体各部位混浊的正确方法；
2、白内障视功能检查方法。
七、作业
1、描述裂隙灯显微镜下皮质性白内障各期晶状体混浊情况。
见习六青光眼典型病例示教
一、目的要求
通过典型病例示教，掌握急性闭角型青光眼的临床表现、诊断及治疗原则，熟悉慢性闭角型、开角型青光眼的临床表现和诊断方法，了解常见继发性青光眼的临床表现。
二、见习前准备
同学：
阅读教材中相关章节内容及本指导；
教师：
多媒体青光眼典型病例课件，挑选临床典型青光眼术前、术后病例。
三、见习工具：
手电筒、裂隙灯显微镜、红绿镜片、眼底镜。
实习分两组，每组20-25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
教师：
介绍临床典型病例的体征、检查、诊断方法，手术后眼部表现与眼部检查；
同学：
观察典型病例的局部体征，熟悉青光眼病例视盘、视野、房角、眼压等检查方法。
五、见习方法
带教老师用多媒体青光眼典型病例图像资料，介绍临床典型病例的体征，检查及诊断方法，青光眼患者术后眼部表现。
挑选临床典型病例，供同学分析、讨论。
病房或门诊青光眼患者，询问其是否有眼痛、虹视、视力下降、头痛、恶心、呕吐、或视野缺损等临床表现；以电筒光、裂隙灯显微镜检查青光眼患者可能具有的睫状充血、角膜雾状水肿、浅前房、虹膜节段性萎缩、瞳孔散大、青光眼斑以及病理性视盘变化等临床表现；必要时行房角检查示教（带摄像显示系统裂隙灯下）；青光眼患者眼压指测法；青
光眼患术后结膜滤过泡、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体情况的检查。
教师讲解介绍，同学查阅住院患者病历，见习青光眼患者常规降眼压、缩瞳等治疗措施，青光眼治疗的常用手术方式，术后处理、眼压变化情况等。
六、见习注意事项
1、检查青光眼术后患者时，应动作轻柔，防止前房变浅或出血；
2、青光眼患者多有情绪变化，交流用语、病情解释要小心谨慎，不可增加患者思想负担。
七、作业
1、急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现、治疗措施。
见习七葡萄膜病典型病例示教
一、目的要求
通过各种葡萄膜病变典型病例示教，熟悉各类葡萄膜病变的临床体征，掌握其诊断、包括实验室检查及治疗方法。
二、见习前准备
1、同学：
阅读教材中有关葡萄膜病章节内容及本见习指导。
2、教师：
挑选临床典型病例图片、门诊或者病房典型病例。
三、见习工具及安排
电脑、多媒体，裂隙灯显微镜、眼底镜；
实习分两组，每组20-25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
1、教师：
将典型病例的临床表现及体征作介绍并进行示教，再介绍诊断及治疗原则。
2、同学：
先观看幻灯片，然后观察典型病例的临床体征。
五、见习方法
先听教师示教葡萄膜病典型病例幻灯，学生通过多媒体图熟悉疾病表现；门诊中或病
房住院中病例查体示教。
1、前葡萄膜炎的临床表现
症状：
眼痛、畏光、流泪、视物模糊。
前房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性黄斑和视盘水肿时，视力明显下降。
发生并发性白内障和继发性青光眼时，视力可严重下降。
体征：
睫状充血或混合性充血；KP:
分布有三种类型，即下方的三角形、角膜瞳孔区和
角膜后弥漫性分布；三角形最常见；房水闪辉：
前房闪辉并不一定代表有活动性炎症；房水细胞；炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标；虹膜改变：
可出现虹膜水肿、纹理不清等改变；瞳孔改变：
散瞳后，瞳孔常出现梅花状、梨状和不规则状；晶体改变：
色素沉积；眼后段改变：
前玻璃体内可出现炎症细胞。
六、见习注意事项
1、患者数量少，尽量减少观察时间，减少对眼球的刺激。
2、操作轻柔，防止碰伤眼球。
七、作业
1、前葡萄膜炎的症状和体征？
2、书写一份急性虹膜睫状体炎患者诊断、治疗完整门诊病历记录（首次）。
见习八眼底病典型病例示教
一、目的要求
通过眼底检查（直接检眼镜、间接检眼镜）示教与练习，了解眼底病变的基本特征，掌握高血压性，糖尿病性视网膜满变的眼底改变，熟悉视网膜色素变性，视网膜脱离、视网膜静脉栓塞，中浆等疾病的眼底改变。
二、见习前准备
1、同学：
阅读教材中有关视网膜病章节内容及本实习指导；
2、教师：
准备直接、间接检眼镜，挑选临床典型病例。
准备3〜4个不同病种的临床典
型病例，眼底多媒体幻灯图片示教课件。
三、见习工具及安排
直接检眼镜、双目间接检眼镜；
实习分两组，每组20—25人，每次每组可再分为多个见习小组。
四、见习程序
1、安师：
先示教正常眼底结构，再将典型病例的临床症状作示教，并介绍眼底绘图法，
90分钟具体讲解正常眼底、眼底基本病变、常见的眼底病改变。
2、学生：
从示教镜初步观察正常眼底结构，再仔细观察典型病例的眼底改变。
40分钟
给同学们自己思考，给每位同学提供一个病例（编号），让每个学生根据自己的知识作出初步诊断。
五、见习方法
先进行教师多媒体或其他图像资料示教，学生仔细观察。
1、正常眼底：
视乳头（境界、色泽、位置、隆起度）黄斑（位置、色泽、中心反光）视网膜血管（A、V比例，走行，交叉，血柱反光），视网膜。
2、介绍眼底绘图法：
画不同半径同心圆，内圆线代表赤道部，12条放射线代表眼底子午线，中心部相当于
黄斑中心。
画图要先画乳头，然后画血管、视网膜脱离部、裂孔变性、出血、色素等。
眼组织和病变用不同颜色表示。
视乳头、动脉、出血、裂孔用红色，裂孔缘用蓝色，静脉用蓝色，脱离网膜用浅篮色，在位的网膜用浅红或白色，变性用蓝色线条，脉胳膜组织或褐色色素用褐色，脉络膜渗出用黄色。
黑色素用黑色，玻璃体用绿色。
网膜脱离术后绘图：
手术崎用黑色画出边界，电凝处用黑色园点表示。
3、眼底病例示教
高血压性视网膜病变眼底改变：
A、V管径比例改变，反光增强，交叉压迫，视网膜出
血、水肿、渗出。
糖尿病性视网膜病变：
微A瘤或并有小出血点，黄白色硬性渗出”或并有出血斑，有白色福绒斑”，眼底有新生血管和纤维，牵引性视网膜脱离。
视网膜色素变性：
乳头腊黄.血管变细，视网膜出现骨细胞样色素沉着。
视网膜脱离：
眼底可见视网膜呈灰白色隆起，脱离区的视网膜血管随波浪状的视网膜而起伏，血管呈暗红色。
视网膜中央静脉栓塞：
视网膜静脉粗大，迂曲，血管呈暗红色，大量的火焰状出血遍布眼底各处，伴视网膜水
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