完整版胡希恕中医临床精华.docx
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完整版胡希恕中医临床精华
胡希恕中医临床精华
感冒论治
感冒本属外感病论治亦当用六经
感冒又称伤风，相当于西医的上呼吸道感染（鼻、咽、喉、扁桃腺炎症）。
感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始于北宋，系指杨士瀛《仁斋直指方·诸风》引《和剂局方》之参苏饮：
“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稍粘”，这里的感冒：
字尚属动词。
元代《丹溪心法·中寒附录》：
“凡证与伤寒相类者极多……初有感冒等轻症，不可便认作伤寒妄治。
”这里正式提到感冒的名词。
值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指《伤寒论》第3条：
“太阳病；或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
”其意是说感冒有轻有重，有可能是中风，有可能是伤寒，有可能是温病，不能都作伤寒看待。
明代龚廷贤《万病回春》提出把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此者。
明代张景岳《景岳全书·伤风》：
“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者．只犯皮毛，即为伤风。
”他这里说的伤风，强调了病情轻，比伤寒轻，这段话给后人以误解．以至提出“感冒不同于伤寒”的论调。
历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因．感邪的性质来推理、分证型。
一是用八纲来分证型。
当然更受临床经验的影响，而临床经验丰富者．多认为感冒是外感病之属，有的症状就屑伤寒，一些人提出“感冒不同于伤寒”含糊不清的概念，是不科学的。
实际早在宋代就用六经辨证论治伤风。
如陈无择将伤风列为专题论述，他在《三因极一病证方论·叙伤风论》中，以六经辨证治疗伤风，如太阳伤风用桂枝汤，阳明伤风用杏子汤．少阳伤风用柴胡加桂枝汤，太阴伤风用桂枝加芍药汤，少阴伤风用桂附汤，厥阴伤风用八珍汤。
也说明感冒、伤风临床症状可出现六经症状，不仅只现表证、太阳病。
现代西医认为感冒是上呼吸道感染，所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。
因此用六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。
感冒在表变匆匆审证勿疏有合病
例1陈某，男，24岁，病案号97771。
初诊日期1965年10月9日：
昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热（T38．6℃）、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。
此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤。
麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。
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结果：
上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。
例2刘某，女，28岁，病案号12517。
初诊日期1965年8月30日：
昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。
证属太阳阳明合病，与桑菊饮加石膏。
芦根五钱，桑叶三钱，菊花三钱，连翘三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。
结果：
上药服二剂，症已。
按：
胡老常用经方，但遇感冒、咳嗽初起，阳明里热轻者（温病学派辨证多为风温表证时），常用桑菊饮加减，疗效亦颇佳。
实不失六经辨证和辨方证之旨，又善学时方之意。
例3张某，男，44岁，病案号96718。
初诊日期1965年2月25日：
自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛．口唇干，舌苔薄白，脉浮紧。
证属太阳阳明合病，与葛根汤加石膏。
葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱．生姜二钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两。
结果：
上药服一剂，感冒证解。
按：
以上三例，例1为单纯表实证，故用麻黄汤发汗得解。
后两例，虽发病仅一天却都合病阳明里证，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快皆愈。
这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例2用了桑菊饮加石膏，例2用了葛根汤加石膏，还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应用不同的适应方药治疗之故。
这也就是胡老
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所强调的：
临床辨证论治，不但要辨六经，更重要的是辨方证。
这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。
感冒所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病，如例2、例3。
因此一些教科书称感冒无传变是不符合临床实际的。
感冒并非皆表证治疗当忌都发汗
例4唐某，男，35岁，病案号37867。
初诊日期1965年4月24日：
感冒三天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛、头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。
证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤方证。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。
结果：
上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛，下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱，服三剂诸证已。
按：
此患者以咽炎为主的上感，是临床多见的感冒．因多数初起不来诊，故来诊时表证已不明显，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故胡老常以小柴胡汤加减治疗。
小儿患者感冒更多呈现此方证。
此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气，使感冒迁延不愈、加重，感冒后自服许多药，或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。
这就告诫后人，感冒虽小病，治疗也要辨证论治。
一见感冒就解表，是非常错误的。
例5张某，女，27岁，病案号125。
初诊日期1965年9月24日：
一月来感冒，头晕、咽
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痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现，前医曾诊为“秋燥”、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等，症状不减却越来越重，因而找胡老会诊。
近症：
头晕，头痛，背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。
胡老辨证为三阳合病，为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。
柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，苏叶二钱，生姜三钱，大枣四枚，茯苓三钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。
结果：
上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减未已，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症已。
按：
此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼吸道感染，中医贯称感冒、伤风。
前医称为“秋燥”，而用清凉解表久不效，是因辨证不确，方药不对证。
转至胡老会诊时，呈三阳合病挟饮，故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳，并加半夏厚朴汤化痰降逆，使三阳证很快解。
后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化痰降逆，遂使病愈。
可见感冒、伤风并非只现表证，如不仔细辨证，凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表，徒伤津液，伤人体正气，使病情迁延、加重，惟有以六经辨证，辨清方证，才能做到药到病除。
表证阴证阳证分论治温补发汗殊
例6贺某，男，8岁，病案号79322。
初诊日期1965年10月23日：
感冒发热一周，每日上午一点半出现发热（T38℃左右），汗出，至夜12点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔
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白润，脉虚数。
证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：
桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。
结果：
上药服二剂，上午已无发热，下午1点后尚有低热（T37．2℃一37．5℃），舌苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解。
按：
本例为小儿，因自我感觉及表述能力差，故症状表现不多，但抓住为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解。
例7许某，男，47岁，病案号3752。
初诊日期1978年5月4日：
感冒2天，右头痛，自觉无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡．舌苔薄白，脉沉细，咽红滤泡增生多。
此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤：
麻黄三钱，制附子三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。
结果：
上药服一剂，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。
按：
何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感冒，认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同，也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。
体质强壮者呈太阳病用发汗解表治疗，四太阳病又分表实（如例1）（无汗）、表虚（自汗恶风）。
发汗法又有所不同，例6即太阳表虚证，用桂枝汤调和营卫发汗解表。
而例7是体质阳虚明显的咽炎感冒，呈现虚寒阴性表证，即少阴病，解表须用汗法，但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。
这就是《伤寒论》表证分阴阳，即分为太阳、少阴，治皆用汗法而有不同的实质。
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浅论肺炎的治疗
病因病邪不必究症状点滴必细求
诊余，一西学中者问胡老，怎样辨别风寒或风热引起的肺炎。
胡老，从西医和中医病因病理回答了这一问题。
从西医病理看，西医依据X线及血液、痰液检查及培养，可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染，这是由肉眼及通过实验室检查而定。
而中医形成在千百年的远古时代，科学还不发达，没有精良的器械可依，只是由变化多端的症状反映上探求疾病发展规律，在长久的年代里和众多患病人体上，历经千万次的反复观察，反复实践、反复总结，才产生了辨证论治方法。
不论是《伤寒论》的六经辨证，还是后世的脏腑辨证，都是通过症状特点来辨证。
对于何种病因病邪致病，不可能具体得知。
叶天士提出：
“温邪上受，首先犯肺”，在论述热病上，强调温热之邪所出现的特点，有他独到之处，但后世一些人—见热病便认为是风沮之邪所致，甚至有的人一见肺炎就与风温划等号，这种认识上的错误，必然造成辨证错误及治疗不当（如病例3）。
这里顺便说一下温病与太阳病的关系，在《伤寒论》中，温病也是表证的一种，是在表的阳性证候，实际是太阳病的一个类型，这就是说，太阳病有三个类型，它们具体的概念是：
中风：
凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓者；伤寒：
凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节
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痛疼、脉紧者；温病：
凡太阳病．若发热而渴，不恶寒者（与阳明病外证同）。
也就是说肺炎有表证时，可表现为中风，可表现为伤寒，也可表现为沮病，不只限于温病：
这在指导辩证和治疗上是很重要的。
近代有了抗生素，一些人认为一诊断肺炎就用抗生索则治疗原则正确，如再加用对症的中药所谓中西医结合治疗就更万无一失。
而临床实践远非如此，有许多肺炎患者，经这种所谓中西医结合治疗后往往不如人意，有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心，炎症没有控制却变症蜂起。
孰不知肺炎有细菌引起者，也有病毒引起者，还有支原体、依原体等引起者。
抗生素并不能包泊所有肺炎，且渐渐产生抗药性、副作用，使肺炎变症此起彼伏，不少病人不得不求助于中医，而中医治疗不是靠什么秘密武器、秘方，而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对证。
这里强调的是，首要的功夫是辨证正确。
凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等，切忌刚问l、2症，就自认为已能分辨风寒、风温（风热），即处方用药。
要知道中医不论是六经辨证、还是脏腑辨证，都是依据许多症状而归纳总结的辨证规律。
有时—个症状可能是辨证的关键，一个症状的疏漏，就有可能造成辨证的失误。
肺炎是急性病更要求辨证要准，用药要对，这样才能显示中医治疗肺炎的疗效和特点。
一方一法不可信辨证选方必遵守
一老妇患肺炎，住院治疗一周余不效，经胡老会诊两次而愈。
其亲属为军医登门感谢，并问胡老用了什么秘方，胡老笑曰：
“哪里有什么秘方，用的是老祖宗用了几千年的草根树皮。
这不是全写在上面呢，随手指了指《伤寒论》那
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本书。
那位军医看到《伤寒论》，顿时望而起敬，翻阅该书并问道：
“我可以学吗?
”胡老答曰：
“当然可以，自此，该军医自学中医，并常登门求教，不久便能用中药治疗肺炎，而且也能用中药治疗各种急慢性病，此是后话，应该军医的请求，胡老专述了肺炎的证治规律。
胡老首先讲了中医与西医治病的不同，西医是针对病因治疗，肺炎是细菌感染，用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。
但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、依原体，用抗菌素治疗就带有盲目性，故临床上治疗无效者，为数也不少。
中医是依据症状特点来治病，症状是病邪与正气相争在人体的反映，分析症状所得出的证，是中医治疗处方的依据。
依证处方用药是中医的主要实践过程，经过几代、几十代、几年几百年乃至几千年的反复实践，终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。
古代的《尹伊汤液经》《伤寒论》等是主要成书之一，其主要内容是讲辨证与处方用药。
中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同时期出现的不同症状来用药。
用一方一药治不好肺炎。
有的杂志报道用某方药治疗肺炎疗效云云，其主导思想仍是抗生素治疗框框，其方法值得商榷。
肺炎是急性病，正气与邪气相争剧烈，症状变化多端，适应治疗的方药也就多变，临床常见的方证如下：
1．麻黄汤方证：
初起症状很像感冒，主症：
发热，胸闷气粗，恶寒，无汗，头项强痛，身痛，口中和，舌苔薄白，脉浮紧。
此时病属太阳表实证，治以发汗解表。
方药：
麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草一钱。
麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。
杏仁配麻
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黄辛温发汗定喘。
甘草缓急益中和胃，故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。
本方证出现很短暂，但能抓住这个方证时机及时用药，可有利于退烧，缩短肺炎病程。
应该说明的是，这里所说麻黄为一有力的发汗药，是与其他药相对而言，实际发汗力并不大，即使与桂枝、杏仁同用也不出多大汗。
这一点在麻黄汤煎服法说明可看出，即“温服，服药后盖棉被取微似汗”。
一些人因对麻黄功能的误解，而不敢正确用其药，更不敢用麻黄汤治疗肺炎，甚是遗憾。
2．大青龙汤方证：
症见：
发热恶寒、身痛身重，无汗出而烦躁，舌苔白，脉浮紧。
方药：
麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半一四两。
此方证比较多见，可见于发病的第一天及一周内，甚至一周后．此方证的特点是，外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见，故治疗时发汗．清热并举。
当里热重时重用生石膏。
3．小柴胡加生石膏汤方证：
主症：
寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白腻或黄，脉弦细数。
方药：
柴胡八钱，党参三钱，黄芩三钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏四钱，生石膏一两半～四两。
此方证多见于肺炎2—3天至一周左右，多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。
针对寒热往来，用大剂柴胡为主药，佐以黄芩除热止烦，无疑是和解少阳的要药，但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们，病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血内却。
补中滋液，增强胃气，实是祛邪的要着。
故本方中用人参（党参）、大枣、甘草、
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生姜、半夏温中健胃。
徐灵胎谓：
“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
若咳嗽胸疼明显者，加桔梗、杏仁。
若口渴、心烦明显者，加竹叶、麦门冬。
或改用竹叶石膏汤加减。
4．大柴胡加生石膏汤方证：
主症：
寒热往来，口苦烦躁，咽于口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黄，舌质红，脉弦数。
方药：
柴胡八钱，黄芩三钱，生姜三钱，大黄二钱，白芍三钱，大枣四枚，半夏四饯，枳实四钱，生石膏一两半～四两。
此方证多见于肺炎3—4天，更多见于强行发汗而热不退者。
与前方相比．同是三阳台病，此是阳明里实热明显者。
病初传少阳，势须人参、生姜、甘草等补中益气，既防邪侵入里，又助正祛邪于外。
但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓反非所宜，故去之。
又因里热明显而再加生石膏。
若再见口渴甚者，可更加麦门冬、干地黄。
若大便秘结甚者，加芒硝四钱冲服。
5．大承气汤方证：
主症：
潮热汗出，身痛，身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘息，大便秘结，腹痛拒按，烦躁口渴，昼夜思睡．甚则神昏谵语，舌苔白厚干燥或黄褐，舌质红，脉沉弦滑数。
方药：
大黄四钱，厚朴六钱，枳实三钱，芒硝六钱（分两煎）。
按：
本方证多见于肺炎2—3日后，此为阳明里实热证．老年人更为多见。
肺炎呈现本方证，实热已达一定程度，又非此方不能救治。
故当遇本方证时千万不能迟疑，要当机立断处方用药，要知不当用而用和当用而不用，均足以误人性命，关键所在须辨清方证。
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应该说明的是，以l：
所列是肺炎常见的方证，固人体质的不同和感邪的不同，肺炎在各个时期的症状也就不同，所见方证也就很多，不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等三阳方证，而且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。
临床实践中必须心中有数，对肺炎患者出现的各种方证，能及时适证用药，才能真正做到用中药治好肺炎。
验案
例1杨某，男，16岁，病历号491385。
初诊日期1965年7月5日：
发热寒战一天。
昨日打蓝球汗出身热，用冷水冲洗，半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽，经饮热水加盖棉被，症未见好转，出现寒战，身热更明显．舌苔薄白，脉浮紧数。
体温39．9℃。
胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证，用药与：
麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。
二诊7月7日。
上药服后微汗出，恶寒、身痛减，体温38．5℃。
但因咳嗽、胸痛明显，而去医院检查，X线检查：
右肺上叶大片阴影，诊断为肺炎，治疗欲用青霉素，因药物过敏而仍求中医治疗。
刻下症见：
寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐黄粘痰，舌苔白微腻，脉弦细稍数。
体温38．6℃。
此乃表邪已传人少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加减：
柴胡五钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏四钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，桔梗二钱，瓜蒌五钱，生石膏二两。
三诊7月10日：
上药服两剂，寒热往来、胸胁痛皆已，咳减，吐少量白痰，体温36．6℃。
上方改柴胡为四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱，连服三剂，基本痊愈。
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例2张某；女，51岁。
初诊日期1964年9月25日：
近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。
今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。
胡老辨证太阳阳明合病，与大青龙汤：
麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草，二钱，生石膏三两。
结果：
上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。
按：
肺炎出现大青龙汤证者是非常多见的，用大青龙汤治疗疗效显著。
惜患者先找西医，不好才再找中医，而症候已变为他证。
医者应当知有是证，用是方。
例3吴某，男，22岁，住院病案号54。
初诊日期1959年12月15日：
发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经X线检查；为右肺下叶非典型肺炎。
既往有肝炎、肺结核、肠结核史。
常有胁痛、乏力，便溏、盗汗。
前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆鼓等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服，高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。
血常规检查：
白血球8100，中性70％。
14日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温39．4℃，并见鼻煽、头汗出。
又与麻杏石甘汤加栀子豉等，服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。
因请胡老会诊。
胡老据：
晨起体温38．2℃，下午在39℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数，认为证屑表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪
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传少阳阳明。
治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证：
柴胡五钱、黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。
结果：
上药眼一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。
16日仍头晕、咳嗽痰多带血。
上方加生牡蛎五钱，服一剂。
17日诸症消，体温正常。
12月22日X线检查：
肺部阴影吸收。
例4岳某，男，67岁，病案号：
122745。
初诊日期1965年7月2日：
恶寒发热五天，伴头痛、咳嗽，吐黄痰，体温39．5℃。
曾服桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等）二剂，热不退。
经X线检查，诊断为左肺上叶肺炎。
又用银翘散加减二剂，汗出而热仍不退。
又与麻杏石甘汤加减一剂，汗大出而热更高，体温41．1℃。
请胡老会诊时症见：
汗出，烦躁不宁，时有谵语，咳嗽吐黄痰，捏胀，大便五日未行。
舌红苔黄腻，脉弦滑数。
胡老认为证属阳明里实证，为大承气汤方证，药用：
大黄四钱（后下），厚朴六钱，枳实四钱，芒硝五钱（分冲）。
结果：
上药服一剂，大便通四次，热退身凉。
余咳嗽吐黄痰，继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮，服三剂而愈。
按：
从以上论述和治疗验案皆可看出，胡老治疗肺炎所用都是《伤寒论》六经辨证和经方，且疗效确切，说明中医在古代已有治疗肺炎的经验。
也就是说，如果真正掌握了《伤寒论》的六经辨证和方证，就能有效地治疗肺炎。
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这里应当提到的是，肺炎常见的大青龙汤方证，其证的特点是外寒挟饮的太阳表热与阳明里热盛同时并见，所用大青龙汤发汗解表行饮兼清里热。
方中的麻黄、桂枝、杏仁、生姜、大枣辛温发汗解表行水，生石膏辛寒清里热，诸药配伍共起辛凉清热作用。
值得注意的是，一些人把热病以病因归纳为风寒或风热，治疗用药则分为辛温或辛凉，于是有人认为《伤寒论》缺乏辛凉清热药物，这是没学透《伤寒论》的六经辨证理论和未能理解其方药功能的表现。
在会诊病例3时，胡老特别指出：
辛凉解表只是定了一个大法，并没有进一步辨清具体的方证，因此治疗用药偏于盲目，过度解表使津液大伤，造成汗出热不退或更甚。
前已所述，把肺炎的发热分为风寒、风热所致是片面的，即是得知是风寒或风热，也要看患者所表现的症状，不论是风寒或还是风热，都可能在人体产生或热、或寒、或虚、或实、或表、或里的症状，分析这些症状所应归属的方证，才能明确当用方药。
故胡老特别强调，中医治病辨证论治，不但要辨六经八纲、脏腑阴阳，更要辨方证，辨方证是六经八纲辨证的继续，它旺是辨证的具体实施，也是辨证的基本功。
也就是说，治病不能只有治疗大法如辛温发汗、辛凉清热、清阳明热、宣肺化痰……更重要的是要明确对证的方药。
也就是说．辨方证比辨治疗大法更重要。
对此，历代医家早有认识，如方有执研究《伤寒论》曾强调“守一法，不如守一方”，即是强调辨方证。
从胡老治疗肺炎的经验可看出，中医看似简单．但做到真正掌握，必须在继承上下功夫和必须在临床上反复体验，方能成为一个较高明的中医。
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治疗哮喘独特经验
治哮喘不用麻黄却独祟大柴胡汤
刚跟随胡老学习，常感到其治病用药新奇。
一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者（例1），处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，因而问之：
“治喘为何不用麻黄?
”胡老答曰：
“因无麻黄匠。
”又问：
“何为麻黄证?
”胡老笑而答曰：
“这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详细讲吧。
”当时急待获得答案的学生，不免感到遗憾，但庆幸的是，自此每逢星期天，胡老就给我讲授他对经方的研究和临床经验，治疗哮喘不用麻黄，而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。
从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病，尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以实证为多见。
中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。
有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药外，同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，使临床治愈宰从20％一30％提高到7096—80％。
元代的朱丹溪提出：
“哮主于痰。
”明代的张景岳提出：
“喘有宿根，遇寒即发或调劳即发，亦名哮喘。
”都在说哮喘以实证多见。
又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症，知不在太阳；哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等，多属
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少阳阳明合病；又据哮喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患，这样引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞。
因此，此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血．为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。
这便是胡老在治疗哮喘时，往往不用麻黄，而常用大柴胡汤加减的主要原因。
这里必须强调一下，当然不是说，对所有的哮喘都不用麻黄．当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄，这里仍是强调必须辨方证。
哮喘病发虽在肺痰饮瘀血为主因
元代的朱丹溪提出：
“哮主于痰”，明确指出了痰阻气机，肺气不降是哮喘的主要病因病机，后世在这点上认识颇为一致。
明代张景岳提出的“喘有宿根”这一观点也为后世所接受。
值得注意的是：
有的哮喘患者在非发作期或长期发作后出现了一些虚损现象，可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮喘的根本，这是很片面的。
《证治准绳》说：
“其元耗损，喘生于肾气上奔。
”多是指肺气肿之属的气短、喘息，少见于喉中有痰鸣的哮喘。
肾气上奔的哮喘，从理
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