广东省药学专业初级技术资格考试6.docx

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广东省药学专业初级技术资格考试6

     广东省药学专业初级技术资格考试

   《药学专业实践能力》精品课程

第四章　常见病症的自我药疗

第二节　常见疾病的自我药疗

口腔溃疡

大纲要求:

1.口腔溃疡

（1）口腔溃疡的临床表现（了解）

（2）药物治疗（非处方药和处方药）（掌握）

（3）用药注意事项（掌握）

（1）口腔溃疡的临床表现

　　部位：

口腔非角化区

轻（一般）

重

形　状

圆形或椭圆形

数　目

单个或数个

大　小

0.2～0.5cm

1-2cm

深　度

表浅

深及粘膜下甚至肌肉

病　程

自愈性，7～10日

此起彼伏，连绵不断

（2）药物治疗及注意事项：

外用药为主

非处方药

口　服

维生素B2和维生素C

局部涂敷

口腔溃疡膏

地塞米松甘油糊

含　漱

甲硝唑含漱剂（长期用念珠菌感染，胃肠道、神经系统不良反应）

氯己定含漱剂（使牙齿着色，含后30分钟后才可刷牙）

一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯已定可产生配伍禁忌

口颊片

甲硝唑口颊片

含　片

西地碘片：

可杀灭细菌、芽孢、真菌

（偶见口干、胃部不适、头晕、耳鸣。

碘过敏禁用。

）

粘贴片

地塞米松粘贴片

（频繁应用可引起局部组织萎缩，继发真菌感染。

口腔内真菌感染者禁用。

）

处方药

大面积溃疡

10%硝酸银溶液局部烧灼

反复发作

强的松、左旋咪唑

外敷

中成药可外敷冰硼散

咽炎

大纲要求：

2.咽炎

（1）咽炎的临床表现（了解）

（2）药物治疗（非处方药和处方药）（掌握）

（3）用药注意事项（掌握）

（1）咽炎的临床表现

　　急性咽炎：

痒　灼　痛　哑；严重者可导致呼吸困难

　　慢性咽炎：

痒　痛　燥异物感　刺激性咳嗽

（2）药物治疗

用药目的

药物选择

非处方药

首要抗炎

有消炎功能的中成药：

复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液等

局部用药口含片

口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的药物溶菌酶（偶有皮疹）、西地碘片、度米芬、地喹氯铵

发热较重者

解热镇痛药

清除条件致病菌

甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂，

处方药

预防喉头水肿

抗菌药物和肾上腺糖皮质激素。

严重感染

使用抗菌药物

　　（3）用药注意事项

　　1.度米芬、氯已定含漱剂等药物勿与阴离子表面活性剂同时使用

　　2.口含片用药指导：

　　药片放置部位：

舌根部，尽量贴近咽喉

　　次数：

2～6小时1次

　　时间：

越长越好

　　含服时、含后30分钟不宜进食、水

感冒与流感

大纲要求：

3.感冒与流感

（1）感冒与流感病原体的区别

（2）感冒、流感的临床表现

（3）抗感冒药的组方原则

（4）药物治疗（非处方药和处方药）

（5）用药注意事项

（1）感冒与流感的区别　　

感冒

流感

病原体

百种以上病毒可引起，鼻病毒、腺病毒、埃可病毒等

流感病毒——甲、乙、丙及变异型（潜伏数小时到4天）

流行情况

起病较急多为散发，不造成大流行。

发病急骤传播迅速，地区世界流行

传播途径

患者呼吸道分泌物、接触传播

空气飞沫传播

并发症

并发症少见

肺炎，咳嗽加剧，痰多，气喘，肺部啰音，病毒性心肌炎

治疗

可服用维生素C、扑尔敏、对乙酰氨基酚等对症治疗的药物

抗病毒治疗

预后

良性自限性，病程五到七日。

病情一般较重，恢复较慢，易发生并发症，可因并发症而死亡。

（2）感冒、流感的临床表现

　　感冒：

初时：

卡他症状（非感染的局部症状）

　　后期：

全身症状

　　症状：

咽部症状、全身不适、发/不发热、背部四肢痛、嗅觉减退、流涕、

　　流感：

单纯型：

全身：

不适、高热；

　　上呼吸道：

流涕、干咳、声音嘶哑（症状持续一周）

　　肺炎型：

小儿，老年体弱多见，肺部有啰音

　　胃肠型：

全身症状；

　　胃肠道：

恶心腹痛腹泻（2～4日病程）

　　神经型：

高热不退，儿童可见抽搐及脑膜刺激症状

　　（3）抗感冒药的组方原则

　　解热镇痛抗组胺，减少疼痛少喷嚏；中枢兴奋咖啡因，增强镇痛抗嗜睡；

　　粘膜血管收缩药，伪麻黄碱保通畅；菠萝蛋白水解酶，促进渗透和扩散；

　　金刚烷胺抗病毒，多药组方保平安。

　　　　（4）药物治疗

症状

药物

非处方药

高热、疼痛

解热镇痛药（对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等）

黏膜血管充血、喷嚏、咽痛

含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂（酚麻美敏、氨酚伪麻）

咳嗽

右美沙芬制剂（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻）

抗病毒

金刚烷胺制剂（复方氨酚烷胺咖敏胶囊、复方氨酚烷胺胶囊）

缓解鼻塞

1%麻黄素、各类滴鼻剂

处方药

亚洲A型流感病毒

金刚烷胺或金刚乙胺

全新作用机制的抗流感药

病毒神经氨酸酶抑制剂（扎那米韦吸入给药）奥司他韦（达菲）宜及早用药，初始48小时

　　（5）用药注意事项

　　抗生素对病毒（感冒、流感）无效，病毒感染后细菌感染，扁桃体炎、咽炎、气管炎等症状，医生指导下用抗生素。

　　通风清洁多休息，症状不重不用药；推荐剂量不可超，连服不要过7日；

　　驾车高空有风险，抗过敏药要当心；怀孕初期哺乳期，右美沙芬不可用；

　　伪麻黄碱收血管，解热镇痛要禁酒，两类药物有风险，多种疾病要慎重；

蛔虫病

大纲要求：

5.蛔虫病

（1）蛔虫病的临床表现

（2）药物治疗（非处方药和处方药）

（3）用药注意事项

（1）蛔虫病的临床表现（成人儿童均可感染，寄生小肠内）

　　蛔虫感染。

　　腹痛：

脐周或上腹痛，间歇反复发作。

　　精神症状：

儿童常有精神不安、哭闹，发育障碍和智力迟钝

　　消化道症状：

食欲缺乏、恶心、呕吐

　　过敏反应：

荨麻疹、哮喘等。

面部白色虫斑，

　　粪检：

吐呕虫体或便出蛔虫，镜检下可发现蛔虫卵

　　血常规：

嗜酸性粒细胞增多

（2）药物治疗（非处方药和处方药）

药物选择

注意事项

非处方药

阿苯达唑

均有较好疗效。

干扰虫体摄取葡萄糖。

适用于多线虫混合感染单剂量0.4g顿服，治愈率高达100%

甲苯咪唑

均有较好疗效。

杀灭蛔、鞭虫卵，抑制虫体摄取葡萄糖，

枸橼酸哌嗪

麻痹虫体肌肉，使之排出。

安全性好，不必同服缓泻药。

噻嘧啶

神经肌肉阻滞。

作用快而优于哌嗪。

1岁以下禁用，与枸橼酸哌嗪有拮抗

处方药

噻苯达唑

广谱抗线虫药

伊维菌素

致虫体神经系统麻痹而死亡。

用于蛔虫病。

　　（3）用药注意事项

　　良好习惯讲卫生，空腹用药疗效强，　　坚持用药要根治，疗程间隔1、2周；

　　严重感染救治难，联合用药噻嘧啶；　妊娠哺乳不宜用，2岁禁用抗虫药；

　　消化溃疡要慎用，癫痫皮炎需禁用。

脓疱疮

大纲要求：

6.脓疱疮

（1）脓疱疮的临床表现

（2）药物治疗（非处方药和处方药）

（3）用药注意事项

（1）脓疱疮的临床表现（传染性、化脓性）

　　诱发病菌主要有两种：

首为金葡菌；其次为溶血性链球菌，或为两者的混合感染。

　　脓疱疮损害主要有脓疱、脓痂

　　一般无明显的全身症状，亦可能继发肾炎或菌血症。

（2）药物治疗（非处方药和处方药）

　　口服抗菌药帮助不大，以使用外用药涂敷为主

　　非处方药

　　脓疱期：

75%乙醇消毒后，无菌针头刺破吸出分泌物，0.1%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗，涂敷0.25%-0.5%聚维酮碘溶液（碘过敏不用）、2.5%碘甘油

　　结痂期：

先去痂再按上法治疗。

　　0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等

　　处方药：

皮疹广泛，淋巴结肿大或伴随有全身症状者：

磺胺药

　　抗生素：

肌注青霉素（皮试），口服红霉素

　　（3）注意事项

　　高锰酸钾宜新配，痂皮不厚涂软膏；新霉素，杆菌肽，莫匹罗星看肾功；

　　林可霉素红霉素，二者拮抗不合用。

氨基糖苷新霉素，耳肾毒性不合用。

　　莫匹罗星杆菌肽，孕妇哺乳不宜用。

寻常痤疮

大纲要求：

7.寻常痤疮

（1）寻常痤疮的病因

（2）寻常痤疮的临床表现

（3）药物治疗（非处方药和处方药）

（4）用药注意事项

（1）寻常痤疮的病因：

（青春痘）毛囊皮脂腺的一种慢性炎症

　　病因：

皮脂分泌旺盛聚集毛囊内、痤疮丙酸杆菌、毛囊口角化

（2）寻常痤疮的临床表现

　　好发于皮脂腺发达的部位，

　　表皮：

炎性丘疹或脓疱；

　　较深层：

结节、囊肿或脓肿.

　　病程缓慢，青春期后自愈，可留下疤痕、色素沉着斑

　　（3）药物治疗

症状

药物选择

非处方药

寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多所致）

过氧化苯酰凝胶

轻、中度寻常型痤疮

维A酸乳膏剂或维A酸凝胶剂外搽，8～12周

炎症突出痤疮

维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶

痤疮伴感染显著

红霉素／过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷（幼儿不用）

处方药

中、重度痤疮伴感染显著

阿达帕林凝胶，口服米诺环素、多西环素或红霉素

囊肿型痤疮

口服维胺酯胶囊、异维A酸，4～6个月后，改为外用涂敷

减轻炎症和促进痤疮愈合

葡萄糖酸锌（30～40mg/日）

　　（4）注意事项

　　1.过氧苯甲酰：

皮炎破损要禁用，孕妇儿童要慎用；同类合用刺激强，毛发部位不宜用

　　2.维A酸：

6周疗效达最大。

不涂皮肤皱褶部，避免日照晚间用，皮炎湿疹孕妇禁；浓度先低再到高，光敏问题要注意。

　　两药合用要间隔，白用甲酰晚维A　　

　　手足浅表性真菌感染（手、足癣）

大纲要求：

10.手足浅表性真菌感染

（1）类型与临床表现

（2）药物治疗（非处方药和处方药）

（3）用药注意事项

（1）类型与临床表现

　　间擦型：

趾间（浸软、脱皮、皲裂、糜烂），夏季重

　　水疱型：

足缘，夏季多见

　　鳞屑型：

足跖，夏季多见

　　角化型：

足跟、足跖、足旁，冬季多见

　　体癣型：

足背部，夏季多见

（2）药物治疗（非处方药和处方药）　　

疱疹类型

药物选择

非处方药

水疱型脚癣

外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏、特比萘芬霜剂、眯康唑霜剂，冰醋酸溶液浸泡

间擦型、糜烂型脚癣

保持干燥，保护创面，避免水洗。

无明显糜烂可用粉剂；渗出不明显时，可用软膏

鳞屑型和角化型足癣

复方苯甲酸软膏、克霉唑软膏、眯康唑霜剂、水杨酸软膏、特比萘芬霜剂

手癣

最佳采用药物封包治疗，选水杨酸、苯甲酸、尿素

处方药

手、足癣尤其是角化皲裂型足癣

口服抗真菌药。

伊曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好

化脓感染的足癣者

应用抗菌药物（红霉素、左氧氟沙星）

　　（3）用药注意事项

　　局部用药也可引起局部过敏刺激症状。

　　局部用克霉唑制剂：

妊娠可用

　　疗程：

体、股癣，足癣1个月、甲癣6个月

　　剂型选择：

摩擦部位宜用洗剂；皮肤有糜烂面，首先应用洗剂

　　尚未根治前，禁止应用肾上腺皮激素制剂

　　外用药期间，不用或少用肥皂和碱性药物，少洗澡

　　预防：

保持干燥、注意个人卫生。

沙　眼

11.沙眼

（1）沙眼的病原体

（3）药物治疗（非处方药和处方药）

（1）沙眼的病原体

　　病原体：

病原性沙眼衣原体

　　部位：

结膜

　　（4）药物治疗（非处方药和处方药）　　

药物选择

注意事项

非处方药

磺胺醋酰钠（乙酰磺胺）

使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。

滴眼用，睡前加涂红霉素眼膏

硫酸锌

低浓度——收敛作用，保护；高浓度——杀菌和凝固，利于愈合

酞丁安

强力抑制沙眼衣原体；对轻度沙眼疗效果最好

红霉素眼膏

适用于沙眼、结膜炎、角膜炎

处方药

沙眼结膜肥厚显著者

硝酸银或硫酸铜棒擦拭

角膜血管翳的重症沙眼

尚可口服米诺环素

急性结膜炎

12.急性结膜炎

（2）药物治疗（非处方药和处方药）

（2）药物治疗：

白日用滴眼剂，反复多次；睡前用眼膏剂

症状类型

药物选择

非处方药

细菌感染引起的急性卡他性结膜炎

四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、

磺胺醋酰钠滴眼剂

流行性结膜炎

抗病毒药：

碘苷滴眼剂、酞丁安或阿昔洛韦

流行性出血性结膜炎

抗病毒药：

羟苄唑、利巴韦林滴眼剂

过敏性结膜炎

醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼剂和眼膏

春季卡他性结膜炎

1%强的松、2%色甘酸钠滴眼剂

处方药

铜绿假单胞菌性结膜炎

病变进展迅速，多粘菌素B、磺苄西林滴眼剂；

真菌性角膜炎

选用两性霉素B、克霉唑滴眼剂。

急性卡他性细菌所致

应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏

由环境刺激所致

以对症为主，应用0.5%硫酸锌滴眼剂。