第三课 放射诊断科实习医师教学训练计划.docx
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第三课放射诊断科实习医师教学训练计划
放射診斷科實習醫師教學訓練計劃
目錄
壹、前言………………………………………第1頁
編制
教學師資
醫療服務及設備
貳、教學對象………………………………………第6頁
參、教學活動………………………………………第7頁
教學方法
肆、教學目標………………………………………第8頁
伍、訓練內容………………………………………第9頁
一般訓練
認識血管攝影及血管內介入性治療
各項特殊攝影檢查準備須知
參考書藉與書評
檢查工作安全事項
陸、教學活動時間表………………………………第14頁
柒、考核辦法………………………………………第15頁
放射診斷科實習醫師教學訓練計劃
壹、前言
耕莘醫院成立於民國五十年，七十七年經衛生署評鑑為區域教學醫院，隨著經濟成長，社會大眾對醫療品質需求的不斷提昇，為因應此一潮流耕莘醫院不斷的求新、求變，更不惜耗費巨資在影像醫學儀器上的汰舊換新，且在醫護專門技術人員之再教育與培訓不遺餘力，以期能發揮潛能，以達安全，有效之醫療服務品質。
服務大眾，提昇健康照護與醫療品質是我們全體影像醫學團隊的最終目標。
編制
影像醫學部
放射診斷科核子醫學科放射腫瘤科
放射診斷科教學資源介紹
1、教學師資
教師
學經歷
專長領域
周定遠醫師
＊國防醫學院醫學系畢業（民國64年）。
＊財團法人天主教耕莘醫院醫務部主任（民國88年－迄今）。
＊國防醫學院醫學系兼任副教授（民國86年－迄今）。
＊振興復健醫學中心影像醫學部主任（民國85-88）。
＊三軍總醫院放射診斷部主任（民國80-85）。
＊三軍總醫院一般放射診斷科主任（民國80-85）。
＊一般放射診斷學。
＊影像醫學。
＊小兒放射學。
＊超音波。
＊磁振造影判讀。
＊介入性放射科檢查。
＊特殊X光攝影電腦斷層。
陳嘉美醫師
＊國立台灣大學醫學院醫學系畢業（民國72年）。
＊天主教耕莘醫院放射診斷科主任（民國85年－迄今）。
＊天主教耕莘醫院放射診斷科主治醫師（民國78-84年）。
＊台北榮民總醫院放射線部（民國77-78年）。
＊美國MassachusettsGeneralHospital,DepartmentofRadiologyResearchFellow（民國75-76年）。
＊國立台灣大學醫學院附設醫院（72–75年）。
＊一般放射診斷學。
＊乳房超音波及攝影診斷學。
＊磁振造影判讀。
＊特殊X光攝影電腦斷層。
＊介入性放射科檢查。
陳達欣醫師
＊國立台灣大學醫學院醫學系畢業（民國78年）。
＊國立台灣大學醫學院附設醫院（79–82年）。
＊台北榮民總醫院放射線部（民國82年）。
＊國立台灣大學醫學院附設醫院放射診斷科主治醫師（民國83-84年）。
＊長庚醫院放射診斷科主治醫師（民國84-85年）。
＊天主教耕莘醫院放射診斷科主治醫師（民國86-91年）。
＊一般放射診斷學。
＊乳房超音波及攝影診斷學。
＊磁振造影判讀。
＊介入性放射科檢查。
＊特殊X光攝影電腦斷層。
曾弘熙醫師
＊國立台灣大學醫學院醫學系畢業（民國80年）。
＊天主教耕莘醫院放射診斷科主治醫師（民國85-91年）。
＊永和分院放射診斷科主任。
＊臺灣大學附設醫院放射線科兼任主治醫師（民國85-90年）。
＊臺灣大學附設醫院放射線科住院醫師（民國80–84）。
＊中華民國放射科專科醫師
＊磁振造影判讀
＊一般X光判讀
＊介入性放射科檢查
＊特殊X光攝影電腦斷層
何承峰醫師
＊中國醫藥學院醫學系畢業（民國84）。
＊天主教耕莘醫院放射診斷科主治醫師（民國91）。
＊台北榮民總醫院總醫師（民國90）。
＊台北榮民總醫院住院醫師（民國86-89）。
＊磁振造影判讀
＊一般X光判讀
＊介入性放射科檢查
＊特殊X光攝影電腦斷層
二、醫療服務及設備
醫療服務項目
一般型X光攝影
電腦斷層攝影
核磁共振造影
乳房X光攝影
乳房超音波攝影
骨質密度攝影
廔管造影
腸胃道鋇劑攝影
泌尿道攝影
脊髓攝影
關節攝影
輸卵管攝影
血管攝影
膽道攝影
★儀器設備
1、磁振造影
2、電腦斷層掃描儀
3、診斷型透視X光機
4、乳房攝影X光機
5、骨質密度儀
6、診斷型X光機
7、移動型X光機
貳、教學對象
1、年制：
七年制
2、年級：
七年級實習醫生
3、學系：
醫學系
4、科目名稱：
影像醫學
參、教學活動
教學週數：
總計四週；總時數176小時。
教學方法：
1、討論教學法：
會議室教學，透過討論、可讓列席學生從不同的角度，來思考學習內容，進而對學習內容達到能理解、應用、分析、綜合、評鑑等程度。
項目：
影像討論、臨床討論、晨報會、科聯合討論會、期刊討論會與專題演講。
2、講述教學法：
閱片室教學，透過專科醫師進行閱片工作的同時，指導學生閱片。
目標：
＊瞭解申請各項檢查的適應症。
＊一般影像醫學含急症Chest、KUB及CT之基本判讀。
＊瞭解各種X光片之人體解剖構造。
3、練習教學法：
檢查室教學：
在「檢查室教學中」不可在進行檢查的同時，當著個案面前提問，以避免觸犯禁忌或干擾介入性治療的進行，可利用個案上下檢查台的空檔，或在檢查室外的工作走道上提問，更可以在所有個案都檢查完畢後提問。
4、啟發式教學法：
小班教學，以問題為導向（ProblemSolving）的方式教導，其方式有二。
（1）學生先獲取X光片進行研究，而後由學生在課堂上進行說明並相互討論。
（2）在課堂上展示個案之X光片予學生，再透過交互問答的方式，激發學生的潛力，並增強印象教學中只能擇要發問，不可進行冗長而持續的發問，以免對指導老師的工作造成嚴重阻礙。
注意事項：
學生應準備筆記本，隨時簡要地記下學習心得，特別是「閱片教學」和「檢查室教學」。
老師不定期抽查筆記，以瞭解學習效果。
筆記列為成績考核項目之一。
學生必須做一次專題報告，由老師預先將全年份的題目排定，以一般實用性的題目為原則，不可指定冷門、偏僻或艱深的題目。
每位學生的題目都不可相同，報告時間每人10分鐘，由指導老師，其他人可自由參加聽講。
肆、教學目標
現今醫師的養成教育體系，係以階段性教育進行培訓，而Intern乃介於醫學生與住院醫師的中間階段。
在此階段的學習不再以書本為中心，而應該進入臨床以病患為中心，蒐集主觀、客觀與個案有關的資料、訊息，諸如病史、主訴、可能的診斷及有效的運用各類影像檢查來輔助疾病的鑑別診斷。
近年來影像醫學科技的不斷提昇，運用於輔助的介入性治療亦日益廣泛，實習醫師應該瞭解這些介入性檢查的適應症、危險性、受檢前準備、檢查過程與步驟、受檢後照護。
此外，可以藉實習的機會，多跟著專科醫師閱片，配合實地的閱片，融合課堂上所學的知識才能充分發揮功能進而為未來的臨床工作做基礎的準備。
總而言之，本部對實習醫師的訓練期望達到三個目標：
（一）能妥善運用各種影像檢查工具，以達成臨床上診斷的目的。
（二）能妥善運用各種介入性治療，以解決個案的問題。
（三）具備一般性的影像判讀能力。
伍、訓練內容
一般訓練
1.靜脈注射含碘對比劑（IntravenousAministrationofIodineContaningContrastMedia）。
2.使用對比劑之禁忌症。
3.應用非離子性對比劑之適應症。
4.機械式注射機使用注意事項。
5.對比劑反應之處理。
6.醫療尖銳物品扎傷之預防與處理。
7.無菌觀念與無菌技術操作。
8.院內感染。
9.醫院廢棄物處理之感染管制政策。
10.影像醫學部之感染管制政策。
11.檔案室借片規則。
認識血管攝影及血管內介入性治療
1.神經系統血管攝影
2.胸主動脈攝影（ThoracicAortography）
3.肺主動脈攝影（PulmonaryAngiography）
4.上腔靜脈攝影（SuperiorVenoCavagraphy）
5.肝、膽、胰臟之血管攝影（AngiographyfortheLiver,Gallbladder&Pancreas）
6.急性腸胃道出血之緊急血管攝影（EmergentAngiographyforGIBleeding）
7.肝動脈栓塞治療術（EmbolizationoftheHepaticArtery）
8.泌尿生殖系統之血管攝影
各項特殊攝影檢查準備須知
1.消化道、膽到系統（G－I,BiliaryDucts）
2.泌尿、生殖系統（G－U）
3.血管系統（BloodVessels）
4.淋巴系統攝影（Lymphangiography）
5.脊髓腔攝影（Myelography）
6.電腦斷層檢查（CTScan）
7.超音波檢查（Ultrasonography）
8.關節腔攝影（Arthrography）
9.廔管造影（Fistulography）
10.小兒放射線學特殊攝影
11.磁振造影（MRI）
參考書藉與書評
1.醫學影像診斷學，于俊、姜仁惠、1994出版，共436頁（力大圖書出版）。
醫學影像診斷學乃目前放射線學最佳的中文教科書，15個小時可略讀一遍，30個小時可精讀一遍。
乃最佳的「十日速成」書籍。
2.DiagnosticImaging,PeterArmstrong&MartinLWastie,19923rdEd,450pages,ISBN0-632-03095-X（Blackwell）.
是目前醫學院在校生使用最多的原文教科書，圖片豐富，內容精簡。
約40個小時可讀完，若只看圖片與圖解，不看本文，約15個小時可以看完。
對習慣看原文書又不想花太多時間的人而言，是最理想的選擇。
3.FundamentalsofEmergencyRadiology,PhilipWiest$PaulRoth,19961stEd,175pages,ISBN0-7216-5182-8（Saunders）.
是一本很薄的放射線教科書，收集常見的急症病例，約15個小時可略讀一遍。
對於剛從急診實習完畢，或將到急診實習的人而言，是很理想的影像判讀教科書。
有空看一看，說不定哪一天就靠著它救人一命。
4.RadiologyofChestDiseases,SebastianLange＆GeraldineWalsh,19982ndEd,372pages,ISBN0-86577-637-7（Thieme）.
CXR判讀的入門之作，圖多字少，系統性整理對Intern而言讀起來輕鬆愉快。
讀完後，CXR的初步功力便已具備。
5.WholeBodyComputedTomography,OttoH.Wegener,19932ndEd,701pages,ISBN0-86542-223-0（Blackwell）.
這本書的前80頁收錄從頭部到小腿的CT圖片，每一張CT都有對照的手繪圖，逐項標示解剖結構，是對初學者很有幫忙的CT圖譜，學習方便迅速。
其餘內容包括CT成像原理簡介以及Body各處常見疾病的圖例和說明。
全書以圖為主，文字說明精簡，CT判讀的最佳圖譜兼入門。
由於素片影像（如CXR，KUB）在CT發明前六、七十年就開始使用，也是日常醫療工作最常用的診斷工具。
因此許多人認為「素片判讀的學習應該先於CT，待素片判讀有了基礎後再學CT為宜」，其實不盡然。
因為素片是重疊的影像，學習不易，經常是老師說得口沫橫飛，而學生聽得如墜入五里霧中閱讀無字天書。
反之，現在CT以大為普及，若在素片判讀遇挫折時，不妨在灰心之前，改攻CT判讀，（若能輔已消化道鋇劑檢查之判讀更佳），有了立體的解剖概念後，再回頭學習素片判讀，屆時，眼前雖是2D的投影圖，腦中卻是3D的立體圖，如同打通任督二脈一般，功力與信心當不可同日而語。
6.AnImagingAtlasofHumanAnatomy,JamieWeir＆PeterH.Abrahams.1992,199pages.ISBN0-7234-1694-X（Wolfe）.
MR的圖譜，圖片精美，內容簡潔，是MR判讀的敲門磚。
剛開始學MR時帶在身邊隨時翻閱，感覺像是帶本精簡的英漢字典閱讀英文一般，非常方便與實用。
7.EssentialofRadiologyImaging,JohnH.Juhl＆AndrewB.Crummy,19936thEd.1245pages,ISBN0-397-51099-3（Lippincott）.
厚度足以當枕頭的書，是放射科R1必備的入門書，只建議有志從事放射科的Intern購買。
8.DynamicRadiologyoftheabdomenNormalandPathologicAnatomy,MortonA.Meyers,19822ndEd,396pages,ISBN0-387-90629-0（Springer-Verlag）.
此書為腹部影像判讀的武功心法，對於喜歡利用推理和思考的Intern可以借這本書挑2、3個Chapters看看，或許您會愛上它。
9.DoubleContrastGastrointestinalRadiology,IgorLaufer＆MarcS.Levine,19922ndEd,701pages,ISBN0-7216-5649-8（Saunders）.
鋇劑攝影可以顯示出消化道疾病以及消化道的動態變化，且可以清楚的顯示腸胃道的型態和分佈，多看看這些圖，有一天你會突然發現自己的第三隻眼睛開了，看KUB時，那些腸氣彷彿有Bariumcoating一般，一眼便看出是胃、十二指腸、小腸、大腸或是脹得像大腸一樣粗的空腸。
此時，您無須再死背口徑大小，Folds有無連續，有無結腸袋，一切是那麼地清楚與自然。
檢查工作安全事項
顯影劑使用規則
1.顯影劑在注射前應加溫到接近正常體溫，但不可超過正常體溫。
2.抽取與注射顯影劑應嚴格遵循無菌技術，注射前必須先將針筒內之空氣確實排空。
3.注射顯影劑之前，應檢查個案是否填妥同意書。
（同意書上列明各種危險性，並以醒目的紅色字體列出各種禁忌症，要求個案圈選，倘若個案未加以圈選，則意味著該個案並未閱讀同意書上的說明，而只是隨便簽名而已；此時，應要求個案詳加閱讀並做適當圈選，若個案有未明瞭之處，則應加以說明）。
4.曾因注射顯影劑而引起嚴重過敏者（如休克、呼吸困難、黏膜水腫者等），不可注射顯影劑。
若有其它禁忌時，則依禁忌的種類、程度、以及檢查目的，依據上級醫師的指導判斷，以決定不注射顯影劑、照常注射顯影劑或改注射非離子性顯影劑。
5.注射前，應盡告知個案義務（例如：
注射時可能會有身體熱熱的感覺、嘴巴有怪味道，若有這種感覺乃屬正常現象，無須擔憂。
若有其它不適例如：
想吐、頭暈、胸悶、呼吸困難等現象，請立刻告訴我，千萬不要客氣）。
6.注射時，先推1㏄左右，問個案是否會很痛；若不會，則再推3～5㏄，注意個案是否感覺疼痛，有否忍耐痛苦的表情，並注意靠近留置針管末端的部位，若有變白或腫起，則停止注射，並重新Puncture。
若無此現象則繼續推藥，並持續觀察注射部位及個案表情、狀況與反應。
7.注射過程中或注射後，若個案身上出現少數（5個以內）得疹塊時（類似蚊蟲叮咬後的樣子），可以請個案留下接受觀察或自行觀察，若無惡化，則可不做任何處理。
倘若疹塊數目很多或奇癢難忍，則可以注射（Antihistamine）商品名Allermin5mgIM。
其他較嚴重的過敏須立刻處置（如呼吸困難時，立即給氧氣），並迅速通知附近的醫師和上級醫師（可邀球技術或護理人員協助通知）；萬一個案呼吸心跳停止，除立刻CPR外，應呼叫院內急救小組協助處理（請總機廣播5599，至XXX檢查室）。
8.注射完畢後，不可立即拔除針管，應留置至少15分鐘，以備發生嚴重過敏反應時，可從留置的針管迅速給藥。
9.以抽出之顯影劑只能在當天使用，為了避免無謂的浪費，應先了解排檢的個案人數，待個案報到再行抽取被藥動作。
針頭處理
多數的針扎事件發生於針頭套回針蓋時，為避免針扎事件，最新的Guidelineg是使用過針頭不回套，直接丟入指定收集盒內，待8分滿後請通知護理人員協助處理。
如附近無專用收集盒，而需要回套針頭時，請將針蓋置於桌面或床面，以單手將針穿入針蓋，朝上使針蓋自然向下回套，確定回套妥當後，再以雙手套緊，注意安全，保護自己，避免針扎。
陸、教學活動時間表
星期
時間
一
二
三
四
五
六
AM
全院影像討論會
（十樓會議室）
Journalmeeting（本科）
Morningmeeting（本科）
GrandRround
（十樓會議室）
PM
臨床病例討論會
（本科）
柒、考核辦法
考核內容首重責任感，涵蓋準時出勤、做事認真、善待個案；其次重視學習精神與態度，包括是否主動與積極；最後是學習成效評值，包括影像判讀、病例報告與筆試成績為主。
評分由醫師日常觀察，參酌各授課人員之意見，集合出勤記錄、病例報告、影像判讀與筆試成績完成出評，經學科主任複評後定案。
考核項目如下表：
實習醫師姓名：
項目等第
優
良
一般
待加強
1.開會及排班表工作是否守時。
2.對個案關心╱是病猶親╱和氣耐心解是病情。
3.平時學習態度╱學術研究╱興趣潛力及表現。
4.與科內工作同仁（醫護技）之合作╱合群╱和氣溝通╱理智研究解決問題之能力與態度。
5.生活儀態、整潔╱製作報告室╱公德心工作習慣╱無菌觀念╱垃圾分類。
6.病例報告之準備╱表達能力╱文字、圖表、投影片、多媒體設備之運用能力。
7.小班教學及啟發式教學中，主動性╱積極性╱思考能力╱表達能力。
8.筆試成績。
合計
評語
評分人：
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