黄芪建中汤.docx

黄芪建中汤.docx

《黄芪建中汤.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黄芪建中汤.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

黄芪建中汤

黄芪建中汤

黄芪建中汤

（《金匮要略》）

[异名]黄芪汤（《古今录验》，录自《外台秘要》卷17）。

[组成]芍药六两酒炒（18g）桂枝三两去皮（9g）炙甘草二两（6g）生姜切三

两（9g）大枣十二枚擘（4枚）饴糖一升（30g）黄芪一两半（9g）

[用法]以上七味，以水七升，先煮六味，去滓，内饴糖，更上微火消解。

温服一

升，日三服。

[功用]温中补气，和里缓急。

[主治]虚劳病，阴阳气血俱虚证。

里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，画色无华，

心悸气短，自汗盗汗。

．；

[病机分析]脾胃为后天之本，营卫气血生化之源。

今中焦虚寒，纳运无力，生化

不足，则致阴阳气血俱虚。

中气虚寒，不得温养，故里急腹痛，喜温喜按；．气血生化不

足，机体失于温养，故形体羸瘦，面色无华；气血虚无以养心，心失所养，则心悸气

短；营卫不足，表虚不固，则自汗盗汗。

以上诸症皆因中焦虚寒，化源不足所致。

[配伍意义]本方为小建中汤加黄芪而成，以温中补虚立法，是治疗虚劳的著名方

剂。

方中黄芪甘温人肺，健脾益气；饴糖甘温补虚，缓急止痛，共为方中君药。

桂枝助

阳，芍药益阴，二药相合，调和阴阳，化生气血为臣。

生姜、大枣辛甘相合，健脾益

胃，调和营卫，为佐药。

炙甘草益气健脾，调和诸药为使。

且炙甘草味甘，与桂枝、饴

糖相配“辛甘化阳”，合芍药“酸甘化阴”。

诸药相合，益气建中，方可化源足，气血

生，营卫调，诸症平。

[类方比较]本方与小建中汤均有温中补虚，缓急止痛之功，用于中焦脾胃虚弱，

阴阳气血不足之证。

由于本方更增黄芪一两半，而黄芪善补脾肺之气，又能固表止汗，

故更宜于中焦虚寒，气虚较著，兼有神疲乏力，自汗脉弱者。

[临床运用]

1。

证治要点本方为益气温中的常用方，临床以里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，

面色无华，心悸气短，或自汗盗汗，舌淡红，脉沉弱为证治要点。

2．加减法同小建中汤。

3．本方现代常用于治疗胃、十二指肠溃疡，神经衰弱，慢性腹膜炎，慢性胃炎等

辨证属中气虚寒，阴阳气血俱虚的多种疾病。

[使用注意]阴虚火旺者，呕家及中满者，均忌用本方。

[源流发展]本方始载于《金匮要略．血痹虚劳病脉证并治》中，由小建中汤加黄

芪而成，主治“虚劳里急，诸不足”。

所谓“里急”，是指腹中拘急；“诸不足”，是指气

血阴阳俱虚。

由于本方之论紧接于小建中汤条文之后，方中又加入黄芪，可知本方所治

证候与小建中汤证相似，惟其虚损更甚。

提示运用小建中汤时可根据患者虚损的程度灵

活加减，由此亦可见仲景用方之法度。

后世医家受其启迪，在应用本方时或再加人人

参，使补气之力益著（见《肘后备急方》卷4）；或加入当归，与饴糖、白芍相伍，助

其养阴补血之功（见《外台秘要》卷工7引《必效方》）；或将桂枝易为肉桂，以增温阳

祛寒之效（见《证治要诀类方》卷1）；或加白术、陈皮，既助脾胃之运化，又使补而不滞（见《伤寒全生集》卷2）等等，反映了本方对后世温中补虚之剂的影响。

[方论选录]

1．吴昆：

“汗后身痛者，此由汗多耗损阴气，不能荣养筋骨，故令身痛；阳虚，故

令脉迟；汗后，故令脉弱。

黄芪、甘草之甘，补中气也，然桂中有辛，同用之足以益卫

气而实表；芍药之酸，收阴气也，桂中有热，同用之足以利荣血而补虚。

此方以建中名

者，建立中气，使其生育荣卫，通行津液，则表不虚而身痛自愈矣。

”（《医方考》卷1）

2．喻昌：

“虚劳病而至于亡血失精，消耗精液，枯槁四出，难为力矣。

《内经》于针

药所莫制者，调以甘药，《金匮》遵之，而用小建中汤、黄芪建中汤，急建其中气。

俾

饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足，但用稼穑作甘之本味，而酸辛咸

苦，在所不用，盖舍此别无良法也。

然用法者贵立于无过之地，宁但呕家不可用建中之

甘，即服甘药，微觉气阻气滞，更当虑甘药太过，令人中满，早用橘皮、砂仁以行之可

也，不然甘药又不可恃，更将何所恃哉?

后人多用乐令建中汤、十四味建中汤，虽无过

甘之弊，然乐令方中前胡、细辛为君，意在退热，而阴虚之热则不可退；十四味方中用

附、桂、，苁蓉，意在复阳，而阴虚之阳未必可复．又在用方者之善为裁酌矣。

”（《医门

法律》卷6）、‘

3．徐彬：

“小建中汤本取化脾中之气，而肌肉乃脾之所生也，黄芪能走肌肉而实胃

气，故加之以补不足，则桂、芍所以补一身之阴阳，而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳

也。

若气短胸满加生姜，谓饮气滞阳，故生姜以宣之；腹满去枣加茯苓，蠲饮而正脾气

也；气不顺加半夏，去逆即所以补正也。

”（《金匮要略论注》卷6）

4。

陈元犀：

“虚劳里急者，里虚脉急也；诸不足者，五脏阴精、阳气俱不足也。

《经》云：

阴阳俱不足，补阴则阳脱，泻阳则阴竭，如是者当调以甘药。

又云：

针药所

莫及，调以甘药。

故用小建中汤君以饴糖、甘草，本稼穑作甘之味，以建立中气，即

《内经》所谓“精不足者，补之以味”是也。

又有桂枝、姜、枣之辛甘，以宣上焦阳气，

即《内经》所谓“辛甘发散为阳”是也。

夫气血生于中焦，中土虚则木邪肆，故用芍药

之苦泄，于土中泻木，使土木无忤，而精气以渐而复，虚劳诸不足者，可以应手而得

耳。

加黄芪者，以其补虚塞空，实腠通络，尤有专长也。

”（《金匮方歌括》卷2）

[评议]黄芪建中汤乃小建中汤加黄芪组成，均可治疗虚劳，故喻昌曰：

“虚劳病而

至于亡血失精，消耗精液，枯槁四出，难为力矣。

《内经》于针药所莫制者，调以甘药，

《金匮》遵之，而用小建中汤、黄芪建中汤，急建其中气。

”黄芪味甘微温，补脾肺之

气，与饴糖相配，则甘温益气之力更胜，尤适于小建中汤证而气虚较甚者，正如徐彬所

曰：

“小建中汤本取化脾中之气，而肌肉乃脾之所生也，黄芪能走肌肉而实胃气，故加之

以补不足，则桂、芍所以补一身之阴阳，而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳也。

”陈元

犀亦云：

小建中加黄芪者，“以其补虚塞空，实腠通络，尤有专长也。

”可见黄芪建中汤

补气建中之力胜于小建中汤。

[验案举例]

1。

胃窦炎《河北中医》（1987，1：

28）：

某男，49岁。

慢性胃痛反复发作已5年许。

胃镜检查：

胃体粘膜充血，红肿，蠕动正常，活检经病理证实，胃窦中度慢性炎症，诊

为胃窦炎。

症状：

脘腹胀痛，食后尤甚，纳谷欠佳，泛吐清水，手足不温，急躁易怒。

苔薄白，脉弦细。

证属肝木犯胃，中阳不足。

以黄芪建中汤加柴胡、香附，5剂后胃脘痛略减，继进10剂，食纳增加，吐酸好转，以上方增损又服56剂，诸证悉平，胃镜复

查已正常。

迄今未再复发。

2．浅表性胃炎《河北中医》：

（1994，14：

30）：

张某。

因胃脘痛半月来院求治，经

纤维胃镜检查，胃体中、下窦部粘膜以红为主，诊断为浅表性胃炎。

症见胃痛隐隐，喜

温喜按，得温痛减，遇寒痛甚，伴神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉缓，予黄芪建

中汤加减，服药23剂，临床症状消失，痊愈出院。

3．萎缩性胃炎《湖北中医杂志}（1991，17：

12）：

某男，45岁。

患者两月前自觉上

脘隐隐作痛，纳差，经某医院两次胃镜检查，证实为“慢性萎缩性胃炎”。

症见胃脘部

胀痛，嗳气，饱胀，有时嗳气连续不止，勉强进食，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉

弦缓。

此证反复发作一年余，责之中气虚弱，脾胃虚寒，予黄芪建中汤加党参，服30

剂症状消失，续服20剂巩固疗效，经胃镜检查恢复正常。

随访3年，诸症悉平。

4。

溃疡病《湖北中医杂志》（1982，3：

20）：

某男，45岁。

经胃镜和X线检查确诊

为十二指肠球部溃疡，病程已10年，曾有2次出血史，经多次治疗溃疡不能愈合，现

胃镜检查发现十二指肠球部前壁有一个1．5cm×1．Ocm，深0．2cm溃疡。

症见胃脘隐

痛，饥时痛著，食后痛减，喜暖喜按，神疲易乏，大便偏溏，舌质淡，苔薄白，脉细

弱。

辨证为脾胃虚寒。

予黄芪建中汤煎荆和片剂，经过4周治疗，脘痛已解，其它症状

明显改善，胃镜复查球部溃疡已完全愈合。

按语：

案l为中焦虚寒，又伴有肝气郁滞，故以黄芪建中汤培土以建中阳，另加柴

胡、香附疏肝解郁。

其余3例均为中气虚弱，脾胃虚寒而致，故以黄芪建中汤温中补

虚，益气建中，使中阳建，气血充，诸症得解。

[临床报道]

1．胃脘痛用黄芪建中汤治疗虚寒性胃脘痛34例，病程在1年以上者3例，1年

以内者3例。

吞酸嘈杂者，加海螵蛸、浙贝母；嗳气泛恶者，加旋覆花、代赭石；大便

溏薄者，加茯苓、山药。

结果治愈10例，显效23例，无效1例，总有效率97％cu。

2。

萎缩性胃炎以黄芪建中汤为基本方，治疗慢性萎缩性胃炎101例。

病程均在

1--20年，5年以上者占45％，其中合并十二指肠球炎者35例。

虚寒型加党参，肝郁

气滞型加丹参、川楝子，脾胃阴虚型加百合。

结果：

临床痊愈59例，显效24例，有效

14例，无效4例，总有效率96。

03％Lzj。

3．胃窦炎用黄芪建中汤加丹参、桃仁、延胡索为基本方，治疗胃窦炎41例。

虚

寒明显者加熟附片、党参；胃阴不足者去干姜、桂枝，加沙参、麦冬；肝胃不和者加柴

胡、香附；痰浊中阻者加半夏、陈皮；食滞者加神曲、山楂。

结果：

痊愈23例，显效

9例，好转6例，无效3例，总有效率92．6％[3J。

4．胃、十二指肠溃疡用黄芪建中汤治疗胃、十二指肠球部溃疡72例。

结果：

治

愈55例，好转14例，无效3例，总有效率为95．8％，平均溃疡愈合天数为28．9

天（“。

、

5．胃倾倒综合征以黄芪建中汤加半夏、党参、白术、玫瑰花为基本方，．治疗胃

倾倒综合征16例。

病程15天内4例，一年之内工2例。

血虚加当归、枸杞子、阿胶、

鹿角胶；脘腹胀满加香橼皮、炒枳壳、煨木香；失眠者加肉桂、黄连；吻合口溃疡者加

浙贝母、三七粉；吻合口炎症，苔黄厚者，加蒲公英、黄芩，减桂、姜；大便溏者加扁豆、山药、麦芽、芡实。

结果：

痊愈15例，无效l例，痊愈为93．7％L5j。

6．血卟啉病用黄芪建中汤为主，治疗血卟啉病28例。

病程最长达6月，最短3

天，均有上腹或脐周腹痛，或急腹痛症状，伴恶心、呕吐、贫血，并不能以内外各科腹

痛原因解释。

腹痛甚者加元胡；湿重呕吐甚者加砂仁、半夏；腹胀者加枳壳。

结果28

例均获治愈。

疗程最长18天，最短5天，1周左右痊愈。

28例经随访半年，均未复

发[6／。

7．，过敏性鼻炎用黄芪建中汤加党参、山药、白术、杏仁、菟丝子、巴戟天，治

疗过敏性鼻炎60例，病程最短1年，最长20年。

过敏原因：

药物16例，冷空气12

例，烟尘12例，无明显诱因20例。

有热者加黄芪、去巴戟天。

结果显效50例，有效

10例‘”。

[附方]内补当归建中汤（《备急千金要方》卷3）当归四两（12g）芍药六两

（18g）甘草二两（6g）生姜六两（18g）桂心三两（9g）大枣十枚以水一斗，煮

取三升，去滓，分三服，一日令尽。

产后一月，日得服四、五剂为善。

若大虚，纳饴糖

六两，汤成纳之于火上，饴消。

功用：

温中补虚，缓急止痛。

主治：

产后虚羸，腹中疼

痛，、食欲不振，面色萎黄，唇口干燥，乳汁缺乏。

本方由小建中汤加当归而成。

方中当归养血活血，小建中汤温中补虚，两者相合，

温补气血，建中止痛。

本方与黄芪建中汤均有温中补虚，缓急止痛的功效，但黄芪建中

汤健脾益气之功较胜；而本方养血疗虚之力尤佳。

大建中汤

（《金匮要略》）

．[异名]三物大建中汤（《张氏医通》卷16）。

’

[组成]蜀椒二合去汗（6g）干姜四两（12g）人参二两（6g）

[用法]以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升（30g），微火煮取一升半，分温

再服。

如一炊顷，可饮粥二升，后更服。

当一日食糜粥，温覆之（现代用法：

三味水煎

二次，取汁，兑人饴糖3g，分二次温服）。

[功用]温中补虚，降逆止痛。

[主治]中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。

心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，

上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，或腹中漉漉有声，舌苔白滑，脉弦紧。

[病机分析]本方主治中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。

《素问。

痹论》曰：

“痛