第九篇 神经系统疾病病人护理.docx

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第九篇神经系统疾病病人护理

第十章神经系统疾病病人的护理

第一节概述

神经系统疾病——是指累及神经系统和骨骼肌的疾病。

可由感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等原因引起。

神经系统分类：

1、周围神经系统：

传递神经冲动

中枢神经系统（脑、脊髓）：

分析、整理信息

2、躯体神经系统：

调节适应外界变化

自主神经系统：

调节器官,稳定内环境

●一、神经系统的结构和功能

1、周围神经系统

1）脑神经：

共12对，采用罗马数字按次序命名

对数名称源起组织主要功能

Ⅰ嗅神经间脑传导嗅觉

Ⅱ视神经间脑视力、视野：

将视网膜的信息传至大脑

Ⅲ动眼神经中脑眼球运动、瞳孔调节、眼睑调节

Ⅳ滑车神经中脑眼球运动

Ⅴ三叉神经脑桥颜面感觉、咀嚼作用

Ⅵ外展神经脑桥眼球运动

Ⅶ面神经脑桥味觉、颜面表情

Ⅷ听神经脑桥听觉、平衡

Ⅸ舌咽神经延髓味觉、唾液的分泌、吞咽及呕吐反射

Ⅹ迷走神经延髓咽部的感觉和运动、肺、心脏、消化道，与呕吐的反射活动有关

Ⅺ副神经延髓头部转动和举肩运动

Ⅻ舌下神经延髓舌肌运动

2）脊神经：

共31对。

依其源出的位置而命名。

颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾骨神经1对

2、中枢神经系统：

人类高级神经活动、意识和思维的器官，由脑和脊髓组成。

脑又分为大脑、间脑、小脑和脑干。

1）大脑：

额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶和边缘系统

2）间脑：

丘脑、下丘脑

3）小脑：

小脑半球、小脑引部

4）脑干：

中脑、脑桥、延髓

部位功能受损特征

大脑皮质与人的行为和认知功能有关

额叶中央前回运动中枢肢体瘫痪

旁中央小叶运动中枢对侧下肢瘫，大小便障碍

前额叶精神活动精神智能障碍

Broca区语言中枢运动性失语

顶叶中央后回和感觉中枢皮层感觉障碍

旁中央小叶后部

角回古茨曼（Gerstmann）综合征

颞叶颞中、下后回部命名性失语

Wernick区感觉性失语

颞叶前部癫痫症状

颞横回听力下降

其他沟回精神异常

枕叶视觉中枢视觉障碍

岛叶与内脏感觉和运动有关

边缘系统参与内脏和精神活动情绪症状、记忆丧失、行为异常、智能改变等

间脑与意识的活动、体温、代谢、睡眠和觉醒内分泌有关

小脑调节肌张力，维持平衡共济失调

脑干生命中枢呼吸、心跳异常

传导功能交叉性瘫痪

睡眠与觉醒嗜睡和昏迷

★二、护理评估

（一）把握危及生命的情况

1、发病时的症状和动态变化

2、生命体征改变：

T、P、R、BP

3、意识障碍变化：

嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷

4、呼吸状态：

过度呼吸、潮式呼吸、失调性呼吸几有无痰鸣音

5、颅内压增高症状：

有无意识改变、瞳孔不等、恶心、呕吐、视乳头水肿

6、延髓麻痹症状：

有无吞咽障碍、进食呛咳、咽下困难、构音障碍、流延过多

7、脑膜刺激征：

有无颈项强直

8、癫痫发作：

有无全身性和局限性癫痫发作，持续时间和发作过程

（二）掌握症状损害的进展

1、认知、精神障碍：

有无意识障碍、记忆力、定向力丧失，焦虑、忧郁

2、语言障碍：

有无构音障碍、失语症

3、眼球异常：

有无瞳孔左右不等、眼颤、对光反射异常等

4、疼痛性质：

头痛、肌痛，有无先兆，疼痛的性质、规律、程度和伴随症状

5、视觉障碍：

有无弱视、偏盲、视野狭窄和复视

6、听觉障碍：

有无耳鸣、听力下降

7、感觉障碍：

有无浅感觉、深感觉异常及异常的相应部位

8、运动障碍：

有无面瘫、单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫

9、不随意运动：

种类、程度和部位

10、内脏障碍：

呕吐、腹痛、尿潴留、尿便失禁、便秘

11、肌肉变化：

有无肌力下降、肌萎缩

12、姿势：

外观异常

13、日常生活活动：

行走、穿衣、移动、进食、个人清洁

（三）了解相关辅助检查结果

1、实验室检查：

血RT、血液生化检查、脑脊液检查、尿、便检查、EKG、血气分析、凝血功能

2、神经学检查：

眼震检查、听力检查、感觉、姿势和反射等

3、神经影象检查：

胸部X线片、DSA、CT、MRI、PET等

（四）了解患者和家庭情况

1、患者的民族、职业、既往健康情况、性格及爱好、家族构成及疾病谱

2、患者和家庭对疾病后的反应，心理承受能力

3、患者和家庭对治疗和护理方案的理解和支持程度

4、患者和家庭对预后的期望

（五）注意事项

1、准确真实，不要主观臆断，重点突出

2、发病概况和演变过程的描述要确切，应保持患者的原意，避免使用术语和抽象的词句

3、对于意识或精神障碍和年幼的患者，需要向家属或知情者采集

第二节神经系统疾病病人常见症状体征的护理

一、头痛

（一）概述

颅内外的疼痛敏感结构受挤压、牵拉、炎症、血管扩张与痉挛等因素刺激均可引起头痛，是临床常见的症状。

临床分类：

1、偏头痛：

颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起，多为一侧颞部搏动性头痛，休息、睡眠或止痛药物可缓解

★2、高颅压性头痛：

颅内肿瘤、血肿、囊肿等占位性病变引起，常为持续性胀痛，阵发性加剧，伴有喷射性呕吐，视神经乳头水肿

3、颅外局部因素所致头痛：

眼源性、耳源性、鼻源性

4、神经性头痛：

亦称精神性头痛，无固定部位，表现为持续性胀痛，多伴有心悸、失眠、紧张

▲

（二）护理评估

1、疼痛的性质：

压迫性、搏动性或灼热性

2、程度：

轻、中、重度或以分数评估

3、部位：

首先出现的部位、单侧、双侧或整个头部

4、时间：

白天、晚上、睡眠后

5、形式：

急性、慢性、持续性、间断性偶尔还是反复

6、有无前驱症状：

呃逆、呕吐、闪光、发音障碍

7、增加或减轻疼痛的因素：

肢体移动、环境吵闹、温度改变、情绪紧张、饮食等

8、伴随症状：

生理上、心理、生活习惯等的改变

9、0-5描述疼痛量表（VRS0-5）：

0级无疼痛

1级（轻度疼痛）：

可忍受，能正常生活睡眠

2级（中度疼痛）：

适当干扰睡眠，需用止痛药

3级（重度疼痛）：

干扰睡眠，需用麻醉止痛剂

4级（剧烈疼痛）：

干扰睡眠较重，伴有其他症状

5级（无法忍受）：

严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

二、意识障碍

（一）概述

意识是指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。

意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。

（二）分类

1、嗜睡2、昏睡3、浅昏迷4、深昏迷

（三）特殊类型：

去皮质综合征、睁眼昏迷、闭锁综合征、持久性植物状态

三、语言障碍

（一）临床分类：

失语、失读、失写、失用、构音障碍

（二）临床表现

1、失语：

大脑语言功能区病变使其说话、听话、阅读和书写能力丧失或残缺。

分为运动性失语（Broca失语）、感觉性失语（wernicke失语）、命名性失语、传导性失语

2、失写：

手部肌肉无瘫痪，但不能书写或写出的句子常有遗漏错误，抄写能力仍保存

3、失读：

患者无失明，但对视觉性符号的认识能力丧失，不认词句，图画。

失读失写常同时存在

4、发音困难：

发音肌肉瘫痪，共济失调或肌张力增高所致，发音不清而用词正确

▲（三）护理评估

1、语言障碍的程度和残存能力

2、语言障碍的类型和可以接受的方法

3、患者的职业、文化程度、方言和情绪

4、患者的视、听能力，是右利手还是左利手

四、肢体瘫痪

（一）临床类型

1、根据瘫痪性质分：

体征上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪

瘫痪分布以整个肢体为主以肌肉群为主

肌张力增高减低

腱反射增强减弱或消失

病理反射有无

肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显

中枢性瘫痪周围性瘫痪

原因上运动神经元损害下运动神经元损害

范围一组肌群或整个肢体一块或几快肌肉

障碍点迟缓、痉挛、异常运动模式肌力丧失

恢复过程联合反应→共同运动→分离运动0-5级肌力

本质质的变化量的变化

训练方法纠正异常模式、诱导随意运动肌力强化训练

2、根据瘫痪部位分：

单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪

五、感觉障碍

（一）临床分类

1、浅感觉：

痛觉、温度觉和触觉

2、深感觉：

运动觉、位置觉和震动觉

3、复合感觉：

实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉

（二）临床表现

1、抑制性症状：

感觉径路破坏或功能抑制

1）感觉缺失或感觉减退（痛、温、触和深感觉）

2）完全性感觉缺失（同一部位各种感觉缺失）

3）分离性感觉障碍（同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存）

2、刺激性症状：

感觉径路受刺激或兴奋性增高

1）感觉过敏：

轻微刺激引起强烈感觉

2）感觉倒错：

非疼痛刺激诱发疼痛感觉

3）感觉过度；在感觉障碍的基础上，刺激阈增高、反应剧烈、时间延长

4）感觉异常：

没有外界刺激而发生的感觉

5）疼痛：

局部疼痛、放射性疼痛、牵涉性疼痛

3、患者在没有任何外界刺激的情况下，出现麻木感、冷热感、潮湿感、震动感

4、在没有外界刺激的情况下，患者出现自发疼痛

5、患者在意识清楚的情况下对刺激不能感知，或感受力低下。

在非常弱的刺激下出现强烈反应。

6、心理社会资料：

患者因自己的感觉异常感到烦闷、忧虑

第三节周围神经疾病

一、概述

周围神经由除嗅神经和视神经以外的10对脑神经和31对脊神经和周围自主神经系统所组成

病因：

炎症、压迫、代谢、外伤、变性、肿瘤等

病理：

华勒变性、轴突变性、节段性脱髓鞘、神经元变性

二、三叉神经痛

☆三叉神经痛——是一病因不明的三叉神经分布区内反复发作、难以忍受的剧痛，呈阵发性，历时数秒钟至数分钟，又称原发性三叉神经痛

●

（一）病因

1、原发性三叉神经痛病因尚不明确

2、继发性三叉神经痛：

多为脑桥、小脑脚占位病变压迫压迫三叉神经以及多发性硬化所致

▲

（二）临床表现

1、多发生于中老年人，40岁以上起病者占70-80%

2、发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛

3、口角、鼻翼、颊部和舌部有“触发点”和“扳机点”之称

4、严重者可伴有痛性抽搐

5、病程可呈周期性，病程愈长，发作愈频繁、愈重

▲（三）治疗要点：

1、药物治疗：

首选卡马西平

2、封闭治疗

3、经皮选择性半月神经节射频电凝术

4、外科治疗：

三叉神经感觉根切断术、微血管减压术

★（四）护理诊断

1、疼痛主要由于三叉神经受损引起面颊、上下颌及舌痛

2、焦虑与疼痛反复频繁发作有关

★（五）护理措施

1、避免发作诱因，减少刺激因素

2、药物护理

3、疼痛护理

4、心理支持

★（六）健康指导

1、疾病知识指导

2、避免诱因

3、用药与就诊指导

三、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病

急性炎症性脱髓鞘性多神经根病——又称格林-巴利综合征，为急性或亚急性起病的多发性脊神经根受累的一组疾病，以周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴C和巨噬C的炎性反应为病理特点，大多可恢复

●

（一）病因

一般认为是一种迟发性自身免疫性疾病，其免疫致病因子可能为存在于血液中的抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子等

▲

（二）临床表现

1、多数患者患病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史

2、首发症状常为四肢对称性无力，严重者出现四肢完全性瘫痪和呼吸肌麻痹

3、发病时多有肢体感觉异常（烧灼感、麻木、刺痛等）和或手套袜子样感觉分布

4、脑神经损害以双侧周围性面瘫最常见

5、自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀，严重者可见窦速、直立性低血压等

（三）辅助检查

1、脑脊液：

蛋白-细胞分离

2、肌电图及神经电图F波测定：

F波的潜伏期明显延长

3、心电图：

窦性心动过速

（四）治疗要点

1、呼吸麻痹的治疗：

气管插管、切开、呼吸机使用

2、血浆置换疗法

3、大剂量免疫球蛋白的使用

4、糖皮质激素治疗

★（五）护理诊断与护理措施

☆1、低效型呼吸形态呼吸肌麻痹所致

1）保持呼吸道通畅：

翻身、拍背、雾化、吸痰

2）改善缺氧状态：

鼻导管或面罩给氧

3）准备好急救物品：

吸引装置、气管切开包

4）病情监测

5）呼吸机使用的护理

2、躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关

1）防止瘫痪肢体废用性综合征的危险

2）保持皮肤的完整性，防止压疮的发生

3）保证患者的安全，防止坠床、跌倒的危险

4）保证进食安全，防止误吸的危险

5）其他：

防深静脉血栓等

3、恐惧、焦虑与呼吸困难、濒死感有关

1）做好疾病知识教育

2）做好基础护理，减轻不适，增加患者的舒适感

3）帮助肢体功能恢复，增强自我照顾能力

★（六）健康指导

1、疾病知识指导

2、避免诱因

3、运动指导

4、病情观察：

消化道出血、营养失调、压疮、深静脉血栓等

第四节脊髓疾病

一、概述

●脊髓的功能：

传导功能、节段功能

●脊髓的两个膨大：

颈膨大、腰膨大

●脊髓的被膜：

软膜、蛛网膜、硬膜

▲脊髓损害的三大临床表现：

运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍

脊髓节段性损害：

脊髓前角病变、脊髓后角病变、脊髓灰质前联合病变

传导束损害：

后索损害、脊髓丘脑束损害、皮质脊髓束损害、脊髓半侧损害、脊髓横贯损害

二、急性脊髓炎

●急性脊髓炎——急性非特异性的脊髓炎症，常局限于数个节段，一般在感染或接种疫苗后发病，典型表现为运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍

●

（一）病因

病因尚不明确，可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答。

本病可累及脊髓各个节段，以胸段T3-5最为常见，其次为颈段和腰段

▲

（二）临床表现

1、任何年龄均可发病，以青壮年多见

2、病前1-2周有上呼吸道感染、腹泻等症状或有过劳、外伤及受凉等诱因

3、首发症状多为双下肢麻木、无力

4、典型的临床表现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍

5、严重者多出现脊髓休克

6、上升性脊髓炎可出现吞咽困难，呼吸肌麻痹，甚至死亡

▲（三）治疗要点

1、药物治疗：

1）急性期采用皮质类固醇激素；

2）适量使用抗菌素预防和治疗泌尿道和呼吸道感染；

3）维生素B族的使用有助于神经功能的恢复

2、康复治疗：

针灸、理疗、被动活动

★（四）护理诊断及护理措施

1、躯体活动障碍与脊髓病变所致截瘫有关

1）饮食指导：

给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食

2）生活护理：

防止烫伤和冻伤；防止压疮；预防口腔和肺部感染

3）病情监测：

运动和感觉障碍的平面是否上升；是否存在呼吸费力、吞咽因难和构音障碍，有无药物不良反应等

4）安全护理和康复护理：

制定康复训练计划，早期康复训练

☆2、尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关

1）评估排尿情况

2）对症护理：

排尿困难或尿漏留；尿失禁

3）留置尿管的护理：

防止逆行感染：

①严格无菌操作；定期清洗、消毒

②观察尿的颜色、性质与量

③每4小时开放尿管1次

④鼓励病人多喝水

3、低效性呼吸型态与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关

4、感知紊乱脊髓病变水平以下感觉缺失，与脊髓损害有关

5、潜在并发症：

压疮、肺炎、尿路感染

第五节脑血管意外

一、概述

脑血管意外——是一组以急性起病、局灶性或弥散性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，又称脑卒中

分类：

通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血

病因：

主要是由于血管壁异常、血栓、栓塞以及血管破裂等所造成的神经功能障碍性疾病。

约有80%的患者是由于缺血性脑血管疾病引起，其余20%则由高血压性脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂所致

流行病学：

1、在我国，脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题

2、我国城市居民脑卒中死亡居于首位，农村居于第二位

3、全国脑卒中发病率在120-180/10万人口，每年新发病率大于200万

4、每年脑卒中死亡率在80-130/10万人口，每年死亡病例大于150万

5、脑卒中患病率在400-700/10万人口，全国脑卒中存活患者达到600-700万人，居于世界前列

6、生存的患者中至少有一半留有不同程度的残疾，脑卒中成为最重要的严重致残疾病

★脑血管疾病的病因：

1、血管壁病变：

以动脉硬化最多见。

2、血液流变学异常及血液成分改变：

1）血液粘滞度增高2）凝血机制异常

3、血流动力学改变：

如高血压、低血压以及心脏功能障碍等。

4、其他：

如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，影响供血；颅外形成的各种栓子引起脑栓塞。

★脑血管疾病的危险因素：

1、无法干预的因素：

如年龄、性别、种族和家族遗传等。

2、可干预的因素：

如高血压、心脏病、糖尿病已为多数学者认为是脑血管病发病的最重要危险因素。

高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。

★脑血管疾病的三级预防：

一级预防：

为发病前的预防，即对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体预防脑卒中发生，这是三级预防中的最关键的一环。

二级预防：

针对发生国卒中或有TIA病史的个体，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，预防脑卒中复发。

三级预防：

脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高脑卒中病人的生活质量，预防复发。

二、脑出血

（一）病因

1、高血压动脉硬化：

最主要

2、其他：

脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、血管病、动脉炎

（二）临床表现

1、壳核出血：

约占脑出血的60%，累及内囊出现“凝视病灶”和三偏症状

2、脑桥出血：

约占脑出血的10%，突然起病，出现剧烈头痛、呕吐、复视、一侧面部麻木等。

交叉性瘫痪、凝视瘫肢、“针尖样”瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则

3、丘脑出血：

约占脑出血的15-24%，可出现对侧偏身感觉障碍，失语、自身疾病认识不能，瞳孔缩小、光反射消失、脑积水

4、小脑出血：

约占脑出血的10%，一侧后枕部剧烈疼痛，呕吐，病变侧肢体共济失调，凝视麻痹，无明显瘫痪

5、脑室出血：

约占脑出血的3-5%，原发性脑室出血起病急骤，出血量大时，病情凶险，多迅速死亡，若出血量小时，预后良好，可完全恢复正常

6、脑叶出血：

约占脑出血的15%，无瘫痪及躯体感觉障碍，有瘫痪和（或）躯体感觉障碍，发病后立即昏迷

（三）治疗要点

原则：

控制脑水肿、防止再出血、维持生命功能、防治并发症

1、内科治疗：

调控血压、控制脑水肿、控制血糖体温、纠正凝血异常

2、外科治疗：

1）开颅血肿除术2）颅骨开窗血肿清除术

3）微创穿刺洗尿激酶引流术4）脑室外引流术

5）脑内镜辅助血肿清除术

三、蛛网膜下腔出血（SAH）

（一）病因

1、是动脉瘤破裂：

最主要

2、其他：

动静脉畸形破裂，高血压、动脉硬化引起的动脉破裂，血液病，颅内肿瘤、脑与脑膜炎症等

（二）临床观察

1、最常见的表现为颅内压增高症状、意识障碍、脑膜刺激征、脑神经损伤症状、肢体活动障碍或癫痫等

2、老年患者的临床表现常不典型，头痛多不明显，而精神症状和意识障碍则较多见

（三）治疗要点

原则：

防止再出血、防治血管痉挛

1、内科治疗：

一般处理、止血治疗、解除血管痉挛

2、外科治疗：

手术夹闭动脉瘤、血管内介入治疗

四、脑梗死

脑梗死——是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死，在脑血管病中最常见

根本原因：

供应脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时充分的血液循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定供不应求现象，临床上最常见的是脑血栓形成和脑栓塞

（一）脑血栓形成

1、病因：

1）脑动脉粥样硬化：

最主要

2）其他：

脑动脉炎、结缔组织病、肿瘤、血液高凝状态等

2、临床表现

1）临床症状视脑血管闭塞的部位和梗死的范围而异，常见为各种类型的失语、偏瘫

2）临床有可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）、完全型、进展型、缓慢进展型四种类型

3、治疗要点

1）急性期治疗：

早期溶栓、调整血压、防治脑水肿、抗凝治疗、防治脑血管痉挛、

抗血小板聚集治疗

2）手术治疗

3）恢复期治疗

（二）脑栓塞

1、病因：

栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类

2、临床表现

1）起病急骤，常见临床症状为局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等

2）严重者可突发昏迷，全身抽搐，可因脑水肿或颅内出血而死亡

3、治疗要点

防治心脏病是防治脑血栓的一个重要环节，脑部病变的治疗和脑血栓形成相同

五、短暂性脑缺血发作（★TIA）

（一）病因：

动脉粥样硬化是最主要原因

（二）临床表现

１、颈动脉系统TIA：

单侧肢体无力或不完全偏瘫，感觉异常或减退，一过性单眼盲

2、椎-基底动脉系统TIA：

一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍为典型表现

（三）治疗要点

1、抗血小板聚集治疗

2、抗凝治疗

3、危险因素的干预：

高血压、DM、吸烟、饮酒等

4、外科治疗

六、脑血管意外的护理

（一）护理诊断

1、意识不清

2、气道阻塞

3、肢体麻痹或畸形

4、吞咽障碍

5、语言沟通障碍

6、焦虑

7、并发症：

颅内高压、肺部感染、应激性溃疡、高热、肾功能损害、深静脉血栓形成

（二）护理措施

1、保持呼吸道通畅

2、避免颅内压增高

3、供给营养，加强饮食护理：

暂禁食；观察有无脱水状态；营养支持；鼻饲护理；合理饮食

4、并发症护理

1）脑疝的护理：

①判断脑疝的类型并采取不同反应急救措施

②保持呼吸道通畅

③严密监测病情

④加强基础护理，做好安全防护

⑤做好术前特殊检查和手术准备

2）肺部感染：

①避免受凉，保持病室清洁和空气流通

②防止误吸

③保持呼吸道通畅

④做好有关用物的消毒

3）应激性溃疡：

①了解危险因素：

高龄、脑疝、激素的使用等

②尽早留置胃管

③预防性给予H2受体拮抗剂

④维持内环境稳定，保持血压平稳

⑤胃内止血药的使用

⑥病情观察：

生命体征、出入量、呕血或便血的性质、量等

4）高热：

①感染性发热：

有效、合理使用抗菌素

②中枢性发热：

物理降温、冬眠疗法

③吸收热：

无特殊处理、记录观察出入量

④脱水热：

补充体液和电解质

5）癫痫：

①保持呼吸道通畅和供氧

②安全防护

③病情监测

④用药指导

6）肾功能损害：

①监测指标：

尿量、血尿渗透压、尿素氮肌酐

②记录24小时出入量，保持水钠平衡

③保证营养和热量的摄入

④透吸治疗

7）深静脉血栓形成：

①抬高下肢20-30度

②增加患者的活动量

③弹力长袜

④减少下肢输血、输液

⑤观察肺栓塞的三联征表现：

血痰、胸痛、呼吸困难

5、协助患者早期肢体康复

1）早期康复内容：

①保持良好的肢体体位

②体位变换

③关节的被动活动

④预防吸入性肺炎

⑤床上移动训练、动作训练、起坐训练坐位平衡训练

⑥日常生活活动能力训练

2）早期康复开始时间：

患者生命体征平稳，神经病学症状不在发展后48小时

6、心理护理

1）常见心理问题：

无用感、孤独感、失落感、死亡恐惧

2）应对技能：

①加强患者对自我生存价值的认识

②理解、倾听

③坚持护理原则，给予心理支持

④及时向患者传递“生命”的信息

7、语言沟通障碍的护理

1）评估：

失语的性质、理解力；观察患者的手势、表情

2）训练：

肌群运动、发音训练、复述训练

3）沟通：

手势法、实物图片法、文字书写法

8、患者和家属的健康指导内容

1）脑卒中的危险因素

①不可改变的危险因素：

年龄、性别、家族史、种族

②可改变的危险因素：

高血压、吸烟、DM、房颤、高脂血症、无症状的颈动脉狭窄

③可能的危险因素：