呼吸病治疗方案及原则.docx

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呼吸病治疗方案及原则

呼吸病治疗方案及原则

◆一、急性上呼吸道感染

1.上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。

2.对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，如：

对乙酰基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等。

3.支持治疗休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，密切观察和监测并发症，抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。

4.抗流感病毒药物治疗现有抗流感病毒药物有两类：

即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂，其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好的作用，耐药发生率低。

5.抗菌药物的治疗如有细菌感染，常选青霉素、第一和第二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。

◆二、急性气管-支气管炎

1.平时注重锻炼身体、增强体质、防治感冒，是预防本病的有效措施。

并应注意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物的刺激以及花粉等过敏原的吸入。

2.注意适当休息，发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用阿司匹林等解热镇痛药治疗。

3.止咳、化痰等对症治疗是本病的主要措施。

4.临床表现喘息症状、可应用β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入。

或应用氨茶碱，根据病情可用药1~2周。

5.本病不宜常规使用抗生素，特别是对病因未明者不应盲目使用抗生素。

6.由于病毒感染是本病的主要病因之一，可用抗病毒药物。

7.如有细菌感染的依据或合并有严重的基础疾病的患者，注意合理使用抗生素，常用β-内酰胺类、喹诺酮类。

也可根据痰细菌培养药敏结果选择抗生素。

◆三、慢性阻塞性肺病

㈠慢性支气管炎

1.预防措施戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高抗病能力。

2.急性发作期和慢性迁延期的治疗控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药物。

⑴抗感染治疗：

可选用β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

如阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛等药物口服。

抗菌疗程一般7~10天，反复感染病例可适当延长。

经治疗3天未见好转者，应根据痰细菌培养药敏试验结果选择抗生素。

严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星等静脉滴注给药或联合阿米卡星、奈替米星静滴。

⑵祛痰镇咳给药：

可给氨溴索、化痰片、溴己新、复方甘草合剂。

当痰粘稠时可用超声雾化吸入氨溴索，干咳可用喷托维林、右美沙芬。

慢支炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，以免阻碍痰液的排除。

⑶解痉平喘药：

有喘息症状可选用氨茶碱、丙卡特罗、多索茶碱，也可用异丙托溴胺气雾剂及沙丁胺醇、特布他林气雾剂等吸入治疗。

3.缓解期治疗主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。

戒烟，控制职业和环境污染。

可注射以下药物进行预防：

⑴气管炎菌苗：

在发作季节前开始，0.1ml皮下注射，1次/周，每次递增0.1~0.2ml，直至0.5~1.0ml为维持量。

⑵卡介苗注射液：

1ml，3次/周，在发病季节前用药，可怜用3个月，以减少感冒及慢支炎的发作。

⑶卡介苗多糖核酸注射液：

1ml肌肉注射，1次/隔日，共18次，主要用于预防和治疗慢性支气管炎、感冒及支气管哮喘。

⑷核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液），2~4ml皮下注射，2次/周。

㈡慢性阻塞性肺疾病（COPD）

一）稳定期治疗

1.教育和劝导患者戒烟，因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染的环境。

2.支气管舒张剂短期应用以暂时缓解症状，长期应用以预防和减轻症状。

可采用沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂、异丙托溴铵气雾剂吸入，缓释茶碱或氨茶碱口服。

也可用长效的噻托溴铵。

不同品种的支扩剂联合应用可增强疗效减少不良反应。

3.吸入糖皮质激素长期规律吸入糖皮质激素仅适用于FEV1<50%预计值（Ⅲ级、Ⅳ级），有临床症状，并反复急性加重的COPD患者，糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合制剂比各自单用效果好。

4.祛痰药痰不易咳出者可用氨溴素、化痰片等口服。

二）急性加重期治疗

1.确定急性加重期的原因及病情严重程度。

最多见的原因为细菌或病毒感染。

病重者住院治疗。

2.支气管舒张剂药物（沙丁胺醇、异丙托溴铵）同稳定期，喘息严重者可给予较大剂量喷雾吸入治疗。

3.控制性吸氧发生低氧血症可鼻导管吸氧，或面罩吸氧，吸入氧浓度28%~30%。

4.抗生素患者呼吸困难重、咳嗽伴痰多、脓痰时积极给予抗生素治疗。

如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、二代头孢，大环内酯类或新氟喹诺酮类等。

5.糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者（如FEV1＜50%预计值）可考虑口服泼尼松30~40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙，连续10~14d。

如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病，心力衰竭，具体治疗方法可参考相关章节内容。

◆四、慢性肺源性心脏病

㈠急性加重期的治疗

急性加重的主要原因是呼吸道感染。

1.控制感染根据痰培养及药敏选用抗生素或经验用药（参阅COPD及肺炎章节）。

2.畅通呼吸道可应用物理和药物相结合的方法促进排痰，常用药物有氨溴素，乙酰半胱氨酸。

3.给氧鼻导管或面罩吸氧，通常低流量1~2L/min。

4.舒张气管可选用茶碱、β2受体激动剂、胆碱能阻断剂等单用或合用。

短期应用糖皮质激素（3~5天），包括甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松或泼尼松。

5.控制心力衰竭

纠正缺氧后心衰可自行减轻，一般不需要用强心剂，如需要用洋地黄，可用快速洋地黄制剂（西地兰），可用全量的1/3或1/2。

必须时可应用小量利尿剂。

注意防止酸碱电解质紊乱。

6.预防消化道出血等常见并发症纠正肺衰、水电解质失衡，及时发现和纠正心律失常，补充足够热量。

㈡缓解期的治疗

1.教育与管理加强防病知识的科普宣传、让患者树立信心，配合治疗。

2.戒烟及避免被动吸烟。

3.家庭氧疗。

4.支气管舒张剂可选用胆碱能阻滞剂、β2受体激动剂、茶碱单用或合用，糖皮质激素和β2受体激动剂吸入剂可单用或与胆碱能阻滞剂合用。

5.祛痰剂

6.抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸可选用。

7.营养支持

8.疫苗多价肺炎疫苗和流感疫苗等

9.免疫调节剂可选择试用，中药扶正或辩证施治。

◆五、支气管扩张症

治疗原则是：

去除病原、促进痰液排除、控制感染、必要时手术切除。

1.病因治疗对合并慢性鼻窦炎、慢性牙龈炎、慢性桃体炎者应积极治疗。

2.保持支气管通畅积极排除痰液，可采用：

⑴体位引流，每日引流2~3次，每次15~30分钟。

⑵通过支纤镜引痰。

⑶支气管扩张剂。

3.积极控制感染这是支扩症急性感染期的主要治疗措施。

支扩症感染病原菌种类较多，多出现混合感染。

β-内酰胺类抗生素常为首选抗生素。

4.外科手术治疗严格掌握手术适应证。

5.大咯血的治疗，详见第三十章。

6.支气管扩张感染的预防：

⑴加强体质，改善营养，提高抗病能力。

⑵治疗鼻窦炎等并发症。

⑶免疫调节剂（气管炎疫苗、卡介苗提取素、红霉素、某些中药）对减少反复感染可能有一定作用。

◆六、支气管哮喘

㈠急性发作时的治疗

目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症。

轻度：

1.吸入速效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），每隔3~4小时吸入一次。

2.口服控释型茶碱类0.1~0.2g，2次/d。

3.口服抗白三烯药物（孟鲁司特钠10mg,1次/d）。

4.吸入肾上腺糖皮质激素。

5.如有夜间哮喘可加用含有糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂或抗胆碱能药物（异丙托溴铵）。

中度：

1.吸入速效β2受片激动剂，如沙丁胺醇或特布他林，第一小时内每20分钟吸入2~4喷，以后每1~2小时吸入6~10喷。

2.肾上腺糖皮质激素吸入，如无效改为口服（泼泥松10~30mg/d）。

3.口服控释型茶碱类

4.口服抗白三烯药物

5.联用M胆碱受体阻滞剂吸入（溴化异丙托品1~2喷，2~3次/d）。

6.夜间哮喘者可用控释型茶碱或长效β2受片激动剂或M胆碱受体阻滞剂。

重度：

1.β2受体激剂沙丁胺醇液0.25~0.5ml+0.9%NS2.5ml雾化吸入，或以沙丁胺醇液1~2ml+0.9%NS100ml，通过呼吸机上的雾化装置以1~2mg/h速度吸入，每4小时一次。

2.氨茶碱首次负荷剂量5~6mg/kg缓慢静注（20~30分钟），或静滴，继以0.5~0.8mg/kg·h,速度维持静滴，共2~3天。

老年人，心衰或肺功损害者应用1/2~1/3剂。

有条件单位应监测茶碱血浓度。

3.肾上腺糖皮质激素氨化考的松首次剂量200~300mg静注，继以维持静点，最初24h内总剂量为400~1000mg或选用甲泼尼龙40~80mg,2次/d,临床缓解后改口服泼尼松30~60mg/d维持治疗。

4.氧疗及早吸入较高浓度氧气（2~4L/min），使PaO2达60mHg以上，并注意有效湿化。

5.纠正酸中毒如PH＜7.2或体循环衰竭时，可考虑静脉输注5%NaHCO31~2mg/kg。

6.维持水电解质平衡

7.必要时实施机械通气。

㈡慢性哮喘的治疗

哮喘患者长期治疗方案可分为5个级别。

对以往未经规范治疗的初诊哮喘可选择第2步治疗方案，若哮喘较重，应直接选择第3步治疗方案。

从第2步到第5步的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。

而在每一步中都应该按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。

如果使用的该治疗方案不能够使哮喘得到有效控制，应该升级直至达到控制。

当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可降级。

◆七、弥漫性泛细支气管炎（DPB）

大环内酯抗生素对DPB有效，平均疗程24个月。

◆八、肺炎

㈠社区获得性肺炎（CAP）

一）治疗原则

1.及时经验性抗菌治疗

2.重视病情评估和病原学检查

3.初始经验性治疗要复盖CAP最常见病原体，推荐β-内酰胺类联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）

4.轻中度CAP提倡门诊治疗，某些需要住院者应在临床情况改善后将静脉抗生素治疗转为口服治疗，并早期出院

5.抗菌疗程视病原体决定肺炎链球菌和其他细菌性肺炎（7~10d），短程治疗可缩短为5天。

肺炎支原体、衣原体肺炎（10~14d）。

免疫健全宿主军团菌病（10~14d）。

免疫抑制宿主则应运当延长。

6.支持治疗重症CAP时维持正常的呼吸循环以及营养支持均十分重要。

必须保持呼吸道通畅。

二）治疗

1.初始经验治疗推荐药物

2.对症治疗包括退热、止咳、化痰，缺氧者吸氧。

3.并发症的处理合并胸腔积液者如积液量较多，症状明显者可抽液治疗。

㈡医院获得性肺炎（HAP）

1.治疗原则

⑴及时开始经验性抗菌治疗，与CAP相比，在HAP抗菌治疗上更需要根据病原学诊断进行针对性治疗，但获得特异性诊断前的初始治疗必然是经验性的，而且部分患者始终难以确立病原学诊断，抗菌治疗也只能是经验性的。

但开始或更换抗菌药物治疗前应尽可能采集病原学诊断标本。

⑵区别早发与晚发及有无多耐药致病菌危险因素，正确选择抗菌药物。

初始经验性治疗一般不需要选择广谱抗菌药物或联合用药。

晚发性和重症HAP，初始经验性治疗应复盖相应的多耐药细菌，通常采取联合药物治疗。

⑶尽早将经验性治疗转为针对性治疗。

⑷结合临床正确评价呼吸道标本所分离病原体的临床意义。

⑸必须考虑患者免疫状态。

⑹按照抗菌药物的药动学/药效学原理选择药物及给药方式。

⑺根据感染病原菌和治疗反应确定抗菌治疗的合理疗程。

2.抗菌治疗

⑴初始经验性治疗

⑵针对性治疗

3.对症治疗

4.并发症的处理

◆九、肺真菌病

㈠肺曲霉病

1.过敏性支气管肺曲霉病首先是脱离环境接触，有哮喘症状者可用糖皮质激素及支气管解痉剂，并适当应用抗真菌药物。

2.侵袭性肺曲霉病和播散型曲雷菌病首选两性霉素B（但目前通常选用伊曲康唑治疗，危重者可选用伏立康唑或卡泊芬净）。

3.曲菌球反复咯血或并发细菌感染首选手术切除，手术有禁忌者可全身和局部并用抗真菌药物。

4.治疗原发病，加强支持疗法。

㈡肺隐球菌病

1.药物治疗必须首先就机体免疫状态和有无全身播散进行评估，然后再根据呼吸系统症状的轻重程度进行分级治疗。

2.手术治疗并不推荐手术治疗。

对于肺部隐球菌病，一旦确诊，即使当时未出现中枢神经系统感染的症状，也必须进行脑脊液的常规检查。

㈢支气管一肺念球菌病

1.轻症患者给予消除诱因（如广谱抗生素、激素、免投抑制剂和体内放置的导管），治疗原发病和提高免疫功能后，多能自行缓解。

2.病情较重者首选氟康唑，剂量＞400mg/d，也可选用两性霉素B等抗真菌剂。

3.积极治疗原发病和加强支持疗法及对症治疗。

㈣肺毛霉菌病

1.目前唯一有效的治疗是两性霉素B联合氟胞嘧啶，控制和治疗基础疾病十分重要。

2.手术切除有手术条件的孤立病灶。

㈤肺孢子菌肺炎

㈥组织胞浆菌病

多数患者可自愈而无需治疗。

对慢性活动性、播散型组织胞浆菌病，较重的患者应积极治疗。

1.两性霉素B为首选

2.手术治疗肺部病灶局限，空洞伴反复咯血者，可考虑手术治疗。

㈦肺放线菌病

1.青霉素是首选药物，剂量要大，疗程持续6~18个月。

2.彻底清除瘘管，尽量切除感染组织，是治疗的关键。

◆十、肺哝肿

1.对于上呼吸道、口腔的感染灶积极治疗。

昏迷或全麻患者应加强护理，预防肺部感染。

早期彻底治疗和痰液引流是根治肺脓肿的原则和关键。

2.抗生素治疗常用青霉素，必要时联用甲硝唑、克林霉素。

抗生素疗程一般为8~12周左右。

3.痰液引流一般采用体位引流，辅以祛痰，雾化吸入和支纤镜吸引。

4.支持疗法加强营养、纠正贫血。

5.外科治疗少数内科治疗效果不佳，可考虑手术治疗。

◆十一、肺结核

化学疗法是结核病的基本治疗，早期、联合、规律、全程、适量是结核病化疗的原则。

化疗方案一般包括强化期（2~3个月，联用3~4种抗结核药）和巩固期（4~7个月，联合2~3种或4种药物）。

◆十二、肺寄生虫病

㈠肺包虫病

及时确诊并及早手术治疗（肺叶切除、内囊摘除术）。

㈡肺吸虫病

1.病原治疗吡喹酮是目前最理想的病原治疗药物，75mg/（kg·d），分三次服用，连用2~3天一疗程。

重症一周后重复一疗程。

其他可选用药物：

硫氯酚、丙硫咪唑。

2.对症治疗镇咳、镇痛、止血、抗癫痫、降高颅压。

3.手术治疗脑型或脊髓型病人有压迫症状、内科治疗无效时应考虑手术治疗。

㈢肺血吸虫病

1.病原治疗吡喹酮是目前最理想的病原治疗药物。

2.对症治疗高营养易消化食物，补充维生素，适当补液，有高热和严重中毒症状可小剂量糖皮质激素治疗。

㈣肺阿米巴病

1.抗阿米巴治疗甲硝唑为首选，剂量为0.4，3次/d，连服7d，必要时可重复一疗程。

其他可选择药物：

替硝唑、氯喹等。

2.引流阿米巴脓胸的脓液

3.抗生素有混合感染时使用适宜抗生素。

4.对症治疗急性期卧床休息，予高蛋白、高维生素饮食，注意水电解质平衡，适当给予退热、祛痰、止咳、镇痛等处理，慢性期应纠正贫血与低蛋白血症。

5.手术治疗长期存在肝支气管瘘或胸膜支气管瘘者，以及肺脓肿壁出现不可逆的纤维化，保守治疗经久不愈者。

◆十三、呼吸衰竭

1.对呼吸衰竭的病因和诱因作相应处理。

2.保持呼吸道通畅。

3.氧疗和改善换气功能。

⑴通过鼻导管、鼻塞、面罩和机械通气氧疗。

⑵加用呼气末正压（PEEP）的机械通气模式。

⑶注意出入液量平衡，减轻肺水肿，必要时在患者血流动力学和电解质（血钾）允许的条件下，应用利尿剂。

⑷并发肾功能不全时，在条件许可下，可进行血液净化。

⑸糖皮质激素大剂量短时间的应用，对改善非感染性肺水肿有良好的疗效。

4.增加肺泡通气量，改善二氧化碳潴留，机械通气治疗呼吸衰竭疗效肯定。

而呼吸兴奋剂治疗呼衰的效果，取决于患者疾病的病理生理及其病情。

5.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱呼酸应通过增加通气量来纠正。

急性呼衰或慢性呼衰急性加重产生严重的酸中毒，pH＜7.25或发生低血压，或合并代酸，应适当补充碳酸氢钠。

呼酸合并代碱且有碱血症者，可适当补充氯化钾或氯化钠溶液。

6.抗感染治疗。

7.并发症的防治。

8.营养支持。

◆十四、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征（ALL/ARDS）

治疗原则：

积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织供氧，防止进一步的肺损伤和肺水肿。

1.积极治疗原发病

⑴积极控制感染：

加强对感染部位的寻找，结合血、尿、痰细菌培养和临床情况，选择强有力的抗生素治疗。

在培养结果出来以前可按经验用药。

⑵积极抢救休克。

⑶尽量少用库存血。

⑷伴有骨折的患者应及时对骨折复位、固定。

⑸危重病人抢救应吸氧，但应避免长时间高浓度的氧吸入。

2.改善通气和组织供氧机械通气是纠正缺氧的主要措施，当吸入氧浓度（FiO2））＞0.5，而PaO2＜60mmHg，应尽早进行机械通气。

早期轻症患者可用无创性鼻（面）罩机械通气，多数患者需要气管插管或气管切开作机械通气，最常用的通气模式有间歇指令通气加适度PEEP（呼气末正压通气），或低潮气量通气加适度PEEP，常用的PEEP水平为5~15cmH2O。

3.严格控制输入液体量宜保持体液轻度负平衡（－500ml/d左右），必要时可放量Swan-Ganz导管作动态监测。

4.多环节减轻肺和全身损伤：

⑴肾上腺糖皮质激素的应用，不主张常现应用，危及生命时可短期应用1~2天后立即停药。

但对急性胰腺炎、误吸、多发性骨折等并发的ALL/ARDS，在积极治疗原发病的同时，仍主张应用，常用剂量为地塞米松20~30mg/d，疗程宜短。

⑵非皮质醇类抗炎药物的应用：

如布洛芬、吲哚美辛和氯劳那酸等。

早期应用，方可奏效。

⑶自由基清除剂和抗氧剂的应用，疗效不肯定。

5.加强营养支持。

◆十五、原发性支气管肺癌

肺癌治疗前，应首先了解病人全身健康状况、肺癌的组织学类型、生物学特征和临床病期等，并加全面分解，然后拟定合理的治疗方案（手术、手术+化疗、化疗+放疗、化疗+手术+化疗、化疗为主等）。

◆十六、特发性间质性肺炎

㈠特发性肺纤维化（IPF）

目前，对IPF的药物治疗尚无确实、有效的方案。

治疗策略应以排除和抑制炎症成分为目的，但目前尚无任何一个治疗方案能改变或逆转IPF的炎症过程，更不能逆转纤维化性病变。

1.药物治疗推荐治疗方案为：

糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤。

可以试用的药物有N-乙酰半胱氨酸、吡非尼酮等。

2.肺移植单肺移植可用于药物治疗无效的终末期肺纤维化病人。

3.其他辅助治疗对已出现呼吸衰竭的IPF患者应进行氧疗，长期氧疗能提高患者的生存质量，也期望延长寿命。

4.其他止咳，少部分患者晚期可发展为肺心病，应予相应的治疗。

㈡其他亚型的特发性间质性肺炎

◆十七、外源性过敏性肺泡炎

㈠急性型/亚急性型外源型过敏性肺泡炎

1.尽快使病人脱离致病环境和致病原。

2.卧床休息，对症治疗（镇咳、平喘等）。

3.呼吸困难、发绀者经鼻导管吸氧。

4.症状明显伴有肺功能损害的病人可应用糖皮质激素治疗。

常用泼尼松口服，20~60mg/d，2~4周后逐渐减量以至停药。

㈡慢性型外源型过敏性肺泡炎

1.脱离抗原环境立即脱离接触抗原是主要的治疗方法。

2.糖皮质激素治疗是主要药物治疗措施，常口服泼尼松20~60mg/d，重症病例可静滴氢化考的松100~400mg/d或地塞米松10mg/d或等效剂量的甲泼尼龙。

3.对症治疗镇咳、解痉、吸氧、预防和控制继发感染。

◆十八、结节病

结节病属自限性疾病，自愈率高，目前尚无特异的治疗方法，因而治疗原则和方案一直有争议。

基本原则：

⑴无活性结节病不必治疗。

⑵Ⅰ期患者不急于用糖皮质激素治疗。

⑶有明显脏器功能损害者应选用糖皮质激素治疗。

⑷重要脏器（如脑、心、眼等）结节病要快治。

◆十九、韦格纳肉芽肺病

治疗可分为3期，即诱导缓解、维持缓解及控制复发。

常用药物：

1.糖皮质激素活动期用泼尼松1.0~1.5mg/（kg·d），4~6周，病情缓解后减量并以小剂量维持。

对严重病例可采用冲击方法：

甲泼尼龙1.0g/d共3d，第四天改为口服泼尼松1.0~1.5mg/（kg·d），然后根据病情逐渐减量。

2..免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A、丙种球蛋白。

3.其他治疗⑴复方新诺明，⑵血浆置换，⑶透折治疗，⑷外科治疗。

◆二十、嗜酸性粒细胞性肺浸润

㈠吕弗勒综合征

本征为自限性疾病，轻症无需特殊治疗，只需对症处理；较重病例，可予肾上腺糖皮质激素治疗，一般口服泼尼松0.5mg/kg·d，疗程1~2周。

逐步减量至停药。

个别疗效不好者，可加用免疫抑制剂环磷酰胺或硫唑嘌呤。

如能查到明确的致病原，还可进行消除病原的治疗。

㈡热带型嗜酸性粒细胞增多症

1.首选药物为乙胺嗪（海群生），6~8mg/（kg·d），分3次口服，10~14天为一疗程。

或砷制剂如卡巴砷400~600mg/d，分2~3次口服，10天为一疗程。

必要时，上述治疗后10天，再给1~2个疗程。

2.可用止咳平喘、祛痰、抗过敏药物对症治疗。

㈢慢性啫酸性细胞性肺炎

糖皮质激素为治疗最有效药物。

泼尼松30~40mg/d口服，口服至少6个月，避免复发，症状改善后逐渐减量，少数易复发者应坚持服药1年以上。

推荐维泼尼松维持剂量为2.5~10mg/d。

◆二十一、过敏性支气管肺曲菌病（ABPA）

治疗原则：

1.及时发现和处理发作期ABPA，预防浸润部位发生支气管扩张。

2.治疗伴发的哮喘或不可逆性通气功能障碍。

3.尽可能找出潜在的致敏真菌，首选肾上腺糖皮质激素。

如患者肝转氨酶正常可试用伊曲康唑。

◆二十二、过敏性肉芽肿性血管炎

◆二十三、肺泡蛋白沉积症

◆二十四、肺血栓栓塞症（PTE）

1.一般处理与呼吸循环支持治疗对高度疑诊或确认PTE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及动脉血气的变化；卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免促进静脉血栓脱落，可适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。

经鼻导管或面罩吸氧纠正低氧血症。

出现右心功能不全血压正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺；血压下降时，可增大剂量或使用其他血管加压药（如肾上腺素等）。

2.抗凝治疗主要药物有肝素、低分子肝素和华法林。

临床疑诊PTE时，即可安排使用肝素或低分子肝素。

使用前应测定基础APTT、PT及血常规；注意是否存在抗凝的禁忌证。

对于确认的PTE，大部分禁忌证属相对禁忌证。

普通肝素的推荐用法：

给予3000~5000IU或接80IU/kg静注，继以18IU/kg·d持续静滴。

开始24h内每4~6h测定APTT，尽快使APTT维持于正常值的1.5~2.5倍。

达稳定治疗水平后，改每天测定APTT一次，肝素也可皮下注射给药。

使用肝素第3~5d复查血小板，血小板降低30%以上或计数<100×109/L，应停用。

低分子肝素的推荐用法：

根据体重给药，1~2次/d，皮下注射，不需监测APTT和调整剂量。

华法林：

在肝素开始应用后的第1~3d加用华法林，初始剂量3.0~5.0mg，与肝素需至少重叠4~5天，当连续两天测定INR达到2.