新版见证记录表及样表33.docx

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新版见证记录表及样表33

北京市建设工程安全质量监督总站

关于《见证记录表》样表的提示通知

各集团总公司、各相关单位：

为了落实《关于开展对检测实验结果排查工作的通知》（京建发〈2014〉1号）的要求，规范建筑材料进场试验管理工作，结合常用材料进场检测项，市监督总站编制了《见证记录表》填写样表，请各相关单位参照执行。

具体要求如下：

一、《见证记录表》中内容要逐项填写，全面反映取样材料的主要信息。

二、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明。

如“11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼”。

三、材料试样编号要有统一性、唯一性，避免抽撤或替换不合格试验检测报告等。

四、检测项目要依据现行施工质量验收规范和设计要求填写，避免检测项目不全面、漏项等。

五、检测结果判定依据要明确相关设计要求，避免不符合设计要求的材料在工程上使用。

六、各时间节点要根据实际情况填写，能够准确反映出材料从进场到取样送检的前后关系，避免材料进场后未送检复试或复试不合格就在工程上使用。

七、其它未编制样表且需要做进场检测的建筑材料，见证记录表参照样表填写。

八、本样表适用于进场建筑材料的见证记录填写，实体检验见证记录各单位可参照样表自行确定。

九、施工单位填写的试验委托单中相关内容应与《见证记录表》一致。

附件：

《见证记录表》样表

见证记录

记录编号：

工程名称

试件名称

生产厂家

试件品种

材料出厂编号

试件规格型号

材料进场时间

材料进场数量

代表数量

试样编号

取样组数

抽样时间

取样地点

使用部位

（取样部位）

检测项目

（设计要求）

检测结果判定依据

产品标准

验收规范

设计要求

抽样人

签字

见证人

签字

日期

日期

有见证送检章

送检情况

检测单位

送检时间

注：

1、所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以更新版为准；如工程设计图纸中有其他检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。

2、当设计要求高于验收规范时，应满足设计要求。

普通钢筋参考样表：

见证记录记录编号：

1

工程名称

11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼

材料名称

钢筋

生产厂家

（填写厂家名称）

材料品种

HRB335

材料出厂编号

2012012252001

试件规格型号

25mm

材料进场时间

2013-12-01

材料进场数量

40t

代表数量

40t

试样编号

GJ001

取样组数

1组

抽样时间

2013-12-02

取样地点

施工现场

使用部位

（取样部位）

六层框架柱

检测项目

（设计要求）

拉伸试验（屈服强度、抗拉强度、断后伸长率）、强屈比、超屈比、最大伸长率、弯曲试验、重量偏差

检测结果判定依据

产品标准

GB1499.2-2007《钢筋混凝土用热轧带肋钢筋》

验收规范

/

设计要求

直径25mmHRB4335钢筋

抽

样

人

签字

（施工单位及

验员签字）

见

证

人

签字

（监理单位及

备案见证人员签字）

日期

2013-12-02

日期

2013-12-02

有见证送检章

（此处加盖见证送检章）

送检情况

检测单位

（施工单位委托试验检测机构名称）

送检时间

2013-12-02

注：

1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。

2、此编号从1按顺序编写，要连续，不能出现缺号、字符等。

3、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明如“11号宿舍楼等12项”应与施工许可证中一致，“11号宿舍楼”为单体工程名称。

4、根据设计要求填写钢筋品种。

5、按“产品质量证书”填写“证明书号”。

各钢厂叫法有所不同，根据实际情况填写。

6、试件编号为材料名称“钢筋”首字母缩写+数字编号，数字编号从001按顺序开始编号，不允许出现缺号现象，字母和数字间不允许出现任何字符。

7、采用普通钢筋时，对按一、二、三级抗震等级设计的框架和斜撑构件（含梯段）中的纵向受力钢筋，应计算强屈比和超屈比，并进行最大力下总伸长率检查。

地下工程防水材料参考样表：

见证记录记录编号：

1

工程名称

11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼

材料名称

防水材料

生产厂家

（填写厂家名称）

材料品种

SBS弹性体改性沥青防水卷材

材料出厂编号

（出厂编号）

试件规格型号

Ⅱ型PYGPE3mm

材料进场时间

2013-12-01

材料进场数量

5000㎡

代表数量

5000㎡

试样编号

FSCL001

取样组数

1组

抽样时间

2013-12-02

取样地点

施工现场

使用部位

（取样部位）

地下室外墙防水

检测项目

（设计要求）

拉可溶物含量、拉力、延伸率、低温柔度、热老化后低温柔度、不透水性

检测结果判定依据

产品标准

/

验收规范

GB50208-2011《地下防水工程质量验收规范》

设计要求

/

抽

样

人

签字

（施工单位及

验员签字）

见

证

人

签字

（监理单位及

备案见证人员签字）

日期

2013-12-02

日期

2013-12-02

有见证送检章

（此处加盖见证送检章）

送检情况

检测单位

（施工单位委托试验检测机构名称）

送检时间

2013-12-02

注：

1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。

2、当设计要求高于验收规范时，应满足设计要求。

3、此编号从1按顺序编写，要连续，不能出现缺号、字符等。

4、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明如“11号宿舍楼等12项”应与施工许可证中一致，“11号宿舍楼”为单体工程名称。

5、根据出厂检验报告填写。

6、根据设计要求填写防水材料品种。

7、根据产品出厂检验报告中产品规格型号填写。

8、试件编号为材料名称“防水材料”首字母缩写+数字编号，数字编号从001按顺序开始编号，不允许出现缺号现象，字母和数字间不允许出现任何字符。

室内防水材料参考样表：

见证记录记录编号：

1

工程名称

11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼

材料名称

防水材料

生产厂家

（填写厂家名称）

材料品种

聚氨酯防水涂料

材料出厂编号

（出厂编号）

试件规格型号

PUSⅡ

材料进场时间

2013-12-01

材料进场数量

2t

代表数量

2t

试样编号

FSCL001

取样组数

1组

抽样时间

2013-12-02

取样地点

施工现场

使用部位

（取样部位）

室内卫生间、浴室等有水房间

检测项目

（设计要求）

固体含量、拉伸强度、断裂伸长率、不透水性、挥发性有机化合物、苯+甲醛+乙苯+二甲苯、游离TDI。

检测结果判定依据

产品标准

/

验收规范

JGJ298-2013《住宅室内防水工程技术规范》

设计要求

/

抽

样

人

签字

（施工单位及

验员签字）

见

证

人

签字

（监理单位及

备案见证人员签字）

日期

2013-12-02

日期

2013-12-02

有见证送检章

（此处加盖见证送检章）

送检情况

检测单位

（施工单位委托试验检测机构名称）

送检时间

2013-12-02

注：

1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。

2、当设计要求高于验收规范时，应满足设计要求。

3、此编号从1按顺序编写，要连续，不能出现缺号、字符等。

4、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明如“11号宿舍楼等12项”应与施工许可证中一致，“11号宿舍楼”为单体工程名称。

5、根据设计要求填写防水材料品种。

6、根据产品合格证或出厂检验报告填写。

7、根据产品出厂检验报告中产品规格型号填写。

8、试件编号为材料名称“防水材料”首字母缩写+数字编号，数字编号从001按顺序开始编号，不允许出现缺号现象，字母和数字间不允许出现任何字符。

屋面防水材料参考样表：

见证记录记录编号：

1

工程名称

11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼

材料名称

防水材料

生产厂家

（填写厂家名称）

材料品种

塑性体APP改性沥青防水卷材

材料出厂编号

（出厂编号）

试件规格型号

Ⅱ型PYPEPE4

材料进场时间

2013-12-01

材料进场数量

5000㎡

代表数量

10000㎡

试样编号

FSCL001

取样组数

1组

抽样时间

2013-12-02

取样地点

施工现场

使用部位

（取样部位）

屋面防水

检测项目

（设计要求）

可溶物含量、拉力、延伸率、低温柔度、低温柔度、不透水

性、耐热性。

检测结果判定依据

产品标准

GB18243-2008《塑性体改性沥青聚酯胎》

验收规范

/

设计要求

/

抽

样

人

签字

（施工单位及

验员签字）

见

证

人

签字

（监理单位及

备案见证人员签字）

日期

2013-12-02

日期

2013-12-02

有见证送检章

（此处加盖见证送检章）

送检情况

检测单位

（施工单位委托试验检测机构名称）

送检时间

2013-12-02

注：

1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。

2、当设计要求高于验收规范时，应满足设计要求。

3、此编号从1按顺序编写，要连续，不能出现缺号、字符等。

4、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明如“11号宿舍楼等12项”应与施工许可证中一致，“11号宿舍楼”为单体工程名称。

5、根据设计要求填写防水材料品种。

6、根据产品合格证或出厂检验报告填写。

7、根据产品出厂检验报告中产品规格型号填写。

8、试件编号为材料名称“防水材料”首字母缩写+数字编号，数字编号从001按顺序开始编号，不允许出现缺号现象，字母和数字间不允许出现任何字符。

砌体参考样表：

见证记录记录编号：

1

工程名称

11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼

材料名称

砌体材料

生产厂家

（填写厂家名称）

材料品种

蒸压加气混凝土砌块

材料出厂编号

（出厂编号）

试件规格型号

A3.5B05

600mmx200mmx250mm（A）

材料进场时间

2013-12-01

材料进场数量

8万块

代表数量

8万块

试样编号

QTCL001

取样组数

1组

抽样时间

2013-12-02

取样地点

施工现场

使用部位

（取样部位）

二次结构砌体墙

检测项目

（设计要求）

立方体抗压强度、干密度

检测结果判定依据

产品标准

GB11968-2006《蒸压加气混凝土砌块》

验收规范

/

设计要求

A3.5B05

抽

样

人

签字

（施工单位及

验员签字）

见

证

人

签字

（监理单位及

备案见证人员签字）

日期

2013-12-02

日期

2013-12-02

有见证送检章

（此处加盖见证送检章）

送检情况

检测单位

（施工单位委托试验检测机构名称）

送检时间

2013-12-02

注：

1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。

2、此编号从1按顺序编写，要连续，不能出现缺号、字符等。

3、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明如“11号宿舍楼等12项”应与施工许可证中一致，“11号宿舍楼”为单体工程名称。

4、根据产品合格证或出厂检验报告填写。

5、根据产品出厂检验报告中产品规格型号填写。

6、试件编号为材料名称“砌体材料”首字母缩写+数字编号，数字编号从001按顺序开始编号，不

允许出现缺号现象，字母和数字间不允许出现任何字符。

砂浆参考样表：

见证记录记录编号：

1

工程名称

11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼

材料名称

砂浆

生产厂家

（填写厂家名称）

材料品种

干拌砌筑砂浆

材料出厂编号

（出厂编号）

试件规格型号

M5.0

材料进场时间

2013-12-01

材料进场数量

80t

代表数量

100t

试样编号

SJ001

取样组数

1组

抽样时间

2013-12-02

取样地点

施工现场

使用部位

（取样部位）

二次结构砌体墙

检测项目

（设计要求）

保水率、抗压强度

检测结果判定依据

产品标准

GB/T25181-2010《预拌砂浆》

验收规范

/

设计要求

M5.0

抽

样

人

签字

（施工单位及

验员签字）

见

证

人

签字

（监理单位及

备案见证人员签字）

日期

2013-12-02

日期

2013-12-02

有见证送检章

（此处加盖见证送检章）

送检情况

检测单位

（施工单位委托试验检测机构名称）

送检时间

2013-12-02

注：

1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。

2、此编号从1按顺序编写，要连续，不能出现缺号、字符等。

3、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明如“11号宿舍楼等12项”应与施工许可证中一致，“11号宿舍楼”为单体工程名称。

4、根据产品合格证或出厂检验报告填写。

5、根据产品出厂检验报告中产品规格型号填写。

6、试件编号为材料名称“砂浆”首字母缩写+数字编号，数字编号从001按顺序开始编号，不允许出现缺号现象，字母和数字间不允许出现任何字符。

标养混凝土参考样表：

见证记录记录编号：

1

工程名称

11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼

材料名称

混凝土

生产厂家

（混凝土搅拌站名称）

材料品种

标养C30

材料出厂编号

（配合比单号）

试件规格型号

100mm*100mm*100mm

材料进场时间

2013-12-01

材料进场数量

60m³

代表数量

60m³

试样编号

BY001

取样组数

1组

抽样时间

2013-12-02

取样地点

施工现场

使用部位

（取样部位）

四层顶板

检测项目

（设计要求）

抗压强度

检测结果判定依据

产品标准

/

验收规范

/

设计要求

C30

抽

样

人

签字

（施工单位及

验员签字）

见

证

人

签字

（监理单位及

备案见证人员签字）

日期

2013-12-02

日期

2013-12-02

有见证送检章

（此处加盖见证送检章）

送检情况

检测单位

（施工单位委托试验检测机构名称）

送检时间

2013-12-02

注：

1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。

2、此编号从1按顺序编写，要连续，不能出现缺号、字符等。

3、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明如“11号宿舍楼等12项”应与施工许可证中一致，“11号宿舍楼”为单体工程名称。

4、根据产品出厂检验报告中产品规格型号填写。

试件编号为“材料品种”中“标养”的首字母缩写+数字

编号，数字编号从001按顺序开始编号，不允许出现缺号现象，字母和数字间不允许出现任何字符。

同条件混凝土参考样表：

见证记录记录编号：

1

工程名称

11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼

材料名称

混凝土

生产厂家

（混凝土搅拌站名称）

材料品种

同条件C40

材料出厂编号

（配合比单号）

试件规格型号

100mm*100mm*100mm

材料进场时间

2013-12-01

材料进场数量

80m³

代表数量

80m³

试样编号

TTJ001

取样组数

1组

抽样时间

2013-12-02

取样地点

施工现场

使用部位

（取样部位）

四层顶板

检测项目

（设计要求）

抗压强度

检测结果判定依据

产品标准

/

验收规范

/

设计要求

C40

抽

样

人

签字

（施工单位及

验员签字）

见

证

人

签字

（监理单位及

备案见证人员签字）

日期

2013-12-02

日期

2013-12-02

有见证送检章

（此处加盖见证送检章）

送检情况

检测单位

（施工单位委托试验检测机构名称）

送检时间

2013-12-02

注：

1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。

2、此编号从1按顺序编写，要连续，不能出现缺号、字符等。

3、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明如“11号宿舍楼等12项”应与施工许可证中一致，“11号宿舍楼”为单体工程名称。

4、根据产品出厂检验报告中产品规格型号填写。

试件编号为“材料品种”中“同条件”的首字母缩写+数字编号，数字编号从001按顺序开始编号，不允许出现缺号现象，字母和数字间不允许出现任何字符。

抗渗混凝土参考样表：

见证记录记录编号：

1

工程名称

11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼

材料名称

混凝土

生产厂家

（混凝土搅拌站名称）

材料品种

抗渗C50P8

材料出厂编号

（配合比单号）

试件规格型号

175mm*185mm*150mm

材料进场时间

2013-12-01

材料进场数量

200m³

代表数量

200m³

试样编号

KS001

取样组数

1组

抽样时间

2013-12-02

取样地点

施工现场

使用部位

（取样部位）

地下室外墙

检测项目

（设计要求）

抗渗等级P8

检测结果判定依据

产品标准

/

验收规范

/

设计要求

抗渗等级P8

抽

样

人

签字

（施工单位及

验员签字）

见

证

人

签字

（监理单位及

备案见证人员签字）

日期

2013-12-02

日期

2013-12-02

有见证送检章

（此处加盖见证送检章）

送检情况

检测单位

（施工单位委托试验检测机构名称）

送检时间

2013-12-02

注：

1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。

2、此编号从1按顺序编写，要连续，不能出现缺号、字符等。

3、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明如“11号宿舍楼等12项”应与施工许可证中一致，“11号宿舍楼”为单体工程名称。

4、根据产品出厂检验报告中产品规格型号填写。

试件编号为“材料品种”中“抗渗”的首字母缩写+数字

编号，数字编号从001按顺序开始编号，不允许出现缺号现象，字母和数字间不允许出现任何字符。

墙体保温材料参考样表：

见证记录记录编号：

1

工程名称

11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼

材料名称

保温材料

生产厂家

（混凝土搅拌站名称）

材料品种

挤塑聚苯板

材料出厂编号

（出厂编号）

试件规格型号

1200mm*600mm*300mm

材料进场时间

2013-12-01

材料进场数量

20000㎡

代表数量

20000㎡

试样编号

BWCL001

取样组数

3组

抽样时间

2013-12-02

取样地点

施工现场

使用部位

（取样部位）

外墙保温

检测项目

（设计要求）

导热系数、密度、压缩强度、燃烧性能

检测结果判定依据

产品标准

GB/T10801.2-2002《绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料

（XPS）》

验收规范

/

设计要求

导热系数:

0.025W/m·k；燃烧性能：

B1级

密度:

27Kg/m³、压缩强度150Kpa

抽

样

人

签字

（施工单位及

验员签字）

见

证

人

签字

（监理单位及

备案见证人员签字）

日期

2013-12-02

日期

2013-12-02

有见证送检章

（此处加盖见证送检章）

送检情况

检测单位

（施工单位委托试验检测机构名称）

送检时间

2013-12-02

注：

1、.所有样表均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项目以新版为准；如工程设计图纸中有其它检测项目要求，应按图纸要求增加检测项目。

2、当设计未明确密度和压缩强度时，应满足GB/T10801.2《绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料》要求。

3、此编号从1按顺序编写，要连续，不能出现缺号、字符等。

4、根据设计要求填写保温材料品种。

5、工程名称应与施工许可证名称一致，如仅用于其中一个或多个单体工程，应在施工许可证名称后面注明如“11号宿舍楼等12项”应与施工许可证中一致，“11号宿舍楼”为单体工程名称。

6、根据产品出厂检验报告中产品规格型号填写。

7、根据产品合格证或出厂检验报告填写。

8、试件编号为“材料品种”中“保温”的首字母缩写+数字编号，数字编号从001按顺序开始编号，不允许出现缺号现象，字母和数字间不允许出现任何字符。

建筑门窗参考样表：

见证记录记录编号：

1

工程名称

11号宿舍楼等12项工程中的11号宿舍楼

材料名称

建筑门窗

生产厂家

（混凝土搅拌站名称）

材料品种

塑料外窗

材料出厂编号

（出厂编号）

试件规格型号

1095mm×890mm×80mm

材料进场时间

2013-12-01

材料进场数量

100樘

代表数量

100樘

试样编号

J