内科学临床见习指导.docx
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内科学临床见习指导
《内科学见习指导》
见习一:
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼衰
目的与要求:
掌握慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿的概念及诊断标准。
掌握肺心病的诊断标准。
掌握慢性阻塞性肺病、肺心病的治疗原则。
掌握呼吸衰竭的诊断标准、分型、氧疗原则与治疗原则。
熟悉慢性支气管炎的鉴别诊断。
熟悉慢性阻塞性肺病、肺心病的并发症。
了解慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼衰的常见病因及预防。
见习方式:
学生汇报病史。
修改并分析病史,注意有无体现COPD的临床特点、进展过程及与其他疾病的鉴别要点。
指导学生体检,掌握肺气肿、肺心病、右心衰的体征。
阅读胸片及胸部CT,认识慢性阻塞性肺病、肺心病的影像学表现。
分析并指导学生识读肺功能与血气分析。
结合病例,提出诊断及其标准,鉴别诊断、治疗原则。
讨论议题:
1.慢性支气管炎急性发作与哮喘、左心衰如何鉴别?
2.呼吸衰竭的氧疗原则及机制是什么?
3.COPD急性加重的诱因与并发症有哪些?
4.如何根据血气分析判断呼吸衰竭类型及酸碱失衡?
见习二:
支气管哮喘
目的与要求:
掌握哮喘的临床表现、肺功能的变化及诊断标准。
掌握支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。
掌握哮喘的治疗原则及常用药物的作用机理与特点。
熟悉支气管哮喘的病因及发病机制。
熟悉支气管哮喘的病情评价及相应的治疗方案。
了解哮喘的宣教。
见习方式:
学生汇报病史。
修改并分析病史,注意有无体现出哮喘的特点(反复发作性、诱因、时间规律)。
指导学生体检,掌握哮鸣音的特点,同时注意体现哮喘严重程度的体征
阅读胸片及胸部CT,指出哮喘发作期可有肺气肿的表现,非发作期可正常,哮喘晚期可并发COPD、肺心病。
哮喘肺功能的变化及哮喘发作期血气分析的变化与意义。
结合病例,提出诊断、鉴别诊断及治疗方案。
讨论议题:
1.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘,两者的处理有何区别?
2.结合病例,进行病情评价,并给出急性发作及长期的控制方案。
3.非典型哮喘如何诊断?
4.治疗哮喘的药物有哪些,其各自的特点有哪些?
见习三:
细菌性肺炎
目的与要求:
掌握几种常见肺炎的临床特点、治疗原则及抗生素选择。
掌握感染性休克的治疗原则。
熟悉肺炎的鉴别诊断。
熟悉社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的常见致病菌。
了解肺炎的分类
见习方式:
学生汇报病史。
修改并分析病史,注意有无体现出该例肺炎的特点及与其他疾病的鉴别点。
指导学生体检,注意发现有无肺实变的体征。
阅读胸片及胸部CT,认识肺炎的影像学特点及其与肺结核、肺脓肿、肺癌的区别。
结合病例,讨论并得出初步诊断,与相关的疾病鉴别,并提出治疗方案。
列举典型病例,讲解其他常见肺炎的临床特点。
讨论议题:
1.试述临床上的几种常见肺炎的不同点,抗生素的选择有何不同?
2.如何鉴别肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌?
见习四:
支气管肺癌
目的与要求:
掌握支气管肺癌的临床表现及影像学特点。
掌握支气管肺癌的临床分型、病理分型各自的特点。
掌握支气管肺癌的治疗原则。
熟悉可疑肺癌的表现。
熟悉支气管肺癌的诊断步骤及鉴别诊断。
了解支气管肺癌的病因与临床分期。
见习方式:
学生汇报病史。
修改并分析病史,注意有无体现出肺癌的症状特点及与其他疾病的鉴别点。
指导学生体检,注意有无浅表淋巴结肿大、气道阻塞的表现、上腔静脉阻塞综合征、H综合征、杵状指等体征。
阅读胸片及胸部CT,注意中央型与周围型肺癌的影像学特点。
结合病例,提出肺癌的完整诊断、鉴别诊断及治疗原则。
讨论议题:
1、结合病例,进行肺癌的解剖分型、病理分型及临床分期,并提出治疗方案。
2、肺癌与肺结核、肺炎、肺脓肿如何鉴别?
3、副癌综合征与类癌综合征的区别。
4、诊断肺癌的辅助检查有哪些,各有什么优缺点?
见习五:
胸腔积液
目的与要求:
掌握胸腔积液的临床症状、体征及影像学表现和诊断步骤。
掌握渗出性、漏出性胸腔积液各自的特点及两者的鉴别。
掌握结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、炎性胸腔积液的特点及其鉴别。
熟悉常见病因胸腔积液的治疗原则。
熟悉胸腔穿刺的注意点及并发症。
了解胸腔积液的发生机制及病因。
见习方式:
学生汇报病史。
修改并分析病史,注意是否体现出本病的特点及致胸腔积液的各种病因的相关症状。
指导学生体检,发现胸腔积液的典型体征,注意与胸膜增厚、气胸、肺实变、肺不张的区别。
阅读胸片及胸部CT,认识胸腔积液的影像学表现及注意可提示病因的影像学表现。
结合病例,进行胸腔积液病因的鉴别诊断,并提出初步诊断。
由此让学生建立胸腔积液的诊断步骤与思路。
结合病例,提出胸腔积液的治疗原则及胸穿的注意点与并发症。
讨论议题:
1.如何鉴别渗出性、漏出性胸腔积液?
其各自常见的病因有那些?
2.渗出性胸腔积液最常见的三大病因是什么?
三者如何鉴别?
见习六:
慢性心力衰竭
目的与要求:
掌握慢性心力衰竭的临床表现特点
熟悉的病理生理变化特点以及与临床表现之间的内在联系
掌握心功能分级的判断
熟悉心力衰竭的常见诱因的识别和处理
掌握慢性心力衰竭、急性心力衰竭的治疗原则。
见习方式:
选择心功能2-3级的病例作示教病例,安排学生小组事先采集病史,体格检查,书写住院病历。
学生小组的代表汇报病史及体检结果。
分析点评学生书写的病历内容。
床旁问诊,示范体检,进一步核实病历记载内容的真实性、完整性。
示教心功能4级的病人,分析病人心功能恶化的原因。
集中讨论本病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案
重要知识点:
心力衰竭的定义,心力衰竭的基本病理生理原因以及与临床表现的关系,心力衰竭的常见诱因及避免的方法,心力衰竭的代偿机制及临床意义,心力衰竭分级标准及临床特征,心力衰竭的辅助检查特点,急、慢性心力衰竭的治疗原则以及二者的同异,利尿剂在心功能不全中的应用,洋地黄类药物的临床药理特点,非洋地黄类药物的特点,血管扩张剂的应用,B阻滞剂的应用。
临床技能要点:
心脏节律的听诊杂音的听诊心界的叩诊
肺部罗音的听诊胸腔积液的听诊、叩诊
颈静脉充盈的判别肝脏的触诊肝颈静脉返流征检查
识别X胸片的心胸比例、肺淤血、KerleyB线心脏B超的报告
讨论议题:
1本例示教病例中提示心功能不全的症状有那些?
根据这些症状提示的发病时间有多长?
2为什么有些病人心动过速发作时胸闷明显加重?
3诱发心力衰竭的电解质紊乱有那些?
4瓣膜病变心衰的心脏听诊与非瓣膜病变心衰的心脏听诊有哪些不同?
为什么?
5利尿剂的使用要注意那些问题?
6应用洋地黄类药物应观察那些临床现象?
为什么?
7为什么心力衰竭的病人要给B阻滞剂治疗?
8本例病人的规范抗心力衰竭治疗策略
辅助教材
典型胸片、心超3-4份。
见习七:
快速性心律失常
目的与要求:
熟悉快速性心律失常的分类
掌握常见快速性心律失常的心电图特征和心电图识别
掌握心律失常的病史问诊要点
熟悉常用抗心律失常药物的分类和作用特点
掌握房颤的临床表现特点和心电图特点,房颤的治疗原则。
见习方式:
选择阵发性室上性心动过速(或快速房颤)的病例作示教病例,安排学生小组事先采集病史,体格检查,书写住院病历。
学生小组的代表汇报病史及体检结果。
分析点评学生书写的病历内容。
床旁问诊,示范体检,进一步核实病历记载内容的真实性、完整性。
示教心电监护仪,除颤仪。
集中讨论本病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案
重要知识点:
快速性心律失常的分类方法早搏(期前收缩)心电图特点早搏的临床表现阵发性室上性心动过速的心电图特点手法中止阵发性室上性心动过速的发作房室折返性房室节折返型心动过速室性心动过速的心电图特征药物中止室性心动过速心动过速对心脏功能的影响心房颤动的临床体症和心电图特点房颤处理原则电复律的适应症抗心律失常药物的分类方法
临床技能要点:
心脏节律的听诊早搏的听诊房颤的心脏听诊
心脏节律的挠动脉触诊早搏的挠动脉触诊房颤的挠动脉触诊
颈动脉压迫手法乏氏(Valsalva)动作(先深吸气后屏气,再做用力呼气动作)
了解除颤仪的结构,原理,操作程序。
室性早搏、房性早搏、房颤的心电图识别
讨论议题:
1、例示教病例中提示心律失常的症状有那些?
根据这些症状提示的发病时间有多长?
2、什么有些病人心动过速发作时频频解小便?
3、诱发心律失常的电解质紊乱有那些?
4、频发早搏的心脏听诊与快速房颤的心脏听诊有哪些不同?
5、为什么房室节折返性心动过速可突然发生、突然终止?
有哪些条件可以中止房室节折返性心动过速?
6、房性心律失常和室性心律失常的危害性有什么区别?
为什么?
7、为什么长期房颤的病人要给予抗凝治疗?
8、本例病人的规范抗心律失常药物治疗策略
辅助教材
典型心电图记录3-4份。
见习八:
高血压病
目的与要求:
熟悉高血压的流行病学;
熟悉高血压病的病因、发病机制及病理;
熟悉常用抗高血压药物的分类和作用特点;
掌握高血压的诊断标准、临床表现及常用辅检;
掌握高血压病的临床类型及其危险度的分层;
掌握高血压病的诊断及鉴别诊断(继发性高血压的种类及其诊断)。
见习方式:
选择一例高血压病的病例作示教病例,提前通知见习同学复习课本知识,安排学生小组事先采集病史、体格检查、书写住院病历;释疑,示教正确的血压测量方法,分析点评学生书写的病历内容;
学生小组的代表床旁汇报病史及体检结果;
床旁问诊,示范体检,进一步核实病例记载内容的真实性、完整性;
集中讨论本病例的诊断、鉴别诊断治疗方案。
重要知识点:
高血压的诊断标准,高血压的临床表现,高血压的并发症,高血压的心电图表现,高血压的心超表现,高血压的胸片表现,高血压病的临床类型及其特点,老年人高血压的特点,高血压病危险度的分层,心血管疾病危险因素,高血压病的诊断及鉴别诊断,继发性高血压的种类及其诊断。
临床技能要点:
用汞柱式血压计对上下肢血压的测量,心尖抬举样搏动的触诊,心脏相对浊音界的叩诊。
讨论议题:
1、“原发性高血压病”的诊断对否?
2、高血压的诊断标准是否适合于儿童?
3、两上肢间、上下肢间血压相差的正常范围是多少?
4、诊断继发性高血压的线索是什么?
5、肾性高血压与高血压性肾病的鉴别诊断。
6、高血压性心脏病与肥厚性心脏病的鉴别诊断。
辅助教材:
高血压性心脏病的心电图、胸片各一份。
见习九:
心绞痛
目的与要求:
掌握心绞痛的临床表现特点及发作时心电图的改变
掌握心绞痛的诊断标准及鉴别诊断
掌握心绞痛的治疗(发作期与缓解期)
掌握心绞痛的病史问诊要点
熟悉心绞痛的发病机制、熟悉心绞痛的分类及各自特点
见习方式:
选择心绞痛的病例作示教病例,安排学生小组事先采集病史、体格检查、书写住院病历。
学生小组的代表汇报病史及体检结果,相关的实验室检查。
分析点评学生书写的病史内容。
床旁问诊、示范体检,进一步核实病历记载内容的真实性、完整性。
示教心肌缺血、损伤、坏死的心电图改变。
集中讨论本病例的诊断及鉴别诊断、治疗方案。
重点知识点:
心绞痛的发病机制、临床表现特点,发作时心电图的特点
心绞痛的分型诊断特点、冠状动脉造影的主要指征,心绞痛的鉴别诊断,心绞痛的发作期、缓解期的药物处理原则。
临床技能要点:
心脏的规范体检(视、触、叩、听诊),心绞痛发作时的心电图的识别,运动负荷试验的意义。
讨论议题:
1、本示教病例中提示,心绞痛的症状有哪些,及根据这些症状出现提示心绞痛的发病时间有多长?
2、诱发心绞痛发作的因素有哪些?
3、心绞痛及心肌梗塞的症状、心电图表现、心肌酶谱改变有何不同?
4、如心绞痛的症状不典型时,可有哪些方法可辅助诊断?
5、心绞痛发作期常用的药物有哪些,如何处理、观察?
心绞痛缓解期的治疗策略
见习十:
心脏瓣膜病
目的与要求:
熟悉二尖瓣狭窄和关闭不全,主动脉瓣狭窄和关闭不全的病因和病理
熟悉二尖瓣狭窄和关闭不全,主动脉瓣狭窄和关闭不全的实验室和其他检查,特别是心超表现
掌握二尖瓣狭窄和关闭不全,主动脉瓣狭窄和关闭不全的病理生理和临床表现(包括病史问诊要点和体格检查)
掌握二尖瓣狭窄和关闭不全,主动脉瓣狭窄和关闭不全的并发症和治疗
见习方式
选择二尖瓣狭窄和关闭不全,主动脉瓣狭窄和关闭不全的病例作示教病例,安排学生小组先采集病史,体格检查,书写住院病历。
学生小组的代表汇报病史及体检结果。
分析点评学生书写的病历内容。
床旁问诊,示范体检,进一步核实病历记载内容的真实性、完整性。
示教相关心电图、胸片、心超表现。
集中讨论本病例的病理生理、诊断、鉴别诊断、治疗方案。
重要知识点:
二尖瓣狭窄和关闭不全,主动脉瓣狭窄和关闭不全的病理生理和临床表现,相关心电图、胸片、心超表现,并发症和治疗原则
临床技能要点:
瓣膜病的心脏心音听诊及心脏杂音听诊要点。
讨论议题:
1、本例示教病例的临床症状有哪些?
根据这些症状提示的发病时间有多长?
2、瓣膜病造成的心力失常表现有哪些?
3、为什么二尖瓣狭窄比二尖瓣关闭不全易致血栓栓塞,二尖瓣关闭不全比二尖瓣狭窄易致心内膜炎?
4、瓣膜病的外科治疗指征?
辅助教材:
相关心电图、胸片、心超3-4份
见习十一:
消化性溃疡(Pepticulcer,PU)
目的与要求:
熟悉消化性溃疡的病因和发病机制,HP与PU的关系。
掌握DU与GU的常见临床表现特点异同及并发症。
掌握消化性溃疡的病史问诊要点。
掌握消化性溃疡的治疗策略,严格掌握手术适应征。
掌握根除HP的治疗方案。
了解内镜下PU的好发部位、分期及表现特点。
见习方式:
选择消化性溃疡的病例作示教病例,安排学生小组事先采集病例、体格检查、书写完整的住院病历(最好要求学生事先预习,独立思考诊断依据)。
学生小组的代表汇报书写的病历内容。
床旁问诊,示范体检,进一步核实及补充病历记载内容。
结合病史及体检、辅检结果,集中讨论本病例的诊断、鉴别诊断及治疗方案。
重要知识点:
消化性溃疡的常见病因及发病机制。
HP与PU的关系、HP的特点及实验室检测手段、根除HP方案的选择。
消化性溃疡发病的临床特点:
慢性反复、周期性、季节性、腹痛的节律性,与进餐的关系。
特殊类型消化性溃疡的不同特点及病理意义。
消化性溃疡的常见并发症及相应的治疗。
尤应掌握PU是上消化道出血最常见的病因。
临床技能要点:
腹部触诊方法,深压触诊法检查小怀想能够溃疡常见压痛部位(GU常见于剑突下或偏左,DU常见于上腹偏右。
)
振水音检查及其意义。
肠鸣音的听诊
了解内镜下PU的表现特点及分期
讨论议题:
1、本例示教病例支持消化性溃疡诊断的依据有哪些?
不支持或表现不典型的有哪些?
需与何疾病鉴别?
尚需作哪些检查以明确?
2、胃溃疡(GU)与十二指肠溃疡(DU)的异同点?
3、如何预防溃疡复发?
4、如何预防溃疡复发?
5、为何有外科手术指征的消化性溃疡病人需选择包括胃窦在内的胃大部切除术?
6、本例病例进一步治疗方案?
辅助教材:
典型胃镜图例3—4份。
见习十二:
肝硬化
目的与要求:
掌握肝硬化的概念
掌握肝硬化的病因
熟悉肝硬化的发病机理和病理
掌握肝硬化的临床表现及体征
掌握肝硬化腹水形成的机制
掌握肝硬化的并发症及治疗
熟悉肝硬化的辅助检查
熟悉肝硬化的鉴别诊断
见习方式:
选择的肝硬化病例作示教病例,安排学生小组事先采集病史、体格检查,书写住院病历
学生小组的代表汇报病史,并行病史小结及诊断依据、鉴别诊断要点汇报
床旁问诊,示范体检,进一步核实病历记载内容的真实性、完整性
分析点评黑板上的部分病史及概括病史特点
集中讨论肝硬化发病机理及该病例的并发症、诊断、鉴别诊断、治疗方案
重要知识点:
肝硬化的病因及发病机理
肝硬化代偿期和失代偿期的区别
结合机理掌握肝硬化的临床表现、体格检查、实验室检查及辅助检查
门脉高压症的三大临床表现
肝硬化的六大并发症
肝硬化的诊断要点
临床技能要点:
各症状的问诊细节
腹部的视触叩听
腹水抽取操作技能
肝硬化的影像学特点
了解三腔二囊管的结构和操作
讨论议题:
1、各种病因引起的肝硬化的发病机制如何?
2、门脉高压症的表现如何?
3、门脉高压症腹水的治疗方案?
4、肝细胞黄疸的特点?
5、肝硬化上消化道出血的病因有哪些?
6、肝硬化合并肝癌有哪些特点?
辅助材料
典型肝硬化的B超、CT表现
见习十三:
原发性肝癌
目的与要求:
掌握原发性肝癌的概念
熟悉原发性肝癌的病因
掌握原发性肝癌的发病机理
掌握原发性肝癌的临床表现及体征
掌握APF诊断肝细胞癌的标准
掌握原发性肝癌临床、病理分型
熟悉原发性肝癌的并发症
熟悉原发性肝癌的鉴别诊断
熟悉原发性肝癌的治疗
见习方式:
选择原发性肝癌的病例作示教病例,安排学生小组事先采集病史、体格检查,书写住院病历
学生小组的代表汇报病史,并行病史小结及诊断依据、鉴别诊断要点汇报
床旁问诊,示范体检,进一步核实病历记载内容的真实性、完整性
分析点评黑板上的部分病史及概括病史特点
集中讨论原发性肝癌发病机理及该病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案
重要知识点:
原发性肝癌的病因
原发性肝癌转移途径
结合机理掌握的原发性肝癌临床表现、体格检查、实验室检查及辅助检查
小癌型肝癌
伴癌综合症
亚临床肝癌
临床技能要点:
各症状的问诊细节
腹部的视触叩听
腹水抽取操作技能
APF诊断肝细胞癌的标准
原发性肝癌的高危人群
讨论议题:
1.乙型病毒性肝炎致肝癌的发病机制?
2.肝癌的并发症有哪些?
3.哪些肝癌患者的APF为阴性?
4.APF阳性见于哪些疾病?
5.小肝癌的治疗原则?
辅助材料:
典型肝癌的B超、CT表现
见习十四:
急性胰腺炎
目的与要求:
掌握急性胰腺炎的发病机理
掌握急性胰腺炎的临床表现及体征
掌握血尿淀粉酶测定意义及变化、CT变化
掌握临床轻重分型
熟悉急性胰腺炎的并发症
熟悉急腹症的鉴别诊断
熟悉急性胰腺炎的治疗
见习方式:
选择急性胰腺炎的病例作示教病例,安排学生小组事先采集病史、体格检查,书写住院病历
学生小组的代表汇报病史,并行病史小结及诊断依据、鉴别诊断要点汇报
床旁问诊,示范体检,进一步核实病历记载内容的真实性、完整性
分析点评黑板上的部分病史及概括病史特点
集中讨论急性胰腺炎发病机理及该病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案
重要知识点:
急性胰腺炎发病原因中的胆道因素
急性胰腺炎的发病机理
结合机理掌握重症临床表现、体格检查、实验室检查及辅助检查
急性胰腺炎的治疗原则
临床技能要点:
各症状的问诊细节
腹部的视触叩听
腹水抽取操作技能
讨论议题:
1.为什么胆管疾病是急性胰腺炎最多的病因?
2.怎样区分高脂血症和高血糖是急性胰腺炎的病因还是结果?
3.为什么重症回出现休克、呼吸窘迫、大出血、低钙抽搐?
4.血象超过重症指标是否就为提示重症依据之一?
5.血尿淀粉酶的升高程度与病情的轻重有关系吗?
6.哪些疾病亦会引起淀粉酶升高,升高的程度?
7.急性胰腺炎的治疗原则?
8.哪些情况需要手术治疗、ERCP与EST治疗,选择的时机?
辅助材料:
腹部CT
见习十五:
结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)
目的与要求:
熟悉结核性腹膜炎的病理分型。
熟悉结核性腹膜炎的好发年龄及常见病因。
掌握结核性腹膜炎的临床表现(包括全身及腹部表现)。
掌握结核性腹膜炎的病史问诊要点。
掌握渗出性与漏出性腹水性状的鉴别,结核性腹膜炎腹水的特点。
熟悉临床引起腹水或发热、腹痛、腹块的常见病因,并能与结核性腹膜炎鉴别。
掌握放腹水治疗的指征及操作方法,掌握结核性腹膜炎的治疗原则。
见习方式:
选择结核性腹膜炎的病例作示教病例,安排学生小组事先采集病例、体格检查、书写完整性的住院病历(最好要求学生事先预习,独立思考诊断依据)。
学生小组的代表汇报病史及体检结果。
分析点评学生书写的病历内容。
床旁问诊,示范体检,进一步核实及补充病历记载内容。
结合病史及体检、辅检结果,集中讨论本病例的诊断、鉴别诊断治疗方案。
重要知识点:
结核性腹膜炎的病理特点及分型,以渗出型为多见。
结核性腹膜炎的临床表现特点:
接合病毒血症症状;腹部可表现为腹痛、腹块、腹水、腹部柔韧感。
结核性腹膜炎腹水的性状、渗出与漏出性腹水的鉴别。
结核性腹膜炎CT特点。
结核性腹膜炎与其他引起腹水、腹痛、发热等症状的常见病因鉴别。
结核性腹膜炎的治疗原则;放腹水的操作方法。
临床技能要点:
腹部膨隆的视诊、触诊腹部柔韧感、叩诊移动性浊音、大量腹水可检查液波震颤。
腹膜穿刺的常见部位及方法。
腹水的CT表现。
讨论议题:
1.本例示教病例支持结核性腹膜炎诊断的依据有哪些?
不支持或表现不典型的有哪些?
尚需作哪些检查以明确?
2.结核性腹膜炎与肝硬化腹水的腹部体征有何异同?
为什么存在差异?
3.可导致腹水的其他病因?
如何鉴别?
尤其与癌性腹水的鉴别?
4.抗痨药应如何选择?
各种常用药物的作用特点及相应的副作用?
5.为何加用糖皮质激素激素治疗?
有何利弊?
6.本例病人应采用的治疗方案?
辅助教材:
腹部CT资料2-3份(最好可选择结核性腹膜炎与肝硬化或癌性腹水各一份鉴别)
见习十六:
上消化道出血
目的与要求:
掌握上消化道出血的概念
熟悉上消化道出血的病因
掌握上消化道出血的临床表现及体征
掌握上消化道出血的实验室检查
熟悉上消化道出血的诊断及鉴别诊断
熟悉上消化道出血的治疗
见习方式:
选择上消化道出血的病例作示教病例,安排学生小组事先采集病史、体格检查,书写住院病历
学生小组的代表汇报病史,并行病史小结及诊断依据、鉴别诊断要点汇报
床旁问诊,示范体检,进一步核实病历记载内容的真实性、完整性
分析点评黑板上的部分病史及概括病史特点
集中讨论上消化道出血发病机理及该病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案
重要知识点:
上消化道大出血的概念
上消化道出血的四大常见病因
呕血与黑便的概念
上消化道出血的定位诊断
肠性氮质血症
上消化道出血的量的估计
上消化道出血的治疗原则
临床技能要点:
各症状的问诊细节
腹部的视触叩听
了解三腔二囊管的止血机理与操作
讨论议题:
1.食道静脉曲张破裂出血的止血措施?
2.如何判断出血停止?
3.如果只有黑便是否定是消化道出血?
4.解暗红色大便在什么情况下才提示为上消化道出血?
5.什么样的病史特征提示为肝源性的上消化道出血?
6.怎样估计出血量?
7.失血性休克的补液的四大原则?
辅助材料:
典型胃镜图2-3份
见习十七:
慢性肾小球肾炎
目的与要求:
熟悉慢性肾小球肾炎病因与发病机制;
熟悉慢性肾小球肾炎的病理类型;
掌握慢性肾小球肾炎的临床表现;
掌握慢性肾小球肾炎主要实验室检查指标;
掌握慢性肾小球肾炎的诊断、鉴别诊断;
掌握慢性肾小球肾炎治疗要点;
见习方式:
选择慢性肾小球肾炎的病历作示教病历,安排学习小组采集病史,体格检查,书写住院病史。
学习小组的代表汇报病史及体检结果。
分析点评学生书写的病历内容。
床旁问诊、示范体检,进一步合实病历记载内容的真实性、完整性。
集中讨论本病历的诊断、鉴别诊断、治疗方案。
重要知识点:
慢性肾炎主要病因、简单发病机理;主要病理类型;临床表现;急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎急性发作区别;肾小