案例报告参考文章1.docx
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案例报告参考文章1
国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型：
案例报告
文章题目：
一例考试焦虑心理咨询案例报告
姓名：
身份证号：
所在省市：
所在单位：
一例考试焦虑心理咨询案例报告
摘要：
本文通过对一例严重心理问题——考试焦虑的咨询分析，阐述了如何对求助者进行心理咨询的全过程。
其中包括资料的收集、整理，依据资料做出诊断，制定咨询目标和咨询方案，采用有针对性的咨询方法进行咨询的过程，在咨询过程中咨询师与求助者双方的权利与义务，以及最后对咨询结果进行评估等方方面面的问题。
关键词：
考试焦虑、心理咨询、心理疗法
一、一般资料：
来访者宋某，女，16岁，北京某中学的初三学生。
独女，无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。
家庭经济收入稳定，父母对女儿寄予了很大的希望。
来访者宋某在母亲的陪同下一起到心理咨询室求助。
来访者小学、初中成绩一直优秀，在年级也名列前茅，父母、老师寄予厚望，其他同学的家长都以其为榜样教育自己的孩子。
除读书外，无特别的业余兴趣爱好，但人际关系良好，关心集体，能积极参加班级活动。
家庭和睦、父母感情较和谐，对其要求很严。
心理测量结果：
EPQ测验，E=40，N=65，P=60，L=25，测量结果显示为内向不稳定型个性；SAS量表测量标准分68分，为中度焦虑；SDS量表测量标准分60分，为轻度抑郁。
二、主诉和个人陈述：
主诉：
紧张不安，心烦意乱，坐卧不宁，担心害怕伴睡眠障碍2个月。
个人陈述：
我是一名初三学生，还有1个多月就要中考了，可我越来越害怕考试。
我平时学习很刻苦，成绩在班里一直都是很好的。
但这次“一模”考砸了，只考了年级第45名，之后总是在想是不是自己学习能力差了？
总是担心自己会在中考中失败。
“一模”成绩不理想，父母对此很不满意。
我感到压力很大，害怕达不到父母期望的程度。
以致在学校都觉得非常紧张，尤其看到别的同学都能全力投入地准备中考，自己更是感到压力很大。
最烦恼的是现在上课很难集中精神，结果“二模”也考得也不理想，一些容易的小题还能勉强解答，一旦遇到有点难度的题时，大脑一片空白，感到头脑中轰轰乱响，以前学会的知识什么都不记得了，越这样越紧张，越着急。
这样下去，肯定会考不上重点高中的，更别说去考大学了，还会让家人和老师失望，同学也会取笑我。
一想到这件事我心里就特别难受，白天晚上都在想，所以晚上很难睡得着，白天没精神，注意力就更难集中了，我都快烦死了。
三、心理咨询师的观察和他人反映：
咨询师观察：
求助者由母亲陪伴而来，衣着整洁，修饰得体，面露倦容，很紧张。
陈述自己的事情时一直低着头，但思维连贯，逻辑清晰，能充分表达。
面部表情随自己讲述的内容不断露出痛苦的样子。
家人反映：
求助者很懂事、要强，父母对其寄予很大希望，学习特别刻苦，成绩一直很好。
在2个月前的“一模”中，没有发挥出应有水平,成绩很不理想，从在年级名列前茅滑落到年级第45名，心里非常难过，此后求助者总是闷闷不乐，心事重重，上课无精神，“二模”也考得不理想，求助者请家长陪伴来做心理咨询。
四、评估与诊断：
（一）心理状态的评估：
综合上述收集的资料，可以看出，求助者精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件（即“一模”成绩不理想）激发，导致害怕考试，为自己的前途焦虑，为达不到父母的期望焦虑，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。
（二）诊断及诊断依据：
1．对该求助者的诊断是：
严重心理问题、考试焦虑。
2．诊断依据：
（1）根据病与非病的三原则
求助者主客观世界一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，心理活动具有内在一致性，人格完整相对稳定,无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病。
（2）根据许又新教授提出的神经症临床评定方法
求助者的问题是由现实生活事件（即“一模”成绩不理想）激发，也即求助者的内心冲突具有现实意义，精神痛苦和社会功能损害不到三个月，所以可以排除神经症。
（3）根据严重心理问题的诊断标准
①引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。
“一模”成绩考差了使求助者有着痛苦情绪体验，如紧张、害怕、担心、烦恼等。
②求助者从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪不间断持续时间在两个月以上，半年以下。
③遭受的刺激强度较大，反应强烈，对学习和生活有一定程度的影响。
求助者晚上很难睡得着，白天没精神，上课很难集中精神，“二模”考得不太理想。
④反应对象被泛化，在学校都觉得非常紧张，上课很难集中精神，晚上很难睡得着等。
求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的意愿和行为。
（4）最终诊断：
严重心理问题、考试焦虑。
（三）鉴别诊断：
1．与神经症中的抑郁神经症鉴别：
虽然抑郁神经症也有对前途悲观，无助无望，感到精神疲倦，自我评价低等，但抑郁神经症的这些症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态，而求助者的问题持续至今只有两个月左右。
2．与神经衰弱鉴别：
虽然求助者也有心情紧张、烦恼和睡眠障碍，但求助者目前的情况还不足以确定为神经症性反应。
一则持续的时间不长；二则神经衰弱中的情绪体验强烈程度和持续的时间之久与生活事件和处境不相称，而求助者的情绪体验和持续的时间与生活事件和处境相称。
五、制定咨询目标：
具体目标（近期目标）：
提高认知能力，理性分析产生焦虑情绪的原因，改善情绪状况，能正常入睡，恢复正常的生活、学习，能从容地应对考试。
最终目标（长期目标）：
促使求助者健康地学习、生活，调整认知方式，充分实现潜能。
使求助者积极地面对生活和学习，促进其成长。
六、制定咨询方案：
1．主要咨询方法与适用原理：
咨询方法：
本例综合采用合理情绪疗法、系统脱敏疗法。
适用原理：
（1）合理情绪疗法（Rational-EmotiveTherapy，简称RET）又称理性情绪疗法，是20世纪50年代由埃利斯（A.Ellis）在美国创立的，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为一种认知行为疗的方法。
这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。
这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。
ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。
（2）系统脱敏疗法（SystematicDesensitization）是由美国学者沃尔帕创立和发展的，利用交互抑制的原理来达到治疗目的。
在系统脱敏的具体实施过程中，利用人的肌肉放松状态去颉颃由焦虑或恐怖引起的个体的心率、呼吸、皮电等生理指标的变化反应。
放松状态多次与引起来访者焦虑或恐怖的刺激物结合，即可消除因该刺激物引发的焦虑或恐怖条件反应。
因此，治疗时便从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖的刺激物开始治疗。
一旦某一刺激不会再引起求治者焦虑或恐怖的反应时，治疗者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。
如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在来访者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，来访者便不再会对该刺激感到焦虑或恐怖了。
2．双方的责任、权利和义务：
咨询过程中，来访者及其监护人的责任、权利和义务：
责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）求助者可以根据个人意愿选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出或终止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权.协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：
责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家的相关法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。
义务：
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。
3．咨询时间与收费
咨询时间：
每周一次，每次50分钟
咨询收费：
每次50元人民币
心量测验收费：
艾森克人格问卷（EPQ）：
60元
焦虑自评量表（SAS）：
20元
抑郁自评量表（SAS）：
20元
七、咨询过程：
咨询阶段大致分为：
1．诊断评估与咨询关系建立阶段；
2．心理帮助阶段；
3．结束与巩固阶段。
具体咨询过程
（一）诊断评估与咨询关系建立阶段。
第一次：
2004年5月2日
目的：
（1）了解基本情况（包括人口学资料）
（2）建立良好的咨询关系
（3）确定主要问题
（4）探寻求助者的改变意愿
（5）进行咨询分析
方法：
会谈法，心理测验
过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务。
（2）与求助者及母亲进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。
（3）对求助者进行艾森克人格问卷（EPQ）、焦虑自评量表（SAS）测验、抑郁自评量表（SDS）测验。
（4）将测验结果反馈给求助者及其母亲，并结合初步印象给予初步分析。
（5）在咨询过程中，咨询师的通情达理使求助者感到了温暖，使求助者焦虑情绪得到一定的宣泄。
（6）布置作业：
让求助者及母亲回家后，回忆在求助者的成长经历中，除此次咨询叙述的内容外对她影响较大的；加重或减轻她的心理问题的人或事。
（二）心理帮助阶段。
第二次：
2004年5月9日
目的：
（1）加深咨询关系
（2）帮助求助者正确理解焦虑情绪产生的原因
（3）介绍合理情绪疗法
方法：
合理情绪疗法
过程：
（1）反馈上次咨询的作业：
其母诉说了自己平日里总是唠叨让她好好学习，经常以女儿的成绩到处炫耀，并且认为这样也可能是造成她心理压力过大的原因。
（2）与求助者一起探究心理问题产生的原因，确认求助者的焦虑情绪是由于对考试成绩过于看重，“一模”成绩不理想，就认为中考会失败，对自己学习能力的估价偏低，从而增长焦虑的情绪等。
目前主要是求助者出现认知偏差和不知道如何调节焦虑情绪。
要想改变现状，首先要从认知上入手。
以下是咨询中的对话节选：
咨询师：
能和我谈一下你对这两次考试的看法吗？
来访者：
我觉得以我的水平，应该考前三名没有问题的，可是……哎……（来访者此时低下头）
咨询师：
那你现在如何看待现在的自己在学习方面的问题？
来访者：
我总觉得是不是我的能力越来越差了。
我现在想认真但是总是做不好。
咨询师：
你觉得用在学习上的时间和学习成绩是个什么样的关系?
来访者：
我原本觉得将自己所有的时间用在学习上，成绩才会好。
但是这段时间我基本上将所有的时间都花在学习上了，但成绩却……，我觉得别人都能很好的投入学习，我的大脑总是空白的不能集中精神。
看到别人挺轻松的，可是我越努力，怎么结果却……
咨询师：
那你觉得你看着学习挺轻松的那些同学，是怎么学习的呢？
来访者：
恩……（思考），我觉得他们学习的时候，就像是完全不会受到周围事情的影响，好像记忆力特别的好。
看过的书就能够记住。
咨询师：
在你“一模”“二模”考试之前，你的成绩一直很好。
是吗？
来访者：
恩。
咨询师：
那你之前是如何学习的？
考试的时候是否会出现这样的问题？
来访者：
恩，没有这样的感觉。
这两次考试之前，我觉得学习是一件挺轻松的事情，而且学习的时候也不会脑子里总想着“考不好、或者考不上”这样的想法，可是现在，学习的时候，考试的时候，一旦有点难的问题出现，我就总会这样认为，我真的很害怕。
咨询师：
那你觉得和之前的好成绩相比，这两次的考试成绩，更代表你的实力？
就意味着你考不上？
来访者：
（沉默，思考）我想不完全是…
咨询师：
恩，小宋，我们现在来总结一下，之前考试和这两次考试的不同和相同处，你觉得如何？
来访者：
（沉默）恩，好的。
咨询师：
之前的考试，成绩很好，考试时，脑子里没有其他杂乱的想法，那这两次的考试的状态，可否请你帮助我总结一下？
来访者：
嗯……我觉得，成绩很差……考试的时候答题也不顺利，总是害怕不对，在一个题上反复检查，然后就开始害怕答错了，成绩不好。
越是这样想，就越答不上题。
咨询师：
恩，很差的意思是？
来访者：
恩，和我以前的成绩相比，是差了很多。
咨询师：
那我可以这样来理解吗？
你并不是因为没有努力学习而成绩下降，那到底是什么让你考试没考好呢？
来访者：
恩……考试的时候，我发现有道题，我总写不对，然后我就开始着急，接下来的题，其实自己会，可是也开始不知道怎么解答。
然后心跳越来越快，越来越着急，到考试结束，勉强写完了题。
但是成绩却非常不理想。
后来……恩，就是考试和平时学习的时候都无法集中精力了，总是觉得压力好大，脑子里也总在想些其他的问题，才出先这些问题的。
咨询师：
恩，看来我们找到了问题的核心。
我帮你梳理一下，你看是不是这样。
如果没有总想着这两次考试没有考好，那自己考不上……等等这样的问题时，就不会觉得很着急？
来访者：
（沉默），对呀。
咨询师：
那这样的理念，你认为是否正确呢？
来访者：
嗯……，似乎事情并不完全是这样。
我觉得是我自己把自己给禁锢起来了。
咨询师：
恩，是这样的。
人生有的时候，会经历失败和挫折，跌倒才能够学会怎样更好的行走，学习也是一样。
模拟考试的目的不是为了不断告诉你们，是否考得上，而是为了让你们能够及时发现自身学习的漏洞，这样你们就能够更好及时的补充。
来弥补自身的缺陷。
你认为是否是这样？
来访者：
恩，听您这么说，我忽然觉得，是我看待问题的错误。
咨询师：
那我们接下里的日子，一起努力改善这些，并且一起进步，你觉得如何？
来访者：
（抬起头，微笑）恩，好的！
……
（3）向求助者介绍合理情绪疗法，求助者表示愿意接受合理情绪疗法，并配合心理咨询。
（4）布置作业：
让求助者回忆记录自己过去两个月来有关考试的各种想法，分别写出诱发事件A，不适感的具体结果C和两者之间的不合理信念B，并解释为何自己有如此的观点。
通过让求助者回忆和书面记录，使求助者有机会重新理智分析自己的观点。
第三次：
2004年5月16日
目的：
（1）调整求助者的不合理认知
（2）学会放松训练
方法：
合理情绪疗法
过程：
（1）就上次的咨询作业情况进行会谈。
通过与求助者进行分析和辩论，让求助者自觉改变过去非理性的想法“成绩是不能考差的”，改变认知，明确一次考不好，不等到于是自己学习能力差，不等于自己的知识基础差，同时学会把对自己“必须”做到的事换成“希望”。
（2）放松训练
让求助者坐靠在沙发上，全身各部都处于舒适的位置，由咨询师口述指导语，此方法可让求助者在咨询师的指导下进行训练，并掌握要领，之后可回家自行练习。
（4）布置作业。
①让求助者回家再做一些类似理性的思考和分析，尝试把自己的注意力关注在对成绩评价的中性面或积极面。
②回家后做放松训练，争取达到全身完全放松，并运用自如。
③加强与父母沟通，尤其是与母亲的沟通，得到母亲正面的支持与理解，从而影响母亲的认知。
第四次：
2004年5月23日
目的：
（1）进一步改变求助者的习惯非理性认知
（2）采用系统脱敏疗法，缓解考试焦虑
方法：
合理情绪疗法，系统脱敏疗法（想象脱敏）
过程：
（1）反馈咨询作业：
根据上次的家庭作业让求助者谈谈自己的感受，求助者谈到自己经过前面三次的咨询，自己对考试成绩有了新的认识，心情也平静了些，基本上能集中注意力上课和复习。
但随着考试的临近，一想到考试还会有紧张感。
（2）帮助求助者改变认知，树立信心，以积极乐观的心态面对挑战。
让其了解考生在考试前和考试中存在轻度的考试焦虑是相当普遍的，不要把考试焦虑看得太重，顺其自然……
（3）对求助者实施系统脱敏疗法：
①同求助者一起建立焦虑的等级层次：
a．找出所有使求助者感到焦虑的事件，并报告出她对每一事件感到焦虑的主观程度；
b．将求助者报告出的焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列：
序列
事件
Sub
1
考试前一月想到考试时
20
2
考试前一周想到考试时
25
3
考试前一天晚上想到考试时
30
4
走往考场的路上
40
5
在考场门外等候进场
50
6
进入考场等待发试卷
60
7
第一遍看考试卷子时
70
8
发现有不会做的试题
80
②进行放松训练；
③在求助者完全放松的情况下按等级层次由低到高逐级进行脱敏：
由咨询师做口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。
然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右……
（4）布置作业：
求助者回到家里要坚持每天做放松训练两次，每次30分钟。
第五次：
2004年5月30日
目的：
（1）巩固咨询效果
（2）采用系统脱敏疗法，缓解考试焦虑
方法：
系统脱敏疗法（想象脱敏）
过程：
按上次咨询建立好的焦虑事件等级表对求助者继续实施系统脱敏。
（3）布置作业：
在家中做想象脱敏训练，当达到前一个等级后再做下一个等级的训练。
（三）结束与巩固阶段
第六次：
2004年6月7日
目的：
（1）巩固咨询效果
（2）结束咨询
方法：
谈话法
过程：
（1）反馈上次咨询作业，并评价作业完成情况。
（2）基本结束咨询，以及自我放松的方法在学习、生活中要应用自如。
八、咨询效果评估：
（一）求助者自我评价：
心情已好转了，不再有紧张感和害怕感，能较好地集中注意力上课和复习功课，睡眠质量也有了改善，学会了理性看待考试与自己的关系。
妈妈也不那么唠叨了，我心里的压力自然少了许多。
放松练习已经熟练掌握，以后遇到情绪紧张也可派上用场了。
（二）家长的评价：
现在我不再给她施加压力，她变得开朗些了，睡眠也很好。
（三）心理测验结果：
SAS测验结果：
标准分38
SDS测验结果：
标准分31
测验表明：
求助者的焦虑程度是显著减轻，由症状引发的抑郁水平也大大下降，二者都恢复到了临界值以下的正常水平，由此认定咨询效果显著可靠。
（四）咨询师评估：
通过回访，发现求助者情绪已稳定，能较好进行正常的学习，并考上了理想的中学，可见已达到咨询的预期目标。
参考文献：
1．钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京大学出版社.1994年5月版
2．李正云.学校心理咨询.中国轻工业出版社.2002年12月版
3．国家职业资格培训教程·心理咨询师.中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会.民族出版社.2005年8月版
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