自我管理指导手册在COPD患者无创呼吸机居家治疗中的应用研究.docx
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自我管理指导手册在COPD患者无创呼吸机居家治疗中的应用研究
自我管理指导手册在COPD患者无创呼吸机居家治疗中的应用研究
【摘要】目的：
建立自我管理指导手册，规范COPD患者使用无创呼吸机居家治疗的护理方案，提高自我管理能力及生活质量。
方法：
收集符合标准的患者60例，随机分为两组，对照组仅给予常规健康宣教模式，试验组在出院前给予相关知识、操作技能的培训，出院后应用自我管理指导手册的标准化宣教模式。
两组患者在试验前后通过《呼吸机自我管理能力问卷》和《SGRQ生活质量问卷》调查患者使用无创呼吸机的自我管理能力及生活质量。
结果：
对照组及试验组干预前自我管理行为问卷评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后6个月，两组间自我管理行为问卷评分差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：
无创呼吸机自我管理指导手册及规范化居家治疗护理方案的应用，加强了患者的自我管理能力，提高了生活质量。
【关键词】COPD；无创呼吸机；居家治疗；自我管理
【Abstract】Objective：
ToestablishselfmanagementguidelinesandspecificationofhomenursingtherapyforpatientsinCOPDwhenusingthenoninvasiveventilator，toimproveabilitypatients’selfmanagementandlifequality.Method：
Sixtycasesofstandardpatientsforstudywerecollected，andthentheyweredividedintotwogroups.Thecontrolgroupwasgivenroutinehealtheducationmodewhilethetestinggroupwasgivenrelatedknowledgeandoperationskilltrainingbeforehospitaldischarge.Afterdischargeofhospital，thestandardizationofselfmanagementguidelineswasappliedasamanualmission.ThepatientsoftwogroupsweretestedbyquestionnaireofbreathingselfmanagementabilityandquestionnaireofSGRQlifequalitytotesttheselfmanagementandlifequalityafterusingnoninvasiveventilator.Result：
Thedifferenceofselfmanagementofcontrolgroupandtestgroupbeforeinterventionhadnostatisticalsignificance（P>0.05）.Whileaftersixmouths’intervention，thedifferentselfmanagementquestionnairescoreswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：
Theselfmanagementguidelinesofnoninvasiveventilatorandspecificationofhomenursingtherapystrengthspatients’abilityofselfmanagementandimprovethequalitylifeofpatients.
【Keywords】COPO；Noninvasiveventilator；Hometreatment；Selfmanagement
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其随疾病发展而逐渐加重，最终进入失代偿期。
目前，临床上常采用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，期待通过改善患者的通气功能，达到纠正机体缺氧、二氧化碳潴留的状况[1]。
近年来，随着家庭型无创呼吸机的发展以及医学模式的转变，许多患者选择在家庭护理COPD患者，无创呼吸机使用的很多护理工作从医院走向了家庭，正确自我管理可以有效地提高居家治疗的安全性，减少急性加重住院的次数，对家庭及社会有很重要的意义。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月-2015年1月山西医科大学第一医院呼吸科和老年病科收治的COPD患者共60例，均符合中华医学会呼吸学会制定的中、重度COPD诊断标准；COPD缓解期，病情相对稳定，已在医院接受过一段无创呼吸机治疗，感觉舒适，无人机对抗，患者及家属均要求出院继续接受治疗者。
排除标准：
有精神障碍、老年痴呆、认知障碍者以及严重的急慢性疾病患者。
随机将患者分为对照组与试验组各30例，在进行试验前均签署知情同意书。
两组患者性别、年龄、文化状况、职业、居住环境、医疗费用报销方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1，具有可比性。
1.2方法对照组仅给予常规健康宣教模式，试验组给予标准化宣教模式。
两组患者在试验前后通过《呼吸机自我管理能力问卷》和《SGRQ生活质量问卷》调查患者使用无创呼吸机的自我管理能力及生活质量的改善情况。
1.2.1设计COPD患者出院后的规范化护理方案依据5W1H分析法及调查分析法建立方案，见图1。
1.2.2对照组采取普通常规健康宣教给予患者口头告知仪器的使用及注意事项以及相关知识。
1.2.3试验组患者及家属由责任护士开出院前指导对患者及家属进行仪器操作和相关知识的培训，并进行考核，使患者及家属更了解无创呼吸机的性能以及常见问题的处理方法，从而提高居家使用的安全性。
在患者出院时责任护士给予发放自行编写的自我护理指导手册，包括所使用呼吸机的使用说明书、操作流程表、并发症的与预防及处理、相关注意事项等。
1.2.4患者出院后随访呼吸机小组成员出院后利用每周一次的电话随访或每月一次的家庭随访与患者建立及时有效的护患沟通，了解患者的一般情况和病情变化，及时解决患者遇到的问题并进行相关的指导，出院后6个月通过家庭或电话进行数据的收集；偏远农村的患者进行电话随访，收集SGRQ生活质量问卷和自我管理能力问卷。
1.2.5自我指导手册内容主要包括：
（1）出院指导卡（包括无创呼吸机型号、必备配件物品清单、配件的数量种类、仪器的规范化使用及维护、指导小组及供应商联系方式）；
（2）操作流程表（开机、上机、管路的连接、面罩的正确佩戴、湿滑液的倾倒等）；（3）带机并发症的预防及处理（包括胃肠道胀气、压迫性皮肤损伤、刺激性口角炎、口咽干燥、排痰障碍等）；（4）使用无创呼吸机的注意事项（气道湿滑、报警处理方法、管路、电源、氧气、病情的观察、面罩的选择等）。
1.3调查问卷的形式
（1）基本资料调查表性别、年龄、文化状况、职业、居住环境、医疗费用报销方式。
（2）对照组及试验组分别在取得患者同意后填写以下测量表：
呼吸机自我管理问卷：
根据潘岁月[2]设计的无创正压通气自我管理问卷的干预内容和评价标准进行评价，外加5个条目，14个条目中每项得分分为4个等级，即：
未做到=0分，有时做到=1分，大部分时间做到=2分，完全做到=3分。
由于自我管理能力所包含的条目数不同，在评价时，为了项目之间存在可比性，采用10分制计分，在分析时进行换算，总自我管理行为为各项目的平均分。
分数越高提示患者的自我管理行为越好。
问卷由患者完成，不能行动的患者由家属询问后完成，回答完后交给责任护士。
（3）调查患者的生活质量及康复状态。
SGRQ的计算方法采用加权平均方法，即每一个问题根据以往的调查研究、经验和统计学处理得出不同的权重（weights），对生活影响越严重，权重越高，分值越大，三个部分分别得出其分值，经过处理得出最后分值，波动范围是0～100。
对生活完全没有影响是0分。
对生活极度影响是100分。
根据研究认为不论是单项还是总和得分分值波动4以上，均具有临床意义。
（4）观察再住院率。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，定性资料用率或构成比表示，采用字2检验；两组间干预前后的比较采用重复测量资料的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组自我管理能力比较试验组自我管理能力干预前总分（20.87±6.19）分，干预后总分（30.80±8.74）分，差异有统计学意义（t=6.169，P<0.001），对照组自我管理能力干预前总分（18.93±6.89）分，干预后总分（23.70±6.33）分，差异有统计学意义（t=3.221，P=0.003），两组干预前总分比较差异无统计学意义（t=1.143，P=0.258），干预后总分比较差异有统计学意义（t=3.306，P=0.001），见表2。
2.2两组生活质量和康复状态及再住院率比较两组生活质量问卷比较见表3。
试验组再住院率为6.7%（2/30），对照组为16.7%（5/30），两组再住院率比较差异无统计学意义（字2=0.647，P=0.421）。
3讨论
大量循证医学研究已经证实，长期家庭机械通气治疗能明显改善COPD患者肺功能的主观症状，减少呼吸衰竭急性加重的次数，降低住院率和医疗费用[3-4]。
而正确的自我管理可以有效提高居家治疗的安全性，减少急性加重次数，对家庭和社会有着重要意义。
国际COPD教育和预防组织指出：
通过教育与管理患者及家属对COPD的认识及自身处理疾病的能力，可以更好的进行自我管理，加强预防措施，减少反复加重次数，维持病情稳定，提高生命的质量[5]。
COPD患者在出院后能否得到连续、整体治疗和护理，使患者的自我护理行为和生活质量直接受到了影响[6]。
梁君等[7]的研究调查结果说明，长期家庭NPPV必须有相应的延续护理或社区干预来支持，社区管理能够弥补医院教育的不足[8]，李莹[9]认为，开展家庭无创通气，需要多方人士参与；而我国社区管理体系发展尚不成熟，所以对于在家中使用无创呼吸机家庭治疗的COPD患者及家属来说，需要一种系统的、规范的、整体的护理方案来对日常使用及维护进行指导。
而通过有效的居家健康指导和针对性的护理干预，可提高患者的生存质量[10]，加强了患者的自我管理能力，改善了患者整体的健康状况。
标准化的宣教方案不同于一般的健康宣教，它包括患者出院前相关知识及操作技术的培训、出院后自我管理指导手册的应用、以及电话及入户随访。
随访中与患者建立有效的沟通，可以及时帮助患者解决自我管理中遇到的问题，提高了患者使用呼吸机的依从性、遇到报警时的处理能力以及观察病情的能力，从而提高呼吸机的实际使用效果及无创呼吸机的自我管理能了，降低了并发症的发生，提高了生活质量。
本研究结果显示，COPD患者居家使用无创呼吸机的护理方案的规范和自我管理指导手册的使用明显提高了COPD患者居家自我管理能力，提高了家庭使用的安全性，将治疗及护理从医院延伸到家庭，帮助患者及家属，掌握有效的自我管理的知识和技能，学会紧急情况的应对方式，指导患者在社区和家庭中，制定科学、合理的自我康复的保健计划，减少患者的自我护理障碍[11]。
自我指导手册的建立也可适用于临床工作中，指导护士更规范的进行健康宣教，使COPD患者对无创呼吸机有早期的了解，更容易接受无创呼吸机，提高治疗效果，为患者提供更优质的服务。
本研究的自我管理指导手册可能由于本人能力有限，内容会有欠缺之处，希望在以后的工作和研究中更加完善手册。
参考文献
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（收稿日期：
2015-04-01）（本文编辑：
陈丹云）
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