诊断学复习回顾.docx
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诊断学复习回顾
诊断学回顾
一、绪论
1.症状和体征的区别:
症状是患者自身的体验和感受。
体征是医师通过体格检查发现的异常征象。
2.问诊的技巧:
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3.查体的注意事项:
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二、问诊
1.问诊的方法及注意事项:
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2.问诊的内容:
1)一般项目:
姓名、性别、族别、年龄、籍贯、出生地、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。
2)主诉:
本次就诊最主要的原因及其持续时间。
3)现病史:
起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随病状、诊治经过、病程中的一般情况。
4)既往史:
既往健康状况、过去曾患疾病、外伤手术、预防注射、输血、过敏。
5)系统回顾:
八大系统
6)个人史:
社会经历(出生地、居留疫源地)、职业及工作条件、习惯于嗜好。
7)婚姻史:
结婚年龄等
8)月经史:
9)生育史:
妊娠与生育次数、人工或自然流产次数、有无死产、手术产、围生期感染、计划生育、避孕措施等。
10)家族史:
双亲与兄弟姐妹及子女。
三、常见症状
1.发热临床常见热型:
1)稽留热:
39~40℃以上,24小时波动不超过1℃。
常见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2)弛张热:
39℃以上,24小时波动超过2℃。
常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3)间歇热:
体温骤升达高峰持续数小时,速降至正常,持续1至数天,高热期与无热情反复交替。
常见疟疾、急性肾盂肾炎等
4)波状热:
逐渐上升达39℃以上,数天后逐渐下降至正常水平。
如此反复多次。
常见布氏杆菌病。
5)回归热:
急剧上升至39℃或以上。
持续数天后骤降至正常。
高热期与无热期各持续若干天后规律交替。
回归热、霍奇金病等。
6)不规则热:
不规律。
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
2.发热分度
1)低热:
37~38℃。
2)中热:
38~39℃。
3)高热:
39~41℃。
4)超高热:
41℃以上。
3.咳嗽
1)性质:
干性咳嗽、湿性咳嗽
2)时间:
突发性、发作性、长期慢性、夜间。
3)音色:
a)嘶哑:
多为声带炎症或肿瘤压迫
b)鸡鸣:
百日咳、会厌、喉部疾病、或气管受压。
c)金属音:
纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫器官。
d)低微无力咳:
严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱。
4.痰
1)性质:
黏液性、浆液性、混合型。
a)痰量增多:
支气管扩张、肺脓肿、和支气管胸膜瘘。
b)分层现象:
上层泡沫、中层浆液或浆液脓性,下层坏死物质。
c)恶臭痰:
厌氧菌感染。
d)铁锈色痰:
肺炎球菌肺炎。
e)黄绿色痰:
铜假绿单胞菌感染。
f)白痰黏稠还拉丝:
真菌感染。
g)稀薄浆液痰含粉皮:
棘球蚴病。
h)粉红色泡沫痰:
肺水肿。
i)百至上千毫升浆液泡沫痰:
肺泡癌。
5.咯血与呕血鉴别:
咯血
呕血
出血基本病因
肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等
消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等
出血先兆
喉部痒.咳嗽.胸闷等
上腹部不适.恶心呕吐等
出血方式
咯出
呕出
出血颜色
多鲜红
多棕黑.暗红,有时鲜红
血液内混有物
气泡.痰
食物残渣.胃液
酸碱反应
碱性
酸性
出血后情况
痰中有血,无黑便
伴有黑便,痰中无血
6.胸痛问诊要点:
1)发病年龄
2)胸痛部位
a)炎症:
红肿热痛。
b)带状疱疹:
不超过体表中线,一侧肋间神经分布。
c)肋软骨炎:
第1~2肋软骨处单个或多个隆起,压痛无红肿。
d)心绞痛及心肌梗死:
胸骨后方和心前区或剑突下,左肩和左臂内侧放射甚至达无名指与小指,也可左颈或面颊误认牙痛。
e)夹层动脉瘤:
胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。
f)胸膜炎:
胸侧部。
g)食管及纵膈病变:
胸骨后。
h)肝胆疾病及膈下脓肿:
右下胸。
i)肺尖部肺癌:
肩部、腋下,向上肢内侧放射。
3)胸痛性质
a)带状疱疹:
刀割样或灼热样痛。
b)食管炎:
烧灼痛。
c)肋间神经痛:
阵发性灼痛或刺痛。
d)心绞痛:
绞榨样痛并有重压窒息感。
e)心肌梗死:
剧烈并恐惧、濒死感。
f)气胸:
初期撕裂样。
g)胸膜炎:
隐痛、钝痛和刺痛。
h)夹层动脉瘤:
常突然胸背撕裂样剧痛或锥痛。
i)肺梗死:
胸部剧痛或绞痛,常呼吸困难与发绀。
4)疼痛持续时间
a)心绞痛:
1~5分钟。
b)心肌梗死:
数小时或更长。
5)影响疼痛因素
a)心绞痛:
劳力或精神紧张诱发,含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯1~2分钟内缓解。
b)食管疾病:
进食发作或加剧,服用抗酸剂或促动力药减轻或消失。
c)胸膜炎及心包炎:
咳嗽或用力呼吸加剧。
7.发绀:
还原血红蛋白绝对量增加。
毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L,高铁血红蛋白30g/L(静脉血深棕色,氧疗无效),硫化血红蛋白5g/L。
1)中心性发绀:
全身性,皮肤温暖。
心肺功能不足导致sao2降低。
法洛四联症。
2)周围性发绀:
肢体末端与下垂部位。
皮肤冷。
血流障碍。
冷球蛋白血症。
3)混合性发绀:
心力衰竭。
4)呼吸困难:
张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动。
1)肺源性:
a)吸气性:
三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙)
b)呼气性:
呼气性哮鸣音。
肺泡弹性减弱和(或)小支气管痉挛或炎症。
慢支、慢阻肺、支气管哮喘。
c)混合性:
2)心源性:
左心衰、右心衰。
8.水肿:
1)机制:
a)血流动力学改变:
毛细血管内静水压增加、血浆胶体渗透压降低、组织间隙机械压力降低、组织胶体渗透压增加,毛细血管通透性增加。
b)纳水潴留:
肾小球滤过功能降低、肾小管纳重吸收增加。
2)全身性水肿:
a)心源性:
有效循环血量减少~组织液回收减少。
对称、凹陷,发展缓慢,坚实移动性小。
右心衰、缩窄性心脏疾病。
b)肾源性:
排纳水减少,,眼睑、颜面开始,发展迅速。
c)肝源性:
肝硬化为常见病因,主要表现腹水。
门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素为主要机制,临床表现肝功能减退和门脉高压。
d)内分泌代谢疾病:
甲亢、甲减、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退(面部黏液性水肿伴上肢水肿)、糖尿病。
e)营养不良性:
长期营养缺乏,蛋白低或维生素B1缺乏。
特点水肿前常有体重减轻。
f)妊娠性。
g)结缔组织疾病。
h)变态反应性。
i)药物:
过敏、肾脏损害、内分泌紊乱。
j)经前期紧张综合征。
k)特发性水肿。
l)功能性水肿。
3)局部性水肿:
a)炎症性。
b)淋巴回流障碍性。
c)静脉回流障碍。
d)血管神经性。
e)神经源性。
f)局部黏液性
9.心悸:
心脏跳动不适感、心慌感。
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1)心率:
可快、可慢。
2)心律:
可失常、可正常。
10.恶心与呕吐问诊要点:
(呕吐中枢位于延髓)
1)呕吐的时间:
a)晨起呕吐:
早期妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良、鼻窦炎。
b)晚上或夜间呕吐:
幽门梗阻。
2)与进食关系
a)进餐中或餐后立刻呕吐:
幽门管溃疡或精神性呕吐
b)餐后一小时:
胃张力下降或胃排空延迟。
c)餐后久呕吐:
呕吐物有宿食,幽梦梗阻。
d)餐后近期呕吐:
集体发病多由食物中毒。
3)呕吐的特点
a)喷射状呕吐:
颅内高压性疾病。
b)长期反复:
神经官能性呕吐。
4)呕吐物性质
a)发酵腐败:
胃潴留。
b)粪臭:
小肠梗阻(有无胆汁区分十二指肠乳头平面上下)。
c)大量酸性液体:
胃泌素瘤或十二指肠溃疡。
d)无酸味:
贲门狭窄或贲门失弛缓症。
e)咖啡样呕吐物:
上消化道出血。
11.呕血
1)病因:
消化系统疾病、上消化道(屈氏韧带以上)临近器官或组织的疾病、全身性疾病。
2)临床表现:
a)呕血与黑便。
b)失血性周围循环衰竭。
出血量占循环血容量10%以下,无明显表现。
出血量20%以上时冷汗、四肢惊厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状。
30%以上神志不清,面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等周围循环衰竭表现。
c)血液学改变:
血液稀释,血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。
d)其他:
氮质血症,发热。
12.便血
1)病因:
下消化道疾病、上消化道疾病、全身性疾病
2)伴随症状:
a)上腹绞痛并黄疸:
胆道出血。
b)血便脓血便:
细菌性痢疾(粘液脓血便)、阿米巴痢疾(果酱样血便)、溃疡性结肠炎。
c)里急后重:
即坠胀感,肛门直肠疾病,痢疾、直肠炎、结肠炎
d)发热:
传染性疾病。
e)全身出血倾向:
急性传染性疾病及血液疾病。
f)腹部肿块:
结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠及Crohn病。
13.腹痛
1)疼痛部位
a)中上腹:
胃、十二指肠、胰腺。
b)右上腹:
胆囊炎、胆石症、肝脓肿。
c)右下腹McBurney点:
急性阑尾炎。
d)脐部、脐周:
小肠疾病。
e)下腹或左下腹:
结肠疾病。
f)下腹部:
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂。
g)弥漫性、部位不定:
急性弥漫性腹膜炎、机械系肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
2)诱发因素:
a)进食油腻食物:
胆囊炎或胆结石。
b)暴饮暴食史:
急性胰腺炎。
c)腹部手术:
机械性肠梗阻。
d)腹部暴力伤剧痛并休克:
肝脾破裂。
3)腹痛性质和程度:
a)刀割样或烧灼样痛:
胃十二指肠溃疡穿孔。
b)中上腹持续性隐痛:
慢性胃炎或胃十二指肠溃疡。
c)上腹部持续性钝痛或刀割样呈阵发性加剧:
内脏性痛,胃肠张力或炎症。
d)胀痛:
实质脏器包膜牵张。
e)绞痛:
多为空腔脏器痉挛、梗阻,常见肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛。
阵发性疼痛剧烈辗转不安,多为胆石症或泌尿系统结石。
f)阵发性剑突下钻顶样疼痛:
胆道蛔虫症。
4)发作时间
5)于体位关系
a)胃黏膜脱垂左卧位加重
b)十二指肠壅滞症膝胸位、俯卧位,腹痛呕吐缓解。
c)胰腺炎仰卧位疼痛明显,前倾位或俯卧位减轻。
d)反流性食管炎烧灼痛前屈时明显,直立式减轻。
6)伴随症状:
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14.腹泻:
排便次数增多,粪质稀薄或带有脓液、脓血或未消化食物。
每日3次以上或总量大于200g,粪便含水量大于80%即可认为是腹泻,超过两个月者属于慢性腹泻。
1)问诊要点:
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2)发生机制:
a)分泌性腹泻:
肠道分泌液体大于吸收。
b)渗出性腹泻:
肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血。
c)渗透性腹泻:
肠内容物渗透压高(乳糖酶缺乏、服用盐泻剂或甘露醇)
d)动力性腹泻:
蠕动亢进。
e)吸收不良性:
肠黏膜吸收面积减小或吸收障碍。
15.黄疸:
血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常血清总胆红素1.7~17.1μmol/L,超过34.2μmol/L可见临床黄疸。
(胆红素代谢:
正常血循环中红细胞经单核-巨噬细胞破坏,降解为血红蛋白,血红蛋白经蛋白酶形成血红素和珠蛋白,血红素在催化酶作用下变成胆绿素,后者再经还原酶还原成胆红素,即游离胆红素UCB,于血清白蛋白结合,不溶于水,不经肾排出。
UCB运输至肝,于白蛋白分离后被肝细胞摄取吸收…于葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素CB,水溶性,经胆管排入肠道,回肠末端及结肠经细菌酶分解与还原作用形成尿胆原。
尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。
小部分通过门静脉血回到肝内再变成结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成所谓“胆红素的肝肠循环”。
被吸收回肝的小部分尿胆原经体循环由肾排出体外。
)
1)溶血性黄疸:
大量红细胞破坏,形成大量UCB超过肝脏摄取能力。
实验室检查血清UCB↑,尿中尿胆原↑、无胆红素。
2)肝细胞性黄疸:
肝细胞损害,对UCB摄取、结合能力降低。
另一部分肿胀肝细胞及炎症细胞浸润压迫毛细血管和胆小管,或因胆栓的梗阻使胆汁排泄受阻而反流入血循环中,致血中CB增高。
。
实验室检查血清CB↑UCB↑。
尿中胆红素实验+。
3)胆汁淤积性黄疸:
皮肤暗黄,粪便颜色变浅或白陶土色。
血清CB增加。
尿胆红素+。
a)肝内性:
肝内阻塞性胆汁淤积、肝内胆汁淤积。
b)肝外性:
胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等梗阻。
4)先天性非溶血性黄疸。
四、体格检查及一般检查
1.皮肤弹性?
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2.颜色?
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3.湿度:
1)风湿病、结核病、布氏杆菌病出汗多。
2)甲亢、佝偻病、脑炎后遗症也常伴有多汗。
3)夜间出汗睡后出汗称盗汗,多见于结核。
4)手足皮肤发凉而大汗淋漓称冷汗,见于休克和虚脱患者。
4.皮疹:
1)斑疹:
局部发红,不凸出。
见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多行红斑。
2)玫瑰疹:
鲜红色圆形斑疹,直径2~3mm,按压消退,多见于胸腹部。
为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。
3)丘疹:
颜色改变,凸出皮面。
药物疹、麻疹、湿疹等。
4)斑丘疹:
丘疹周围皮肤发红。
风疹、猩红热和药物疹。
5)荨麻疹:
稍隆起苍白或红色局限水肿,速发性皮肤变态反应所致,见于过敏反应。
6)疱疹:
局限性高出皮面的腔性皮损,颜色可因腔内所含液体不同而异。
直径小于1cm为小水泡,大于1cm为大水泡。
5.出血点
a)小于2mm瘀点
b)3~5mm紫癜
c)大于5mm瘀斑
d)片状伴有皮肤显著隆起,血肿。
6.蜘蛛痣:
皮肤小动脉末端分支性扩张
7.水肿
1)轻度
2)中度
3)重度
8.浅表淋巴结
1)正常0.2~0.5cm,柔软,光滑,无粘连,不易触之,无压痛。
2)检查顺序:
耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上,腋窝、滑车,腹股沟、腘窝。
3)胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上或腋窝淋巴结转移。
4)胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移。
9.触诊
1)浅部触诊法:
深度1cm。
2)深部触诊法:
深度2cm可达4~5cm。
a)深部滑行触诊法:
腹腔深部包块和胃肠病变。
b)双手触诊法:
肝、脾、肾和腹腔肿块。
c)深压触诊法:
探测病变部位,压痛与反跳痛。
d)冲击触诊法:
大量腹水时肝脾及腹腔包块难以触及者。
10.叩诊手法
1)直接叩诊法:
胸腹范围广泛的病变。
2)间接叩诊法:
应用最多。
同一部位连扣2~3下。
3)叩诊音:
a)清音:
正常肺。
b)浊音:
被少量含气组织包裹的实质脏器。
病理情况肺炎。
c)鼓音:
含有大量气体空腔脏器。
病理肺内空洞、气胸、气腹。
d)实音:
心和肝等实质脏器。
病理胸腔积液或肺实变。
e)过清音:
病态叩击音。
肺组织含气增多、弹性减弱。
如肺气肿。
五、头颈部
1.眼睛的各部检查:
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2.角膜异常:
1)角膜边缘及周围灰白色浑浊环,是类脂质沉着的结果,多见于老年人,故称老年环。
2)角膜边缘黄色或棕褐色的色素环,外缘较清晰,内缘较模糊,Kayser-Fleischer环,是铜代谢障碍,见于肝豆状核变性。
3.巩膜:
黄疸
4.眼球运动异常:
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5.瞳孔:
正常3~4mm
6.耳的检查:
1)外耳道:
a)黄色液体流出并痒痛为外耳道炎。
b)外耳道内局部红肿热痛并有耳廓牵拉痛则为疖肿。
c)有脓液流出并有全身症状,则考虑急性中耳炎。
d)血液或脑脊液流出则考虑颅底骨折。
e)耳鸣则考虑外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物阻塞。
7.鼻的检查:
1)外形:
a)鼻梁皮肤出现红色斑块,病损处高出皮面并向两侧面颊部扩展,见于系统性红斑狼疮。
b)发红皮肤受损主要在鼻尖和鼻翼,并有毛细血管扩张和组织肥厚,见于酒渣鼻。
2)鼻出血:
妇女周期性鼻出血则应考虑子宫内膜异位症。
8.口腔检查:
1)口唇:
a)口角糜烂见于核黄素缺乏症
b)口唇疱疹常伴发大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾。
2)口腔黏膜:
a)雪口病(鹅口疮)为白色念珠菌感染。
b)第二磨牙颊粘膜出现帽针头大小白色斑点,称为麻醉黏膜斑(Koplik斑)
c)蓝黑色色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退症(Addison病)。
3)牙龈:
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4)舌
a)草莓舌:
舌乳头胀红思草莓,猩红热。
b)牛肉舌:
糙皮病(烟酸缺乏)。
c)镜面舌:
缺铁贫、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。
d)毛舌:
也称黑舌,长期使用广谱抗生素(真菌生长)。
9.颈部检查
1)颈部包块:
如质地较硬、且伴有纵膈、胸腔或腹腔病变的症状或体征,则应考虑恶性肿瘤的淋巴结转移。
2)颈部血管:
a)颈静脉明显充盈、怒张或搏动,见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征,以及胸腔、腹腔压力增高等情况。
b)颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。
c)颈动脉搏动多见于主动脉关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血。
3)甲状腺:
随吞咽动作向上移动。
a)甲状腺肿大不能看出肿大但能触及为Ⅰ度。
b)能看到又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度。
c)超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
六、胸廓、肺部检查
1.胸部体表标志?
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2.骨骼标志
1)胸骨角:
标志支气管分叉处、心房上缘和上下纵膈交界处及第4或第5胸椎水平。
2)腹上角:
正常70~110°。
3)肩胛下角:
第7或第8肋骨水平,或第8胸椎。
4)肋脊角:
肾脏和输尿管上端。
3.线区窝划分意义?
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4.正常胸廓及病态胸廓种类
1)正常:
1:
1.5。
2)异常:
a)扁平胸
b)桶状胸
c)佝偻病胸
d)胸廓一侧变形
e)胸廓局部隆起
f)脊柱畸形引起的胸廓改变
5.胸部语音震颤检查方法,机理,变异的临床意义。
1)肩胛区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强。
2)强弱取决于气管、支气管是否通畅,胸壁传导是否良好。
3)异常:
a)减弱或消失:
肺泡内含气过多(如慢阻肺)。
支气管阻塞(如阻塞性肺不张)。
大量胸腔积液或气胸。
胸膜增厚或粘连。
胸壁皮下气肿。
b)增强:
肺泡内有炎症浸润,肺组织实变(如大叶性肺炎实变期)接近胸膜的肺内巨大空腔。
6.呼吸音
1)气管呼吸音。
2)支气管呼吸音:
正常吸气相较短。
呼气音较强而高调。
a)肺组织实变,支气管呼吸音强而高调。
b)肺内巨大空腔,清晰。
c)压迫性肺不张,弱而遥远。
3)支气管肺泡呼吸音。
4)肺泡呼吸音:
乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,其次为腋窝下部。
7.啰音:
正常情况不存在啰音。
1)湿罗音:
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2)干啰音?
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8.胸膜摩擦音:
最常听到部位前下侧胸壁。
9.叩诊:
1)正常叩诊音:
清音。
2)肺界
a)肺上界:
即肺尖的上界,内侧颈肌,外侧为肩胛带。
清音带正常4~6cm,又称Kronig峡。
b)肺前界:
心脏绝对浊音界。
c)肺下界胸骨旁线4~6肋间隙的位置。
3)肺底移动度(肺下界移动度):
正常为6~8cm。
七、心脏检查
1.视诊
1)心前区外形(轮廓畸形)
a)心前区隆起
b)鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形。
2)心尖搏动:
第5肋间,左锁骨中线内侧0.5~1.0cm,搏动范围直径2.0~2.5cm
a)负性心尖搏动:
粘连性心包炎或与周围组织广泛粘连。
3)心前区搏动
a)胸骨左缘第3~4肋间搏动:
多见于先心病所致右心室肥厚。
b)剑突下搏动:
右心室收缩搏动见于肺源性心脏病右心室肥大。
腹主动脉搏动产生常由于腹主动脉瘤引起。
c)心底搏动。
2.触诊
1)震颤?
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3.叩诊:
心脏叩诊顺序:
先扣左界,后扣右界。
由外向内,逐个肋间向上,直至第2肋间。
4.听诊:
1)各瓣膜听诊区:
a)二尖瓣区:
心尖搏动最强点,又称心尖区。
b)肺动脉瓣听诊区:
胸骨左缘第2肋间。
c)主动脉瓣听诊区:
胸骨右缘第2肋间。
d)主动脉瓣第二听诊区:
胸骨左缘第3肋间。
e)三尖瓣听诊区:
胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
2)心率:
正常60~100次/分,
3)心律
a)期前收缩
b)心房颤动的听诊特点为:
1律绝对不齐;
2第一心音强弱不等;
3脉率低于心率,这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
4)心音:
P153图3-5-30心动周期图
a)第一心音:
心室收缩,二尖瓣、三尖瓣瓣膜关闭。
音调较低钝,强度较响,与心尖搏动同时出现。
b)第二心音:
主动脉与肺动脉内血流突然减速,半月瓣(主动脉瓣及肺动脉瓣)突然关闭。
音调较高而脆,强度较S1弱,历时较短(约0.08秒)。
c)第三心音(部分青少年中可闻及):
心室快速充盈的血流自心房冲击室壁。
d)第四心音(病理性):
心房收缩使房室瓣及相关结构突然紧张、振动。
a)S1增强:
常见二尖瓣狭窄。
b)S1减弱:
常见二尖瓣关闭不全。
c)S1强弱不等:
常见房颤和完全性房室传导阻滞又称“大炮音”
d)S2增强:
体循环阻力增高或血流增多。
e)S2减弱:
体循环或肺循环阻力降低、血流减少、半月瓣钙化或纤维化严重。
5)心脏杂音:
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5.血管检查:
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1)脉搏:
2)脉率
3)脉律
4)紧张度和动脉壁弹性
5)强弱
6.循环系统常见疾病。
1)二尖瓣狭窄:
二尖瓣面容、口唇发绀,心尖搏动左移,胸骨下缘或剑突下右心室收缩期抬举样搏动,梨形心,心尖区低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音。
2)二尖瓣关闭不全:
全收缩期吹风样杂音。
3)主动脉瓣狭窄:
收缩期粗糙喷射性杂音,向颈部传导。
4)主动脉瓣关闭不全:
颈动脉搏动明显、点头征、毛细血管搏动征,心尖左下移抬举样搏动,水冲脉,主动脉瓣第二听诊区叹气样个、递减型、舒张期杂音,胸骨左下方和心尖区传导、前倾位易听清。
5)心包积液:
左肩胛下区语音震颤增强,脉压减小,可出现奇脉
八、腹部检查
1.体表标志及分区
1)标志:
肋脊角:
背部两侧12肋骨与脊柱的交角。
2)分区(四区分法):
右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部。
2.视
1)外形:
腹部膨隆:
蛙腹、尖腹、气腹。
腹部凹陷:
舟状腹。
2)呼吸运动:
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3)腹壁静脉:
a)门静脉高压:
如水母头。
b)下腔静脉梗阻:
曲张静脉分布于腹壁两侧,血流均由上向下。
4)正常人看不到胃和肠的轮廓和蠕动波。
老年人、经产妇或极度消瘦者可见
5)肠道梗阻,可显出各自轮廓,称为胃型或肠型,可见蠕动波。
a)胃蠕动波自左向右为正蠕动波。
b)小肠梗阻蠕动波多见于脐部。
听诊可闻高调肠鸣音或呈金属音调。
c)肠麻痹蠕动波消失。
d)观察蠕动波,侧面观察,手指轻拍腹壁诱发蠕动波。
6)疝:
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3.触
1)腹壁紧张度:
a)增加:
内容物增加(肠胀气、气腹、腹水)张力增加无压痛。
炎性刺激(急性弥漫性腹膜炎、常有板状腹,结核性炎症和有揉面感
b)减低:
慢性消耗性疾病或大量放腹水,脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力。
2)压痛:
a)阑尾炎早期无压痛,以后右下腹(麦氏点)压痛。
b)胰体、胰尾的炎症肿瘤可有左腰压痛。
c)胆囊的病变常有右肩胛下压痛,
d)右下腹炎症,罗夫辛征
e)腰大肌征:
提示炎症阑尾位于盲肠后位。
患者左侧卧位,两腿伸直,并使右下肢被动向后过伸,如发生右下腹痛为阳性。
3)