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淄博市医保医师试题

第

（1）题

2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（）年医疗保险实际缴费年限的限制

C.10

D.20

第

（2）题

）起改按新的险种享受相应

城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换（的基本医疗保险待遇。

A.当月

B.6个月

C.3个月

D.12个月

一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元

A、100

B、200

C、500

D、1000

第（4）题

人工心脏瓣膜的最高限额是（）

•A.3000元

B.5000元

C.10000元

D.20000元

我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。

门诊慢性病协议服务单位实行（）管理

A联网

B转人

C手工

D定点

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。

•A门诊慢性病联网相关软件

•B控制软件

•C加密卡

•D读卡器

第（8）题

个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按（）的比例缴纳医保费。

•A.5%

B.10%

*C.12%

*D.20%

第（9）题

2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于

（）。

*A、10%

B、25%

C、20%

D、30%

第（10）题

对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。

自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险

最低实际缴费年限全市统一为（）年。

*A.5

B.10

C.15

D.30

第（11）题

城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的

A、补助费按以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准

为1000元

B、慢性病相关医疗费用也按照三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序

C、在职人员补助的比例的上限为70%，退休人员补助的比例上限为80%

D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊

费用由本人承担

第（12）题

参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按

特类药品处理

A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克

B.持续活动性出血

C.失血量超过自身血容量的30%

D.以上都对

第（13）题

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）零售药店、医院，应按照要求安装

・A视频监控

«B门诊慢性病联网相关软件

«C加密卡

・D读卡器

第（14）题

下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目

A、冒名住院，虚假住院

B、搭车治疗

C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费

D、出院超标带药

E、违规超收费用

第（15）题

城乡居民大病保险坚持的原则有

A、政府主导

B、市场运作

C、持续发展

D、统筹规划

«E、注重衔接

第（16）题

人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是

«A、90分以上（含90分）100%

B、80分以上（含

C、70分以上（含

D、60分以上（含

80分）不满90分90%

70分）不满80分80%

60分）不满70分50%

第（17）题

下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是

A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元,

参保居民门诊慢性病起付标准为500元

B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医

疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围

C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点

*D、2015年一类标准缴费参保居民按3

第（18）题

据实结算病种有

A、重度及特重度烧伤

・B、冠心病

«C、肝炎

«D、冠状动脉支架手术

第（19）题

下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种

•A、股骨头坏死

B、类风湿病（活动期）

C、腰椎间盘突岀

D、慢性病毒性肝炎

*E、慢性肾功能衰竭

第（20）题

城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为

A.一级医院100元

B.二级医院300元

C.三级医院700元

D.以上都对

第（21）题

卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。

•A正确

•B错误

第（22）题

2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。

（）

•A正确

•B错误

第（23）题

50%

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予

的补偿。

（）

r“

•A正确

•B错误

第（24）题

参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。

（）

•A正确

•B错误

第（25）题

在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人帐户资金。

（V）

•A正确

第（26）题

举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报。

（）

■

A正确

■

B错误

第（27）题

举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。

（）

A正确

■

B错误

第（28）题

基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。

（）

■

A正确

B错误

第（29）题

对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。

（）

A正确

{

■

B错误

第（30）题

长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。

（）

A正确

第

（1）题

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病（）的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售

药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。

A医疗服务合同

B医疗服务协议

C书面文书

D结算协议

第

（2）题

门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年予以变更。

（）向医疗保险经办机构提出书面申请后

A、第一季度

B、第二季度

C、第三季度

第（3）题

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（服务协议。

）与协议服务单位的医疗

A取消

B暂停

C终止

D正常履行

第（4）题

人工椎体的最高限额是（）

r一

•A.30000兀

B.50000元

C.100000元

•D.20000元

第（5）题

二次补偿比例不低于

2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用,

（）。

•A、10%

B、25%

*C、20%

*D、30%

第（6）题

参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。

初次报销比例为（）

*A、20%

*B、30%

C、40%

D、50%

第（7）题

肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提岀申请后予以变更。

r”

*A、两年

B、三年

C、一年

D、

半年

第（8）题

）万元。

一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（

A、20

B、32

C、42

D、65

第（9）题

四肢钢板的最咼限额是（）

A.3000元

B.5000元

C.10000元

D.20000元

第（10）题

定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）

的医用材料。

*A.价格适中

B.价格较高

C.价格较低

•D.最贵的

第（11）题

下列说法正确的是

•A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用

•B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以

下的部分不予补偿

C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10

万元以下部分给予50%勺补偿

D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助

・E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过

4万元的部分职工大病补助比例为70%

第（12）题

参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，

按特类药品处理

A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克

B.持续活动性出血

C.失血量超过自身血容量的30%

«D.以上都对

第（13）题

下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是

A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件

B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历

C、慢性病用药一次处方量不超过15日

*D、以上都是

第（14）题

定岗医师的申请条件

A.取得执业医师资格

B.具有医疗处方权

C.未发生过医疗事故

*D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为

第（15）题

离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供

A、离休证

B、身份证

C、社会保障卡（医保卡）

D、单位证明

«E、诊断证明

第（16）题

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的（），应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相

关软件

A社区卫生服务机构

B门诊（卫生所、室、保健站等）

C零售药店

*D医院

第（17）题

人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金

A、全年总评分》90分，拨付当年全部考核金

B、80分w全年总评分V

90分，拨付当年考核金的

90%

C、75分w全年总评分V

80分，拨付当年考核金的

80%

D、全年总评分V60分，扣除当年全部考核金

第（18）题

门诊医疗费用由所在学校或家庭凭（）等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续

A、门（急）诊病历

B、诊断证明

C、门诊医疗费用发票

«D、相关情况说明

第（19）题

下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是

A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元,

参保居民门诊慢性病起付标准为500元

B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医

疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围

C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%,退休人员上限为50%建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点

D、2015年一类标准缴费参保居民按

第（20）题

下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目

*A、冒名住院，虚假住院

B、搭车治疗

C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费

D、出院超标带药

E、违规超收费用

第（21）题

单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后

可享受退休人员基本医疗保险待遇。

（）

r…

*A正确

*B错误

第（22）题

2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。

（）

*A正确

*B错误

第（23）题

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。

（）

*A正确

*B错误

第（24）题

2015年城乡居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。

（）

*A正确

*B错误

第（25）题

用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。

（）

A正确

*B错误

第（26）题

2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定

补缴。

（）

*A正确

*B错误

第（27）题

举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。

（）

*A正确

*B错误

第（28）题

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。

（）

*A正确

*B错误

第（29）题

学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。

（）

*A正确

B错误

第（30）题

60分的,

根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到

扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。

（）

•A正确

•B错误

第

（1）题

（站）

异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心

和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。

住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。

A、10个

B、7个

•C、3个

•D、5个

第

（2）题

一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予（）元的补偿

A、

10万

B、

20万

C、

30万

D、

40万

第（3）题

下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。

（

A、零售药店

B、门诊

•C、社区卫生服务机构

r「宀

•D、医院

第（4）题

延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。

医疗康复费用药占比不超过（），超岀部分由协议康复医疗机构承担。

•A、25%

B、20%

C、30%

*D、35%

第（5）题

下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）

*A、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件

*B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书

*c、土地证复印件

*D、医疗康复仪器、设备清单

第（6）题

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗

服务协议。

A取消

B暂停

C终止

•D正常履行

第（7）题

各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。

A、

B、

C、

D、

第（8）题

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》

中属于一票否决的项共有：

（）

A、

10项

B、

C、

20项

D、

100项

第（9）题

）的比例缴纳医保费。

个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按（

A.5%

B.10%

C.12%

D.20%

第（10）题

门诊慢性病参保人（）内不得更换签约协议服务单位。

A、1年

B、2年

*C、3年

r一

*D、4年

第（11）题

根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确

的是

*A、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统

*B、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付

*C、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年

*D、以上都选

第（12）题

定岗医师应履行的职责

A.熟练掌握基本医疗保险政策规定

B.认真核对参保人员身份

C.坚持“首诊”负责制

«D.坚持“因病施治”的原则

第（13）题

人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金

A、全年总评分》90分，拨付当年全部考核金

B、80分W全年总评分V90分，拨付当年考核金的90%

C、75分w全年总评分V80分，拨付当年考核金的80%

«D、全年总评分V60分，扣除当年全部考核金

第（14）题

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

A.陪护费

B.护工费

C.洗理费

D.门诊煎药费

第（15）题

“血液制品"指以下血液及血液成分

A.全血、血浆

B.手工分红细胞悬液

C.手工分浓缩血小板

«D.去白红细胞

第（16）题

定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付

A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用

B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用

C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用

・D、因通报处罚扣除的结算费用

第（17）题

下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种

A、股骨头坏死

B、类风湿病（活动期

C、腰椎间盘突岀

D、慢性病毒性肝炎

E、慢性肾功能衰竭

第（18）题

申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供

A、

近期一级以上医院诊断证明书

B、

近期二级以上医院诊断证明书

C、

近期任一医院诊断证明书

D、

两年内连续治疗的门诊病历复印件

E、

近期化验单或检查报告复印件

第（19）题

鉴定慢性病时，恶性肿瘤须符合下列哪些条件之一者可以鉴定通过

A、

有恶性肿瘤诊断证明

B、

有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果

C、

有影像学检查结果

D、

有手术病史诊断为恶性肿瘤的

E、

长期持续服药史

第（20）题

下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目

厂

A、冒名住院，虚假住院

B、搭车治疗

C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费

D、出院超标带药

«E、违规超收费用

第（21）题

AAA级资格

根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构（）

*A正确

B错误

第（22）题

外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。

（）

*A正确

*B错误

第（23）题

城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。

（）

r”

*A正确

*B错误

第（24）题

2015年城乡居民个人缴费标准为：

一类标准为每人每年220元；二类标准为每人每年150元

A正确

B错误

第（25）题

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工

大病补助比例为70%（）

A正确

•B错误

第（26）题

对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。

（）

*A正确

*B错误

第（27）题

转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。

岀院时，实行联网结算直接报销。

（）

*A正确

*B错误

第（28）题

可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。

（）

*A正确

*B错误

第（29）题

举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。

（）

*A正确

*B错误

第（30）题

长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。

（）

A正确

B错误

中属于一票否决的项的是：

（）

第

（1）题

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》

A、以者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益

B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方

C、门（急）诊、入岀院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的。

*D、分解处方，分解收费，重复检查、滥检查。

第

（2）题

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城

镇职工大病补助比例为（）

A、

50%

B、

60%

C、

70%

D、

80%

第（3）题

被取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，（）后可再次获得定岗医师资格。

A.半年

B.一年

C.两年

D.三年

第（4）题

一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（

）万元。

A、

B、

C、

D、

第（5）题

心脏起搏器的最高限额是（）

单电极

30000元,

双电极

60000

单电极

20000元,

双电极

50000

单电极

25000元,

双电极

50000

单电极

23000元,

双电极

50000

第（6）题

延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。

医疗康复费用药占比不超过（），超岀部分由协议康复医疗机构承担。

A、25%

B、20%

C、30%

•D、35%

第（7）题

）与协议服务单位的医疗

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（服务协议。

•A取消

•B暂停

r由\

•c终止

•D正常履行

第（8）题

个体劳动者首次参加医疗保险实行（）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。

A.3

C.6

D.12

第（9）题

参保人在市内联

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