医院管理学26讲之1医院管理学.绪论.pps

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绪论4第一章绪论绪论5一、医院的发展历史一、医院的发展历史一、古代医院的雏形古代文化的发展，人类医疗需求的变化促使医疗活动从个体走向群体组合，由民间游医走向官方干预形成的医疗机构。

据考证，古代文化发源地埃及、印度、希腊、罗马、中国很早就有类似医院的组织。

绪论61济民救世性质的慈善机构：

中国历代封建王朝都建有名目不同的医疗慈善机构。

春秋战国时期（公元前70年221年），齐国在都城建有收容聋哑残废和疯癫病人的社会抚恤机构；汉朝成立“时疫病院”；两晋南北朝期间设有“疾馆”，隋、唐、宋、元、明等朝代有“悲田坊”、“养济坊”、“疠人坊”、“安济坊”、“养济院”、“广惠司”等。

公元前600年印度就有医院的雏形。

中世纪欧洲也出现了济贫院、精神病和麻风病收养所。

这些收容机构，仅仅是统治者为了维持社会稳定，以求太平盛世，对饥饿、贫病、流离失所难民的收容机构。

绪论72寺院医疗组织古埃及医学为僧侣所掌握，在寺院中建立起最早的医院。

中世纪欧洲宗教占统治地位，天主教把开设医院作为传教手段之一。

中东是基督教、伊斯兰教发源地，古代欧洲人前去“朝圣”需长途跋涉，教会便在沿途设立一些客栈，供来往客住宿治疗。

中国的寺院医学主要来自佛教，佛教自西汉传入中国。

从两晋南北朝到隋唐时代都十分盛行。

历代都有僧人而兼医，寺院不仅备有药物，对路远和行动不便者还可留医。

这类机构宗教成分多，借行医以弘扬佛法，救灵魂重于救肉体，其实质是宗教的附属。

绪论83宫廷医疗组织中国从西汉王朝时期开始创建宫廷保健机构“太医署”，到南北朝、隋唐已臻完备，宋代改名太医局，明代建有“安乐堂”，清代建有“太医院”，并分设大方脉、小方脉、妇人、口齿等13个科。

“太医局”医疗、教学兼之，其任务更侧重于医疗行政的职能；“安乐堂”、“太医院”为皇帝御医之所，其医疗方式为坐堂诊疗，并不存在住院留医之机构。

绪论9二、医院的形成与发展近代频繁的战争，工业革命，医学科学技术的进步，促进了医院的形成与发展。

1战争因素近代战争导致大量伤员发生，在这种状态下，个体医疗行为已远远不能适应征战之需要，因此，必须将这些伤员集中救治，从而形成具有较为实际意义的医院。

中国清代王朝的光绪、宣统年间设有“随营医院”和“前敌行营医院”，都是专门收治军人的医疗机构。

从国外来看，11世纪古罗马十字军东征，军中设有军医院和奴隶医院，1516世纪，西班牙军队设有警备区医院，16世纪法国军队设有移动和常设医院，17世纪俄国军队也建有战时医院。

特别是南丁格尔在克里米亚战争中，开创了护理新纪元，这对医院的形成有着十分重要的意义。

绪论102工业革命生产发展因素欧洲资本主义的产生与发展，使社会发生了巨大变革，生产开始社会化，经济、科学技术飞速发展，都市化日趋明显，为医院形成和发展提供了社会动力。

但是，18世纪欧洲工业革命对社会医疗问题带来深刻的影响，流行病、职业病、环境卫生、妇幼卫生等问题成堆出现，不仅严重损害统治者的利益，也激化了阶级矛盾。

法、德医学界有识之士和启蒙思想者，已注意到把社会福利问题摆在头等地位，注重贫困人们的救济，以增强国家实力，表达“保护居民健康是国家职责”的思想。

这些启蒙思想从德、法并影响到原苏联、意大利、丹麦、匈牙利、美国和英国，激励了卫生事业的革新，有利于医院事业的统一管理和医院业务系统的改善，推动了医院的形成与发展。

绪论113医学进步因素欧洲“文艺复兴”时期，自然科学开始从宗教束缚下解放出来，医学开始了近代实验医学的时代。

从16、17世纪的奠基，到18、19世纪的大发展，经过了三百余年的时间，其理论和技术不断成熟，为医院形成和发展奠定了科学技术基础。

16、17世纪解剖学概念的革新，血液循环的发展，显微镜的诞生，为客观世界和微观世界开拓了新领域。

18、19世纪医学重点转移到临床医学。

绪论12器官病理学、细胞病理学的创立，细菌的发现，奠定了形态学和微生物学的基础。

叩诊法和听诊器的发明，体温测量的采用，一系列光学检查仪器和临床化验，使诊断学大大前进了一步。

消毒法、麻醉法和输血技术为外科迅速发展提供了条件。

南丁格尔改革了护理制度，使医院医疗服务与生活服务结合成为一个完整的医学服务体系。

医学理论与技术的不断成熟，医院与医学科学的发展相适应，促使医院形成医疗、护理和医技部门的组织系统，并由此形成了严密的规章制度，人员的科学分工、有关部门集体协作医疗，以及技术操作的规范性要求等，对医院形成、发展具有决定意义。

20世纪70年代，医院已进入现代医院发展阶段。

绪论13医院的历史发展大致经历四个阶段宗教活动的中心（1096-1291-14XX）（天主教强化基督教教义的场所）贫民院（15XX-16XX）临终者之家（17XX-18XX）医学科技中心（19XX-）中国医院1835，澳门，基督教徒开办绪论14第一节医院概述一、医院的定义医院是以诊疗疾病、照护病人为主要目的的医疗机构。

构成一所医院应具备的基本条件：

1.应有正式病房和一定数量的病床设施，应有能力对病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务。

2.应有基本的医疗设备，至少应设立药剂、检验等医技诊疗部门。

3.应具备基本的医疗、休养环境及卫生学管理设施，及相应的工作制度与规章制度。

绪论15二、医院的历史发展古代医院的萌芽时期（公元前7世纪至18世纪中叶）组织类型：

宫廷、寺院、军事医疗组织，传染病收容所，社会救济医疗组织，旅行者的安息所主要特征：

1.不是社会医疗的主要形式2.生活和物质技术条件十分简陋3.没有定型的管理制度医院的初期形成阶段（18世纪末叶至19世纪中叶）特征：

1.社会医疗以城市为主要形式及医院发展的不平衡性2.医疗技术手段的多样化和不完善性3.医院业务系统的逐步条理化和组织的不完整性近代医院的正规化发展阶段（19世纪中叶至20世纪60年代）特征：

分科化、正规化和普及化医院的现代化发展阶段（20世纪70年代以来）时代特征：

1.医学技术的现代化2.医学专业的综合化3.经营管理的高效率、中心化，4.社会医疗保健中心化；5.医院管理的现代化；6.医院信息管理的自动化、计算机化。

医院信息系统（hospitalinformationsystem,HIS）绪论16三、医院类型划分角度类型技术水平和服务层次一级医院、二级医院、三级医院收治范围综合、专科、康复、儿童、中医、职业病医院地区城市（市、区、街道）医院、农村（县、乡、镇）医院特定任务军队医院、企业医院、医学院附属医院运行目标营利性医院、非营利性医院绪论17

（一）营利性医院与非营利性医院的概念非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。

营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。

政府不举办营利性医疗机构。

绪论18

（二）非营利性医院和营利性医院的主要区别主要任务不同非营利性医院就起到提供基本医疗服务、平抑医疗服务价格、保证医疗服务的公平性和可及性，保证社会稳定的作用。

营利性医院自主定价、自主经营，起到满足多种医疗需求的作用。

享受政府的财政补助不同执行的价格不同税收政策不同财务制度不同盈余分配不同绪论19讨论：

讨论：

营利医院与非营利医院之间是否营利医院与非营利医院之间是否存在竞争？

营利性医院的竞争优势在存在竞争？

营利性医院的竞争优势在什么地方？

什么地方？

绪论20四、医院的工作特点与方针

（一）医院的工作特点1.医院必须以医疗为中心，一切为了病人2.医院工作的科学性和技术性3.医院工作的整体性与协作性4.医院工作的随机性与规范性5.医院工作的时间性和连续性绪论21四、医院的工作特点与方针

（二）医院的工作方针1坚持四项基本原则和改革开放，加强社会主义精神文明建设，树立良好的职业道德，全心全意为人民服务；2以医疗工作为中心，不断提高医疗技术水平和医疗质量，逐步实现医院的现代化；3团结广大职工，依靠科技进步，充分发挥卫生技术人员的主导作用，积极培养人才；4扩大预防，指导基层，城乡协作；5做好中西医及中西医结合工作；6加强经营管理，勤俭办院。

绪论22五、医院的发展趋势1.广泛应用现代科学技术的新成就2.专业分工精细和多学科协作3.医疗设备先进和医院建筑的现代化4.医院从医疗型逐步向医疗、预防、保健型转化5.医院管理的科学化、系统化、信息化6.重视人才建设，大力培养专业技术队伍和管理队伍绪论23第二节有关医院管理的几个前提性问题一、思考：

医院管理活动涉及这样几个前提性问题医疗市场的状况医院自身的性质医疗产品的性质绪论24二、入世后我国医疗服务市场的格局1、跨境提供医疗服务没有限制2、境外接受医疗服务没有限制3、对国外机构在我国建立医疗机构进行适当限制4、在医务人员流动方面进行适当限制绪论25三、分析我国医疗卫生市场的竞争格局，应充分注意以下几点：

国内医疗服务市场发展潜力巨大随着我国医药卫生体制改革的深入，在高端医疗服务市场上，外资医院将是国有大型综合性医院的主要竞争对手随着病人医疗需求的多元化以及病人对医疗服务质量需求的提高，病人选医院的积极性主动性大大提高，国内医院之间的竞争也将加剧绪论26四、医院的性质与功能1.医院的性质福利性生产性经营性2.医院的功能医疗教育科研预防和社区卫生保健服务绪论27五、医疗产品的性质与政府在医疗服务中的职责本节要思考的问题：

1、医疗服务是公益性福利事业还是一种服务性产业？

2、医疗服务是一种私人消费品还是公共物品？

3、政府在医疗服务中的责任是什么？

绪论28医疗卫生服务分类及其产品特性绪论291.由于医疗卫生服务具有明显的公益性质，同时也带有可市场化、产业化的属性（即商品性）2.现代医疗服务可以分成两类：

一类是妇幼保健和传染病预防等公共卫生，这实际上是政府应当加大投入提供的一种公共产品；另一类则是个人医疗服务，尽管带有某种准公共产品的性质，但本质上还是一种个人消费品。

绪论30

（一）政府的职责政府在许多领域的作用分为两类：

1是解决市场失灵的问题，如提供纯的公共物品，解决外部效应，规范垄断企业，克服不完整或不对称问题，协调私人活动；2是促进社会公平，如保护穷人，消除疾病，提供社会保险等。

3、在医疗卫生服务中政府与市场的配合关系4、医疗救助政府义不容辞的责任绪论314.医疗救助政府义不容辞的责任

（1）医疗救助及其社会意义

（2）现有医疗保险制度不能满足贫困人口的医疗需求在现行医疗保险制度下，城市贫困人口的医疗得不到保