产科母婴同室新生儿管理建议完整版.docx

产科母婴同室新生儿管理建议完整版.docx

《产科母婴同室新生儿管理建议完整版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科母婴同室新生儿管理建议完整版.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

产科母婴同室新生儿管理建议完整版

产科母婴同室新生儿管理建议（完整版）

产科母婴同室是一个高风险的区域，由母亲陪伴新出生婴儿，家长缺乏观察、护理经验，且新生儿病情变化快，无任何行为和语言能力，不可预见性的不安全因素多。

随着我国政府全面放开"二孩"政策，各级助产机构分娩量剧增，高危孕产妇数量随之增多，产科新生儿管理压力增大。

因此，产科与新生儿科如何共同协作，管理好母婴同室新生儿，避免医疗事故的发生，是一项非常重要的任务。

迄今为止，我国尚无关于母婴同室新生儿管理的指南和标准。

国外由于人口少，分娩量小，相对医疗资源丰富，医护人员配备充足，因此其相关指南不适用于国内。

为了保障母婴同室新生儿安全，同时针对近年来母婴同室新生儿管理中存在的问题，由中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会、中国医师协会新生儿科医师分会牵头，组织国内部分相关专家，根据目前我国母婴同室管理的现状制订了《产科母婴同室新生儿管理建议》，以规范母婴同室新生儿管理，供各级助产机构新生儿科和产科医护人员参考。

一、适用对象

产科母婴同室的新生儿。

二、管理模式

建议产儿科协作共同管理。

儿科医生负责管理产科母婴同室的新生儿，包括每日常规查体、高危儿管理、常见问题处理等，人员归属根据各医院实际情况决定。

三、医护人员资质及职责

1．医生资质：

取得《执业医师资格证书》的新生儿科/儿科医生，建议具备新生儿科相关工作经历，定期参加专业培训并接受考核，具备新生儿复苏的能力。

2．医生职责：

负责产科高危孕妇分娩的待产工作，必要时及时进行新生儿复苏；负责母婴同室新生儿查房，完成相关医疗文件；履行新生儿分诊、转科职责；负责对家长进行新生儿健康知识宣教，并沟通新生儿情况。

3．护理人员资质：

取得《护士资格证书》，具备新生儿常规护理、窒息复苏及危急处理能力。

进行疫苗接种的护士应取得相应证书，掌握疫苗接种的操作规范、流程及应急预案。

4．护理人员职责：

负责新生儿的所有护理工作、病情观察及宣教指导，及时与新生儿科医生沟通了解治疗方案及处理措施；贯彻落实爱婴医院相关制度，做好产妇母乳喂养知识和技巧的宣教，特别是指导和帮助母婴暂时分离的产妇挤奶、保持泌乳，贮存和运输母乳到新生儿科；向人工喂养的新生儿产妇宣教并指导人工喂养相关知识；及时发现并处理不良事件，落实医院感染控制、消毒隔离和职业防护工作。

四、母婴同室新生儿的安全管理

1．住院分娩新生儿院内转运安全制度：

（1）新生儿分娩后，助产士/护士应让产妇查看新生儿，仔细检查和确定婴儿性别和身份，为其佩戴双腕带，建立体温单。

（2）顺产分娩新生儿出生后与母亲一同在产房观察2h后转入母婴同室病房；剖宫产分娩新生儿手术结束与母亲一同转入母婴同室病房。

（3）在院分娩的新生儿因疾病等特殊情况需转科时，应通知家属办理转科手续，并在体温单和新生儿临时医嘱单上记录转科时间；如家属拒绝转科，医生需告知家属风险并签署相关文件。

（4）新生儿转科时，必须由家属和本院接诊医护人员共同转运，进修生、实习生不得单独转运新生儿；转送助产士/护士/医生必须与转入科室接诊医护人员进行交接，并在专用登记本上记录新生儿转科情况，转诊及接诊护士需共同确认和签名，必要时家属确认签名。

（5）母婴同室新生儿离开产科外出检查必须有本院工作人员陪同，并记录新生儿外出及返回时间。

（6）在院分娩新生儿如由新生儿病区、重症监护病区或其他病区转回母婴同室病房时，家属应到场核对信息，确认无误后将新生儿转回。

若家属未到，应暂缓转回。

（7）产科病房门口设立门岗，在规定时间内按要求探视，探视者出示探视卡，并告知被探视者准确的床号、姓名方可进入探视。

（8）母婴同室的产妇外出检查、治疗、沐浴时，须有家属看护新生儿。

（9）产妇、新生儿出院需凭"出院通知单"及"新生儿放行条"离开病区。

2．新生儿身份核对制度：

（1）母婴同室新生儿所有医疗行为应在家长在场或知情的情况下实施，避免新生儿身份辨识错误及相关潜在医患纠纷。

（2）使用双腕带和床头卡作为辨识手段。

（3）主管护士每班核对新生儿双腕带，如有一条缺失、脱落时，应重新佩戴，佩戴时应在床旁经双人（与新生儿家属）核对无误后在腕带背面签署执行者工号并佩戴；禁止解除双腕带。

（4）更改新生儿信息时（如转科等）需同时更换手腕带和床头卡。

由两人核对确认后方可执行。

3．新生儿疫苗接种：

（1）一针一苗，一位操作者。

（2）规范疫苗领取、储存。

（3）遵守疫苗接种禁忌证和适应证。

（4）规范注射时间、地点、部位等。

（5）注射前要检查疫苗是否在有效期内，注射后半小时内观察异常反应。

（6）完善管理制度与应急预案。

4．预防新生儿猝死：

（1）新生儿床使用硬床垫。

（2）不给新生儿覆盖蓬松的毛毯、厚重的被子或带毛制品。

（3）在院新生儿采用仰卧姿势。

（4）避免房间过热，衣物应穿着合理。

（5）室内空气清新。

5．预防新生儿低血糖：

（1）早开奶，按需喂养。

（2）做好保暖措施。

（3）识别危险因素及早期表现，包括易激惹、呼吸窘迫、体温降低、喂养困难等，也可能无任何表现。

（4）新生儿出生后应尽早完成首次母乳喂养，喂养困难者需检测血糖。

糖尿病母亲婴儿、巨大儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿、晚期早产儿生后需常规监测血糖。

至少连续3次以上血糖正常再停止监测。

6．母婴同室新生儿医院感染防控：

（1）每张产妇床的使用面积为8～10m2，每名婴儿应有一张床位，每个房间一般不超过3组母婴床位。

（2）母婴一方有感染性疾病时，应与其他正常母婴隔离。

（3）母婴同室病房各项操作，包括预防接种、抽血化验、新生儿筛查等，均应严格执行无菌操作和手卫生制度；皮肤化脓及有其他传染性风险疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触；遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离制度。

（4）母婴同室病房应保持环境清洁，空气清新，室内定时通风换气，必要时进行空气消毒；病房整洁，无污渍、灰尘；地面湿式清扫，遇污染即刻消毒。

卫生洁具分室使用，用后晾干。

（5）病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜等物体表面应每天清洁，一桌一抹布，用后消毒；暖箱、室内用品、母婴床、家具等物体表面每日用清水擦拭，遇污染随时消毒。

（6）产妇哺乳前应洗手、清洁乳头；哺乳用具一婴一用一消毒；隔离婴儿用具应单独使用并双消毒。

（7）婴儿生活及治疗用品等应一婴一用，避免交叉使用；新生儿被服等物品应消毒或灭菌处理。

（8）严格探视制度，控制探视人数，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿；所在地域如感染性疾病流行，禁止探视。

（9）母婴出院后，其床单元、暖箱等，应彻底清洁、终末消毒。

五、母婴同室新生儿管理制度

新生儿入住母婴同室病房前应进行全面体格检查，根据外观、毛发、乳头、足褶纹理等评估胎龄是否与实际相符；头、心脏、手（head、heart、hand，3H）是外观畸形的好发部位，注意3H体检；注意有无产伤，如颅骨塑形、肢体骨折和臂丛神经麻痹等；对胎盘、胎儿脐带及血管应认真检查，如发现高危或可疑征象，需转新生儿病房进一步观察与诊治。

1．有下列高危因素时需要密切观察新生儿：

（1）母亲因素：

孕母年龄>40岁或<16岁，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史，孕期接触放射线、有害化学物质或药物，孕期感染TORCH。

（2）胎儿期因素：

孕母早期先兆流产、孕母妊高征、贫血，胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）、羊水量过少、胎膜早破、羊水污染等疾病。

（3）分娩因素：

产时窒息、脐带绕颈，脐带脱垂，难产、手术产、急产、产程延长，分娩过程中使用镇静或止痛药物史。

（4）新生儿因素：

①多胎儿、早产或低出生体重、小于胎龄儿、巨大儿、新生儿黄疸、先天性畸形；②若母婴同室新生儿出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀、惊厥、频繁呕吐、腹泻、血便、反应低下、喂养困难、重度黄疸等，需转新生儿科监护；③早产或低出生体重、先天性畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出血、黄疸、新生儿感染性疾病、寒冷损伤、消化道出血、低血糖、坏死性小肠结肠炎、臂丛神经麻痹等，需转新生儿科监护。

2．其他特殊情况下的新生儿管理：

（1）手术助产：

有帽状腱膜下出血的风险。

吸引产负压吸引时间超过20min，超过3次吸引，负压吸引器滑脱超过2次，有以上情况时均应密切监护新生儿状况。

观察内容包括：

体温、心率、呼吸，头颅大小和形状，肿胀的部位和性质，如有喂养差、活动差、苍白等表现，或头皮有大面积波动感的肿块需尽快转至新生儿科。

（2）羊水胎粪污染：

有胎粪吸入的风险。

生后4～24h至少每4h观察一次，每次喂奶前也要观察体温、心率、呼吸等，必要时测定脉搏氧饱和度。

（3）有早发型败血症风险的新生儿：

孕母阴道直肠分泌物B族链球菌（GBS）培养阳性；既往新生儿GBS感染；胎膜早破>18h；早产；孕母产时体温>38℃。

如果孕母使用了足量有效的抗生素治疗，新生儿生后48h内，每次喂奶前或至少每4h观察体温、心率和呼吸。

如果家长要求提前出院（48h内），必须由上级儿科医生同意。

如果孕母的抗生素治疗不充分，还需要进行更多的观察评估和处理。

（4）新生儿黄疸：

母婴同室病房医护人员应每日监测新生儿黄疸情况，如有高危因素（如溶血等）应增加监测次数；应对家长进行宣教，如果生后24h内出现黄疸，属于异常情况，需进一步检查和治疗。

新生儿黄疸处理及随访流程见图1，详细指引见2014年修订的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家指南》。

图1

母婴同室新生儿黄疸观察流程

3．新生儿体格检查：

（1）首次检查：

一般于出生后在分娩室或手术室进行，必须仔细，包括反应、皮肤颜色、有无破损及皮疹，头颅有无包块，囟门，眼球活动，外耳廓是否完整，唇色是否红润，有无唇腭裂，气管是否居中，心肺听诊是否正常，腹部及脐带情况，外生殖器有无畸形，四肢有无畸形，活动是否自如等。

主要识别任何明显的先天性畸形，评估胎龄、营养状况、有无活力，以及从宫内向宫外的转变的情况。

足月新生儿生命体征正常值：

腋下体温36.5～37.3℃；心率清醒状态100～180次/min，睡眠状态80～160次/min；呼吸40～60次/min。

（2）第2次全面检查：

一般于生后12～24h在母婴同室病房完成，应有家长在场。

确定新生儿在宫外的生活一切正常，发现任何先天或围产期获得性疾病。

（3）第3次检查：

主要为出院前评估，发现婴儿出生后出现的问题，例如感染、黄疸，以及前2次检查未发现的畸形，一些先天性心脏病患儿生后第1天听不到杂音。

评估喂养情况，并给予出院后指导意见。

正常新生儿生后24h内排大小便。

所有新生儿应监测体重情况，如体重下降≤出生体重的10%，为生理性体重下降。

如果新生儿皮肤干燥、吃奶欠佳、黄疸，更应关注体重情况。

应向家长进行宣教，如发现婴儿特殊情况，须及时告知医护人员；如发现异常，需进一步检查和治疗。

六、母婴同室新生儿常规操作

1．疫苗接种：

（1）乙肝疫苗：

母亲HBsAg阴性，足月新生儿在出生后24h内接种第1针10μg酵母乙肝疫苗；母亲HBsAg阳性，足月新生儿在出生后12h内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG剂量≥100IU），同时在不同部位接种10μg酵母乙肝疫苗。

第2针和第3针分别在第1针接种后第1个月、第6个月接种（0－1－6方案）。

详见新生儿疫苗接种建议。

（2）卡介苗：

所有足月新生儿均应于出生后尽快接种。

其他情况请参照新生儿疫苗接种建议。

2．预防出血：

所有新生儿出生后立即给予肌肉注射维生素K11次，足月儿1mg，极低出生体重儿0.5mg。

3．新生儿疾病筛查：

新生儿生后需进行新生儿遗传代谢病筛查及听力筛查，详见中华人民共和国卫生部令第64号《新生儿疾病筛查管理办法》。

（1）新生儿遗传代谢病筛查：

目前我国新生儿疾病筛查内容包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）。

（2）听力筛查：

新生儿听力筛查程序包括初筛、可疑病例复查、确诊、治疗、随访和信息统计管理。

初筛在生后3～5d完成，方法主要为耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR）。

七、母婴同室新生儿喂养

1．落实促使母乳喂养成功的十点措施：

（1）有书面的母乳喂养政策，并常规传达到所有保健人员。

（2）对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。

（3）将有关母乳喂养的好处及处理方法告知所有孕妇。

（4）帮助母亲在产后1h内开始母乳喂养。

（5）指导母亲如何喂奶，以及需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。

（6）除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。

（7）实行母婴同室，让母亲与其婴儿一天24h在一起。

（8）鼓励按需哺乳。

（9）不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶嘴，或使用奶嘴作安慰物。

（10）促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。

2．母乳喂养实施及开展：

详见中国营养学会制定的《六月龄内婴儿母乳喂养指南》。

3．需要加配方奶的情况：

（1）婴儿特殊疾病：

如半乳糖血症、苯丙酮尿症等代谢性疾病，需要用特殊配方奶喂养；严重的唇腭裂可泵奶后用特殊奶嘴喂养。

（2）母亲患某些感染性疾病。

（3）母亲服用药物、吸烟、饮酒和酗酒。

有医学指征的新生儿，添加配方奶时应遵循医嘱。

在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。

混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯喂奶。

八、健康新生儿出院标准

1．出院时间：

经阴道分娩的正常新生儿至少留院观察24h方可出院。

剖宫产新生儿可随母出院。

2．出院标准：

反应好，活动正常，体温正常，生命体征稳定，尿次正常，大便至少已排一次，已成功喂哺2次以上，吸吮吞咽好，脐带残端无异常。

3．出院宣教：

（1）教会家长进行沐浴、脐带护理、监测体温、监测黄疸。

（2）对家长进行母乳喂养宣教。

（3）按医生要求随访。