第七节医院感染控制.docx

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第七节医院感染控制

第七节医院感染护理控制

医院感染又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

预防与控制医院感染是保障患者安全、提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。

一、医院感染护理控制体系

（一）医院感染护理控制组织

医院感染控制的目标是减少医院感染及其所造成的损失。

医院感染护理控制体系，是以保证高质量护理为目标而形成的考核组织系统，包括纵向质量控制体系和横向质量控制体系。

前者由医院护理部医院感染质控组为中枢、片区科室质控组为骨干、科室质控组为基础，形成的一种垂直的逐级监控结构；后者是与护理部平行的横向质控部门，如医务部、质控科和医院感染控制中心（科），行使对护理工作的部分医院感染质量控制工作，每月将检查结果反馈给各护理单元和护理部，以达到加强护理质量控制目的。

（二）医院感染护理管理制度

1.科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医生、兼职监控护士组成，并在医院感染管理委员会的领导下开展工作。

2.按标准预防的相关要求落实预防医院感染措施，注意职业安全，预防锐器伤等。

3.遵守各项护理操作规程。

4.做好卫生员、配膳员、陪人、探视者的卫生学管理。

5.遵守消毒隔离制度。

（三）科室医院感染兼职监控护士职责

1.在护士长的领导和医院感染管理科（质量控制中心）的指导下，负责本科室医院感染管理工作，督导医院感染管理规范的贯彻执行。

2.负责监管本科室消毒隔离工作，督导本科护士认真落实医院感染护理控制制度及操作规范，严格执行医院隔离技术规范，做好相关记录。

3.配合医院感染管理专职人员做好目标性监测工作及其他工作。

4.发现医院感染病例和医院感染（含疑似）的暴发，如不明原因肺炎、伤口感染、红眼病、新生儿腹泻等，应及时报告护士长，督促医生填写医院感染报告卡，报告医院感染控制中心和相关管理部门，并积极协助调查。

5.协助医院感染专职人员做流行病学调查，采集环境卫生学标本，分析感染源及传播途径。

针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

6.参加并负责组织本科室护士、护理员医院感染预防与控制相关知识的培训，督促做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。

要求新上岗人员、进修生、实习生院感知识的岗前培训时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗，护士参加培训每年不少于1次。

7.负责监控护士职业暴露伤害的危险因素，及时报告，提高全体护士自我防护意识，正确进行各项护理操作，减少职业暴露。

二、医院感染预防措施

医院的消毒与隔离是预防和控制感染的重要措施，医院所有使用的医疗器具在使用前，均应达到相应的消毒灭菌的要求，以保证患者的医疗安全；同时对传染患者、耐药菌感染患者和特殊感染患者应采取适宜的隔离措施，预防疾病的传播。

（一）室内空气的清洁与消毒

保持环境卫生，首先要强调病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换；其次，要做好消毒、清洁工作，自然通风不良或不能开窗时（沙尘天气）则必须安装排风扇（尽量低位）通风。

其空气洁净度的标准按卫生部《医院消毒卫生标准》环境空气洁净度的要求执行。

要求空气尽可能洁净的区域建议采用正压通气；负压通气通常用于污染区，适用于通过空气传播的感染患者的隔离；而手术部（室）则多采用空气净化层流系统净化空气。

1.空气清洁、消毒方法及要求（见表7-1）

表7-1空气清洁、消毒方法及要求

消毒方法

消毒要求

备注

室内有人时

循环风紫外线空气消毒器

开机30分钟后可达消毒要求，可根据需要设定自动进入停15分钟、开15分钟的循环程序，直至预定时间

①良好的通风非常重要，消毒机循环风量≥8倍房间体积（m3/h），可使50～60m3的房间达到空气消毒要求，循环风量（m3/h）=正对出风口风速（m/s）×出风口面积（m2）×3600（s）

②必须定时消毒后监测，要求内置紫外线灯10000uw/cm2才可瞬间杀灭不含芽孢的细菌，须经常酒精擦拭灯管

③消毒环境中臭氧浓度＜0.2mg/m3

静电吸附式空气消毒器

开机30分钟可达消毒要求。

每天消毒1～2次，每次30～60分钟

20～30m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒机即可达到空气消毒要求，但对自然菌的平均消除率需经开机2h后才能达到≥90%的水平

动静态臭氧空气消毒机

每日1～2次，每次30～60分钟

按厂家说明书要求进行定时的空气消毒

室内无人时

室内无人时

臭氧消毒

每日1～2次，要求达到臭氧浓度≥20mg/m3在湿度≥70%条件下，消毒时间≥30分钟

关机后30分钟左右待房间内闻不到臭氧气味时方可进入

紫外线消毒

每日2～3次，按1m3空间装紫外线灯管瓦数≥1.5W计算出装灯瓦数，普通30W灯在1m处强度＞70μW/cm2，高强度灯＞170μW/cm2，照射30～60分钟

①表面消毒，可安装在桌面上方1m处；空气消毒，则灯管距地面1.5～2m安装，也可采用活动式紫外线灯照射；②定期进行紫外线灯管效果监测，新灯管（30W）的照射强度不得低于90μW/cm2，旧灯管不得低于70μW/cm2

熏蒸或喷雾消毒

①将过氧乙酸稀释成0.5%～1.0%水溶液，以1g/m3计算用量，在60%～80%相对湿度、室温下，加热蒸发，薰蒸2小时或用0.5%过氧乙酸溶液以20mL/m3计算用量喷雾,进行气溶胶消毒，消毒1小时后通风换气

②过氧化氢复方空气消毒剂，按过氧化氢50mg/m3计算，采用喷雾法，在60%～80%相对湿度，室温下作用30分钟后通风换气

①所有消毒剂必须有卫生许可批件且在有效期内；②消毒时室内不可有人；③熏蒸或喷雾消毒不宜做为常规的空气消毒方法

终末消毒

熏蒸消毒

15%过氧乙酸熏蒸消毒，用量7～20mL/m3（1～3g/m3）加等量水加热蒸发，关闭门窗，密闭2小时后开窗通风，用于被芽孢污染房间的处理

臭氧消毒

采用20mg/m3的浓度的臭氧，紧闭门窗，作用30分钟，对自然菌的杀灭率达到90%以上

2.各类环境空气消毒要求

（1）普通手术间，每台次消毒一次，每日终末消毒一次。

（2）Ⅱ类、Ⅳ类环境及属于Ⅲ类环境的治疗室、换药室、注射室、妇产科检查室、供应室清洁区、急诊区每日消毒一次。

（3）各类普通病房和房间以通风对流为主。

（4）层流手术室按照层流净化系统要求定期更换和清洁

（二）室内一般物体表面的清洁与消毒

常规清洁消毒的目的旨在清除灰尘，减少微生物从器械、血液、体液及分泌物到环境物体表面的传播。

主张湿式清洁，使用清洁剂可提高清洁的质量，尽量减少使用消毒剂清洁地面、墙面。

若有肉眼可见被血液、体液污染的区域，在清洁前要先消毒。

用含有效氯500mg/L的84液或0.2%的过氧乙酸溶液擦抹或喷洒消毒30分钟后再清洁。

病房内清洁卫生要求见表7-2。

表7-2室内清洁卫生要求

区域

要求

病房

内墙

每月抹洗1次，患者出院床单位周围墙面彻底抹拭，无蜘蛛网

地面

每日5扫（上午：

上班前、下班前，下午：

上班后、下班前，晚班：

熄灯前）2拖（晨晚间护理后），每月刷洗1次，保持清洁干燥，无污迹，垃圾篓及时倾倒

床头柜、凳

每日抹柜面、凳1次，保持清洁，无污迹；患者出院后彻底清洗

门、窗台

每日抹1次，清洁，无污迹

走廊

墙面

每月打扫1次（可湿抹处每月抹洗1～2次），现本色，无污迹，无蜘蛛网

地面

每日6扫（上午：

上班前、晨间护理后、下班前；下午：

上班后、下班前；晚班：

熄灯前）4拖（早餐后、上午下班前、下午上班后、晚餐后），每周刷洗1次，保持清洁干燥，无污迹

配餐室

地面

每周刷洗1次

水池

每日刷洗1次，清洗3次，无污迹，无饭渣

餐具、餐桌、餐车

餐后清洗消毒，每日热碱水刷1次，无油迹

潲水桶

每日倾倒及清洗2次，清洁，无臭，无溢出

治疗室换药室

地面、地角

每日3拖（早、中、晚班各1次），每周刷洗1次，保持干燥，无污迹、药迹，干燥

治疗桌（台）

操作前用消毒液抹洗桌（台）面，随时保持清洁干燥

治疗车（盘）药车

使用前后湿抹，每班使用完毕及时做好终末料理，无灰尘、无污迹

玻璃、墙角

每周彻底打扫1次，无污迹，无蜘蛛网，窗台每班抹1次

柜内抽屉内

每日清理1次，每周清洁1次，整洁有序

办公室

地面

每周刷洗1次，保持干燥，无污迹

墙壁

每半月抹洗1次，无污迹

办公桌

病历柜（架）

每班整理1次、抹1次（病历柜每周抹1次）

杂房

库房

每周大清理1次，清洁无尘，整齐

值班室

每日1扫1拖，整洁有序，每周大清扫

卫生间

地面、便池

每日清扫，拖、抹2次，便池用后冲洗并保持清洁，无污垢；每周大清扫

便器架

每日冲洗3次，每周彻底刷洗1次，无垃圾、无污垢、无臭味、干燥

便器

随时倾倒，每日清洗2次，每周消毒1次，无污垢，无臭、干燥；传染患者吐泻物、分泌物和其他体液（如粪、尿、呕吐物、痰液、血液等）先进行预处理再倒入粪池（无化粪池的医院），液体加1/5量的干漂白粉搅拌后加盖作用2小时，固体加2倍量的10%～20%漂白粉乳液搅匀后加盖作用2小时

其他

痰缸、痰盂

及时倾倒、清洗，每日消毒1次，无痰迹

垃圾桶

每班倾倒、清洗，清洁，无臭、每周消毒一次。

玻璃窗

每半月抹1次，透明，无污迹

天花板

每月打扫1次，无灰尘，无蜘蛛网

墙壁

每月抹1次

空调过滤网

每月清洗1～2次

冰箱

每周清洁、除霜1次，整洁有序

（三）常用物品消毒、灭菌方法

按照医院物品污染后对人体造成危害的程度，将其分为高度、中度和低度三类危险性物品。

高度危险性物品为能穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品、或血液流经其中的器材和用品。

中度危险性物品是指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内的器材和用品。

低度危险性物品是指虽有微生物污染，但一般情况下无害的物品，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品和器材，它们仅直接或间接地和健康无损的皮肤、粘膜相接触。

消毒灭菌的原则首选物理方法，不能用物理方法消毒灭菌的物品方选择化学方法。

详见表7-3、表7-4。

表7-3常用物品消毒、灭菌方法

危险等级

物品或器械

消毒灭菌要求

常用消毒灭菌方法

备注

高度危险物品

手术器械和用品、换药器械及用具、穿刺针、输血器材、输液器材、透析器、内镜及附件（膀胱镜、腹腔镜等）、器官移植物、活检钳等；口腔科（牙科）接触患者伤口的器械和用品、血管（介入）导管及导尿管、注射药物和液体、血液和血液制品

灭菌合格率应达100%

灭菌法（灭菌剂或灭菌器）①首选压力蒸汽灭菌；②环氧乙烷气体灭菌（EO）；③过氧化氢低温等离子体灭菌；④2%碱性戊二醛浸泡10小时

输液、输血等器材应使用一次性无菌物品，用后按医疗废物处理原则处理

中度危险物品

体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、麻醉机管道、需消毒内镜（胃肠道内窥镜、纤维喉镜、支纤镜等）、子宫帽、避孕环、扩阴器、口腔科检查器械、压舌板等

中等水平消毒（可杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法）

可选用中效消毒法或高效消毒法（内窥镜、体温表等）：

①耐高温的器具用压力蒸汽灭菌；②不耐高温的器具在清洁的基础上采用75%乙醇或有效氯为500～1000mg/L的消毒剂或1000mg/L的过氧乙酸或0.5%的碘伏等浸泡30分钟；③胃镜、肠镜、喉镜、气管镜、支气管镜等必须先清洗、酶洗、再清洗（高压水枪清洗腔内，高压气枪排除水分），然后用2%碱性戊二醛浸泡消毒10～45分钟，再清洗，气枪吹干，置专用储存柜保存备用

呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等可采用中效消毒方法或使用一次性用品，用后按医疗废物处理原则处理

低危险物品

餐具、茶具、毛巾、面盆、墙面、桌面、床、被褥、一般诊疗用品如听诊器、听筒、血压计、痰盂（杯）、地面、便器等

清洁或低水平消毒（只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等）

低效消毒法或一般的清洁处理（机械除菌法）或在特殊情况下作特殊消毒处理（当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法）

去除致病微生物

表7-4常用物品消毒方法

消毒对象

常用消毒方法

备注

医疗仪器设备

①遵循仪器使用说明书清洁消毒

②如无特殊可用75%酒精擦拭消毒

③1%单过硫酸氢钾擦拭

酒精棉球擦拭时，棉球不能过湿，以免液体流入仪器内损坏仪器

氧气湿化瓶及管道、呼吸机管道、硅胶氧气面罩

①用清洗消毒机（80～90℃）自动完成清洗、消毒、烘干，干燥封闭保存备用

②或先清洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再冲洗干净，晾干备用

③氧气表装置采用湿式清洁或75%酒精擦拭消毒

①湿化瓶必须每日更换，湿化液应用灭菌水或当日冷开水

②一次性输氧管每位患者专用，连续使用时每班用75%酒精棉球擦拭消毒，每日更换或按厂家使用说明更换，用后按医疗垃圾处理

③呼吸机管道、湿化器管道72小时清洁消毒一次，如有污染、堵塞及时更换

血压计、听诊器及袖带

①血压计和听诊器可在清洁的基础上用75%酒精擦拭

②血压计袖带若无污染，每周清洗1次。

若被血液体液污染时，应在清洁的基础上用500～1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再清洗干净，晾干备用

传染患者袖带专用，一用一消毒

体温表

①有效碘5000mg/L的消毒剂浸泡30分钟

②或75%酒精浸泡30分钟

①消毒方法：

浸泡消毒30分钟，清水冲洗擦干备用

②肛表与口表应分容器浸泡消毒

③消毒剂每周更换2次，如用75%酒精消毒每日更换

④盛器每周消毒至少1次

⑤有条件者每位患者专用，每次测量后用75%酒精棉球擦拭消毒

吸引瓶、各种引流瓶及标本容器

①采用清洗消毒机（80～90℃）自动完成清洗、消毒、烘干，干燥封闭保存备用

②耐高温者可采用压力蒸汽灭菌

③环氧乙烷灭菌

吸引瓶等一人一用一消毒，若连续使用，应每日更换消毒

口服药杯

①采用清洗消毒机（80～90℃）自动完成清洗、消毒、烘干，干燥封闭保存备用

②或用250mg/L～500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，再清洗干净，晾干备用。

①药杯每周消毒1～2次

②患者药杯个人专用，每周更换1次

盛压脉带、输液贴、尼龙针的缸

高压灭菌每周1次

盛络合碘、酒精、戊二醛的容器

高压灭菌每周2次

餐具

①流通蒸汽消毒20分钟（温度为100℃）

②煮沸从水沸腾时算起,不得少于15分钟，干燥储存，24小时更换

③远红外线消毒箱，温度达到125℃，维持15分钟

④自动冲洗消毒洗碗机消毒

①患者餐具应个人专用

②消毒处理后的餐具不得检出大肠菌群及致病菌

传染患者餐具

①煮沸15～20分钟，然后清洗去污，再煮沸30分钟

②或流通蒸汽消毒30分钟

③或1000mg/L有效氯消毒浸泡30分钟（消毒后清水冲洗）保存备用

患者餐具个人专用，单独处理

婴儿奶瓶

①婴儿奶瓶、奶嘴、盛奶容器等奶具清洗干净后，经压力蒸汽灭菌后备用

②奶嘴用清水冲净，煮沸消毒。

煮沸时间从水沸腾算起，不得＜15分钟，干燥储存，24小时更换

衣服、被褥

①日光暴晒6h

②煮沸20分钟

③有明显血液、体液污染时用500～1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30～60分钟，若为特异性感染，有效氯含量为1000～2000mg/L

④床单位消毒机消毒

⑤15%过氧乙酸20ml/m3熏蒸1～2h

⑥高压蒸汽消毒

①新生儿、婴儿衣被、尿布单独洗涤，烘干存放

②移植术后患者衣被建议高压蒸汽消毒

③血透患者床单一人一用，妇科检查垫巾一人一巾

④传染病门诊和病房的工作人员和患者衣被，其他科室疑有传染需隔离的衣被须经消毒后送洗衣房，单独洗涤

⑤手术部（室）、介入室布类单独洗涤、消毒

痰杯、便器

用清洁剂去污，1000mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30分钟后冲洗干净，干燥保存备用

个人专用，每周消毒2次，一次性使用的用毕按医用垃圾处理

公共坐式便器

500mg/L有效氯或有效溴消毒剂抹洗坐板及盖板，再用清水冲洗

每日消毒1次，保持清洁

（四）消毒灭菌效果监测

1.监测内容与要求

（1）监测内容

①手术室、重症监护病室、层流洁净病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应应无菌区、治疗室、换药室等重点部门每月进行空气、物体表面监测；每季度进行医务人员手卫生监测。

②各科室每月须对灭菌后的物品进行抽样监测，不得检出任何微生物；对使用中的消毒剂每季度监测一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；对灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。

③各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）：

必须每月进行监测，不得检出任何微生物。

各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品：

应每季度进行监测，不得检出致病性微生物。

④血液净化系统：

必须每月对人、出透析器的透析液进行监测。

当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。

当检查结果超过规定标准值时，须再复查。

标准值为：

透析用水的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，透析液细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，并不得检出致病性微生物。

⑤当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行相关内容监测。

（2）监测要求:

①以上监测内容原则上由医院感染专职人员完成，无专职人员者由兼职护士或检验人员完成。

如有问题可咨询医院感染科或专职人员。

②对超标项目必须认真查找原因，针对问题提出有效的整改措施，并进行复查。

③空气消毒机按说明书使用，有记录。

2.医院环境卫生学监测标准（见表7-5）。

表7-5医院环境卫生学细菌培养正常指标

环境类别

范围

空气

（cfu/m3）

物体表面

（cfu/cm2）

医务人员手

（cfu/cm2）

Ⅰ类

层流洁净手术部（室）

参照《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002

a.卫生手消毒监测的细菌菌落总数:

≤10cfu/cm2

b.外科手消毒监测的细菌菌落总数:

≤5cfu/cm2

层流洁净病房

≤10

≤5

Ⅱ类

普通手术部（室）、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、消毒供应中心无菌区、烧伤病房、重症监护室、血透室

≤200

≤5

Ⅲ类

儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、消毒供应中心清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间

≤500

≤10

Ⅳ类

感染疾病科及病房

——

≤15

备注：

（1）不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。

在可疑污染情况下进行相应指标的检测。

（2）母婴同室、早产儿、婴儿室、新生儿及儿科病房物表和医务人员手，不得检出沙门氏菌。

（3）医疗用品卫生标准：

①进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。

②接触粘膜的医疗用品细菌菌落数≤20cfu/g或≤20cfu/100cm2，不得检出致病菌。

③接触皮肤的医疗用品细菌菌落数≤200cfu/g或≤200cfu/100cm2，不得检出致病菌。

（4）使用中消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病微生物，无菌物品保存液必须无菌。

3.消毒灭菌效果的监控方法（见表7-6）。

表7-6消毒灭菌效果的监控方法

项目方法

每包

每日

每周

每月

每季

每灭菌批次

压力蒸汽灭菌

化学法（包内、包外）

B-D试验（预真空）

生物法（嗜热脂肪杆菌芽孢）

干热灭菌

同上

生物法（枯草杆菌黑色变种芽孢）

环氧乙烷灭菌

同上

生物法（枯草杆菌黑色变种芽孢）

过氧化氢等离子灭菌

同上

生物法（嗜热脂肪杆菌芽孢）

低温甲醛蒸汽灭菌

同上

生物法（枯草杆菌黑色变种芽孢）

消毒剂

化学法（含氯消毒剂、过氧乙酸等）

化学法（戊二醛，但对内镜及口腔规范要求每日一次）

细菌含量监测（灭菌剂）

细菌含量监测（消毒剂）

内窥镜

化学法（戊二醛）

细菌含量监测（灭菌内镜如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）

细菌含量监测（消毒内镜如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）

高危科室医疗器械

细菌含量监测

血液透析液及透析用水

细菌含量监测

内毒素监测

紫外线灯

照射累计时间

物理法（灯管照射强度）每半年一次

医务人员手指2

细菌含量监测

注：

1.高危科室包括层流洁净手术部（室）、层流洁净病房、手术部（室）、产房、母婴室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室灭菌区、烧伤病房、重症监护室、血透室。

2.卫生部《医务人员手卫生规范》要求每季度进行手监测的科室有：

手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等；其他部门当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应进行采样监测，并要求进行相应致病性微生物的检测。

三、医院感染护理防护技术

（一）无菌技术操作原则

1.操作区域环境要清洁、宽敞，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。

避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。

2.进行无菌操作前，操作者衣帽穿戴整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

若无菌包破损、潮湿、可疑污染时应视为有菌，不得使用。

3.操作时，操作人员应面向无菌区域，手臂应保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区域；操作中，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。

4.无菌物品与非无菌物品应分别放置。

无菌物品不可暴露在空气中，必须放于无菌包或无菌容器内。

无菌物品一经使用，必须再经灭菌处理后方可使用。

从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

5.无菌包应注明物品的名称、打包者姓名、灭菌器编号、批次、灭菌日期、失效日期，并按灭菌日期先后顺序排放置于无菌区域的柜内或货架上，以便取用。

若无菌包过期应重新清洗包装灭菌。

6.取拿非独立包装的无菌物品时，必须用无菌持物钳（镊）夹取。

未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。

7.进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

8.一份无菌物品，只能供一个病员使用。

（二）无菌物品的管理要求

1.灭菌物品的储存与使用原则

（1）灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。

一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。

（2）无菌物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，离墙≥5cm，距天花板≥50cm。

柜内洁净，物品摆放整齐有序。

（3）严格执行手卫生要求，接触无菌物品前应洗手或卫生手消毒。

（4）灭菌物品发放前应确认无菌物品的有效性，植入物应在生物监测合格后，方可发放。

无菌物品一经发放，不应返回无菌物品存放区。

发放记录应具有可追溯性，一次性使用无菌物品应记录物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

（5）无菌物品使用应遵循先进先出的原则。

（6）运送无菌物品的器具应清洁干燥。

（7）无菌物品储存有效期环境的温度