3原材料构配件检验取样见证单.docx

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3原材料构配件检验取样见证单

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化项目土方工程编号：

土方--001

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土需做原土击实实验，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

回填土

站场西侧

山上

场区回填（原土击实）

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2013年12月23日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2013年12月23日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化项目土方工程编号：

土方--002

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

3

站场西侧

山上

场区回填土试验段

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月2日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月2日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化项目土方工程编号：

土方-003

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

45

站场西侧

山上

场区回填第一层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月2日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月2日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化项目土方工程编号：

土方--004

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

27

站场西侧山上

场区回填一层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月3日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月3日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化项目土方工程编号：

土方--005

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

114

站场西侧山上

场区回填第二层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月3日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月3日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--006

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

67

站场西侧山上

场区回填第三层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月4日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月4日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--007

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

60

站场西侧山上

场区回填第三层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月5日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月5日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--008

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

35

站场西侧山上

场区回填第三层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月9日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月9日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--009

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

132

站场西侧山上

场区回填第四层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月6日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月6日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--010

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

48

站场西侧山上

场区回填第四层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月9日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月9日

致：

内蒙古华科工程元质石化建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--011

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

112

站场西侧山上

场区回填第五层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月7日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月7日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--012

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

21

站场西侧山上

场区回填第五层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月8日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月8日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--013

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

53

站场西侧山上

场区回填第五层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月10日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月10日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--014

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

79

站场西侧山上

场区回填第六层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月10日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月10日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--015

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

114

站场西侧山上

场区回填第六层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月11日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月11日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--016

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

90

站场西侧山上

场区回填第七层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月12日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月12日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方--017

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

120

站场西侧山上

场区回填第七层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月13日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月13日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方-018

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

105

站场西侧山上

场区回填第八层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月15日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月15日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方-019

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

105

站场西侧山上

场区回填第八层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月15日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月15日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方-020

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

105

站场西侧山上

场区回填第九层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月17日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014年1月17日

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误，将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

检测机构（章）：

试验收样人（签字）：

日期：

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

沁水县浩坤煤层气有限公司50万方/日煤层气液化土方平衡项目编号：

土方-021

致：

内蒙古华科工程建设监理有限责任公司（监理公司）

清单所列回填土环刀取样试件需做压实度检测，我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

环刀取样

105

站场西侧山上

场区回填第九层

工地试验员（签字）：

承包单位（章）：

项目经理（签字）：

日期：

2014年1月17日

监理见证意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师（签章）：

日期：

2014